Mechanical ventilation of weaning interruption

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de inúmeros estudos clínicos que acrescentaram informações importantes para o manuseio de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor do método dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados o desmame da Ventilação Mecânica foi um dos temas propostos. O objetivo foi descrever os pontos mais importantes relacionados ao desmame da ventilação mecânica. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: weaning e mechanical ventilation. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto aos métodos de desmame utilizados, ao uso de protocolos e a identificação dos pacientes através do teste de ventilação espontânea. CONCLUSÕES: A liberação do paciente do ventilador é um momento muito importante da ventilação mecânica. A utilização de protocolos para reconhecimento dos pacientes aptos a serem extubados contribui com a redução do tempo de internação dos pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI).BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Weaning from mechanical ventilation has been one of the updated topics. This objective was described the most important topics related to weaning from mechanical ventilation. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the keywords weaning and mechanical ventilation. RESULTS: Recommendations on the weaning from mechanical ventilation and how to select patients applying weaning protocols and spontaneous breathing test. CONCLUSIONS: Weaning is a very important period of mechanical ventilatory support. Weaning protocols are recommended to select patients ready to be extubated

Ventilator associated pneumonia: comparison between quantitative and qualitative cultures of tracheal aspirates

INTRODUCTION: Deferred or inappropriate antibiotic treatment in ventilator-associated pneumonia (VAP) is associated with increased mortality, and clinical and radiological criteria are frequently employed to establish an early diagnosis. Culture results are used to confirm the clinical diagnosis and to adjust or sometimes withdraw antibiotic treatment. Tracheal aspirates have been shown to be useful for these purposes. Nonetheless, little is known about the usefulness of quantitative findings in tracheal secretions for diagnosing VAP. METHODS: To determine the value of quantification of bacterial colonies in tracheal aspirates for diagnosing VAP, we conducted a prospective follow-up study of 106 intensive care unit patients who were under ventilatory support. In total, the findings from 219 sequential weekly evaluations for VAP were examined. Clinical and radiological parameters were recorded and evaluated by three independent experts; a diagnosis of VAP required the agreement of at least two of the three experts. At the same time, cultures of tracheal aspirates were analyzed qualitatively and quantitatively (10(5 )colony-forming units [cfu]/ml and 10(6 )cfu/ml) RESULTS: Quantitative cultures of tracheal aspirates (10(5 )cfu/ml and 10(6 )cfu/ml) exhibited increased specificity (48% and 78%, respectively) over qualitative cultures (23%), but decreased sensitivity (26% and 65%, respectively) as compared with the qualitative findings (81%). Quantification did not improve the ability to predict a diagnosis of VAP. CONCLUSION: Quantitative cultures of tracheal aspirates in selected critically ill patients have decreased sensitivity when compared with qualitative results, and they should not replace the latter to confirm a clinical diagnosis of VAP or to adjust antimicrobial therapy

O princípio do livre convencimento e o tribunal do júri

Trata de aspectos históricos relevantes na criação e instituição do Tribunal do júri no Brasil e no mundo

Impactos da participação de mulheres em iniciativas de economia solidária no Cariri Paraibano

This article aims to identify the impacts of Solidarity Economy (SE) in reference of possibilities, challenges and social transformations that stem from initiatives of in the process of female emancipation in solidarity projects assisted by the project Rural Women: Autonomy and Empowerment not Cariri Paraibano in the City of Sumé, PB. A descriptive case study was carried out. The results demonstrate that the participation of women in SE projects promotes: improvements in their lives, better working conditions and personal fulfillment. This is related to a process of social transformation insofar as it contributes to recover their self-esteem, impacts on the search for equality between genders and generates social emancipation. However, as members of SE initiatives, they face challenges that are related to enterprise management, inadequate infrastructure, little financial return, and reconciliation between household chores and group activities.Neste artigo objetivou-se identificar as possibilidades, desafios e transformações sociais no processo de emancipação feminina em empreendimentos solidários assistidos pelo projeto Mulheres Rurais: Autonomia e Empoderamento no Cariri Paraibano, na Cidade de Sumé, PB. Foi realizado um estudo de caso de natureza descritiva. Os resultados demonstram que a participação de mulheres em empreendimentos de Economia Solidária (ES) promove melhorias em suas vidas, integração com outras mulheres dentro de uma mesma realidade, melhores condições de trabalho e realização pessoal. Isso se relaciona a um processo de transformação social na medida em que auxilia no resgate de sua autoestima, impacta na busca por igualdade entre os gêneros e gera sua emancipação social. Porém, as integrantes das iniciativas investigadas enfrentam desafios relacionados à gestão do empreendimento, à infraestrutura inadequada, ao pouco retorno financeiro e à conciliação entre os afazeres domésticos e as atividades do grupo