Influence of physician empathy on the outcome of botulinum toxin treatment for upper limb spasticity in patients with chronic stroke: A cohort study.

To examine the relationship between patient-rated physician empathy and outcome of botulinum toxin treatment for post-stroke upper limb spasticity.Cohort study.Twenty chronic stroke patients with upper limb spasticity.All patients received incobotulinumtoxinA injection in at least one muscle for each of the following patterns: flexed elbow, flexed wrist and clenched fist. Each treatment was performed by 1 of 5 physiatrists with equivalent clinical experience. Patient-rated physician empathy was quantified with the Consultation and Relational Empathy Measure immediately after botulinum toxin treatment. Patients were evaluated before and at 4 weeks after botulinum toxin treatment by means of the following outcome measures: Modified Ashworth Scale; Wolf Motor Function Test; Disability Assessment Scale; Goal Attainment Scaling.Ordinal regression analysis showed a significant influence of patient-rated physician empathy (independent variable) on the outcome (dependent variables) of botulinum toxin treatment at 4 weeks after injection, as measured by Goal Attainment Scaling (p<0.001).These findings support the hypothesis that patient-rated physician empathy may influence the outcome of botulinum toxin treatment in chronic stroke patients with upper limb spasticity as measured by Goal Attainment Scaling

Psychological treatments and psychotherapies in the neurorehabilitation of pain. Evidences and recommendations from the italian consensus conference on pain in neurorehabilitation

BACKGROUND: It is increasingly recognized that treating pain is crucial for effective care within neurological rehabilitation in the setting of the neurological rehabilitation. The Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation was constituted with the purpose identifying best practices for us in this context. Along with drug therapies and physical interventions, psychological treatments have been proven to be some of the most valuable tools that can be used within a multidisciplinary approach for fostering a reduction in pain intensity. However, there is a need to elucidate what forms of psychotherapy could be effectively matched with the specific pathologies that are typically addressed by neurorehabilitation teams. OBJECTIVES: To extensively assess the available evidence which supports the use of psychological therapies for pain reduction in neurological diseases. METHODS: A systematic review of the studies evaluating the effect of psychotherapies on pain intensity in neurological disorders was performed through an electronic search using PUBMED, EMBASE, and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Based on the level of evidence of the included studies, recommendations were outlined separately for the different conditions. RESULTS: The literature search yielded 2352 results and the final database included 400 articles. The overall strength of the recommendations was medium/low. The different forms of psychological interventions, including Cognitive-Behavioral Therapy, cognitive or behavioral techniques, Mindfulness, hypnosis, Acceptance and Commitment Therapy (ACT), Brief Interpersonal Therapy, virtual reality interventions, various forms of biofeedback and mirror therapy were found to be effective for pain reduction in pathologies such as musculoskeletal pain, fibromyalgia, Complex Regional Pain Syndrome, Central Post-Stroke pain, Phantom Limb Pain, pain secondary to Spinal Cord Injury, multiple sclerosis and other debilitating syndromes, diabetic neuropathy, Medically Unexplained Symptoms, migraine and headache. CONCLUSIONS: Psychological interventions and psychotherapies are safe and effective treatments that can be used within an integrated approach for patients undergoing neurological rehabilitation for pain. The different interventions can be specifically selected depending on the disease being treated. A table of evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation is also provided in the final part of the pape

Psychological Treatments and Psychotherapies in the Neurorehabilitation of Pain: Evidences and Recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation

