Evolución post-trasplante hepático de los pacientes con cirrosis por VHC y coinfectados por VIH. Comparación con pacientes monoinfectados por VHC

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha experimentado progresos importantes en las últimas décadas gracias a la aparición de terapias antirretrovirales potentes y eficaces, lo que ha permitido controlar el desarrollo de infecciones oportunistas y aumentar la supervivencia de estos pacientes. Así, las enfermedades hepáticas son una de las causas principales de morbimortalidad en los pacientes VIH, que frecuentemente presentan confección con virus hepatotropos como el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC). La causa más frecuente de enfermedad hepática en pacientes VIH en nuestro medio es la confección con el VHC, que además presenta un curso clínico más agresivo y acelerado de la hepatitis C en comparación con pacientes sin infección VIH. Así, estos pacientes con frecuencia presentan indicación de trasplante hepático cuando la enfermedad hepática progresa y se descompensa. El trasplante hepático en pacientes con infección VIH tuvo resultados mediocres inicialmente, pero la experiencia acumulada en años posteriores demostró que es un procedimiento seguro y eficaz en estos pacientes. Sin embargo, en el caso de los pacientes con confección VIH/VHC seguían presentando resultados inferiores en comparación con pacientes sin infección VIH, hasta la llegada de los agentes antivirales directos para el tratamiento de la hepatitis C, que han conseguido tasas de respuesta viral comparables en pacientes con y sin infección VIH. En el presente trabajo se describen y analizan los resultados del trasplante hepático en pacientes con infección VIH en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (España), en comparación con pacientes sin infección VIH, así como los cambios temporales que se han producido en su manejo. Se incluyeron 46 pacientes VIH y 92 pacientes sin infección VIH. Los resultados principales mostraron que los pacientes con infección VIH llegaron al trasplante a edades más jóvenes y con bajo peso corporal, en comparación con pacientes sin infección VIH. El genotipo 1 en su conjunto fue el más frecuente en los pacientes coinfectados VIH/VHC, aunque el genotipo 4 también fue muy frecuente en nuestra serie (33%). En los pacientes monoinfectados por VHC, el genotipo más frecuente fue el 1b. En lo que se refiere a la evolución post-trasplante, la incidencia de hepatitis C recurrente fue similar en los pacientes coinfectados VIH/VHC y monoinfectados VHC. El uso de prednisona, el MELD pre-trasplante y la edad del donante se asociaron con el desarrollo de hepatitis C recurrente. Los pacientes coinfectados VIH/VHC que presentaron una hepatitis colestásica fibrosante presentaron peor supervivencia, en particular si se trasplantaron en el primer período (entre 2004 y 2010). No hubo diferencias significativas en la supervivencia de pacientes coinfectados VIH/VHC con viremia positiva frente a monoinfectados VHC. El no recibir tratamiento antiviral post-trasplante se asoció de forma significativa con la mortalidad. El VIH no se asoció con el desarrollo de hepatitis C recurrente ni con la supervivencia en los análisis multivariados. Los pacientes con coinfección VIH/VHB, con o sin hepatitis delta, tienen una tasa de supervivencia excelente, y similar a la de pacientes con hepatitis B no infectados por VIH. Los pacientes con infección VIH trasplantados por hepatocarcinoma no presentaron mayor recurrencia del mismo post-TH en comparación con los pacientes sin infección VIH A lo largo del tiempo, los resultados del trasplante hepático en pacientes VIH en el Hospital Universitario y Politécnico La Fe han mejorado de forma notable, lo que se ha traducido en un aumento de la supervivencia

Worldwide variations in COVID-19 vaccination policies and practices in liver transplant settings: results of a multi-society global survey

BackgroundDespite the WHO's report of 24 available SARS-CoV-2 vaccines, limited data exist regarding vaccination policies for liver transplant (LT) patients. To address this, we conducted a global multi-society survey (EASL-ESOT-ELITA-ILTS) in LT centers.MethodsA digital questionnaire assessing vaccine policies, safety, efficacy, and center data was administered online to LT centers.ResultsOut of 168 responding centers, 46.4%, 28%, 13.1%, 10.7%, and 1.8% were from European, American, Western Pacific, Southeast Asian, and Eastern Mediterranean Regions. Most LT centers prioritized COVID-19 vaccine access for LT patients (76%) and healthcare workers (86%), while other categories had lower priority (30%). One-third of responders recommended mRNA vaccine exclusively, while booster doses were widely recommended (81%). One-third conducted post-vaccine liver function tests post COVID-19 vaccine. Only 16% of centers modified immunosuppression, and mycophenolate discontinuation or modification was the main approach. Side effects were seen in 1 in 1,000 vaccinated patients, with thromboembolism, acute rejection, and allergic reaction being the most severe. mRNA showed fewer side effects (−3.1, p = 0.002).ConclusionCOVID-19 vaccines and booster doses were widely used among LT recipients and healthcare workers, without a specific vaccine preference. Preventative immunosuppression adjustment post-vaccination was uncommon. mRNA vaccines demonstrated a favorable safety profile in this population

