Identificación de factores de riesgo evolutivo en los traumatismos craneoencefálicos leves

El Traumatismo craneoencefálico (TCE) representa un grave problema de salud pública en los países desarrollados, ya que constituye una patología con una incidencia creciente en el conjunto de pacientes que acuden a urgencias. Así como hay un acuerdo general sobre las directrices a seguir en el manejo y tratamiento de los TCE graves, no lo hay si éstos son leves. Y este hecho paradójico tiene su importancia debido a su alta frecuencia y porque un porcentaje, no despreciable de casos, que oscila según las series desde un 0,5% a un 3%, se agravan pasando a ser TCE severos. Así pues, el problema reside en conocer cual es la actitud más adecuada a tomar con los TCE leves, entendiendo como tales los que presentan una puntuación en la EG de 14 ó 15. Este grupo de enfermos con TCE es el más numeroso y además, es al que paradójicamente con mayor frecuencia se le realiza un diagnóstico y tratamiento erróneos. Por todo ello, es fundamental y debe ser el primer paso, el identificar qué factores predicen una mala evolución neurológica de los enfermos con TCE aparentemente leve. Todo ello serviría pararemitir más y más precozmente determinados pacientes a centros de referencia neuroquirúrgica, con lo que podría haber una reducción significativa de la morbilidad y mortalidad de los TCE inicialmente considerados como leves. Ya que, el tratamiento precoz de las lesiones cerebrales es fundamental para mejorar el pronóstico. Por otro lado, no debemos olvidar que los recursos sanitarios son limitados, y por ello la resolución de este problema debe llevar implícito un mejor aprovechamiento de éstos.Por todo ello hemos realizado un estudio retrospectivo observacional tipo "casos/ control", en el que se incluyeron 2.089 pacientes mayores de 13 años, que acudieron al Servicio de Urgencias de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza en el período de tiempo comprendido entre el 1 de Enero de 1992 y el 31 de Diciembre de 1998, presentando un TCE leve (puntuación en la escala de Glasgow 14 ó 15 y sin ninguna focalidad neurológica en el momento de ser atendidos en el Servicio de Urgencias). Se recogieron 346 pacientes "casos", es decir, que presentaron una disminución del nivel de conciencia (disminución de la puntuación en la EG), y/o alguna focalidad neurológica. Y se recogieron mediante un muestreo estratificado 1.743 pacientes "controles", que no cumplían criterios para incluirlos dentro del grupo pacientes “casos“. En un segundo tiempo, analizamos sus características epidemiológicas, clínicas y evolutivas; e identificamos los factores de riesgo evolutivo para el desarrollo de lesión intracraneal.Las conclusiones a las que hemos llegado en nuestro estudio son las siguientes:1.Los factores de riesgo que resultan significativos en el estudio bivariante son: el sexo varón, la segunda visita a urgencias, el intervalo entre el TCE y la atención en el servicio de urgencias mayor de 24 horas, la procedencia fuera de Zaragoza-ciudad, el transporte en ambulancia, el tratamiento anticoagulante, el mecanismo de la lesión ( accidente de tráfico, caída, atropello ), la puntuación en la EG de 14 puntos, la sospecha de intoxicación alcohólica, la otorragia/hemotímpano, el hematoma periorbitario bilateral, la pérdida de conciencia, la amnesia, la somnolencia, la agitación, las convulsiones, los mareos, la cefalea, los vómitos y la presencia de fractura de cráneo. 2.Las variables más determinantes para predecir la complicación de un TCE leve en el análisis de regresión logística son: sexo varón, edad mayor de 60 años, segunda visita a urgencias, mecanismo de lesión ( accidente de tráfico, caída, atropello ), puntuación en la EG de 14 puntos, otorragia/hemotímpano, hematoma periorbitario bilateral, pérdida de conciencia, somnolencia, convulsiones, cefalea y la presencia de una fractura de cráneo. 3.Se debe realizar una radiografía simple de cráneo a todos los pacientes con un TCE leve, ya que la presencia de una fractura es un factor de riesgo para presentar un TCE leve complicado. 4. Se debe realizar una TC cerebral a los pacientes que presenten: una EG de 15 puntos con una fractura de cráneo, y/o factores de riesgo, (edad mayor de 60 años, antecedentes neurológicos, segunda visita a urgencias, sospecha de intoxicación por alcohol y/u otras drogas, mecanismo de la lesión: accidente de tráfico, caída, atropello, tratamiento con anticoagulantes, otorragia/hemotímpano, hematoma periorbitario bilateral, pérdida de conciencia, amnesia, somnolencia, mareos, cefaleas, vómitos, convulsiones, agitación ) y/o deterioro neurológico, y/o aparición de focalidad neurológica. Y a todos los pacientes con una puntuación en la EG de 14 puntos. 5. Proponemos que a los pacientes con una EG de 15 puntos se les realice una Rx simple de cráneo, y si ésta es normal, y no presentan deterioro neurológico, ni focalidad, ni factores de riesgo se les de de alta. Y si por el contrario, presentan alguno de los anteriores se les haga una TC cerebral, y si es normal se les someta a observación al menos 24 horas, ya sea en urgencias o en su domicilio con una persona responsable. Por su puesto, si se objetiva una lesión intracraneal se les ingresa y consulta a neurocirugía. 6. Pensamos que a los pacientes con una EG de 14 puntos se les debe realizar una TC cerebral, y si es normal se les ingresa para observación. Si persiste el deterioro neurológico se les repite la TC cerebral; y si por el contrario, se normaliza la situación neurológica se les da de alta. Mientras que si aparece una lesión intracraneal en la TC se les ingresa y se consulta con el neurocirujano.Según los resultados de nuestro estudio estamos de acuerdo con las recomendaciones expresadas en la Conferencia de consenso del Grupo de trabajo del Traumatismo Craneoencefálico en Cataluña. (1)1. Grupo de trabajo del TCE en Cataluña. Recomendaciones en la valoración y tratamiento inicial del TCE. Med Clín 1999; 112: 264-269<br /

