Les trois amours platoniciens ou la philosophie à hauteur d’homme

Consacrée à l’analyse de quelques passages du Phèdre, du Banquet et de l’Alcibiade, cette étude rappelle la définition platonicienne du rôle pédagogique de l’amour dans la théorie de la connaissance et dans la pratique du langage. Sa thèse est que le modèle anthropologique et le modèle épistémologique ne peuvent pas être séparés dans la philosophie platonicienne. « Parler » constitue à la fois une communication et une ostension, donc la transitivité du langage n’est pas exempte d’une nécessaire vérité de l’acte, même si cette vérité est celle du phénomène, non celle de l’essence, de la forme ou du principe. Les conséquences de cette unité (présentée comme une rencontre entre la rhétorique et la dialectique) sont d’ordre éthique autant que d’ordre métaphysique. D’une part, l’autonomisation du langage pose comme préalable un rapport de vérité à l’égard de l’autre dans toute détermination d’identité du sujet. Ce rapport de vérité s’exprime ici sous la forme initiatique d’une « mise en présence » : l’accès à soi est conditionné par la transcendance du tout-autre. Acquise par la présence amoureuse à l’égard de l’autre, l’identité n’est donc pas close sur elle-même mais se définit comme relation. D’autre part, la maîtrise d’un langage adéquat au phénomène érotique suppose le dépassement de l’interprétation (« péché contre la mythologie ») et une sortie de l’opposition des contraires (corps‑âme) par la limite assumée (ici la « faiblesse des mots »), sans appeler nécessairement à l’harmonie universelle qui, traditionnellement, cache la domination, voire la suppression du sujet.This paper focuses on some passages from Plato’s Phaedrus, Symposium and Alcibiades, examining at the role played by love in the pursuit of knowledge and in the art of rhetoric. I argue that the anthropological insights cannot be separated from the epistemological line. Speech is both an act of communication and a demonstration, so that the transitive character of language is not deprived of a necessary performance of truth. The implications of this unit (analyzed as the encounter between rhetoric and dialectic) are both ethical and metaphysical. On the one hand, it presupposes a truthful relationship to the other, starting from a clear identification of the speaking subject. This relationship of truth takes the form of an initiation. On the other hand, the mastery of an appropriate language goes beyond interpretation (“sin against mythology”) and proposes an alternative to the exclusion of opposites through an appropriation of the limits of language (the “weakness of words”). But this attitude does not necessarily fall back on the idea of transcendent harmony, which traditionally hides the actual suppression of the subject

Totalité : le miroir brisé et la sunopsis. En quête de sources pour la définition IX du Livre des XXIV

Le Livre des XXIV, à la datation incertaine, présente une des premières occurrences latines du concept de totalité. Sans trancher la question de l’origine historique exacte des définitions de Dieu recueillies dans ce texte mystérieux, il s’agit dans cet article de reconstituer l’épaisseur théorique de la notion de totalitas. Jamais théorisée en tant que telle dans les textes anciens, la notion de totalité émerge cependant dans ces circonstances précises où elle est appelée à répondre à un besoin spécifique de la théologie néoplatonicienne de la monade : la nécessité de réduire le multiple sans détruire la spécificité de chaque singulier. Telle est la fonction de la transcendance de la totalité par rapport au tout, en particulier dans les définitions du Livre des XXIV où le terme apparaît.The Book of the XXIV Philosophers, whose dating is uncertain, contains one of the first Latin occurrences of the concept of totality. This paper doesn’t pretend to solve the problem of the precise historical origins of the definitions of God collected in this mysterious text but aims to show the dimensions of the theoretical foundation of the concept of totalitas. This notion, although it is never theorized as such in ancient texts, emerged in the elaboration of the Neoplatonist theology of the monad: the need to reduce multiplicity without destroying the specificity of each element. That is why totality seems to be transcendent to the whole, especially in the definitions proposed by the Book of the XXIV in which the term appears

