Rastreamento, diagnóstico e revascularização da doença arterial coronariana no diabetes tipo 2: desafios supremos da medicina contemporânea, também no Brasil!

UNIFESP-EPM Hospital São PauloSPDMHospital do Rim e HipertensãoUNIFESP, EPM, Hospital São PauloSciEL

Coronary angiography and angioplasty in diabetic patients

Screening, diagnosis and revascularization of coronary artery disease (CAD) in type 2 diabetes mellitus are major challenges for current clinical practice. Diagnostic (angiography) and therapeutic (angioplasty) cardiac catheterization are important resources for the clinical assessment and management of coronary atherosclerosis. Anatomic peculiarities of CAD in diabetics can be well characterized by angiography, associated or not by intravascular ultrasound. The worse outcome following coronary revascularization procedures, either angioplasty or surgery, in diabetic is one of the main fields of clinical research. In spite of controversies, about one quarter of angioplasty and one third of surgical revascularization procedures are performed in diabetics. Two ongoing, large, randomized, multicentric trials are investigating the best management of CAD in diabetics. The BARI 2D trial is randomizing asymptomatic or mildly symptomatic patients with CAD for either medical therapy or revascularization (angioplasty or surgery, according to the best clinical judgment). The FREEDOM trial is randomizing stable patients with multivessel CAD for either angioplasty with drug eluting stents or surgery, with or without extracorporeal circulation. While the evidences are not available, in order to decide on the best revascularization procedure for individual patients, medical practice has been balanced according to a number of variables. Conditions that favor angioplasty: short lesions, lesions in large vessels, absence of left anterior descending artery disease, previous coronary bypass surgery and high surgical risk due to co-morbidities. Conditions that favor surgery: long lesions, lesions in small vessels, presence of left anterior descending artery disease and need for associated valve surgery.O rastreamento, o diagnóstico e a revascularização da doença arterial coronária (DAC) no diabetes tipo 2 representam enormes desafios para a prática médica. Neste contexto, o cateterismo cardíaco diagnóstico (angiografia) e terapêutico (angioplastia) são recursos fundamentais na avaliação clínica e manejo da aterosclerose coronária. Avaliações das particularidades anatômicas da DAC no diabetes são detalhadamente caracterizadas pela angiografia coronária, associada ou não ao ultra-som intracoronário. Por outro lado, a resposta pior aos procedimentos de revascularização (angioplastia e cirurgia) da DAC nos diabéticos representa umas das áreas de maior investigação clínica contemporânea. A despeito das controvérsias, cerca de um quarto dos pacientes submetidos a angioplastia e um terço dos pacientes submetidos a cirurgia são diabéticos. Dois grandes estudos multicêntricos randomizados, em andamento, investigam o melhor manejo da DAC nos diabéticos. O BARI 2D está randomizando pacientes com DAC assintomáticos ou com sintomas leves para tratamento clínico ou revascularização (angioplastia ou cirurgia, conforme melhor julgamento clínico). O FREEDOM está randomizando pacientes diabéticos estáveis com DAC multiarterial, para angioplastia com stent farmacológico ou cirurgia, com ou sem uso de circulação extra-corpórea. Enquanto as evidências não estão disponíveis, a prática médica atual é balanceada por um conjunto de variáveis na decisão sobre a melhor alternativa de revascularização. Condições que favorecem a angioplastia: estenoses curtas, vasos grandes, ausência de estenose na artéria descendente anterior (ADA), cirurgia de revascularização prévia e risco cirúrgico elevado. Condições que favorecem a indicação de cirurgia: estenoses longas, vasos pequenos, presença de estenose da ADA e cirurgia valvar associada.UNIFESP-EPMSPDM Hospital São Paulo Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia IntervencionistaFOR Hospital do Rim e HipertensãoUNIFESP, EPMSPDM Hospital São Paulo Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia IntervencionistaSciEL

O ensino da linguagem cartográfica para o aprendizado de geografia: um estudo de caso no Lyceu Paraibano

