Hemodynamics and outcome of septic shock

Septic shock is a common killer in intensive care units (ICU). The most crucial issue concerning the outcome is the early and aggressive start of treatment aimed at normalization of hemodynamics and the early start of antibiotics during the very first hours. The optimal targets of hemodynamic treatment, or impact of hemodynamic treatment on survival after first resuscitation period are less known. The objective of this study was to evaluate different aspects of the hemodynamic pattern in septic shock with special attention to prediction of outcome. In particular components of early treatment and monitoring in the ICU were assessed. A total of 401 patients, 218 with septic shock and 192 with severe sepsis or septic shock were included in the study. The patients were treated in 24 Finnish ICUs during 1999-2005. 295 of the patients were included in the Finnish national epidemiologic Finnsepsis study. We found that the most important hemodynamic variables concerning the outcome were the mean arterial pressures (MAP) and lactate during the first six hours in ICU and the MAP and mixed venous oxygen saturation (SvO2) under 70% during first 48 hours. The MAP levels under 65 mmHg and SvO2 below 70% were the best predictive thresholds. Also the high central venous pressure (CVP) correlated to adverse outcome. We assessed the correlation and agreement of SvO2 and mean central venous oxygen saturation (ScvO2) in septic shock during first day in ICU. The mean SvO2 was below ScvO2 during early sepsis. Bias of difference was 4.2% (95% limits of agreement 8.1% to 16.5%) by Bland-Altman analysis. The difference between saturation values correlated significantly to cardiac index and oxygen delivery. Thus, the ScvO2 can not be used as a substitute of SvO2 in hemodynamic monitoring in ICU. Several biomarkers have been investigated for their ability to help in diagnosis or outcome prediction in sepsis. We assessed the predictive value of N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) on mortality in severe sepsis or septic shock. The NT-proBNP levels were significantly higher in hospital nonsurvivors. The NT-proBNP 72 hrs after inclusion was independent predictor of hospital mortality. The acute cardiac load contributed to NTproBNP values at admission, but renal failure was the main confounding factor later. The accuracy of NT-proBNP, however, was not sufficient for clinical decision-making concerning the outcome prediction. The delays in start of treatment are associated to poorer prognosis in sepsis. We assessed how the early treatment guidelines were adopted, and what was the impact of early treatment on mortality in septic shock in Finland. We found that the early treatment was not optimal in Finnish hospitals and this reflected to mortality. A delayed initiation of antimicrobial agents was especially associated with unfavorable outcome.Septisessä sokissa määritelmän mukaisesti potilaalla todetaan infektion aiheuttamana yleinen tulehdusreaktio sekä sepsikseen liittyen matala verenpainetaso ja riittämätön verenkierto nestehoidosta huolimatta. Kuolleisuus septiseen sokkiin on suuri, 30 60% ja se on eräs yleisimmistä kuolinsyistä teho-osastoilla. Väitöstutkimuksen tavoiteena oli arvioida eri näkökohtia septisen sokin hemodynamiikkaan, hoitoon ja ennusteeseen liittyen suomalaisilla potilailla. Väitöstutkimus koostuu yhdestä retrospektiivisestä ja kolmesta prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta. Kaksi tutkimuksista oli kansallisen sepsistutkimuksen Finnsepsiksen osatöitä. Tutkimuksissa oli yhteensä 401 potilasta 24:ltä suomalaiselta teho-osastolta vuosina 1999-2005. 218:lla potilaista todettiin septinen sokki ja 192:lla vaikea sepsis. Hemodynamiikan hoidon tavoitteista septisessä sokissa on useita erilaisia suosituksia, joiden ennusteellinen merkitys on puutteellisesti tunnettu. Tässä tutkimuksessa arvioitiin yleisesti mitattujen ja monitoroitujen hemodynaamisten muuttujien ennusteellista vaikutusta. Totesimme, että keskiverenpaine (MAP) ja sekoittuneen laskimoveren happisaturaatio (SvO2) ovat ennusteellisesti erittäin merkityksellisiä. Nykyisin yleisesti käytetyt tavoiterajat (MAP>65mHg, SvO2>70%) ovat ennusteen kannalta optimaaliset. Korkea keskuslaskimopaine viittaa potilaan huonontuneeseen ennusteeseen. Kansainvälisessä sepsiksen hoitosuosituksessa keskuslaskimon happisaturaatio (ScvO2) ja SvO2 rinnastetaan vertailukelpoisiksi toisiinsa nähden. Väitöstutkimus selvensi että saturaatioiden rinnastaminen ei kuitenkaan ole suositeltavaa septisessä sokissa näiden huomattavan vaihtelun ja eroavaisuuden vuoksi. Useista biomarkkereista on odotettu diagnostista tai ennusteellista apua sepsiksessä. Me selvitimme sydämen erittämän hormonin, natriureettisen peptidin (NT-proBNP) ennustevaikutusta vaikeassa sepsiksessä ja septisessä sokissa. Havaintomme mukaan NT-proBNP ennustaa merkittävästi mortaliteettia mutta ei ole riittävän luotettava biomarkkeri hoitopäätöksiä ajatellen. Varhainen tehokas ja riittävä antibioottihoito, verenkierron nestehoito sekä infektion kirurginen saneeraus tarvittaessa on oleellisia toimia sepsispotilaiden ennusteen parantamiseksi. Tutkimuksessa selvitimme septisen sokin varhaisen hoidon onnistumista Suomessa. Totesimme, että varhainen hoito ei toteudu optimaalisesti. Puutteellinen alkuhoito ja erityisesti antibioottihoidon viivästyminen lisää kuolleisuutta. Päivystyspoliklinikalla vietetty aika ennen teho-osastolle siirtoa korreloi varhaisen hoidon toteutumiseen sekä antibioottihoidon aloitusviiveeseen. Sepsiksen ennustetta voidaan tulevaisuudessa parantaa tehostamalla sepsiksen tunnistamista, diagnostiikkaa ja kehittämällä paikalliset hoitoketjut toimiviksi potilaan ensikontaktista alkaen

