Desenvolvimento e Validade de Conteúdo do IFERA-II para Adultos

Considering the importance of the functional assessment, a scale was developed to evaluate Executive Functions (EFs), State Regulation (SR) and Delay Aversion (DA) in adults, based on a children’s scale, and evidence of content validity was investigated. In Phase 1, items from the children’s version were adapted to generate the Inventory of Difficulties in Executive Functions, Regulation and Delay Aversion for Adults (IFERA-II), with 28 items of EFs (inhibition, working memory and flexibility), RS and DA. Analysis by judges verified the representativeness of the contents of the items. After adaptations, 18 adult participants responded to the IFERA-II and were interviewed regarding comprehension, need for examples and clarity of vocabulary. A new revision led to the preliminary version of the IFERA-II, the psychometric properties of which should be investigated.Diante da importância da avaliação funcional, foi elaborada uma escala para avaliar Funções Executivas (FE), Regulação do Estado (RE) e Aversão ao Adiamento (AA) em adultos, baseada em uma escala infantil, e foram investigadas evidências de validade de conteúdo. Na Fase 1, itens da versão infantil foram adaptados gerando o Inventário de Dificuldades em Funções Executivas, Regulação e Aversão ao Adiamento para Adultos (IFERA-II), com 28 itens de FE (inibição, memória de trabalho, flexibilidade), RE e AA. Análise pelos juízes verificou representatividade de conteúdo dos itens. Após adequações, 18 participantes adultos responderam ao IFERA-II e à entrevista sobre compreensão, necessidade de exemplos e clareza de vocabulário. Nova revisão resultou na versão preliminar do IFERA-II, cujas propriedades psicométricas devem ser investigadas futuramente

Avaliação da memória de trabalho na esquizofrenia e sua correlação com habilidades de funções executivas

OBJECTIVE: Working memory impairment is common in schizophrenia and is possibly a cause of multiple features of the disorder. However few studies have replicated such findings of impairment patterns in Brazilian samples. The main target of this study was to assess auditory and visual working memory in patients with schizophrenia, to assess if they work as separate systems, and to correlate working memory deficits with executive functions. METHOD: Twenty subjects with schizophrenia and twenty healthy subjects matched by gender, age, and schooling have participated. The abilities assessed were auditory and visual working memory, selective attention, inhibitory control, cognitive flexibility, and planning. RESULTS: Patients showed declines in all measures evaluated, except for a measure reaction time of inhibitory control. Auditory working memory was correlated to selective attention, inhibition, flexibility and planning while Visual working memory to planning and flexibility. CONCLUSION: The present study suggests that working memory and executive functions deficits are present in patients with schizophrenia in the Brazilian sample evaluated. Alterations in executive functions may lead to incapacity of operation of processes of working memory. These findings may contribute to delineate and develop new strategies of schizophrenia treatment in the Brazilian population.OBJETIVO: Prejuízos em memória de trabalho são comuns na esquizofrenia e possíveis causas de múltiplas características do transtorno. Entretanto, poucos estudos reproduziram achados de padrões específicos de déficits em amostras brasileiras de pacientes com esquizofrenia. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a memória de trabalho auditiva e visual na esquizofrenia, verificar se estas habilidades operam como dois sistemas separados, e relacionar possíveis déficits de memória de trabalho com habilidades de funções executivas. MÉTODO: Foram incluídos 20 indivíduos com esquizofrenia e 20 indivíduos saudáveis pareados quanto a sexo, idade e escolaridade. As habilidades avaliadas foram memória de trabalho auditiva e visual, atenção seletiva, controle inibitório, flexibilidade cognitiva e planejamento. RESULTADOS: Os pacientes demonstraram prejuízos em todas as medidas dos testes, exceto em tempo de reação de controle inibitório. Pacientes apresentaram significante correlação entre MT auditiva com medidas de atenção seletiva, controle inibitório, flexibilidade e planejamento. Memória de trabalho visual apresentou correlações com planejamento e flexibilidade. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que déficits em memória de trabalho e funções executivas estão presentes em pacientes esquizofrênicos na amostra brasileira avaliada. Alterações nas funções executivas podem levar a incapacidade de adequadas operações de memória de trabalho. Esses achados podem contribuir no delineamento de novos procedimentos de intervenção na esquizofrenia em populações brasileiras.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Interdisciplinary Lab of Clinical Neurosciences Department of PsychiatryUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) PROESQ Department of PsychiatryUniversidade Mackenzie Development Disturbances Post-Graduate ProgramBrain Institute Research and Teaching Institute Hospital Israelita Albert EinsteinUniversidade São Francisco Post-Graduate Program in PsychologyUniversidade São Francisco Graduate Program in PsychologyUNIFESP, Interdisciplinary Lab of Clinical Neurosciences Department of PsychiatryUNIFESP, PROESQ Department of PsychiatrySciEL