Rendimiento diagnóstico de repetir la biopsia guiada por ultrasonido endoscópico después de una primera biopsia negativa en pacientes con lesiones no pancreáticas

ResumenIntroducciónEl ultrasonido endoscópico has sido un método útil para la evaluación de la enfermedad pancreatobiliar por más de una década, sin embargo no es un escenario raro el encontrar resultados patológicos no concluyentes en el tejido obtenido para el diagnóstico. Entre los factores que alteran el rendimiento diagnóstico se encuentran la experiencia del endosonografista, el volumen de procedimientos realizados, el tipo, el tamaño y la localización, entre otros. El objetivo del presente estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la segunda USE-BAAF en las lesiones no pancreáticas.Material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo y transversal. Se incluyeron pacientes >18 años a los que se les realizó USE-BAAF durante el periodo de 8 años.ResultadosSe realizaron 150 procedimientos en 132 pacientes con lesiones no pancreáticas. Finalmente, el diagnóstico se logró por USE-BAAF en 114/132 pacientes, para un rendimiento diagnóstico global de 86.63%. En total, la mediana (intervalo mínimo-máximo) de biopsias fue de 1 (1-5). El rendimiento diagnóstico de la primera USE-BAAF fue de 77.3% (102/132). Se realizó una segunda biopsia en 16/132 (12.1%) pacientes. Con la segunda USE-BAAF se observó un aumento del rendimiento global a 113/132 pacientes (11/16=68.7%; global 85.6%). No se observaron complicaciones.ConclusiónEl repetir la USE-BAAF en lesiones no pancreáticas es necesario en pacientes con una primera negativa USE-BAAF, ya que mejora el rendimiento diagnóstico.AbstractIntroductionEndoscopic ultrasound has been a useful method for the evaluation of pancreatobiliary pathology for more than a decade, however it is not unusual to find inconclusive pathological results in tissue obtained for diagnosis. The factors affecting diagnostic performance include; endosonographist experience, the volume of procedures performed, type, size and location, amongst others. The aim of this study was to evaluate the diagnostic performance of the second EUS-FNA in non-pancreatic lesions.Material and methodsA retrospective cross-sectional study that includedpatients>18 years who underwent EUS-FNA over a period of 8 years.Results150 procedures were performed in 132 patients with non-pancreatic lesions. Finally, the diagnosis was obtained by EUS-FNA in 114/132 patients for a diagnostic yield of 86.6%. In total, the biopsy median (minimum/maximum interval) was 1 (1-5). The diagnostic yield of the first EUS-FNA was 77.3% (102/132). With the second EUS-FNA 11/16 patients had a histological diagnosis (11/16=68.7%; global 85.6%). No complications were reported.ConclusionRepeat EUS-FNA in patients with non-pancreatic lesions is necessary in patients with a first negative EUS-FNA because it improves the diagnostic yield