Safety incidents in seclusion and restraint practices in psychiatric inpatient care

Safety incidents for patients and staff have been recognised during seclusion and restraint events in psychiatric inpatient care. This study aimed to identify safety incidents and their contributing risk factors in seclusion and restraint events in psychiatric inpatient care. The existing practices, incidents, and contributing risk factors were explored. The study was conducted in three phases. In the first phase, focus groups were used to identify psychiatric nurses’ experiences of nursing practices, safety incidents, and risk factors in seclusion and restraint events. In the second phase, existing practices, safety incidents and risk factors were explored using video observations of seclusion and restraint events. In the third phase, risk factors for falls in seclusion were modelled based on existing literature and the expertise of psychiatric nurses using sociotechnical probabilistic risk assessment. Based on the findings of this study, existing practices of seclusion and restraint consist of nursing interventions to meet the needs of patients. The identified safety incidents included assaults, falls, medication errors, elopement, self-harm and others. Safety incidents were found to potentially affect both patients and nurses. The contributing risk factors for safety incidents in seclusion and restraint were unsafe acts of nurses and patients as well as latent conditions in the system. These unsafe acts and latent conditions were visible in the example of falls in seclusion. Based on the gathered recommendations for improving safety in seclusion and restraint events in psychiatric inpatient care, changes are needed in clinical nursing practice, in nursing education and training, in the support from nursing management, and in the broader organisation. According to the presented recommendations, there is a need to adopt a system-level approach.Psykiatrisen sairaalahoidon eristämis- ja rajoituskäytäntöihin liittyvät vaaratapahtumat Psykiatrisessa sairaalahoidossa on tunnistettu vaaratapahtumia potilaan eristämisen ja sitomisen yhteydessä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tunnistaa potilas- ja työturvallisuuteen liittyviä vaaratapahtumia ja niihin vaikuttavia tekijöitä potilaan eristämis- ja rajoitustilanteissa psykiatrisessa osastohoidossa. Tunnistamisessa tarkasteltiin nykyisiä eristämis- ja rajoittamiskäytäntöjä, vaaratapahtumia ja näiden riskitekijöitä. Tutkimus toteutettiin kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa kerättiin psykiatristen sairaanhoitajien kokemuksia eristämiseen ja sitomiseen liittyvistä käytännöistä, vaaratapahtumista ja riskitekijöistä fokusryhmien avulla. Toisessa vaiheessa tarkasteltiin nykyisiä eristys- ja sidontakäytäntöjä, vaaratapahtumia ja riskitekijöitä videohavainnoimalla eristys- ja sidontatilanteita. Kolmannessa vaiheessa mallinnettiin sosioteknisellä todennäköisyysperusteisella riskianalyysilla eristämisessä tapahtuvien kaatumisten todennäköisyyttä ja riskitekijöitä hyödyntämällä olemassa olevaa kirjallisuutta ja psykiatristen sairaanhoitajien asiantuntemusta. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella eristämis- ja sitomiskäytännöt sisälsivät potilaiden tarpeisiin kohdennettuja hoitotyön interventioita. Eristämisessä ja sitomisessa havaittuja vaaratapahtumia olivat väkivalta, kaatumiset, lääkityspoikkeamat, itsensä vahingoittaminen, karkaamiset ja muut vaaratapahtumat. Vaaratapahtumat kohdistuivat sekä potilaisiin että hoitajiin. Eristämiseen ja sitomiseen liittyvien vaaratapahtumien riskitekijöitä olivat hoitajien ja potilaiden vaarallinen toiminta sekä järjestelmässä piilevät olosuhteet. Potilaan kaatumisen esimerkissä ilmenivät sekä vaarallinen toiminta ja järjestelmän piilevät olosuhteet. Suositusten perusteella eristämisen ja sitomisen turvallisuuden parantamiseksi psykiatrisessa laitoshoidossa tarvitaan muutoksia kliinisessä käytännössä, koulutuksessa, hoitotyön johtamisen tukemisessa ja organisaatiossa. Suositukset tulisi toteuttaa systeemiajatteluun perustuvalla lähestymistavalla