Análisis de supervivencia post-trasplante hepático por Cirrosis post-hepatitis C en pacientes coinfectados VIH/VHC, en comparación con monoinfectados por VHC

La TARGA (terapia antirretroviral de gran activitat) ha camviat el pronóstic dels pacients infectats pel VIH. Actualment la cirrosi per VHC y el hepatocarcinoma son les principales causes de mort. El trasplantament hepátic (TH) es una indicació recent en aquests pacients. Objectius: Comparar la supervivència post-TH en pacients coinfectats VHC/VIH front a monoinfectats VHC. Conclusions: Els resultats preliminars en el nostre centre son inferiors en pacients coinfectats en comparació amb els controls, que podría ser degut a contraindicacions para el tractament antiviral i a una menor eficacia del mateix.La TARGA ha cambiado el pronóstico de los pacientes infectados por el VIH y actualmente la cirrosis por virus C y el hepatocarcinoma son las principales causas de muerte. El trasplante hepático (TH) es una indicación reciente en estos pacientes. Objetivos: Comparar los resultados post-TH en términos de supervivencia, evolución clínica, bioquímica e histológica de los pacientes coinfectados VHC/VIH frente a monoinfectados VHC, en nuestro centro. Conclusiones: Los resultados preliminares en nuestro centro en pacientes co-infectados son inferiores con respecto a los controles

Changes in humoral immune response after SARS-CoV-2 infection in liver transplant recipients compared to immunocompetent patients

The protective capacity and duration of humoral immunity after SARS-CoV-2 infection are not yet understood in solid organ transplant recipients. A prospective multicenter study was performed to evaluate the persistence of anti-nucleocapsid IgG antibodies in liver transplant recipients 6 months after coronavirus disease 2019 (COVID-19) resolution. A total of 71 liver transplant recipients were matched with 71 immunocompetent controls by a propensity score including variables with a well-known prognostic impact in COVID-19. Paired case-control serological data were also available in 62 liver transplant patients and 62 controls at month 3 after COVID-19. Liver transplant recipients showed a lower incidence of anti-nucleocapsid IgG antibodies at 3 months (77.4% vs. 100%, p <.001) and at 6 months (63.4% vs. 90.1%, p <.001). Lower levels of antibodies were also observed in liver transplant patients at 3 (p =.001) and 6 months (p <.001) after COVID-19. In transplant patients, female gender (OR = 13.49, 95% CI: 2.17-83.8), a longer interval since transplantation (OR = 1.19, 95% CI: 1.03-1.36), and therapy with renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors (OR = 7.11, 95% CI: 1.47-34.50) were independently associated with persistence of antibodies beyond 6 months after COVID-19. Therefore, as compared with immunocompetent patients, liver transplant recipients show a lower prevalence of anti-SARS-CoV-2 antibodies and more pronounced antibody levels decline

Delisting of liver transplant candidates with chronic hepatitis C after viral eradication: A European study

International audienceBACKGROUND & AIMS:All oral direct acting antivirals (DAA) have been shown to improve the liver function of patients with decompensated cirrhosis but it is presently unknown whether this clinical improvement may lead to the delisting of some patients. The aim of this study was to assess if and which patients can be first inactivated due to clinically improvement and subsequently delisted in a real life setting.METHODS:103 consecutive listed patients without hepatocellular carcinoma were treated with different DAA combinations in 11 European centres between February 2014 and February 2015.RESULTS:The cumulative incidence of inactivated and delisted patients by competing risk analysis was 15.5% and 0% at 24weeks, 27.6% and 10.3% at 48weeks, 33.3% and 19.2% at 60weeks. The 34 patients who were inactivated showed a median improvement of 3.4 points for MELD (delta MELD, p20:HR=0.042; p<0.0001), delta MELD (HR=1.349; p<0.0001) and delta albumin (HR=0.307; p=0.0069) both assessed after 12weeks of DAA therapy.CONCLUSIONS:This study showed that all oral DAAs were able to reverse liver dysfunction and favoured the inactivation and delisting of about one patient out-of-three and one patient out-of-five in 60weeks, respectively. Patients with lower MELD scores had higher chances to be delisted. The longer term benefits of therapy need to be ascertained.LAY SUMMARY:The excellent efficacy and safety profile of the new drugs against Hepatitis C virus, "direct acting antivirals" or DAAs, have made antiviral therapy possible also for patients with advanced liver disease and for those on the waiting list for liver transplantation (LT). This study shows for the first time that the DAAs may lead to a remarkable clinical improvement allowing the delisting of one patient out of 5