Functional Abdominal Cramping Pain: Expert Practical Guidance

Functional abdominal cramping pain (FACP) is a common complaint, which may present either on its own or in association with a functional gastrointestinal disorder. It is likely caused by a variety of, probably partly unknown, etiologies. Effective management of FACP can be challenging owing to the lack of usable diagnostic tools and the availability of a diverse range of treatment approaches. Practical guidance for their selection and use is limited. The objective of this article is to present a working definition of FACP based on expert consensus, and to propose practical strategies for the diagnosis and management of this condition for physicians, pharmacists, and patients. A panel of experts on functional gastrointestinal disorders was convened to participate in workshop activities aimed at defining FACP and agreeing upon a recommended sequence of diagnostic criteria and management recommendations. The key principles forming the foundation of the definition of FACP and suggested management algorithms include the primacy of cramping pain as the distinguishing symptom; the importance of recognizing and acting upon alarm signals of potential structural disease; the recognition of known causes that might be addressed through lifestyle adjustment; and the central role of antispasmodics in the treatment of FACP. The proposed algorithm is intended to assist physicians in reaching a meaningful diagnostic endpoint based on patient-reported symptoms of FACP. We also discuss how this algorithm may be adapted for use by pharmacists and patients

Análisis de la morfología de la cabra mestiza de la subprovincia fisiográfica Volcanes de Colima, México

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; The aim of this study was to characterize the morphology of the creole goat of the Volcanes de Colima physiographic sub-province, Mexico. Seventeen body measurements were taken from 371 goats older than two years and four racial indices and 17 functional indices were calculated. Data were analysed using Pearson correlation, principal component, and hierarchical cluster analysis. The rump angle, chest width and all measurements of the ears and udder showed the greatest variability. Also, the goats showed great morpho-structural harmony. Racial indices showed that goats are dolichocephalic, ellipometric, and have a convex rump, while functional indices indicated dual-purpose zootechnical aptitude. Four principal components explained 84.5% of the variation of body measurements. Rump angle, hearth girth, body length and ear length presented the highest weighting coefficients in PC1, PC2, PC3 and PC4, respectively. The hierarchical cluster analysis classified the goats into four groups: group 1 has the lower rump angle, suitable for milk production; groups 2 and 3 with a phenotype tending to dual purpose, being able to focus on the production of meat or milk; and group 4 with a phenotype predisposed to meat production.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; El objetivo del presente estudio fue caracterizar la morfología de la cabra mestiza de la subprovincia fisiográfica Volcanes de Colima, México. Se tomaron 17 medidas corporales a 371 cabras mayores de dos años y se calcularon cuatro índices raciales y 17 índices funcionales. Los datos fueron analizados usando análisis de correlación de Pearson, de componentes principales y de conglomerados jerárquicos. El ángulo de caída de grupa, la anchura de pecho y todas las medidas de las orejas y la ubre fueron las que mostraron la mayor variabilidad. Asimismo, las cabras mostraron una gran armonía morfoestructural. Los índices raciales mostraron que las cabras son dolicocéfalas, elipométricas y tienen una grupa convexa, mientras que los índices funcionales indicaron una aptitud zootécnica de doble propósito. Cuatro componentes principales explicaron el 84.5% de la variación entre las medidas corporales de las cabras. El ángulo de caída de la grupa, el perímetro torácico, la longitud corporal y la longitud de oreja presentaron los mayores coeficientes para los componentes CP1, CP2, CP3 y CP4 respectivamente. El análisis de conglomerados jerárquicos clasificó a los animales en cuatro grupos: grupo 1 conformado por cabras con un menor ángulo de caída de grupa, apropiado para la producción de leche; grupos 2 y 3 con fenotipo tendiente al doble propósito, pudiendo orientarse a la producción de carne o leche; y grupo 4 con fenotipo con predisposición a la producción de carne

Historia y perspectivas del modelo GGAVATT (Grupos Ganaderos de Validación y Transferencia de Tecnología)