This Work aims to know the difficulties and facilities found by the students in the construction of a spatial linguage, and how to identify if the students can integrate in the construction of the cartographic representations the knowledge acquired in their formation. We justify that the use of cartography classes is very recurrent, we can not ignore the cartographic resources, maps are requirements to contribute in the location and mainly in the specialization of the phenomena that ingrate the reality. We used the Lyceu school in paraibano for the case study and try to diagnose how the students are learning the cartographic language for the un derstanding of geographical science. To discover student achievement and suggest proposed proposals, we interviewed the teacher of the discipline, and applied a test to the students with five questions from previous ENEM;s, concerning the subject of cartography, in addition, we also did a mental maps experiment. The essay was designed to get a general idea of student learning. At the end of the data collection, we made a diagnosis or opinion of the “reality” of the students, and with this study we propose some suggestions of work in the classroom.Este trabalho visa conhecer as dificuldades e facilidades encontradas pelos discentes na construção de uma linguagem espacial, e como identificar se os alunos conseguem integrar na construção das representações cartográficas os conhecimentos geográficos adquiridos em sua formação. Justificamos que o uso da cartografia nas aulas de geografia é muito recorrente, não podemos desprezar os recursos cartográficos, os mapas são requisitos para contribuir na localização e, principalmente, na espacialização dos fenômenos que integram a realidade. Utilizamos a escola Lyceu Paraibano para o estudo de caso e procuramos diagnosticar como os alunos estão aprendendo a linguagem cartográfica para o entendimento da ciência geográfica. Para descobrir o rendimento dos alunos e sugerir propostas, entrevistamos o professor da disciplina, e aplicamos um teste aos estudantes com cinco questões de Enem;s anteriores, referente ao assunto de cartografia, além disso, também fizemos uma experiência com mapas mental. O ensaio teve o intuito de conseguir uma ideia genérica do aprendizado dos alunos. Ao final da obtenção dos dados, fizemos um diagnóstico ou parecer da “realidade” dos discentes, e com esse estudo propomos algumas sugestões de trabalho em sala de aula

LIDERANÇA DE EQUIPAS, ESTILOS DE NEGOCIAÇÃO E EFICÁCIA NEGOCIAL - EQUIPAS DE NEGOCIAÇÃO DA REDE ATLAS -

Esta investigação teve por objetivo verificar se existe relacionamento entre a Liderança de Equipas, Estilos de Negociação e a Eficácia Negocial, no contexto das equipas de negociação da Rede de contraterrorismo europeia - ATLAS. Foram aplicadas escalas referentes aos construtos em análise, a 80 negociadores de 11 países Europeus e membros das forças de segurança. Do tratamento estatístico, com recurso à determinação do Coeficiente de correlação de Pearson, foi possível verificar a existência de associação positiva e estatisticamente significativa, entre as variáveis em estudo, nomeadamente entre a Liderança de Equipas e a Eficácia Negocial (r = 0,254; p<0,05). Quanto aos Estilos de Negociação, verificouse que apenas o Estilo integração e Compromisso, apresenta uma associação positiva com a Eficácia Negocial, com destaque para o Estilo integração (r = 0,444; p<0,01) e o Estilo Compromisso (r = 0,228; p<0,05). A regressão linear mostrou existir um efeito preditor da variável independente Liderança de Equipas sobre a variável dependente Eficácia Negocial, sendo este efeito mediado pelo Estilo de negociação integração. Constata-se que existe associação entre as variáveis em estudo e que a Liderança de Equipas produz um efeito preditor, relativamente à Eficácia Negocial, sendo este efeito potenciado apenas pelo Estilo de negociação integração

Effect of oral sirolimus therapy on inflammatory biomarkers following coronary stenting