Peer Aggression and Sexual Harassment among Young Adolescents in a School Context: A Comparative Study between Finland and Turkey

The study investigates peer aggression and sexual harassment among young adolescents in Finland and Turkey. Sex differences and the interaction effect between country of residence and sex are also examined. A questionnaire was completed by 1,747 adolescents (1, 268 from Finland, 479 from Turkey, Mage = 14.1). Six different forms of aggression (physical, verbal, indirect, cyber, verbal sexual harassment, physical sexual harassment) were examined. More adolescents from Turkey, and more boys, were found to be involved in aggression as both victims and perpetrators compared to adolescents from Finland and girls. The interaction effect was significant between country of residence and sex with being a boy from Turkey was related to having the highest involvement in cyber aggression, verbal sexual harassment, and physical sexual harassment, as both victim and perpetrator. Regarding victimization from indirect aggression, girls from Finland scored higher than Turkish girls, while boys from Turkey scored higher than Finnish boys

Diffusion-emission theory of photon enhanced thermionic emission solar energy harvesters

Numerical and semi-analytical models are presented for photon-enhanced-thermionic-emission (PETE) devices. The models take diffusion of electrons, inhomogeneous photogeneration, and bulk and surface recombination into account. The efficiencies of PETE devices with silicon cathodes are calculated. Our model predicts significantly different electron affinity and temperature dependence for the device than the earlier model based on a rate-equation description of the cathode. We show that surface recombination can reduce the efficiency below 10% at the cathode temperature of 800 K and the concentration of 1000 suns, but operating the device at high injection levels can increase the efficiency to 15%.Comment: 5 pages, 4 figure

Thermoelectric bolometers based on ultra-thin heavily doped single-crystal silicon membranes

We present ultra-thin silicon membrane thermocouple bolometers suitable for fast and sensitive detection of low levels of thermal power and infrared radiation at room temperature. The devices are based on 40 nm-thick strain tuned single crystalline silicon membranes shaped into heater/absorber area and narrow n- and p-doped beams, which operate as the thermocouple. The electro-thermal characterization of the devices reveal noise equivalent power of 13 pW/rtHz and thermal time constant of 2.5 ms. The high sensitivity of the devices is due to the high Seebeck coefficient of 0.39 mV/K and reduction of thermal conductivity of the Si beams from the bulk value. The bolometers operate in the Johnson-Nyquist noise limit of the thermocouple, and the performance improvement towards the operation close to the temperature fluctuation limit is discussed.Comment: 11 pages, 3 figure