In this document, the aim was to gather the experiences obtained with the GGAVATT model since its creation. The results, experiences, and impacts of the development and implementation of this model, reported in secondary sources, were evaluated. Five stages were identified: laying the foundations (1970 - 1982), model development (1983 - 1989), model validation (1990 - 1996), national expansion (1997 - 2007), and adaptation and survival (2008 - to date). Here present the results obtained in each of these stages and the participation in different projects associated with official programs in the different Mexican States. In all the projects where the GGAVATT methodology has been appropriately applied, the technical, economic, social, and ecological results have been positive. At this point, it is know the success factors that provide good results. Therefore, it has a strategy that could be very useful in improving the current situation of small and medium-scale livestock producers in Mexico.El objetivo del presente documento es revisar las experiencias obtenidas con el GGAVATT desde su formación. Para lo cual se llevó a cabo una revisión de fuentes secundarias que reportan resultados, experiencias e impactos del desarrollo e implementación del modelo. Se identificaron cinco etapas: de 1970-1982, poniendo los cimientos; de 1983-1989 formación del modelo; de 1990-1996 validación del modelo; de 1997-2007 expansión nacional; de 2008 a la fecha adaptación y sobrevivencia. Se presentan los resultados obtenidos en cada una de estas etapas y la participación en diferentes proyectos asociados a los programas oficiales del sector en diferentes estados del país. En todos los proyectos en donde la metodología GGAVATT se ha aplicado adecuadamente, los resultados técnicos, económicos, sociales y ecológicos, han sido positivos. Se conoce ahora cuales son los factores de éxito que proporcionan buenos resultados y se dispone de una estrategia que puede ser de gran utilidad para mejorar la situación de los pequeños y medianos productores pecuarios de México

Contraction amplitude is a relevant predictor of bolus transit during sitting viscous solution swallows in healthy individuals : preliminary results of a multicenter study using high resolution impedance manometry (HRIM)

Q1Q1https://orcid.org/0000-0002-9219-4548https://orcid.org/0000-0003-1222-0636https://orcid.org/0000-0002-4523-7947Revista Internacional - Indexad

Effects of alirocumab on types of myocardial infarction: insights from the ODYSSEY OUTCOMES trial

Aims  The third Universal Definition of Myocardial Infarction (MI) Task Force classified MIs into five types: Type 1, spontaneous; Type 2, related to oxygen supply/demand imbalance; Type 3, fatal without ascertainment of cardiac biomarkers; Type 4, related to percutaneous coronary intervention; and Type 5, related to coronary artery bypass surgery. Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) reduction with statins and proprotein convertase subtilisin–kexin Type 9 (PCSK9) inhibitors reduces risk of MI, but less is known about effects on types of MI. ODYSSEY OUTCOMES compared the PCSK9 inhibitor alirocumab with placebo in 18 924 patients with recent acute coronary syndrome (ACS) and elevated LDL-C (≥1.8 mmol/L) despite intensive statin therapy. In a pre-specified analysis, we assessed the effects of alirocumab on types of MI. Methods and results  Median follow-up was 2.8 years. Myocardial infarction types were prospectively adjudicated and classified. Of 1860 total MIs, 1223 (65.8%) were adjudicated as Type 1, 386 (20.8%) as Type 2, and 244 (13.1%) as Type 4. Few events were Type 3 (n = 2) or Type 5 (n = 5). Alirocumab reduced first MIs [hazard ratio (HR) 0.85, 95% confidence interval (CI) 0.77–0.95; P = 0.003], with reductions in both Type 1 (HR 0.87, 95% CI 0.77–0.99; P = 0.032) and Type 2 (0.77, 0.61–0.97; P = 0.025), but not Type 4 MI. Conclusion  After ACS, alirocumab added to intensive statin therapy favourably impacted on Type 1 and 2 MIs. The data indicate for the first time that a lipid-lowering therapy can attenuate the risk of Type 2 MI. Low-density lipoprotein cholesterol reduction below levels achievable with statins is an effective preventive strategy for both MI types.For complete list of authors see http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz299</p

The Changing Landscape for Stroke\ua0Prevention in AF: Findings From the GLORIA-AF Registry Phase 2