Nitric oxide as a clinical guide for asthma management in children

Asthma is a chronic inflammation of both large and small airways. The treatment of asthma has undergone a number of evolutions over the last several decades, nowadays consisting in bronchodilators and corticosteroids to reduce the inflammation. Exhaled nitric oxide, an easily and rapidly obtained noninvasive study, is a potential surrogate for measuring airways inflammation. The study was conducted at the Clinical Pediatric Hospital “St. John” from Galaţi where using a FeNO (fractional exhaled nitric oxide) detector, a number of 53 children already diagnosed with asthma were analyzed. The method is noninvasive and cost-reductive compared to other melhods used in these cases. A number of 53 were tested using fractional exhaled nitric oxide. From this number, 36 children presented elevated FeNO values (>20 ppb) while 17 of them presented normal values. After the corticosteroid treatment, all the children had lower values. Measuring fractional exhaled nitric oxide (FeNO), a marker of airway inflammation, is useful in the early confirmation or exclusion of asthma in children, especially in cases where the diagnosis is not clear at presentation. FeNO is elevated in untreated or under-treated asthma and decreases in a dose-dependent manner with the use of inhaled corticosteroids

A Robinson characterization of finite PσTP\sigma T-groups

Let $\sigma =\{\sigma_{i} | i\in I\}$ be some partition of the set of all primes $\Bbb{P}$ and let $G$ be a finite group. Then $G$ is said to be $\sigma$-full if $G$ has a Hall $\sigma _{i}$-subgroup for all $i$. A subgroup $A$ of $G$ is said to be $\sigma$-permutable in $G$ provided $G$ is $\sigma$-full and $A$ permutes with all Hall $\sigma _{i}$-subgroups $H$ of $G$ (that is, $AH=HA$) for all $i$. We obtain a characterization of finite groups $G$ in which $\sigma$-permutability is a transitive relation in $G$, that is, if $K$ is a ${\sigma}$-permutable subgroup of $H$ and $H$ is a ${\sigma}$-permutable subgroup of $G$, then $K$ is a ${\sigma}$-permutable subgroup of $G$.Comment: 15 pages. arXiv admin note: text overlap with arXiv:1704.0250

Développement d'une intervention communautaire pour la prise en charge des enfants contact de tuberculose et analyse de la faisabilité de son évaluation au Cameroun et en Ouganda