Nature of reading difficulties in Brazilian children with development dyslexia

According to an information processing approach, different reading strategies prevail at different stages and depending on print characteristics.The first stage, logographic, is marked by the prevalence of the logographic strategy in which recognition is limited to a few familiar words and plagued with paralexias. The second stage, alphabetical, is marked by the prevalence of a phonological strategy, based on grapheme-phoneme decoding, which permits reading new words, provided their spelling is regular. The third stage, orthographic, is marked by the prevalence of a lexical strategy, based on visual recognition, which permits reading irregularly-spelled words, provided they are familiar. Reading Competence Test (RCT) analyzes systematically the ability of using each strategy. RTC is made of seven types of print-picture pairs, i.e., a print (either a word or a nonword) associated with a picture. The task is to circle correct print-picture pairs and to cross out incorrect ones. The former consist of either regularly-spelled words or irregularly-spelled words associated with their corresponding pictures. The latter consist of either words associated with unrelated pictures, or nonwords nonwords that look similar to words, nonwords that sound similar to words, nonwords that neither sound nor look similar to words. Using RCT, this study analyzed reading strategies used by 13 dyslexic children and compared them to those used by 2196 1st-7th grade normolexic students. Results revealed that the difficulty presented by dyslexic children is eminently phonological: In word reading, dyslexic children performed equivalent to normolexic children, whereas in nonword reading, they performed significantly worse, especially for nonwords that look or sound similar to words. The study corroborated the notion that phonological processing is a major component of alphabetical reading and spelling, and that phonological processing disorders are mainly responsible for the specific reading difficulties that characterize developmental dyslexia.Segundo uma abordagem de processamento de informação, diferentes estratégias de leitura prevalecem em diferentes estágios, dependendo das características da escrita. No primeiro estágio, logográfico, prevalece a estratégia logográfica, em que o reconhecimento é limitado a umas poucas palavras familiares e dificultado por paralexias. No segundo, alfabético, prevalece a estratégia fonológica de decodificação grafemafonema, que permite a leitura de palavras novas, desde que sejam regulares grafofonemicamente irregulares, desde que sejam familiares. O Teste de Competência de Leitura de Palavras e Pseudopalavras (TCLPP) analisa, sistematicamente, a habilidade de usar cada estratégia. Compõe-se de sete tipos de pares figura-escrita, i.e., uma figura associada a uma palavra ou pseudopalavra. A tarefa é circular os pares corretos e cruzar os incorretos. Os dois primeiros consistem de palavras grafofonemicamente regulares ou irregulares associadas a suas correspondentes figuras. Os cinco últimos consistem de palavras associadas a figuras diferentes, ou a pseudopalavras de quatro tipos: pseudopalavras com pronúncia idêntica à de palavras; pseudopalavras com aspecto similar ao de palavras; pseudopalavras com pronúncia similar em relação à de palavras; e pseudopalavras sem semelhança visual ou fonológica com palavras. Usando TCLPP, o estudo analisou estratégias de leitura de 13 disléxicos, comparando-as às de 2196 normoléxicos de 1ª-7ª série. Resultados mostraram que as dificuldades são basicamente fonológicas. Disléxicos foram tão bem quanto normoléxicos na leitura de palavras, mas significativamente pior na de pseudopalavras, especialmente naquelas com aspecto similar ao de palavras e naquelas com pronúncia similar à de palavras. O estudo corroborou a noção de que o processamento fonológico é o principal quesito de leitura e escrita alfabéticas, e que distúrbios naquele processamento são responsáveis pelas dificuldades específicas de leitura que caracterizam a dislexia do desenvolvimento