Valtiotieteellisessä tiedekunnassa julkaistujen väitöskirjojen saama julkisuus päivälehdistössä vuosina 1988-1991 ja 2002-2005

Only abstract. Paper copies of master’s theses are listed in the Helka database (http://www.helsinki.fi/helka). Electronic copies of master’s theses are either available as open access or only on thesis terminals in the Helsinki University Library.Vain tiivistelmä. Sidottujen gradujen saatavuuden voit tarkistaa Helka-tietokannasta (http://www.helsinki.fi/helka). Digitaaliset gradut voivat olla luettavissa avoimesti verkossa tai rajoitetusti kirjaston opinnäytekioskeilla.Endast sammandrag. Inbundna avhandlingar kan sökas i Helka-databasen (http://www.helsinki.fi/helka). Elektroniska kopior av avhandlingar finns antingen öppet på nätet eller endast tillgängliga i bibliotekets avhandlingsterminaler.Tarkastelen tässä tutkimuksessa yhteiskuntatieteellisen tiedon saamaa julkisuutta päivälehdistössä väitöskirjoista tehtyjen uutisten pohjalta. Perusaineistoni on Helsingin yliopiston valtiotieteellisessä tiedekunnassa julkaistuista väitöskirjoista tehdyt Helsingin Sanomien lehtijutut. Tehtyjen juttujen avulla pyrin tarkastelemaan luokiteltavassa muodossa väitöskirjojen saamaa julkisuutta ja yleisempänä ilmiönä yhteiskuntatieteellisten aiheiden käsittelyä ja asemaa julkisessa sanassa. 1.1 Tutkimuskohde: väitöskirja uutisena Yhteiskuntatieteellinen tieto näyttäisi olevan hankalampi aihealue tiedotusvälineille kuin luonnontieteellinen tieto. Esimerkiksi Helsingin Sanomien tiedesivuilla käsitellään lähinnä luonnontieteen saavutuksia ja yhteiskuntatieteellinen tieto jää tieteestä raportoitaessa vähemmälle huomiolle. Max Weber havaitsi, että tieteen paikka maailmassa on labiili ja altis ajan virtauksille. Tieteen asiantuntijat vaikuttavat päätösten tekoon, mutta insinööritieteiden selkeät ratkaisuvaihtoehdot näyttävät syrjäyttävän helposti yhteiskuntatieteellisen tutkimuksen suhteelliseen näkyvyyden (Weber 1987, 33 - 34; 46 - 47). Tieteen tiedotuksen edistämiseksi korkeakouluihin alkoi ilmestyä 1980-luvulla tiedottajia. Samalla tieteen (yleensä tosin luonnontieteen) kansantajuistamiseksi syntyi mm. Tiede 2000 -lehti. Saman asian edistämiseksi perustettiin myös tiedekeskus Heureka Vantaalle. (Eskola 1985, 155.) Yhteiskuntatieteen popularisointia ei ole järjestetty yhtä systemaattisesti. Tämän ilmeisen puutteen vuoksi halusin tässä tutkimuksessa selvittää, vastaako käsitykseni yhteiskuntatieteen vaatimattomasta julkisuudesta myös todellisuutta

Bluetooth Low Energy IOT sovelluksessa : Kotlin sovellus Android Studiolla

Tässä opinnäytetyössä aion tutkia miten Bluetooth Low Energy toimii ja miten hyödyllinen se on IOT ympäristössä. Ideana on tehdä Kotlin ohjelmointikielellä mobiilisovellus Android puhelimeen, jolla voidaan kontrolloida Bluetooth LE hehkulamppua ja lukea sen ominaisuuksia. Käyn tässä työssä läpi Kotlin ohjelmointikieltä, Androidia, Android Studiota sekä Bluetooth Low Energyä. Otin selvää, kuinka käyttää Android Studion tarjoamia työkaluja ja rakentaa toimiva ja luotettava Bluetooth LE sovellus ja miten helppoa on käyttää Bluetooth LE:tä ja sen työkaluja. Projektia tehdessä kävi ilmi, että Bluetooth LE on suhteellisen vähän käytetty ja osittain huonosti dokumentoitu teknologia, jonka käyttö tulee kasvamaan valtavasti tulevaisuudessa. Toisaalta Bluetooth LE:tä on helppo käyttää, kun sen idean oppii