The World Health Organization estimates that 10 million people had tuberculosis (TB) in 2019. Children are estimated to represent 15-20% of TB cases in high-prevalence countries but many go untreated, especially children under 5 years of age, due to difficulties in diagnosing TB in young children and poor implementation of routine TB screening in contact children. When children are exposed to TB in their homes, parents are asked to take them to a health center for TB testing. After ruling out TB, preventive tuberculosis treatment (TPT) is offered for children at high risk of developing severe forms, such as children under 5 or children living with HIV, regardless of their age. Many exposed children go undetected due to barriers such as cost of transport, other competing priorities, especially when children are well, and lack of communication between health workers and TB patients.My PhD thesis focuses on the design of a community-based approach for TB screening and TPT dispensing in contact children and on the conditions for its evaluation in the context of an international comparative study in two countries with a high prevalence of TB. and resource-poor sub-Saharan Africa, Cameroon and Uganda.We first confirmed the possibility of using a simplified symptom screening tool for the exclusion of TB before TPT initiation. I performed a systematic review and meta-analysis comparing symptomatic screening with radiological screening in contact children in resource-limited settings. The combined negative predictive value of the included studies is 98.7% (96.9–99.8) for children under 5 years and 98.1% (93.8–100) for children 5-14 years. These results confirmed our choice of a simple symptomatic screening tool at the community level. We developed the research protocol for a randomized controlled trial in clusters including a total of 20 clusters (health centers or hospitals and their catchment area) distributed between the 2 countries, the main objective of which was to compare the community intervention for TB contact investigation and TPT management with the standard of care. The sample size is 1,500 children eligible for TPT. The project is composed of three phases: initial phase, intervention phase and evaluation phase.During the initial phase of the project, we carried out a feasibility study to assess (1) the recruitment capacity into the study by a retrospective cohort, (2) the acceptability of the community intervention by TB patients, caregivers and community representatives through focus group discussions and in-depth interviews and (3) the adaptation and integration of study tools and procedures into existing TB services through a cross-sectional survey. Our results showed that a community intervention was considered acceptable by TB patients, caregivers and community representatives, made it possible to adjust the intervention to the local context and define the conditions for its implementation. In particular, we identified key elements like the selection and training of community health workers, ways of approaching families and visit preparation. The data from the retrospective cohort and the register checks reassured us about the recruitment capacity and the possibility of using the national registers as source documents for the study. The evaluation of TB services via the cross-sectional survey made it possible to better integrate the tools of the study into the organization of the local health system.This preliminary work enabled the implementation of the trial which began in October 2019.L’organisation mondiale de la santé estime que 10 millions de personnes ont été malades de tuberculose (TB) en 2019. Les enfants représentent 15 à 20 % des cas de TB dans les pays à forte prévalence mais beaucoup ne sont pas traités, notamment les enfants de moins de 5 ans, en raison des difficultés du diagnostic de la TB chez les jeunes enfants et d’une faible mise en œuvre du dépistage systématique de la TB chez les enfants vivant au contact d’un adulte. Lorsque les enfants sont exposés à la TB dans leur foyer, il est demandé aux parents de les amener vers un centre de santé pour un dépistage de la TB. Après avoir écarté une TB, un traitement préventif de la tuberculose (TPT) est proposé pour les enfants à haut risque de développer des formes graves, comme les enfants de moins de 5 ans ou les enfants vivant avec le VIH, quel que soit leur âge. Des nombreux enfants exposés ne sont pas dépistés en raison d'obstacles tels que le coût de transport, d’autres priorités des parents, notamment quand les enfants sont bien portants, et le manque de communication entre le personnel de santé et les patients.Mon travail doctoral a porté sur le développement d’une approche communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT chez les enfants contacts et sur les conditions de son évaluation dans le cadre d’une étude comparative internationale dans deux pays à forte prévalence de TB et à faibles ressources d'Afrique subsaharienne, le Cameroun et l'Ouganda.Dans un premier temps, nous avons confirmé les possibilités d’utilisation d'un outil simplifié de dépistage des symptômes pour l'exclusion de la TB. J’ai réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le dépistage symptomatique avec un dépistage radiologique chez les enfants contact dans des pays à ressources limitées.la valeur prédictive négative combinée des études inclues est de 98.7% (96.9–99.8) pour les enfants de moins de 5 ans et 98.1% (93.8–100) pour les enfants de 5-14 ans. Ces résultats nous ont conforté dans le choix d’un outil simple de dépistage symptomatique au niveau communautaire.Nous avons développé le protocole de recherche pour un essai contrôlé randomisé en grappes avec un total de 20 grappes (centres de santé ou hôpitaux et leur population) distribués entre les 2 pays dont, l’objectif principal était de comparer l’intervention communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT avec le standard des soins. La taille d’échantillon est de 1500 enfants éligibles au TPT. Le projet se décline en trois phases : phase initiale, phase d'intervention et phase d'évaluation.Durant la phase initiale du projet, nous avons réalisé une étude de faisabilité afin d'évaluer (1) la capacité de recrutement dans l'étude par une cohorte rétrospective, (2) l'acceptabilité de l'intervention communautaire par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté par des discussions de groupe et des entretiens semi-dirigés et (3) la nécessité d'adapter et d'intégrer les outils et procédures d'étude dans les services TB existants par une enquête transversale. Nos résultats ont montré qu’une intervention communautaire était considérée acceptable par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté mais a surtout permis d’ajuster l’intervention au contexte local et de définir les conditions de sa mise en œuvre, notamment en ce qui concerne la sélection et formation des agents communautaires, l’approche des familles et la préparation des visites. Les données de la cohorte rétrospective et la revue de la fiabilité des données collectées nous ont rassuré sur les capacités de recrutement et la possibilité d’utiliser les registres nationaux comme documents source pour l’essai. L’évaluation des pratiques via l’enquête transversale a permis d’intégrer au mieux les outils de l’étude dans l’organisation du système de santé.Ce travail préliminaire a permis la mise en œuvre de l’essai qui a débuté en octobre 2019

