Utilidad de la Neuromonitorización intraoperatoria multimodal continua en cirugía de tiroides. Prevención de la lesión nerviosa y correlación postquirúrgica con estudios de nasofibrolaringoscopia y electromiografía

INTRODUCCIÓN: La cirugía tiroidea presenta complicaciones graves como la hemorragia y la parálisis de las cuerdas vocales. La neuromonitorización disminuye de forma significativa la incidencia de parálisis transitorias pero no se ha podido demostrar que esta diferencia sea estadísticamente significativa para las parálisis permanentes. Esta limitación puede deberse a la necesidad de una muestra mayor para detectar significación, la falta de criterios de alarma estandarizados y la variabilidad en los métodos de evaluación postoperatorios. HIPOTESIS: 1.-La neuromonitorización continua disminuye las lesiones neurógenas permanentes y su severidad detectando lesiones neurales inminentes, evitando su progresión y permitiendo su recuperación intraoperatoriamente. 2.- La electromiografía laríngea es útil en el diagnóstico de los trastornos de la voz para el estudio global de la musculatura intrínseca laríngea, establecer el pronóstico de la lesión neural y validar la neuromonitorización laríngea. OBJETIVOS Objetivos principales: -Demostrar que la neuromonitorización multimodal-continua en cirugía tiroidea reduce el riesgo neural intraoperatorio y los déficits postquirúrgicos permanentes. -Validar los resultados intraoperatorios con técnicas objetivas que exploren la función fonatoria laríngea en el postoperatorio como la nasofibrolaringoscopia y la electromiografía laríngea. Objetivos secundarios: -Valorar la interferencia de variables clínicas y fármacos anestésicos en el registro neurofisiológico. -Correlacionar la neuromonitorización continua con lesiones reversibles, imprevisibles y definitivas intraoperatoriamente. -Determinar la capacidad predictiva diagnóstica de lesión neural en cirugía tiroidea con las diferentes técnicas en neuromonitorización laríngea. -Analizar la metodología de estímulo con cada tipo de electrodo empleado (V3-delta) para estimulación continua de nervio vago. -Demostrar la variabilidad de los resultados en el postoperatorio según el método de exploración empleado y la utilidad de la electromiografía laríngea como método complementario a la nasofibrolaringoscopia en el estudio de la voz. -Analizar la capacidad predictiva diagnóstica de la neuromonitorización laríngea con criterios de alarma relativos a la situación basal de cada paciente. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo de 108 nervios en riesgo intervenidos, utilizando neuromonitorización multimodal (estimulación nerviosa percutánea, control de bloqueo neuromuscular, estimulación nerviosa intermitente, potenciales corticobulbares, electromiografía de barrido libre y estimulación vagal continua). El nivel de alarma se estableció a partir de bloqueos de conducción graves (>80%) y pérdidas completas de potencial-LOS(<100µV). El control postoperatorio fue clínico y con pruebas funcionales como la nasofibrolaringoscopia y electromiografía laríngea, con un seguimiento de 12 meses o hasta la normalización de las alteraciones. RESULTADOS: Nuestro porcentaje de cirugías de ALTO RIESGO neural es elevado (15% por patología tumoral maligna, 31,5-50% por ecográfia preoperatoria). La tasa global de parálisis permanentes por nasofibrolaringoscopia fue del 1,9% (incompleta) y del 4% por electromiografía laríngea y todos los casos fueron por patología maligna. La tasa de parálisis permanente en patología benigna y reintervenciones fue del 0%. El empleo de la neuromonitorización continua detectó lesiones potencialmente reversibles en 44%. Las pruebas funcionales postoperatrorioas no muestran diferencias significativas en su sensibilidad para diagnóstico de disfonía subjetiva pero la electromiografía laríngea muestra menos falsos negativos que la nasofibrolaringoscopia (27,3 vs 46,2%). CONCLUSIONES: La neuromonitorización continua detecta lesiones potencialmente reversibles intraoperatoriamente y reduce el riesgo neural en patología benigna y cirugías de alto riesgo, inclusive patología maligna. La electromiografía laríngea y nasofibrolaringoscopia son métodos igualmente útiles para validar los resultados de la neuromonitorización cuando se producen bloqueos de conducción graves-LOS. La electromiografía laríngea supera en capacidad predictiva a la nasofibrolaringoscopia tras bloqueos de conducción intraoperatorios de nervio laríngeo recurrente menos graves o lesión de nervio laríngeo superior