Background GLORIA-AF (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation) is a prospective, global registry program describing antithrombotic treatment patterns in patients with newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation at risk of stroke. Phase 2 began when dabigatran, the first non\u2013vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC), became available. Objectives This study sought to describe phase 2 baseline data and compare these with the pre-NOAC era collected during phase&nbsp;1. Methods During phase 2, 15,641 consenting patients were enrolled (November 2011 to December 2014); 15,092 were eligible. This pre-specified cross-sectional analysis describes eligible patients\u2019 baseline characteristics. Atrial fibrillation&nbsp;disease characteristics, medical outcomes, and concomitant diseases and medications were collected. Data were analyzed using descriptive statistics. Results Of the total patients, 45.5% were female; median age was 71 (interquartile range: 64, 78) years. Patients were from Europe (47.1%), North America (22.5%), Asia (20.3%), Latin America (6.0%), and the Middle East/Africa (4.0%). Most had high stroke risk (CHA2DS2-VASc [Congestive heart failure, Hypertension, Age&nbsp; 6575 years, Diabetes mellitus, previous Stroke, Vascular disease, Age 65 to 74 years, Sex category] score&nbsp; 652; 86.1%); 13.9% had moderate risk (CHA2DS2-VASc&nbsp;= 1). Overall, 79.9% received oral anticoagulants, of whom 47.6% received NOAC and 32.3% vitamin K antagonists (VKA); 12.1% received antiplatelet agents; 7.8% received no antithrombotic treatment. For comparison, the proportion of phase 1 patients (of N&nbsp;= 1,063 all eligible) prescribed VKA was 32.8%, acetylsalicylic acid 41.7%, and no therapy 20.2%. In Europe in phase 2, treatment with NOAC was more common than VKA (52.3% and 37.8%, respectively); 6.0% of patients received antiplatelet treatment; and 3.8% received no antithrombotic treatment. In North America, 52.1%, 26.2%, and 14.0% of patients received NOAC, VKA, and antiplatelet drugs, respectively; 7.5% received no antithrombotic treatment. NOAC use was less common in Asia (27.7%), where 27.5% of patients received VKA, 25.0% antiplatelet drugs, and 19.8% no antithrombotic treatment. Conclusions The baseline data from GLORIA-AF phase 2 demonstrate that in newly diagnosed nonvalvular atrial fibrillation patients, NOAC have been highly adopted into practice, becoming more frequently prescribed than VKA in&nbsp;Europe and North America. Worldwide, however, a large proportion of patients remain undertreated, particularly in&nbsp;Asia&nbsp;and North America. (Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients With Atrial Fibrillation [GLORIA-AF]; NCT01468701

Effect of alirocumab on mortality after acute coronary syndromes. An analysis of the ODYSSEY OUTCOMES randomized clinical trial

Background: Previous trials of PCSK9 (proprotein convertase subtilisin-kexin type 9) inhibitors demonstrated reductions in major adverse cardiovascular events, but not death. We assessed the effects of alirocumab on death after index acute coronary syndrome. Methods: ODYSSEY OUTCOMES (Evaluation of Cardiovascular Outcomes After an Acute Coronary Syndrome During Treatment With Alirocumab) was a double-blind, randomized comparison of alirocumab or placebo in 18 924 patients who had an ACS 1 to 12 months previously and elevated atherogenic lipoproteins despite intensive statin therapy. Alirocumab dose was blindly titrated to target achieved low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) between 25 and 50 mg/dL. We examined the effects of treatment on all-cause death and its components, cardiovascular and noncardiovascular death, with log-rank testing. Joint semiparametric models tested associations between nonfatal cardiovascular events and cardiovascular or noncardiovascular death. Results: Median follow-up was 2.8 years. Death occurred in 334 (3.5%) and 392 (4.1%) patients, respectively, in the alirocumab and placebo groups (hazard ratio [HR], 0.85; 95% CI, 0.73 to 0.98; P=0.03, nominal P value). This resulted from nonsignificantly fewer cardiovascular (240 [2.5%] vs 271 [2.9%]; HR, 0.88; 95% CI, 0.74 to 1.05; P=0.15) and noncardiovascular (94 [1.0%] vs 121 [1.3%]; HR, 0.77; 95% CI, 0.59 to 1.01; P=0.06) deaths with alirocumab. In a prespecified analysis of 8242 patients eligible for ≥3 years follow-up, alirocumab reduced death (HR, 0.78; 95% CI, 0.65 to 0.94; P=0.01). Patients with nonfatal cardiovascular events were at increased risk for cardiovascular and noncardiovascular deaths (P<0.0001 for the associations). Alirocumab reduced total nonfatal cardiovascular events (P<0.001) and thereby may have attenuated the number of cardiovascular and noncardiovascular deaths. A post hoc analysis found that, compared to patients with lower LDL-C, patients with baseline LDL-C ≥100 mg/dL (2.59 mmol/L) had a greater absolute risk of death and a larger mortality benefit from alirocumab (HR, 0.71; 95% CI, 0.56 to 0.90; Pinteraction=0.007). In the alirocumab group, all-cause death declined wit h achieved LDL-C at 4 months of treatment, to a level of approximately 30 mg/dL (adjusted P=0.017 for linear trend). Conclusions: Alirocumab added to intensive statin therapy has the potential to reduce death after acute coronary syndrome, particularly if treatment is maintained for ≥3 years, if baseline LDL-C is ≥100 mg/dL, or if achieved LDL-C is low. Clinical Trial Registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01663402