Mutations stylistiques et iconographiques dans l'espace pictural à l'époque de Brancovan

L’espace pictural du style byzantin est l’image de l’espace sacré, c’est l’expression visible de l’« intelligible », la traduction plastique de l’état spirituel du croyant face à l’Histoire Sainte. L’éloignement de la réalité périssable, la distinction réalisée par un système complexe de conventions, par la symbolique des couleurs et par la poétique de la lumière, sans échouer dans une image purement abstraite, a contribué à la naissance d’un art dont le caractère de généralité montrait la na..

Designing a community intervention for tuberculosis household child contact management and assessing the feasibility of its evaluation in Cameroon and Uganda

L’organisation mondiale de la santé estime que 10 millions de personnes ont été malades de tuberculose (TB) en 2019. Les enfants représentent 15 à 20 % des cas de TB dans les pays à forte prévalence mais beaucoup ne sont pas traités, notamment les enfants de moins de 5 ans, en raison des difficultés du diagnostic de la TB chez les jeunes enfants et d’une faible mise en œuvre du dépistage systématique de la TB chez les enfants vivant au contact d’un adulte. Lorsque les enfants sont exposés à la TB dans leur foyer, il est demandé aux parents de les amener vers un centre de santé pour un dépistage de la TB. Après avoir écarté une TB, un traitement préventif de la tuberculose (TPT) est proposé pour les enfants à haut risque de développer des formes graves, comme les enfants de moins de 5 ans ou les enfants vivant avec le VIH, quel que soit leur âge. Des nombreux enfants exposés ne sont pas dépistés en raison d'obstacles tels que le coût de transport, d’autres priorités des parents, notamment quand les enfants sont bien portants, et le manque de communication entre le personnel de santé et les patients.Mon travail doctoral a porté sur le développement d’une approche communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT chez les enfants contacts et sur les conditions de son évaluation dans le cadre d’une étude comparative internationale dans deux pays à forte prévalence de TB et à faibles ressources d'Afrique subsaharienne, le Cameroun et l'Ouganda.Dans un premier temps, nous avons confirmé les possibilités d’utilisation d'un outil simplifié de dépistage des symptômes pour l'exclusion de la TB. J’ai réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le dépistage symptomatique avec un dépistage radiologique chez les enfants contact dans des pays à ressources limitées.la valeur prédictive négative combinée des études inclues est de 98.7% (96.9–99.8) pour les enfants de moins de 5 ans et 98.1% (93.8–100) pour les enfants de 5-14 ans. Ces résultats nous ont conforté dans le choix d’un outil simple de dépistage symptomatique au niveau communautaire.Nous avons développé le protocole de recherche pour un essai contrôlé randomisé en grappes avec un total de 20 grappes (centres de santé ou hôpitaux et leur population) distribués entre les 2 pays dont, l’objectif principal était de comparer l’intervention communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT avec le standard des soins. La taille d’échantillon est de 1500 enfants éligibles au TPT. Le projet se décline en trois phases : phase initiale, phase d'intervention et phase d'évaluation.Durant la phase initiale du projet, nous avons réalisé une étude de faisabilité afin d'évaluer (1) la capacité de recrutement dans l'étude par une cohorte rétrospective, (2) l'acceptabilité de l'intervention communautaire par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté par des discussions de groupe et des entretiens semi-dirigés et (3) la nécessité d'adapter et d'intégrer les outils et procédures d'étude dans les services TB existants par une enquête transversale. Nos résultats ont montré qu’une intervention communautaire était considérée acceptable par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté mais a surtout permis d’ajuster l’intervention au contexte local et de définir les conditions de sa mise en œuvre, notamment en ce qui concerne la sélection