We studied the effect of oral sirolimus, administered to prevent and treat in-stent restenosis (ISR), on the variation of serum levels of inflammatory markers following coronary stenting with bare metal stents. The mean age of the patients was 56 ± 13 years, 65% were males and all had clinically manifested ischemia. Serum levels of high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) concentration were determined by chemiluminescence and serum levels of all other biomarkers by ELISA. One group of patients at high risk for ISR received a loading oral dose of 15 mg sirolimus and 5 mg daily thereafter for 28 days after stenting (SIR-G). A control group (CONT-G) was submitted to stenting without sirolimus therapy. The increase in hs-CRP concentration was highest at 24 h after stenting in both groups. A significant difference between SIR-G and CONT-G was observed at 4 weeks (-1.50 ± 5.0 vs -0.19 ± 0.4, P = 0.008) and lost significance 1 month after sirolimus discontinuation (-1.73 ± 4.3 vs -0.01 ± 0.7, P = 0.0975). A continuous fall in MMP-9 concentration was observed in SIR-G, with the greatest reduction at 4 weeks (-352.9 ± 455 vs +395.2 ± 377, P = 0.0004), while a positive variation was noted 4 weeks after sirolimus discontinuation (227 ± 708 vs 406.2 ± 472.1, P = 0.0958). SIR-G exhibited a higher increase in P-selectin after sirolimus discontinuation at week 8 (46.1 ± 67.9 vs 5.8 ± 23.7, P = 0.0025). These findings suggest that the anti-restenotic actions of systemic sirolimus include anti-proliferative effects and modulation of the inflammatory response with inhibition of adhesion molecule expression.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Hospital São Paulo and Hospital do Rim e Hipertensão Disciplinas de Cardiologia e NefrologiaUniversidade Federal do Espírito Santo Hospital Universitário Cassiano Antonio de Morais Disciplina de CardiologiaUNIFESP, Hospital São Paulo and Hospital do Rim e Hipertensão Disciplinas de Cardiologia e NefrologiaFAPESP: 03/02946-7SciEL

Impact analysis of drug-eluting stent in the unified health system budget

BACKGROUND: Drug-eluting stents represent an additional option to treat coronary artery disease. This technology represents a major breakthrough that may require additional funding in the short-term to enable its inclusion in procedures of the Unified Health System. OBJECTIVE: To estimate the impact on the Unified Health System budget in the first year of use of drug-eluting stents. METHODS: A Budget Impact Model was designed to predict the economic impact of the inclusion of drug-eluting stents in the Unified Health System budget. Data about costs and local procedures were collected in multiple sources, specifically procedure volume data, hospital costs, cost of stents, drug costs and number of stents used in single and multi-vessel procedures. RESULTS: The results in the first year indicate that the impact on the Unified Health System is of 12.8% in the best scenario and 24.4% in the worst scenario, representing an increase by R$24 to 44 million in the total projected budget. CONCLUSION: Drug-eluting stents have an additional cost compared with standard stents in the first year of use in the Unified Health System.FUNDAMENTO: Stents farmacológicos representam opção adicional para o tratamento da doença arterial coronariana. Essa tecnologia representa importante inovação, para a qual pode ser necessário financiamento adicional, no curto prazo, para permitir incorporação no Sistema Único de Saúde brasileiro. OBJETIVOS: Estimar o impacto da incorporação do stent farmacológico no orçamento do Sistema Único de Saúde, no primeiro ano de utilização. MÉTODOS: Foi elaborado um modelo de impacto no orçamento para prever o impacto econômico da incorporação dos stents farmacológicos no orçamento do Sistema Único de Saúde. Foram coletados dados de custo e procedimentos locais de várias fontes, mais especificamente: dados de volume de procedimentos, custos hospitalares, custos dos stents, custos de medicamentos e número de stents utilizados por procedimentos uni e multivasculares. RESULTADOS: Os resultados no primeiro ano indicam que o impacto no Sistema Único de Saúde é de 12,8$ 24 milhões a R$ 44 milhões no orçamento total projetado. CONCLUSÃO: O uso de stent farmacológico tem custo adicional comparativamente ao uso de stent convencional, no primeiro ano de utilização, no Sistema Único de Saúde.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPMUNIFESP, EPMSciEL

A coletividade em Aloísio Magalhães: a carreira do designer e estudo de caso sobre a popularização do símbolo do IV centenário do Rio de Janeiro