Prenatal and Perinatal Environmental Influences Shaping the Neonatal Immune System: A Focus on Asthma and Allergy Origins

©2020. This manuscript version is made available under the CC-BY 4.0 license http://creativecommons.org/licenses/by /4.0/ This document is the Published, version of a Published Work that appeared in final form in International Journal of Environmental Research and Public Health. To access the final edited and published work see https://doi.org/10.3390/ijerph18083962It is suggested that programming of the immune system starts before birth and is shaped by environmental influences acting during critical windows of susceptibility for human development. Prenatal and perinatal exposure to physiological, biological, physical, or chemical factors can trigger permanent, irreversible changes to the developing immune system, which may be reflected in cord blood of neonates. The aim of this narrative review is to summarize the evidence on the role of the prenatal and perinatal environment, including season of birth, mode of delivery, exposure to common allergens, a farming environment, pet ownership, and exposure to tobacco smoking and pollutants, in shaping the immune cell populations and cytokines at birth in humans. We also discuss how reported disruptions in the immune system at birth might contribute to the development of asthma and related allergic manifestations later in life

Resolución de problemas en área del círculo y longitud de la circunferencia, aplicando el método de Polya, octavo grado, turno matutino, Instituto Nacional La Dalia, Matagalpa, segundo semestre 2017

La investigación está enfocada en la resolución de problemas en área del círculo y longitud de la circunferencia, aplicando el método de Polya en estudiantes de octavo grado, turno matutino, en el Instituto Nacional La Dalia, Matagalpa, segundo semestre 2017. El principal objetivo de la investigación es analizar la resolución de problemas en área del círculo y longitud de la circunferencia aplicando el método de Polya en dicho centro de estudio. La investigación es descriptiva, de corte transversal, con enfoque cuantitativo y algunos aspectos cualitativos. El uso del método de Polya está orientado a la resolución de problemas matemáticos, en el cual se pretende enriquecer la acción docente en beneficio de la formación estudiantil, fundamentada en las realidades cotidianas que permita que este método conlleve a facilitar el proceso de análisis, como estrategias metodológicas para la enseñanza - aprendizaje de área de círculos y longitud de la circunferencia. La principal conclusión: la resolución de problemas en los contenidos de área del círculo y longitud de la circunferencia que se desarrollan en octavo grado de secundaria, evidencian algunos elementos del método de Polya, donde se realiza una discusión superficial de la incógnita, los datos y la respuesta en una situación plantead

Platforms and audiovisual policy: Netflix in Spain

El objetivo de este artículo es reflexionar, en el ámbito de las políticas audiovisuales y en clave de diversidad, sobre el impacto de las plataformas trasnacionales que ofrecen audiovisual de pago bajo demanda en España. Para ello se describen y analizan las reacciones que las mismas han generado desde su desembarco, prestando especial atención a la empresa Netflix. Partiendo de un análisis documental y bibliográfico crítico, tales reacciones se estudian a partir del posicionamiento adoptado por los principales agentes interpelados y/o afectados. Los resultados revelan una falta generalizada de reflexión y acción por parte de la clase política y la Administración pública; una actitud inicialmente defensiva de los operadores de servicios audiovisuales existentes; un posicionamiento desigual y fragmentado desde el ámbito profesional; y una actitud garantista por parte de las entidades de gestión de derechos del sector, así como de las pocas iniciativas provenientes de la sociedad civil.The aim of this article is to reflect, in the field of audiovisual policies and in terms of diversity, on the impact of transnational platforms that offer pay audiovisual services on demand in Spain. To this end, the reactions that these platforms have generated since their arrival are described and analyzed, paying special attention to Netflix. Based on a critical documentary and bibliographic analysis, these reactions are studied from the position adopted by the main agents involved and/or affected. The results reveal a generalized lack of reflection and action on the part of the political class and the public administration; an initially defensive attitude of the operators of existing audiovisual services; an unequal and fragmented positioning from the professional sectors; and a guarantee attitude on the part of the rights management entities as well as the few initiatives coming from civil society