et formation des agents communautaires, l’approche des familles et la préparation des visites. Les données de la cohorte rétrospective et la revue de la fiabilité des données collectées nous ont rassuré sur les capacités de recrutement et la possibilité d’utiliser les registres nationaux comme documents source pour l’essai. L’évaluation des pratiques via l’enquête transversale a permis d’intégrer au mieux les outils de l’étude dans l’organisation du système de santé.Ce travail préliminaire a permis la mise en œuvre de l’essai qui a débuté en octobre 2019.The World Health Organization estimates that 10 million people had tuberculosis (TB) in 2019. Children are estimated to represent 15-20% of TB cases in high-prevalence countries but many go untreated, especially children under 5 years of age, due to difficulties in diagnosing TB in young children and poor implementation of routine TB screening in contact children. When children are exposed to TB in their homes, parents are asked to take them to a health center for TB testing. After ruling out TB, preventive tuberculosis treatment (TPT) is offered for children at high risk of developing severe forms, such as children under 5 or children living with HIV, regardless of their age. Many exposed children go undetected due to barriers such as cost of transport, other competing priorities, especially when children are well, and lack of communication between health workers and TB patients.My PhD thesis focuses on the design of a community-based approach for TB screening and TPT dispensing in contact children and on the conditions for its evaluation in the context of an international comparative study in two countries with a high prevalence of TB. and resource-poor sub-Saharan Africa, Cameroon and Uganda.We first confirmed the possibility of using a simplified symptom screening tool for the exclusion of TB before TPT initiation. I performed a systematic review and meta-analysis comparing symptomatic screening with radiological screening in contact children in resource-limited settings. The combined negative predictive value of the included studies is 98.7% (96.9–99.8) for children under 5 years and 98.1% (93.8–100) for children 5-14 years. These results confirmed our choice of a simple symptomatic screening tool at the community level. We developed the research protocol for a randomized controlled trial in clusters including a total of 20 clusters (health centers or hospitals and their catchment area) distributed between the 2 countries, the main objective of which was to compare the community intervention for TB contact investigation and TPT management with the standard of care. The sample size is 1,500 children eligible for TPT. The project is composed of three phases: initial phase, intervention phase and evaluation phase.During the initial phase of the project, we carried out a feasibility study to assess (1) the recruitment capacity into the study by a retrospective cohort, (2) the acceptability of the community intervention by TB patients, caregivers and community representatives through focus group discussions and in-depth interviews and (3) the adaptation and integration of study tools and procedures into existing TB services through a cross-sectional survey. Our results showed that a community intervention was considered acceptable by TB patients, caregivers and community representatives, made it possible to adjust the intervention to the local context and define the conditions for its implementation. In particular, we identified key elements like the selection and training of community health workers, ways of approaching families and visit preparation. The data from the retrospective cohort and the register checks reassured us about the recruitment capacity and the possibility of using the national registers as source documents for the study. The evaluation of TB services via the cross-sectional survey made it possible to better integrate the tools of the study into the organization of the local health system.This preliminary work enabled the implementation of the trial which began in October 2019