Background: It is increasingly recognized that treating pain is crucial for effective care within neurological rehabilitation in the setting of the neurological rehabilitation. The Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation was constituted with the purpose identifying best practices for us in this context. Along with drug therapies and physical interventions, psychological treatments have been proven to be some of the most valuable tools that can be used within a multidisciplinary approach for fostering a reduction in pain intensity. However, there is a need to elucidate what forms of psychotherapy could be effectively matched with the specific pathologies that are typically addressed by neurorehabilitation teams.Objectives: To extensively assess the available evidence which supports the use of psychological therapies for pain reduction in neurological diseases.Methods: A systematic review of the studies evaluating the effect of psychotherapies on pain intensity in neurological disorders was performed through an electronic search using PUBMED, EMBASE, and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Based on the level of evidence of the included studies, recommendations were outlined separately for the different conditions.Results: The literature search yielded 2352 results and the final database included 400 articles. The overall strength of the recommendations was medium/low. The different forms of psychological interventions, including Cognitive\u2014Behavioral Therapy, cognitive or behavioral techniques, Mindfulness, hypnosis, Acceptance and Commitment Therapy (ACT), Brief Interpersonal Therapy, virtual reality interventions, various forms of biofeedback and mirror therapy were found to be effective for pain reduction in pathologies such as musculoskeletal pain, fibromyalgia, Complex Regional Pain Syndrome, Central Post\u2014Stroke pain, Phantom Limb Pain, pain secondary to Spinal Cord Injury, multiple sclerosis and other debilitating syndromes, diabetic neuropathy, Medically Unexplained Symptoms, migraine and headache.Conclusions: Psychological interventions and psychotherapies are safe and effective treatments that can be used within an integrated approach for patients undergoing neurological rehabilitation for pain. The different interventions can be specifically selected depending on the disease being treated. A table of evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation is also provided in the final part of the paper

What is the role of the placebo effect for pain relief in neurorehabilitation? Clinical implications from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation

Background: It is increasingly acknowledged that the outcomes of medical treatments are influenced by the context of the clinical encounter through the mechanisms of the placebo effect. The phenomenon of placebo analgesia might be exploited to maximize the efficacy of neurorehabilitation treatments. Since its intensity varies across neurological disorders, the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation (ICCP) summarized the studies on this field to provide guidance on its use. Methods: A review of the existing reviews and meta-analyses was performed to assess the magnitude of the placebo effect in disorders that may undergo neurorehabilitation treatment. The search was performed on Pubmed using placebo, pain, and the names of neurological disorders as keywords. Methodological quality was assessed using a pre-existing checklist. Data about the magnitude of the placebo effect were extracted from the included reviews and were commented in a narrative form. Results: 11 articles were included in this review. Placebo treatments showed weak effects in central neuropathic pain (pain reduction from 0.44 to 0.66 on a 0-10 scale) and moderate effects in postherpetic neuralgia (1.16), in diabetic peripheral neuropathy (1.45), and in pain associated to HIV (1.82). Moderate effects were also found on pain due to fibromyalgia and migraine; only weak short-term effects were found in complex regional pain syndrome. Confounding variables might have influenced these results. Clinical implications: These estimates should be interpreted with caution, but underscore that the placebo effect can be exploited in neurorehabilitation programs. It is not necessary to conceal its use from the patient. Knowledge of placebo mechanisms can be used to shape the doctor-patient relationship, to reduce the use of analgesic drugs and to train the patient to become an active agent of the therapy

Profilo di sicurezza e tollerabilit\ue0.

L\u2019emicrania cronica (EC) \ue8 una condizione neurologica disabilitante che si manifesta secondo i criteri classificativi dell\u2019International Headache Society ICHD-II con cefalea di tipo emicranico presente per almeno 15 giorni al mese da pi\uf9 di 3 mesi, in assenza di un uso eccessivo di farmaci. Tra le opzioni terapeutiche profilattiche di secondo livello a disposizione per pazienti resistenti o intolleranti alla terapia di profilassi primaria, vi \ue8 la Tossina Botulinica di tipo A (onabotulinum toxin A)

L\u2019INFLUENZA DELL\u2019APPLICAZIONE DEL KINESIO TAPING NEL PAZIENTE CON NEGLIGENZA SPAZIALE UNILATERALE IN SEGUITO A ICTUS CEREBRALE: UNO STUDIO PILOTA