Estudio de factibilidad para la creación de una empresa de producción y comercialización de forraje, en la parroquia Mariscal Sucre Cantón Huaca provincia del Carchi

Realizar el estudio de factibilidad para la creación de una empresa de producción y comercialización de forrajes, ubicada en la Parroquia Mariscal Sucre, Cantón Huaca Provincia del Carchi.El presente trabajo ha sido investigado para determinar la factibilidad de crear una empresa dedicada a la producción y comercialización de forrajes en la Parroquia Mariscal Sucre, Cantón Huaca Provincia del Carchi, se determina que el proyecto tiene aceptación, entre los puntos relevantes se citan los siguientes, del diagnóstico situacional se determinó que en la zona existen factores favorables como son: los aliados y las oportunidades, pero también desfavorables los riesgos y los oponentes, siendo estos los que nos servirán para afianzar nuestro proyecto y crecer sirviéndonos de ellos. Con el estudio de mercado se identificó una demanda potencial y significativa a satisfacer, siendo esta una oportunidad de negocio. Con el estudio técnico se determinó la localización óptima del proyecto, como es la parroquia Mariscal Sucre que se convierte en un lugar estratégico para que la empresa inicie sus actividades operativas mismas que darán a los agricultores los insumos correspondientes necesarios para determinar presupuestos, ingresos, costos y gastos, la estructura de los estados financieros, permitirá realizar el análisis económico y financiero, la aplicación de los indicadores financieros, sirvió para determinar que el proyecto es factible. La estructura estratégica y orgánica del proyecto se ha definido según las nuevas estrategias administrativas, donde se considera al talento humano, como el elemento determinante para poner en marcha la empresa. La evaluación de impactos demuestra que la creación de la empresa es favorable ya que no genera daños a las personas, al medio ambiente y a su entorno

Institucionalización de la responsabilidad social universitaria como parte de la formación integral con aprendizaje-servicio

La Responsabilitat Social Universitària (RSU) esdevé de vital importància en la formació de professionals conscients, competents, compassius i compromesos. En la recerca d'aquest ideal la Universidad Rafael Landívar (URL) ha treballat durant diversos anys a institucionalitzar el model de RSU com a part del marc orientador de la formació integral a la URL, plantejant-se tres grans reptes a la Universitat: 1) Estructurar la Responsabilitat Social per etapes d'aprenentatge a les malles curriculars amb base en aprenentatge servei i Paradigma Pedagògic Ignasià; 2) Implementar manuals d'incorporació de la RSU a les diferents facultats de la universitat; 3) Formar el personal docent i administratiu en matèria de Responsabilitat Social, aprenentatge servei i el Paradigma Pedagògic Ignasià. Contribuint així a la missió institucional que cerca transformar la persona i la societat cap a dimensions més humanes, justes, inclusives i lliures.University Social Responsibility (RSU) becomes of vital importance in the formation of conscientious, competent, compassionate and committed professionals. In the pursuit of this ideal, the Rafael Landívar University (URL) has worked for several years to institutionalize the USR model as part of the guiding framework for comprehensive training at the URL, posing three major challenges at the University: 1) Structuring Responsibility Social by learning stages in the curricular networks based on service-learning and Ignatian Pedagogical Paradigm; 2) Implement manuals for the incorporation of RSU in the different faculties of the University; 3) Train teaching and administrative staff in matters of Social Responsibility, service-learning and the Ignatian Pedagogical Paradigm. Thus contributing to the institutional mission that seeks to transform the person and society towards more humane, just, inclusive and free dimensions.La Responsabilidad Social Universitaria (RSU) se torna de vital importancia en la formación de profesionales conscientes, competentes, compasivos y comprometidos. En la búsqueda de este ideal la Universidad Rafael Landívar (URL) ha trabajado durante varios años en institucionalizar el modelo de RSU como parte del marco orientador de la formación integral en la URL, planteándose tres grandes retos en la Universidad: 1) Estructurar la Responsabilidad Social por etapas de aprendizaje en las mallas curriculares con base en aprendizaje-servicio y Paradigma Pedagógico Ignaciano; 2) Implementar manuales de incorporación de la RSU en las diferentes facultades de la Universidad; 3) Formar al personal docente y administrativo en materia de Responsabilidad Social, aprendizaje-servicio y el Paradigma Pedagógico Ignaciano. Contribuyendo así a la misión institucional que busca transformar a la persona y la sociedad hacia dimensiones más humanas, justas, inclusivas y libres