Développement d'une intervention communautaire pour la prise en charge des enfants contact de tuberculose et analyse de la faisabilité de son évaluation au Cameroun et en Ouganda

The World Health Organization estimates that 10 million people had tuberculosis (TB) in 2019. Children are estimated to represent 15-20% of TB cases in high-prevalence countries but many go untreated, especially children under 5 years of age, due to difficulties in diagnosing TB in young children and poor implementation of routine TB screening in contact children. When children are exposed to TB in their homes, parents are asked to take them to a health center for TB testing. After ruling out TB, preventive tuberculosis treatment (TPT) is offered for children at high risk of developing severe forms, such as children under 5 or children living with HIV, regardless of their age. Many exposed children go undetected due to barriers such as cost of transport, other competing priorities, especially when children are well, and lack of communication between health workers and TB patients.My PhD thesis focuses on the design of a community-based approach for TB screening and TPT dispensing in contact children and on the conditions for its evaluation in the context of an international comparative study in two countries with a high prevalence of TB. and resource-poor sub-Saharan Africa, Cameroon and Uganda.We first confirmed the possibility of using a simplified symptom screening tool for the exclusion of TB before TPT initiation. I performed a systematic review and meta-analysis comparing symptomatic screening with radiological screening in contact children in resource-limited settings. The combined negative predictive value of the included studies is 98.7% (96.9–99.8) for children under 5 years and 98.1% (93.8–100) for children 5-14 years. These results confirmed our choice of a simple symptomatic screening tool at the community level. We developed the research protocol for a randomized controlled trial in clusters including a total of 20 clusters (health centers or hospitals and their catchment area) distributed between the 2 countries, the main objective of which was to compare the community intervention for TB contact investigation and TPT management with the standard of care. The sample size is 1,500 children eligible for TPT. The project is composed of three phases: initial phase, intervention phase and evaluation phase.During the initial phase of the project, we carried out a feasibility study to assess (1) the recruitment capacity into the study by a retrospective cohort, (2) the acceptability of the community intervention by TB patients, caregivers and community representatives through focus group discussions and in-depth interviews and (3) the adaptation and integration of study tools and procedures into existing TB services through a cross-sectional survey. Our results showed that a community intervention was considered acceptable by TB patients, caregivers and community representatives, made it possible to adjust the intervention to the local context and define the conditions for its implementation. In particular, we identified key elements like the selection and training of community health workers, ways of approaching families and visit preparation. The data from the retrospective cohort and the register checks reassured us about the recruitment capacity and the possibility of using the national registers as source documents for the study. The evaluation of TB services via the cross-sectional survey made it possible to better integrate the tools of the study into the organization of the local health system.This preliminary work enabled the implementation of the trial which began in October 2019.L’organisation mondiale de la santé estime que 10 millions de personnes ont été malades de tuberculose (TB) en 2019. Les enfants représentent 15 à 20 % des cas de TB dans les pays à forte prévalence mais beaucoup ne sont pas traités, notamment les enfants de moins de 5 ans, en raison des difficultés du diagnostic de la TB chez les jeunes enfants et d’une faible mise en œuvre du dépistage systématique de la TB chez les enfants vivant au contact d’un adulte. Lorsque les enfants sont exposés à la TB dans leur foyer, il est demandé aux parents de les amener vers un centre de santé pour un dépistage de la TB. Après avoir écarté une TB, un traitement préventif de la tuberculose (TPT) est proposé pour les enfants à haut risque de développer des formes graves, comme les enfants de moins de 5 ans ou les enfants vivant avec le VIH, quel que soit leur âge. Des nombreux enfants exposés ne sont pas dépistés en raison d'obstacles tels que le coût de transport, d’autres priorités des parents, notamment quand les enfants sont bien portants, et le manque de communication entre le personnel de santé et les patients.Mon travail doctoral a porté sur le développement d’une approche communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT chez les enfants contacts et sur les conditions de son évaluation dans le cadre d’une étude comparative internationale dans deux pays à forte prévalence de TB et à faibles ressources d'Afrique subsaharienne, le Cameroun et l'Ouganda.Dans un premier temps, nous avons confirmé les possibilités d’utilisation d'un outil simplifié de dépistage des symptômes pour l'exclusion de la TB. J’ai réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le dépistage symptomatique avec un dépistage radiologique chez les enfants contact dans des pays à ressources limitées.la valeur prédictive négative combinée des études inclues est de 98.7% (96.9–99.8) pour les enfants de moins de 5 ans et 98.1% (93.8–100) pour les enfants de 5-14 ans. Ces résultats nous ont conforté dans le choix d’un outil simple de dépistage symptomatique au niveau communautaire.Nous avons développé le protocole de recherche pour un essai contrôlé randomisé en grappes avec un total de 20 grappes (centres de santé ou hôpitaux et leur population) distribués entre les 2 pays dont, l’objectif principal était de comparer l’intervention communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT avec le standard des soins. La taille d’échantillon est de 1500 enfants éligibles au TPT. Le projet se décline en trois phases : phase initiale, phase d'intervention et phase d'évaluation.Durant la phase initiale du projet, nous avons réalisé une étude de faisabilité afin d'évaluer (1) la capacité de recrutement dans l'étude par une cohorte rétrospective, (2) l'acceptabilité de l'intervention communautaire par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté par des discussions de groupe et des entretiens semi-dirigés et (3) la nécessité d'adapter et d'intégrer les outils et procédures d'étude dans les services TB existants par une enquête transversale. Nos résultats ont montré qu’une intervention communautaire était considérée acceptable par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté mais a surtout permis d’ajuster l’intervention au contexte local et de définir les conditions de sa mise en œuvre, notamment en ce qui concerne la sélection et formation des agents communautaires, l’approche des familles et la préparation des visites. Les données de la cohorte rétrospective et la revue de la fiabilité des données collectées nous ont rassuré sur les capacités de recrutement et la possibilité d’utiliser les registres nationaux comme documents source pour l’essai. L’évaluation des pratiques via l’enquête transversale a permis d’intégrer au mieux les outils de l’étude dans l’organisation du système de santé.Ce travail préliminaire a permis la mise en œuvre de l’essai qui a débuté en octobre 2019