L\u2019utilizzo delle stimolazioni sensoriali sono associate ad una diminuzione delle manifestazioni dell\u2019NSU. In particolare, l\u2019applicazione della TENS sul collo del paziente con neglect determina una variazione nel deficit visuo-esplorativo e dell\u2019instabilit\ue0 posturale. Tra gli effetti del KT, \ue8 stato identificato l\u2019incremento degli input sensoriali e dei feedback propriocettivi. Lo scopo di questo studio \ue8 di valutare se l\u2019applicazione del KT sul collo del paziente con NSU determini una diminuzione del deficit eminattentivo, un miglioramento delle abilit\ue0 propriocettive del capo ed un conseguente incremento delle performance di equilibrio. I pazienti con NSU selezionati sono stati suddivisi, tramite randomizzazione semplice, in gruppo sperimentale (GS) e gruppo di controllo (GC). Il GS (n=8) \ue8 stato sottoposto ad applicazione del KT allo sternocleidomastoideo sinistro per 4 settimane. L\u2019applicazione \ue8 stata cambiata ogni 3 giorni (8 applicazioni). Il GC ha eseguito solo le valutazioni. Tutti i partecipanti hanno effettuato i trattamenti riabilitativi fisioterapici e cognitivi in atto. Il GS ha attuato le valutazioni in 3 momenti: pre-trattamento (T0), post- trattamento a 4 settimane (T1), follow-up a 4 settimane (T2). Il GC, invece, in T0 e T1. La valutazione prevedeva un protocollo neuropsicologico (Test Cancellazione di lettere, Test Cancellazione di stelline, Test Bisezione di linee, Test delle Campanelle, Comb and Razor test, Training Saccadico) e un protocollo fisioterapico (Arom rotazione ed inclinazione destra e sinistra, CJPET, BBS, SF-12). L\u2019analisi statistica ha evidenziato un valore vicino alla significativit\ue0 nel miglioramento delle abilit\ue0 propriocettive nel GS rispetto al GC. Il GS ha avuto un andamento crescente sia nelle prestazioni cognitive (accuratezza esplorazione visuo-spaziale, tempo di rilevazione stimoli, neglect personale) che motorie (mobilit\ue0 articolare attiva, abilit\ue0 propriocettive del capo, equilibrio, stato di salute percepito dal soggetto) e una modificazione significativa \ue8 evidenziata nell\u2019 Arom in rotazione a destra tra T0 e T1; nel follow-up si \ue8 riscontrato un mantenimento dei valori motori e incremento dei domini cognitivi. Il GC, invece, non ha evidenziato modificazioni significative tra T0 e T1 nelle performance. Dai risultati emersi, si pu\uf2 presupporre che il KT abbia incrementato le afferenze provenienti dallo sternocleidomastoideo con conseguente miglioramento del deficit di esplorazione visuo-spaziale e incremento della consapevolezza dell\u2019atteggiamento deviato del collo, con conseguente miglioramento dell\u2019equilibrio statico e dinamico

INDICI PREDITTIVI DEL RECUPERO DELLA CAPACIT\uc0 DI DENOMINAZIONE NELL'AFASIA: STUDIO SU 196 PAZIENTI COLPITI DA ICTUS

L\u2019afasia colpisce circa un terzo dei soggetti affetti da ictus cerebrale costituendo la principale fonte di disabilit\ue0. Attualmente vi \ue8 una grande variabilit\ue0 del recupero dell\u2019afasia e l\u2019anomia rappresenta il pi\uf9 frequente deficit linguistico residuo. Allo stato attuale non sono stati individuati indici predittivi del recupero della denominazione post-ictus. Scopo dello studio \ue8 individuare fattori linguistici che nella fase acuta possano predire il recupero della capacit\ue0 di denominazione a 1 anno dall\u2019evento. Lo studio evidenzia come il recupero entro il primo mese della comprensione contestuale possa essere un indice predittivo del recupero della denominazione. Questo dato innovativo in ambito riabilitativo potrebbe permettere una migliore valutazione delle capacit\ue0 residue del paziente in fase acuta, una decisione pi\uf9 efficace di quali funzioni linguistiche trattare con maggiore intensit\ue0 per stabilire obiettivi a breve e lungo termine con un\u2019ottimizzazione delle risorse

MODIFICAZIONI DELL\u2019ECCITABILIT\uc0 CORTICALE DURANTE TRAINING ROBOTICO DELL\u2019ARTO SUPERIORE: STUDIO PILOTA SU SOGGETTI CON ICTUS CEREBRALE CRONICO E SOGGETTI SANI.