Atenção e controle inibitório em pré-escolares e correlação com indicadores de desatenção e hiperatividade

As funções executivas (FE) são caracterizadas por um conjunto de processos cognitivos e metacognitivos que permitem ao indivíduo regular seu comportamento, possibilitando seu engajamento em ações direcionadas a metas. Durante o desenvolvimento, crianças se tornam gradualmente mais hábeis para controlar seus pensamentos e ações. Esta mudança tem sido associada ao desenvolvimento das FE, isto porque elas são especialmente importantes em situações novas, como no processo de aprendizagem, sendo, portanto, consideradas cruciais na idade pré-escolar. Além disso, alterações nestes processos têm sido documentadas em diversos casos, como no Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar atenção e controle inibitório em crianças pré-escolares, mais especificamente: analisar a relação entre indicadores de desatenção e hiperatividade e FE, verificando se os desempenhos nos testes diferem entre os grupos de crianças com e sem sinais de desatenção e hiperatividade; e analisar a relação entre as FE e o desenvolvimento de crianças pré-escolares, verificando se as habilidades de atenção e controle inibitório aumentaram com a progressão séries escolares. Participaram 139 crianças pré-escolares, com idades entre 4 e 7 anos, sendo 65 do sexo masculino, de duas escolas municipais de uma cidade do interior de São Paulo. Foram utilizados: Teste de Trilhas, Teste de Atenção por Cancelamento, Teste de Stroop para Pré-escolares, Teste de Geração Semântica, Go/no-Go Task, Simon Task, Escala de Maturidade Mental Colúmbia, Escala de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade e SNAP-IV. Análise não paramétrica de Mann-Whitney revelou, de modo geral, efeito entre os grupos extremos com e sem indicadores de desatenção e hiperatividade para medidas em todos os instrumentos de FE, especialmente para os grupos no domínio de desatenção. Análises de correlação de Spearman também revelaram correlações significativas entre os indicadores e os desempenhos em FE, com mudanças nos padrões de correlação ao longo das séries, verificando relação com habilidades cognitivas mais básicas na série inicial e com habilidades mais complexas nas séries posteriores. Por meio de MANOVAS e teste de Kruskal-Wallis foram verificadas tendências desenvolvimentais das habilidades de atenção e controle inibitório ao longo das séries escolares.Executive functions (EF) are characterized by a set of cognitive and metacognitive processes that allow individuals to regulate their behavior, allowing their engagement in direct actions to goals. During development, children gradually become more able to control their thoughts and actions. This change has been linked to the development of EF, because they are especially important in new situations, as in the learning process, and is therefore considered crucial in preschool. In addition, changes in these processes have been documented in several cases, such as Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Thus, the purpose of this study was to evaluate attention and inhibitory control in preschool children, specifically: to verify the relationship between signs of inattention and hyperactivity and EF, verifying if the performances in the tests differ between groups of children with and without signs of inattention and hyperactivity, and the relation between EF and development of preschool children, examining if the abilities of attention and inhibitory control increase with the progression school grades. A total of 139 preschool children, aged between 4 and 7 years old, 65 males, from two public schools in a town in Sao Paulo state, were assessed with Trial Making Test, Cancellation Attention Test, Stroop Test for Preschoolers, Semantic Generation Test, Go/No-Go Task, Simon Task, Columbia Mental Maturity Scale, Scale for Attention Deficit Hyperactivity Disorder and SNAP-IV. Nonparametric analysis of Mann-Whitney test revealed, in general, differences between extreme groups with and without inattention and hyperactivity indicators for measuring instruments in all of EF, especially for groups in the inattention domain. Spearman correlation analysis also revealed significant correlations between indicators and performance in EF, with changes in the patterns of correlation throughout the school grades, showing relation with more basic cognitive abilities in the initial grades and with more complex skills in the lasted grades. Through MANOVAS and Kruskal-Wallis were observed developmental trends of the skills of attention and inhibitory control over the school grades.Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paul

Adaptação e desenvolvimento de instrumentos para avaliação de crianças e adolescentes com TDAH, análise de perfil neuropsicológico e relação com desempenho funcional

