Estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. De los grandes estudios al mundo real

Introducción y objetivos. Presentamos el impacto pronóstico de una estrategia invasiva (EI) en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en nuestra institución. Pacientes y método. Se ha estudiado a 504 pacientes consecutivos con dolor torácico típico, cambios electrocardiográficos y elevación de la troponina I divididos en 2 cohortes: a) grupo conservador, 272 pacientes ingresados entre octubre de 2001 y septiembre de 2002, manejados con una estrategia conservadora (EC); b) grupo invasivo, 232 pacientes ingresados entre octubre de 2002 y septiembre de 2003 y en los que se recomendó una EI. Se recogieron los eventos mayores (defunción o reinfarto) y menores (reingreso o necesidad de revascularización postalta) durante 12 semanas. Resultados. En el grupo invasivo se incrementó la angioplastia prealta (el 21 frente al 35%; p < 0,0001) y la revascularización prealta (el 33 frente al 48%; p = 0,001). No hubo diferencias entre los grupos conservador e invasivo en relación con los eventos mayores (el 17 frente al 15%). El grupo invasivo se relacionó con menos eventos menores (el 17 frente al 9%; p = 0,01). La incidencia de cualquier evento se redujo (un 28 frente a un 20%; p = 0,04). En el análisis multivariado global (n = 504), el manejo invasivo fue un predictor independiente de menos eventos menores (hazard ratio [HR] = 0,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3-0,8; p = 0,008) y de cualquier evento (HR = 0,5; IC del 95%, 0,3-0,8; p = 0,005), pero no de menos eventos mayores (HR = 0,6; IC del 95%, 0,4-1,1; p = 0,09). Conclusiones. Los resultados de los estudios aleatorizados recientes respecto al uso de una EI se confirman en el mundo real. En una perspectiva a corto plazo los beneficios se centran especialmente en una reducción de eventos menores: menos reingresos y menor necesidad de revascularización postalta

Update on ischemic heart disease and critical care cardiology

3.342 JCR (2013) Q2, 40/125 Cardiac & cardiovascular system

Estudio de perfusión en pacientes postinfarto mediante ecografía miocárdica con inyección de contraste intracoronario: implicaciones y relación con la angiografía y la resonancia magnética

Objetivos. Analizamos la aplicabilidad y seguridad de la ecografía miocárdica con inyección intracoronaria de contraste, su papel en la remodelación ventricular y en la función sistólica, así como su relación con la angiografía y la resonancia magnética para valorar la microcirculación coronaria postinfarto. Pacientes y método. Se estudió a 30 pacientes con un primer infarto de miocardio con elevación del segmento ST y arteria responsable abierta. Con inyección intracoronaria de contraste se determinó la puntuación media de perfusión en la zona infartada. Mediante angiografía se cuantificaron los grados TIMI y Blush. Se utilizó la resonancia magnética para determinar la puntuación media de perfusión (RM-perfusión), el índice de volumen telediastólico y la fracción de eyección. Al sexto mes se repitieron todas las exploraciones en los primeros 17 pacientes. Resultados. Se realizaron 47 estudios de perfusión (30 en la primera semana y 17 en el sexto mes) sin complicaciones (6 ± 2 min por estudio de inyección intracoronaria de contraste). Se observó una perfusión normal (inyección intracoronaria de contraste > 0,75) en el 67% de los casos. La inyección intracoronaria de contraste fue el mejor predictor de volumen telediastólico (r = ­-0,69; p = 0,002) y de fracción de eyección (r = 0,72; p = 0,001) al sexto mes. Hubo perfusión normal en el 80% de los casos con TIMI 3 y en el 14% de los casos con TIMI 2. Entre los 40 estudios con TIMI 3 se observó una perfusión normal en el 85% de casos con un índice de Blush de 2-3 y en el 50% de aquellos con un índice de Blush de 0-1, así como en el 90% de casos con RM-perfusión = 1 y en el 62% con RM-perfusión < 1. Conclusiones. La inyección intracoronaria de contraste es factible con un escaso consumo de tiempo y sin efectos secundarios; asimismo, fue el índice de perfusión más fiable para predecir la remodelación y la función sistólica tardía. Para lograr una perfusión normal es indispensable (aunque no una garantía) que el paciente se encuentre con flujo TIMI 3. En los casos con TIMI 3, la normalidad en el índice Blush o en el estudio de perfusión con resonancia magnética sugiere una buena reperfusión

Coronary serum obtained after myocardial infarction induces angiogenesis and microvascular obstruction repair. Role of hypoxia-inducible factor-1A

Introduction and objectives Microvascular obstruction (MVO) exerts deleterious effects following acute myocardial infarction (AMI). We investigated coronary angiogenesis induced by coronary serum and the role of hypoxia-inducible factor-1A (HIF-1A) in MVO repair. Methods Myocardial infarction was induced in swine by transitory 90-minute coronary occlusion. The pigs were divided into a control group and 4 AMI groups: no reperfusion, 1 minute, 1 week and 1 month after reperfusion. Microvascular obstruction and microvessel density were quantified. The proangiogenic effect of coronary serum drawn from coronary sinus on endothelial cells was evaluated using an in vitro tubulogenesis assay. Circulating and myocardial HIF-1A levels and the effect of in vitro blockade of HIF-1A was assessed. Results Compared with control myocardium, microvessel density decreased at 90-minute ischemia, and MVO first occurred at 1 minute after reperfusion. Both peaked at 1 week and almost completely resolved at 1 month. Coronary serum exerted a neoangiogenic effect on coronary endothelial cells in vitro, peaking at ischemia and 1 minute postreperfusion (32 ± 4 and 41 ± 9 tubes vs control: 3 ± 3 tubes; P < .01). Hypoxia-inducible factor-1A increased in serum during ischemia (5-minute ischemia: 273 ± 52 pg/mL vs control: 148 ± 48 pg/mL; P < .01) being present on microvessels of all AMI groups (no reperfusion: 67% ± 5% vs control: 15% ± 17%; P < .01). In vitro blockade of HIF-1A reduced the angiogenic response induced by serum. Conclusions Coronary serum represents a potent neoangiogenic stimulus even before reperfusion; HIF-1A might be crucial. Coronary neoangiogenesis induced by coronary serum can contribute to understanding the pathophysiology of AMI