Aloísio Magalhães foi um dos mais importantes designers modernistas do Brasil, no século XX. Seguindo carreira como artista plástico, ele enxerga no design a possibilidade de se realizar como “artista da coletividade”. Pretende com isso criar obras de uso coletivo e recepção massiva, quando não vê mais essa possibilidade na pintura. A pesquisa almeja analisar sua carreira a partir da ótica da sua motivação pela coletividade, entendendo como essa se expressa para AM. Busca-se isso através das suas próprias obras, assim como pelo contexto – nacional e internacional - modernista que o influenciou. O estudo de caso se constitui em um projeto específico do designer, o símbolo do IV Centenário do Rio de Janeiro, sucedido em 1965. É de interesse da pesquisa observar este projeto a partir do fenômeno de popularização que o envolve, tendo recebido um grande número de desenhos e aplicações espontâneas da população carioca. A partir dele pretende-se concretizar a investigação sobre a ideia de coletividade, motivadora da pesquisa

VIDA E SOFRIMENTO EM NIETZSCHE

Este artigo pretende analisar o pensamento filosófico de Nietzsche acerca da vida e do sofrimento, a partir de uma perspectiva ativa. Demonstrando que para o filósofo a vida é um constante vir a ser, um eterno devir. Portanto, deve ser vivida sem ideais ascéticos. E ainda, analisar a perspectiva nietzschiana sobre a metafísica enquanto uma fuga para o além-mundo, apresentando a vontade de potência como doutrina da vida. Afinal, é a partir desta vontade de potência que o homem e o mundo se movem, compreendendo o sofrimento não como um empecilho para a vida, mais enquanto mecanismo de auto superação de si

Resistencia a la aspirina: realidad o ficción?

A meta-analysis of clinical studies of patients with cardiovascular disease demonstrated that the use of aspirin was associated with a 22% decrease in death rates and relevant ischemic vascular events. However, clinical studies demonstrated that patients that regularly took aspirin presented recurrence of cardiovascular events. Such observation led to the question whether, in some patients, the aspirin was not effective in blocking platelet aggregation and these patients were called unresponsive to aspirin or aspirin-resistant. The clinical aspirin resistance is characterized as the occurrence of cardiovascular events in patients during treatment with aspirin, whereas the laboratory resistance is defined as the persistence of platelet aggregation, documented by laboratory test, in patients regularly taking aspirin. Patients that are aspirin-resistant presented, according to laboratory tests, on average 3.8 times more cardiovascular events when compared to non-resistant ones.Un metanálisis de estudios clínicos de pacientes con enfermedad cardiovascular demostró que el uso de aspirina estaba asociado a la reducción de 22% de muertes y a eventos vasculares isquémicos relevantes. Entre tanto, estudios clínicos revelaron que pacientes tomando regularmente aspirina presentaban recurrencia de eventos cardiovasculares. Tal constatación llevó a un cuestionamiento: si, en algunos pacientes, la aspirina no era eficaz en bloquear la agregación plaquetaria, siendo estos pacientes llamados de no responsivos o resistentes a la aspirina. Se conceptúa resistencia clínica a la aspirina por la ocurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes en la vigencia del tratamiento con aspirina, mientras que la resistencia de laboratorio es definida como la persistencia de la agregación plaquetaria, documentada por test de laboratorio, en pacientes tomando regularmente aspirina. Pacientes resistentes a la aspirina tuvieron, de acuerdo con tests de laboratorio, en media, 3,8 veces más eventos cardiovasculares cuando fueron comparados a los no resistentes.Uma metanálise de estudos clínicos de pacientes com doença cardiovascular demonstrou que o uso de aspirina estava associado à redução de 22% de mortes e a eventos vasculares isquêmicos relevantes. Entretanto, estudos clínicos revelaram que pacientes tomando regularmente aspirina apresentavam recorrência de eventos cardiovasculares. Tal constatação levou a um questionamento: se, em alguns pacientes, a aspirina não era eficaz em bloquear a agregação plaquetária, sendo estes pacientes chamados de não responsivos ou resistentes à aspirina. Conceitua-se resistência clínica à aspirina pela ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes na vigência de tratamento com aspirina, enquanto a resistência laboratorial é definida como a persistência da agregação plaquetária, documentada por teste laboratorial, em pacientes tomando regularmente aspirina. Pacientes resistentes à aspirina tiveram, de acordo com testes laboratoriais, em média, 3,8 vezes mais eventos cardiovasculares quando comparados aos não resistentes.Associação do Sanatório Sírio Hospital do CoraçãoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Hospital São PauloUniversidade Federal de Pernambuco Hospital das ClínicasUNIFESP, Hospital São PauloSciEL