O TDAH é um distúrbio que atinge de 3 a 5% de crianças em idade escolar. Apesar de evidências de comprometimento cognitivo em tal transtorno, seu diagnóstico ainda é predominantemente clínico. Importantes processos neuropsicológicos têm sido implicados no TDAH, incluindo déficits de funções executivas (FE), de regulação do estado e aversão à demora. No entanto, ainda não foi esclarecido se estes três fatores constituem vias independentes para explicação do TDAH ou, ainda, como se estabelece a relação entre tais fatores e o TDAH. Além da investigação de tais relações, se faz necessário verificar quais são as implicações funcionais da presença dos sintomas e dos déficits neuropsicológicos, visto que intervenções adequadas podem ser convenientemente conduzidas. Contudo, não há no Brasil estudos que buscaram desenvolver instrumentos válidos e precisos com o objetivo de avaliar regulação do estado e aversão à demora em crianças, bem como medidas mais ecológicas de FE. Os objetivos do presente projeto são traduzir, adaptar e desenvolver instrumentos para avaliação de crianças e adolescentes com TDAH; analisar o perfil neuropsicológico em termos de funções executivas, regulação e aversão à demora; bem como investigar a relação entre o transtorno, o perfil neuropsicológico, a sintomatologia, o desempenho acadêmico e o desempenho comportamental. Para tanto, o presente projeto foi desenvolvido por meio de três estudos: Estudo 1 Traduzir, adaptar e buscar evidências de validade e precisão do CHEXI, enquanto medida ecológica de FE; da Tarefa de Regulação, como medida de regulação do estado; e do Teste de Aversão à Demora (TAD), para avaliação de aversão à demora. Participaram 408 crianças, dos 4 aos 7 anos, estudantes do Ensino Infantil e primeiro ano do Ensino Fundamental de escolas municipais da Grande São Paulo, bem como seus professores e pais. Estudo 2 desenvolver uma nova tarefa de aversão à demora, outra de regulação do estado e um inventário que abrangesse diferentes facetas de FE (IFERI), para serem respondidas pelos pais e professores. Participaram um total de 332 crianças e adolescentes, entre 5 e 14 anos de idade, de ambos os sexos, estudantes do 1º ao 9º ano de uma escola pública e duas escolas particulares de São Paulo. Estudo 3 - verificar a heterogeneidade do TDAH, tanto em termos de desempenho neuropsicológico quanto em relação a desempenho acadêmico e comportamental, em 62 crianças e adolescentes (50% com diagnóstico de TDAH e 50% controles pareados em termos de idade, sexo e escolaridade), entre 7 e 14 anos de idade, de ambos os sexos, estudantes de escolas públicas e particulares. Resultados do estudo 1:Os índices de consistência interna da CHEXI foram excelentes (alfa de Cronbach de 0,94 respondidos pelo pai e 0,98 pelos professores; coeficiente de Spearman-Brown foi de 0,92 e 0,96 para pais e professores, respectivamente). A análise fatorial exploratória revelou dois fatores para a CHEXI (fator geral para FE e outro representando autorregulação e controle inibitório). Assim, a validade fatorial não foi a inicialmente almejada. Deste modo, realizou-se um Estudo 2: todas as três novas medidas alcançaram excelentes índices consistência interna e a análise fatorial exploratória da IFERI revelou as cinco dimensões desejadas (memória de trabalho, flexibilidade cognitiva, controle inibitório, aversão à demora e regulação do estado). Resultados do estudo 3: Análises U de Mann- Whitney revelaram diferenças entre os grupos clínico e controle na maior parte da medidas e Análises de Correlação de Spearman indicaram relação entre o desempenho neuropsicológico, funcional, sintomatológico e funcional, evidenciando a importância da caracterização do TDAH sob ponto de vista dimensional.The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) affects about 3-5% of school-age children. In spite of many evidences of cognitive impairments in this disorder, the diagnosis is still predominantly clinical. Many relevant neuropsychological abilities have been implicated in ADHD, including deficits in executive functions (EF) of the regulatory state and delay aversion. However, it remains unclear if these three factors are independent pathways for explanation of ADHD, or even how to derive the relationships between such factors and ADHD. In addition to the investigation of the aforementioned subjects, it is necessary to explore the functional implications of symptoms and neuropsychological deficits in ADHD, to establish appropriate interventions for the disorder. Furthermore, in Brazil there are no studies that have sought to develop valid and accurate measures for evaluating state regulation and delay aversion in children, as well as ecological measures of EF. The objectives of this project are to translate, adapt and develop tools for evaluation of children and adolescents with ADHD; examine the neuropsychological performance in terms of different aspects of EF, regulation and delay aversion; and to investigate the relationship between symptoms, neuropsychological performance, and academic skills. Based on these relationships, three studies were conducted: Study 1 - Translate, adapt and seek evidence of validity and accuracy of Chexi while ecological measure of FE; Task of Regulation, as a measure of state regulation; and the Delay Aversion (TAD) test for assessment of aversion to delay. Participants 408 children, ages 4 to 7 years of Child Education students and first year of elementary school of public schools in São Paulo, as well as their teachers and parents. Study 2 - Develop a new task aversion to delay another state regulation and an inventory covering different facets of FE, to be answered by parents and teachers. Participated in a total of 332 children and adolescents between 5 and 14 years of age, of both sexes, students from 1st to 9th grade at a public school and two private schools in São Paulo. Study 3 - verify the heterogeneity of ADHD, both in terms of neuropsychological performance as compared to academic and behavioral performance in 62 children and adolescents (50% diagnosed with ADHD and 50% matched controls in terms of age, sex and education) between 7 and 14 years of age, of both sexes, students from public and private schools. Results: Study 1: Internal consistency of Chexi were excellent (Cronbach's alpha of 0.94 and 0.98 for the father answered by teachers; Spearman-Brown coefficient was 0.92 and 0.96 for parents and teachers , respectively). Exploratory factor analysis (EFA) revealed two factors for CHEXI (an EF general factor and a factor representing self-regulation and inhibitory control). Thus, the CHEXI factorial structure did not found the structured we desired. Thus, we performed a Study 2: All the three new developed measures achieved excellent internal consistency indices and EFA for IFERI yielded the five desired dimensions (working memory, cognitive flexibility, inhibitory control, delay aversion and state regulation). Study 3: Mann-Whitney Analyzes revealed differences between clinical and control groups in most of the measures and Spearman correlation analysis indicated the relationship between neuropsychological, functional, symptomatic and functional performance, highlighting the importance of the characterization of ADHD under dimensional point of view.Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paul