Adelante / Endavant

Séptimo desafío por la erradicación de la violencia contra las mujeres del Institut Universitari d’Estudis Feministes i de Gènere "Purificación Escribano" de la Universitat Jaume

Análisis de supervivencia post-trasplante hepático por Cirrosis post-hepatitis C en pacientes coinfectados VIH/VHC, en comparación con monoinfectados por VHC.

La TARGA (terapia antirretroviral de gran activitat) ha camviat el pronóstic dels pacients infectats pel VIH. Actualment la cirrosi per VHC y el hepatocarcinoma son les principales causes de mort. El trasplantament hepátic (TH) es una indicació recent en aquests pacients. Objectius: Comparar la supervivència post-TH en pacients coinfectats VHC/VIH front a monoinfectats VHC. Conclusions: Els resultats preliminars en el nostre centre son inferiors en pacients coinfectats en comparació amb els controls, que podría ser degut a contraindicacions para el tractament antiviral i a una menor eficacia del mateix.La TARGA ha cambiado el pronóstico de los pacientes infectados por el VIH y actualmente la cirrosis por virus C y el hepatocarcinoma son las principales causas de muerte. El trasplante hepático (TH) es una indicación reciente en estos pacientes. Objetivos: Comparar los resultados post-TH en términos de supervivencia, evolución clínica, bioquímica e histológica de los pacientes coinfectados VHC/VIH frente a monoinfectados VHC, en nuestro centro. Conclusiones: Los resultados preliminares en nuestro centro en pacientes co-infectados son inferiores con respecto a los controles

Haemophagocytic syndrome in a liver transplant patient during treatment with Telaprevir

Haemophagocytic syndrome (HS) is a rare disease that is often fatal despite treatment. HS is characterized by fevers, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, cytopenias and hyperferritinaemia due to deregulated activation and proliferation of macrophages, leading to uncontrolled phagocytosis of platelets, erythrocytes, lymphocytes, and their hematopoietic precursors throughout the reticuloendothelial system. Mycobacterium tuberculosis-associated HS is a rare and underdiagnosed association with only 39 cases reported. We describe a case of HS associated with disseminated Mycobacterium tuberculosis in the setting of post-liver transplantation anti-hepatitis C therapy with pegylated interferon (pegIFN), ribavirin (RBV) and telaprevir (TVR). Despite the delay in the etiologic diagnosis, the patient was treated properly with corticosteroids, cyclosporine and tuberculostatic agents. It is unknown whether telaprevir, a drug that only recently has been started off-label in liver transplant recipients, may have contributed to the development of the HS. Unfortunately, as in many reported cases of HS, the outcome was unfavourable resulting in the death of the patient

Delisting HCV-infected liver transplant candidates who improved after viral eradication: Outcome 2 years after delisting

International audienceBACKGROUNDS & AIMS: Treating patients with decompensated cirrhosis with direct-acting antiviral (DAA) therapy while on the waiting list for liver transplantation results in substantial improvement of liver function allowing 1 in 4 patients to be removed from the waiting list or delisted, as reported in a previous study promoted by the European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). The aim of this study was to report on clinical outcomes of delisted patients, including mortality risk, hepatocellular carcinoma development and clinical decompensation requiring relisting. METHODS: One hundred and forty-two HCV-positive patients on the liver transplant waiting list for decompensated cirrhosis, negative for hepatocellular carcinoma, between February 2014 and June 2015 were treated with DAA therapy and were prospectively followed up. RESULTS: Forty-four patients (30.9%) were delisted following clinical improvement. This percentage was higher than in the original study because of a number of patients being delisted long after starting DAAs. The median Child-Pugh and MELD score of delisted patients was 5.5 and 9 respectively. Four patients were relisted, because of HCC diagnosis in 1 case and 3 patients developed ascites. One further patient died (2.4%) because of rapidly progressing hepatocellular carcinoma twenty-two months after delisting. Of the 70 patients who received a liver graft, 9 died (13%). CONCLUSIONS: Antiviral therapy allows for a long-term improvement of liver function and the delisting of one-third of treated patients with risk of liver-related complications after delisting being very low