Olisiko teillä hetki aikaa keskustella Jeesuksesta?: Hengellisyyden vaikutukset sosiaalityön ammatillisuuden toteutumiselle päihdehoidossa

Kandidaatin tutkielmani käsittelee hengellisyyden vaikutuksia sosiaalityön ammatillisuudelle päihdehoidossa. Hengellisyyden ja uskonnon merkitykset ovat yhteiskunnallisesti vaihdelleet eri aikakausina, mutta nykyaikana hengellisyyden osaksi toimintaansa kytkevät päihdehoidon toimijat ovat yleistyneet maailmalla. Tässä tutkielmassa hengellisyydellä tarkoitan subjektiivista konstruktiota, joka määrittää yksilön elämää, jokapäiväistä toimintaa sekä näkemystä elämäntarkoituksesta tai merkityksestä. Samalla erottelen hengellisyyden käsitteen yhteisön järjestelmien kautta rakentuvasta uskonnon käsitteestä, vaikka tarkastelen uskontoa yhtenä mahdollisena hengellisyyden ilmenemismuotona. Hengellisyys tuodaan esiin sosiaalityön globaaleissa eettisissä periaatteissa ja tarkastelen ammatillisuuden käsitettä niiden kautta. Toteutin tutkimukseni laadullisen review-tutkimuksen keinoin, hyödyntäen aineiston analysoinnissa teemoittelua. Aineistoon valitsemistani yhdestätoista tieteellisestä artikkelista yhdeksän on kirjoitettu Yhdysvaltojen kontekstissa. Tuloksista ilmenee kaksi pääteemaa: Hengellisyyden tarjoama tuki sekä haasteet sosiaalityön ammatillisuudelle päihdehoidossa. Nämä kaksi pääteemaa muodostivat myös kaksi tutkimuskysymystäni. Sosiaalityön ammatillisuutta tukevina tekijöinä havaitsin hengellisyyden vaikutukset päihteiden käyttöä vähentävänä tekijänä sekä avoimesti määritellyn hengellisyyden tavoitteen. Lisäksi ammatillisuutta osoitti tukevan palvelunsaajien henkilökohtaisten valintojen kunnioittaminen, sekä hengellisyys osana kokonaisvaltaista asiakaskohtaamista. Sosiaalityön ammatillisuutta haastavina tekijöinä havaitsin uskoon perustuvan toiminnan määrittelyn haasteellisuuden, joka kytkeytyy uskonnollisen toiminnan haittavaikutuksiin. Lisäksi haasteet näkyivät myös inhimillisen potentiaalin merkityksessä, jolloin erilaiset päihdehoidon toimijat saattavat tarjota erilaisia malleja siitä, miten päihdehoito voi onnistua ilman korkeampaa voimaa. Aineistosta nousi esiin myös vähemmistöjen huomioinnin haaste osana hengellisyyden hyödyntämistä päihdehoidossa. Aineiston yhtenä ongelmana on, että siinä painottuu Anonyymit Alkoholistit liikkeen merkitys, eikä tutkimukseni välttämättä kykene tarjoamaan riittävästi tietoa AA:n ulkopuolelle jäävistä uskoon perustuvista organisaatioista. Lisäksi maantieteellisesti Yhdysvaltoihin painottuva aineisto asetti minut pohtimaan, olisiko hengellisyyteen kytkeytyviä jatkotutkimuksia mahdollista toteuttaa onnistuneesti suomalaisessa kontekstissa. On olennaista sosiaalityön ammatillisuuden kannalta, luovatko sosiaalityöntekijät mahdollisuudet hengellisyyden käsittelylle asiakaskohtaamisissa