Intervention for executive functions in attention deficit and hyperactivity disorder

This study aimed to investigate if an executive functions (EF) intervention could promote these skills in individuals with attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD). Eighteen children and adolescents, 7-13 years old, divided into experimental (EG, N = 8) and control (CG, N = 10) groups, were assessed in the Block Design and Vocabulary subtests of the WISC III and seven tests of EF. Parents answered two scales, measuring EF and inattention and hyperactivity signs. EG children participated in a program to promote EF in twice-weekly group sessions of one hour each. After 8 months of intervention, groups were assessed again. ANCOVA, controlling for age, intelligence quotient and pretest performance, revealed gains in attention/inhibition and auditory working memory measures for the EG. No effect was found for scales or measures of more complex EF. Results are not conclusive, but they illustrate some promising data about EF interventions in children and adolescents with ADHD

Teste de Nomeação de Figuras: evidências de precisão e validade em crianças pré- escolares

A habilidade de nomeação tem sido relatada como fundamental para o desenvolvimento da linguagem oral e relacionada à aquisição da linguagem escrita. Também tem sido apontada como um aspecto importante a ser considerado na avaliação de linguagem em pré-escolares. Este estudo teve como objetivo verificar as características psicométricas de precisão e validade de um teste de nomeação de figuras. Participaram 122 crianças, de 3 a 5 anos de idade, avaliadas com o Teste de Nomeação de Figuras (TNF) e Escala de Maturidade Mental Colúmbia, individualmente, em duas sessões. Resultados evidenciaram boa precisão do TNF, com coeficiente alfa de 0,96 e Spearman-Brown de 0,76. Ancova do efeito de idade, controlando inteligência não-verbal, revelou que o escore no TNF aumentou com a progressão da idade. Desta forma, o estudo proveu evidências de precisão e validade do TNF e contribuiu para a futura disponibilização de testes para avaliação da habilidade de nomeação em pré-escolares