Développement d'une intervention communautaire pour la prise en charge des enfants contact de tuberculose et analyse de la faisabilité de son évaluation au Cameroun et en Ouganda

The World Health Organization estimates that 10 million people had tuberculosis (TB) in 2019. Children are estimated to represent 15-20% of TB cases in high-prevalence countries but many go untreated, especially children under 5 years of age, due to difficulties in diagnosing TB in young children and poor implementation of routine TB screening in contact children. When children are exposed to TB in their homes, parents are asked to take them to a health center for TB testing. After ruling out TB, preventive tuberculosis treatment (TPT) is offered for children at high risk of developing severe forms, such as children under 5 or children living with HIV, regardless of their age. Many exposed children go undetected due to barriers such as cost of transport, other competing priorities, especially when children are well, and lack of communication between health workers and TB patients.My PhD thesis focuses on the design of a community-based approach for TB screening and TPT dispensing in contact children and on the conditions for its evaluation in the context of an international comparative study in two countries with a high prevalence of TB. and resource-poor sub-Saharan Africa, Cameroon and Uganda.We first confirmed the possibility of using a simplified symptom screening tool for the exclusion of TB before TPT initiation. I performed a systematic review and meta-analysis comparing symptomatic screening with radiological screening in contact children in resource-limited settings. The combined negative predictive value of the included studies is 98.7% (96.9–99.8) for children under 5 years and 98.1% (93.8–100) for children 5-14 years. These results confirmed our choice of a simple symptomatic screening tool at the community level. We developed the research protocol for a randomized controlled trial in clusters including a total of 20 clusters (health centers or hospitals and their catchment area) distributed between the 2 countries, the main objective of which was to compare the community intervention for TB contact investigation and TPT management with the standard of care. The sample size is 1,500 children eligible for TPT. The project is composed of three phases: initial phase, intervention phase and evaluation phase.During the initial phase of the project, we carried out a feasibility study to assess (1) the recruitment capacity into the study by a retrospective cohort, (2) the acceptability of the community intervention by TB patients, caregivers and community representatives through focus group discussions and in-depth interviews and (3) the adaptation and integration of study tools and procedures into existing TB services through a cross-sectional survey. Our results showed that a community intervention was considered acceptable by TB patients, caregivers and community representatives, made it possible to adjust the intervention to the local context and define the conditions for its implementation. In particular, we identified key elements like the selection and training of community health workers, ways of approaching families and visit preparation. The data from the retrospective cohort and the register checks reassured us about the recruitment capacity and the possibility of using the national registers as source documents for the study. The evaluation of TB services via the cross-sectional survey made it possible to better integrate the tools of the study into the organization of the local health system.This preliminary work enabled the implementation of the trial which began in October 2019.L’organisation mondiale de la santé estime que 10 millions de personnes ont été malades de tuberculose (TB) en 2019. Les enfants représentent 15 à 20 % des cas de TB dans les pays à forte prévalence mais beaucoup ne sont pas traités, notamment les enfants de moins de 5 ans, en raison des difficultés du diagnostic de la TB chez les jeunes enfants et d’une faible mise en œuvre du dépistage systématique de la TB chez les enfants vivant au contact d’un adulte. Lorsque les enfants sont exposés à la TB dans leur foyer, il est demandé aux parents de les amener vers un centre de santé pour un dépistage de la TB. Après avoir écarté une TB, un traitement préventif de la tuberculose (TPT) est