Vender en tu propia tierra: análisis del funcionamiento de empresas sociales de comercio JUSTO en el mercado nacional en México

Desde 1988 las empresas sociales cafetaleras de comercio justo orgánico (ESC) de México venden su producto en el mercado internacional, el cual tiene crecientes barreras de normatividad que lo vuelve cada vez más inaccesible. Debido a ello las ESC requieren incrementar sus ventas en el mercado nacional mexicano, pero para ello primero se necesita valorar y encontrar áreas de oportunidad de funcionamiento de las ESC en dicho mercado. Se realizó adaptación y apropiación de metodologías referentes al contexto de las ESC. La información se recopiló por medio de tres guías de entrevistas y una encuesta dirigidas a personal directivo, de tostado, ventas y promoción; así como socios y socias de las ESC. También se revisaron páginas digitales y de redes sociales de las ESC. Los resultados fueron presentados con las ESC para su discusión. Éstos identifican la necesidad de generar sinergias entre el trabajo de las áreas de tostado, ventas y promoción para asegurar un desempeño empresarial más eficaz y eficiente en las ESC estudiadas y se requiere de mayor presencia de estas en medios digitales. Se evidencian la importancia de los principios, objetivos y personas tanto en el funcionamiento de las mismas empresas como en la confluencia con intereses de las generaciones millenial y Z, principales impulsoras del incremento de consumo de café en México

Aplicabilidad de competencias lingüísticas comunicativas en el análisis del contexto de la realidad social salvadoreña

La presente investigación denominada “Aplicabilidad de competencias lingüísticas en el análisis del contexto de la realidad social salvadoreña” pretende generar un análisis sobre uno de los idiomas más estudiados como lo es el Idioma Inglés siendo este uno de los principales en aeropuertos, medios de comunicación, avances tecnológicos, música, mundo científico etc. Es por eso que las mismas instituciones educativas que se encargan de la enseñanza del idioma inglés se preocupan por que esta sea con la mejor calidad posible.Universidad Cristiana de las Asambleas de Dio

Pasado y futuro del clima

Los Programas Marco Euratom contemplaron, entre sus temas de investigación, el análisis del cambio climático como base de predicción para evaluar los riesgos en la seguridad de los depósitos de residuos radiactivos, derivados de alteraciones climáticas venideras. Todo parece indicar que el proceso actual de cambio climático no tiene retroceso posible y que habrá que esperar un periodo temporal geológico para acercarse de nuevo a las condiciones que había antes de la revolución industrial. Con todo, parece imprescindible el intento de corrección del impacto del cambio climático, procurando un aterrizaje suave en la nueva situación; quizá ello sólo sea posible siguiendo una receta elemental a base de concienciación social, energías renovables, energía nuclear, y con nuevos proyectos de investigación que permitan determinar cómo se ha registrado la influencia antrópica desde el siglo xix