La valutazione delle modificazioni dell\u2019attivit\ue0 cerebrale indotte da training robotico con dispositivo AMADEO rappresenta un ambito innovativo, utile per migliorare le conoscenze sui fenomeni di plasticit\ue0 cerebrale. Questo pu\uf2 avere implicazioni molto importanti nelle neuroscienze e nella ricerca in campo riabilitativo, poich\ue9 consente di valutare da un lato le anomalie nell\u2019attivit\ue0 corticale in seguito a danni cerebrali di vario genere, dall\u2019altro le modificazioni che possono avvenire in seguito ad un periodo di trainin

INDICI PREDITTIVI DEL RECUPERO DELLA CAPACIT\uc0 DI DENOMINAZIONE NELL\u2019AFASIA: STUDIO SU 196 PAZIENTI COLPITI DA ICTUS

L\u2019afasia colpisce circa un terzo dei soggetti affetti da ictus cerebrale costituendo la principale fonte di disabilit\ue0. Attualmente vi \ue8 una grande variabilit\ue0 del recupero dell\u2019afasia e l\u2019anomia rappresenta il pi\uf9 frequente deficit linguistico residuo. Allo stato attuale non sono stati individuati indici predittivi del recupero della denominazione post-ictus. Molti studi si interessano dell\u2019evoluzione nel tempo del disturbo afasico, ma esistono pochi dati relativi al recupero a lungo termine. Obiettivi dello studio sono stati 1) analizzare l\u2019andamento del recupero delle diverse funzioni linguistiche durante il primo anno dall\u2019ictus cerebrale in pazienti afasici con lesione nell\u2019emisfero sinistro; 2) individuare fattori linguistici che nella fase acuta possano predire il recupero della capacit\ue0 di denominazione a 12 mesi dall\u2019evento. Materiali e Metodi. Sono state analizzate le cartelle cliniche di pazienti afferiti al Reparto di Rieducazione Funzionale dall\u2019anno 1995 all\u2019anno 2012 con diagnosi di afasia in seguito ad ictus cerebrale. Il test scelto per l\u2019analisi del disturbo del linguaggio \ue8 stato l\u2019AAT (Aachener Aphasie Test), sottoposto ai pazienti a uno, 6 e 12 mesi dall\u2019evento ictale. Le funzioni linguistiche analizzate sono state il linguaggio spontaneo, la comprensione non contestuale, la ripetizione, il linguaggio scritto, la denominazione e la comprensione uditiva. I dati demografici sono stati analizzati mediante analisi descrittive (media, range, deviazione standard). I dati ottenuti alle misure di outcome sono stati analizzati mediante correlazione di Pearson e Modello Lineare per misure ripetute. A tal scopo sono state considerate variabili indipendenti i punteggi ottenuti a un mese di distanza dall\u2019ictus al Token Test, test di Ripetizione, linguaggio scritto e comprensione uditiva. Il punteggio ottenuto al test di denominazione a 12 mesi \ue8 stato considerato variabile dipendente. Livello di significativit\ue0 P 640.05. Software statistico R 2.9.1 Windows X86 machine. Risultati. Il presente studio permette di osservare, in rapporto con le pi\uf9 recenti fonti di letteratura, che le diverse funzioni linguistiche nei pazienti afasici si modificano ed evolvono nel tempo. Lo studio evidenzia inoltre come il recupero entro il primo mese della comprensione contestuale possa essere un indice predittivo del recupero della denominazione. Conclusioni. Questo dato innovativo in ambito riabilitativo potrebbe permettere una migliore valutazione delle capacit\ue0 residue del paziente in fase acuta, una decisione pi\uf9 efficace di quali funzioni linguistiche trattare con maggiore intensit\ue0 per stabilire obiettivi a breve e lungo termine con un\u2019ottimizzazione delle risorse