proposé pour les enfants à haut risque de développer des formes graves, comme les enfants de moins de 5 ans ou les enfants vivant avec le VIH, quel que soit leur âge. Des nombreux enfants exposés ne sont pas dépistés en raison d'obstacles tels que le coût de transport, d’autres priorités des parents, notamment quand les enfants sont bien portants, et le manque de communication entre le personnel de santé et les patients.Mon travail doctoral a porté sur le développement d’une approche communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT chez les enfants contacts et sur les conditions de son évaluation dans le cadre d’une étude comparative internationale dans deux pays à forte prévalence de TB et à faibles ressources d'Afrique subsaharienne, le Cameroun et l'Ouganda.Dans un premier temps, nous avons confirmé les possibilités d’utilisation d'un outil simplifié de dépistage des symptômes pour l'exclusion de la TB. J’ai réalisé une revue systématique et une méta-analyse comparant le dépistage symptomatique avec un dépistage radiologique chez les enfants contact dans des pays à ressources limitées.la valeur prédictive négative combinée des études inclues est de 98.7% (96.9–99.8) pour les enfants de moins de 5 ans et 98.1% (93.8–100) pour les enfants de 5-14 ans. Ces résultats nous ont conforté dans le choix d’un outil simple de dépistage symptomatique au niveau communautaire.Nous avons développé le protocole de recherche pour un essai contrôlé randomisé en grappes avec un total de 20 grappes (centres de santé ou hôpitaux et leur population) distribués entre les 2 pays dont, l’objectif principal était de comparer l’intervention communautaire de dépistage de la TB et dispensation du TPT avec le standard des soins. La taille d’échantillon est de 1500 enfants éligibles au TPT. Le projet se décline en trois phases : phase initiale, phase d'intervention et phase d'évaluation.Durant la phase initiale du projet, nous avons réalisé une étude de faisabilité afin d'évaluer (1) la capacité de recrutement dans l'étude par une cohorte rétrospective, (2) l'acceptabilité de l'intervention communautaire par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté par des discussions de groupe et des entretiens semi-dirigés et (3) la nécessité d'adapter et d'intégrer les outils et procédures d'étude dans les services TB existants par une enquête transversale. Nos résultats ont montré qu’une intervention communautaire était considérée acceptable par les patients TB, les soignants et les représentants de la communauté mais a surtout permis d’ajuster l’intervention au contexte local et de définir les conditions de sa mise en œuvre, notamment en ce qui concerne la sélection et formation des agents communautaires, l’approche des familles et la préparation des visites. Les données de la cohorte rétrospective et la revue de la fiabilité des données collectées nous ont rassuré sur les capacités de recrutement et la possibilité d’utiliser les registres nationaux comme documents source pour l’essai. L’évaluation des pratiques via l’enquête transversale a permis d’intégrer au mieux les outils de l’étude dans l’organisation du système de santé.Ce travail préliminaire a permis la mise en œuvre de l’essai qui a débuté en octobre 2019

Mythologie de la source: Le silence du visible et son interprétation par Socrate (en relisant le prologue du Phèdre)

A rereading of the prologue of Phaedrus in search of the motif developed in the dialogue leads us to the discovery of a wide use of indirect knowledge methods deriving from a confrontation between sensitive experience and representations and images. The myth evoked and its interpretation involve two aspects of the manifestation: naturalistic (or physical) versus phenomenological (or ontological). The novelty lies in the part assigned to interpretation and to Socrates’ apparent refusal to state his position on the truthfulness of the myth. A form of philosophical realism is opposed to sophistical positivism: neither the cosmological tradition that informs myths nor their use in initiation processes (in a psychagogic approach), which necessarily implies an individual experience of them, can be reduced to a formalistic use of logos. The protagonists go through a katabasis: they travel down into themselves, in search of the place where the nature of life, the soul, is endowed with a reflective sensibility that opens onto presence and motion