Valor pronóstico del recuento leucocitario en el infarto agudo de miocardio: mortalidad a largo plazo

Introducción y objetivos. Publicaciones recientes respaldan el papel pronóstico del recuento leucocitario (RL) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo de este trabajo fue determinar el valor predictivo atribuible al RL, con independencia de otras variables de contrastado valor pronóstico, para predecir mortalidad a largo plazo en pacientes con IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y con elevación del segmento ST (IAMEST). Pacientes y método. Analizamos a 1.118 pacientes admitidos de forma consecutiva con el diagnóstico de IAM (IAMSEST = 569; IAMEST = 549). El RL se obtuvo en la primera determinación analítica. Se utilizaron modelos de regresión de Cox para determinar el grado de asociación entre el RL y la mortalidad total para ambos tipos de IAM. La mediana de seguimiento fue de 10 ± 2 meses. El RL se incluyó en ambos modelos categorizado en los siguientes puntos de corte (x 10³ células/ml): < 10 (RL1); 10-14,9 (RL2) y = 15 (RL3). Resultados. Durante el seguimiento se registraron 105 muertes (18,5%) en pacientes con IAMSEST y 109 (19,9%) con IAMEST. Las hazard ratio ajustadas para las categorías RL2 y RL3 frente a RL1 en el grupo con IAMSEST fueron: 1,61 (1,03-2,51; p = 0,036) y 2,07 (1,08-3,94; p = 0,027), y en el IAMEST: 2,22 (1,35-3,63; p = 0,002) y 2,07 (1,13-3,76; p = 0,017), respectivamente. Conclusiones. El RL determinado en las primeras horas de un IAM demostró ser un predictor independiente de otras variables de contrastado valor pronóstico para predecir la mortalidad total a largo plazo en el IAMSEST y el IAMEST

Short‐Term Changes in Left and Right Ventricular Cardiac Magnetic Resonance Feature Tracking Strain Following Ferric Carboxymaltose in Patients With Heart Failure: A Substudy of the Myocardial‐IRON Trial

Background The mechanisms explaining the clinical benefits of ferric carboximaltose (FCM) in patients with heart failure, reduced or intermediate left ventricular ejection fraction, and iron deficiency remain not fully clarified. The Myocardial‐IRON trial showed short‐term cardiac magnetic resonance (CMR) changes suggesting myocardial iron repletion following administration of FCM but failed to find a significant increase in left ventricular ejection fraction in the whole sample. Conversely, the strain assessment could evaluate more specifically subtle changes in contractility. In this subanalysis, we aimed to evaluate the effect of FCM on the short‐term left and right ventricular CMR feature tracking derived strain. Methods and Results This is a post hoc subanalysis of the double‐blind, placebo‐controlled, randomized clinical trial that enrolled 53 ambulatory patients with heart failure and left ventricular ejection fraction <50%, and iron deficiency [Myocardial‐IRON trial (NCT03398681)]. Three‐dimensional left and 2‐dimensional right ventricular CMR tracking strain (longitudinal, circumferential, and radial) changes were evaluated before, 7 and 30 days after randomization using linear mixed‐effect analysis. The median (interquartile range) age of the sample was 73 years (65-78), and 40 (75.5%) were men. At baseline, there were no significant differences in CMR feature tracking strain parameters across both treatment arms. At 7 days, the only global 3‐dimensional left ventricular circumferential strain was significantly higher in the FCM treatment‐arm (difference: −1.6%, P=0.001). At 30 days, and compared with placebo, global 3‐dimensional left ventricular strain parameters significantly improved in those allocated to FCM treatment‐arm [longitudinal (difference: −2.3%, P<0.001), circumferential (difference: −2.5%, P<0.001), and radial (difference: 4.2%, P=0.002)]. Likewise, significant improvements in global right ventricular strain parameters were found in the active arm at 30 days (longitudinal [difference: −3.3%, P=0.010], circumferential [difference: −4.5%, P<0.001], and radial [difference: 4.5%, P=0.027]). Conclusions In patients with stable heart failure, left ventricular ejection fraction <50%, and iron deficiency, treatment with FCM was associated with short‐term improvements in left and right ventricular function assessed by CMR feature tracking derived strain parameters

Role of Antiangiogenic VEGF-A 165 B in Angiogenesis and Systolic Function After Reperfused Myocardial Infarction.

Angiogenesis helps to reestablish microcirculation after myocardial infarction (MI). In this study, we aimed to further understand the role of the antiangiogenic isoform vascular endothelial growth factor (VEGF)-A165b after MI and to explore its potential as a coadjuvant therapy to coronary reperfusion. Two mice MI models were formed: a) permanent coronary ligation (nonreperfused MI); b) transient 45-minute coronary occlusion followed by reperfusion (reperfused MI); in both models, animals underwent echocardiography before euthanasia at day 21 after MI induction. We determined serum and myocardial VEGF-A165b levels. In both experimental MI models, we assessed the functional and structural role of VEGF-A165b blockade. In a cohort of 104 ST-segment elevation MI patients, circulating VEGF-A165b levels were correlated with cardiovascular magnetic resonance-derived left ventricular ejection fraction at 6 months and with the occurrence of adverse events (death, heart failure, and/or reinfarction)