Akute Fremdkörperverlegung der Atemwege bei Kindern

Zusammenfassung: Hintergrund: Die Fremdkörperverlegung der Atemwege beim Kind stellt eine akut lebensbedrohliche respiratorische Notfallsituation dar. Es sind v.a. Kleinkinder in den ersten 3 Lebensjahren betroffen. Esswaren, insbesondere Nüsse, sind die am häufigsten aspirierten Fremdkörper. Akute Erstickungsgefahr besteht bei laryngealer und trachealer Lage des Fremdkörpers. Klinik und Differenzialdiagnose: Typisch für eine Fremdkörperaspiration ist der plötzlich einsetzende Husten und/oder Würgen, ggf. begleitet von Atemnot und Stridor. Persistiert der Fremdkörper, resultiert ein beträchtlicher Husten. Laryngeal und tracheal gelegene Fremdkörper können zur respiratorischen Insuffizienz, Bewusstlosigkeit und Kreislaufstillstand führen. Differenzialdiagnostisch muss an eine schwere bronchiale, infektiöse oder allergische Obstruktion der oberen Atemwege oder an einen großen Fremdkörper im Ösophagus gedacht werden. Erstversorgung: Kinder mit akuter Fremdkörperverlegung der Atemwege mit oder ohne Dyspnoe/Erstickungsgefahr, jedoch noch mit effektivem Husten und Atmung, sollen ohne Extraktionsmanöver vor Ort baldmöglichst der Bronchoskopie zugeführt werden. Bei wachen Kindern mit ineffektivem Hustenstoß muss mit Rückenschlägen, Thoraxkompression beim Säugling bzw. abdomineller Kompression beim  > 1Jahr alten Kind versucht werden, den Fremdkörper in eine günstigere Lage zu dislozieren. Das bewusstlose, ateminsuffiziente Kind wird beatmet. Erfolgt damit keine Reaktion, wird mit der Herzmassage bzw. der kardiopulmonalen Reanimation begonnen. Der erfahrene Ersthelfer sollte mittels Laryngoskopie einen laryngealen Fremdkörper entfernen bzw. mit einem Endotracheltubus einen trachealen Fremdkörper tiefer in einen Hauptstammbronchus schieben und das Kind unilateral beatmet der Notfallendoskopie zuführen. Jedes Kind muss nach einem akuten schweren Hustenanfall - auch wenn die Symptome verschwunden sind - einer Bronchoskopie unterzogen werden, um potenzielle Fremdkörper zu entfernen und damit eine sekundäre Dislokation in die oberen Atemwege bzw. poststenotische Komplikationen zu verhinder

Das zyanotische Kind mit kardialer Erkrankung im Notfalldienst

Zusammenfassung: Im Gegensatz zu Erwachsenen mit vorwiegend pulmonalen Erkrankungen wie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung, entsteht bei Kindern eine zentrale Zyanose meist durch angeborene Herzfehler. Zyanotische Herzfehler kommen mit einer Häufigkeit von ca.13 pro 10.000Lebendgeburten vor. Dadurch, dass heutzutage auch komplexe Herzfehler erfolgreich palliiert werden, steigt die Wahrscheinlichkeit stetig an, im Rettungsdienst Kindern mit einer zentralen Zyanose zu begegnen. Ursachen für das untersättigte Blut in den großen Arterien können eine Minderperfusion der Lungen oder eine vermehrte Durchmischung von arteriellen mit venösem Blut über einen Rechts-Links-Shunt sein. Der beste Indikator einer zentralen Zyanose ist die Zunge, da sie reichlich vaskularisiert und frei von Pigmenten ist. Je nach Altersklasse ist eher eine primäre Volumentherapie oder eine großzügige Sauerstoffapplikation essenziell, oder aber auch keine Notfalltherapie notwendig. Nach der präklinischen Versorgung ist eine stationäre Einweisung unabdingbar, bevorzugt in ein Zentrum mit der Option der kinderintensivmedizinischen oder kinderkardiologischen Betreuun

Effect of statins on venous thromboembolic events: a meta-analysis of published and unpublished evidence from randomised controlled trials

Background - It has been suggested that statins substantially reduce the risk of venous thromboembolic events. We sought to test this hypothesis by performing a meta-analysis of both published and unpublished results from randomised trials of statins. Methods and Findings - We searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane CENTRAL up to March 2012 for randomised controlled trials comparing statin with no statin, or comparing high dose versus standard dose statin, with 100 or more randomised participants and at least 6 months' follow-up. Investigators were contacted for unpublished information about venous thromboembolic events during follow-up. Twenty-two trials of statin versus control (105,759 participants) and seven trials of an intensive versus a standard dose statin regimen (40,594 participants) were included. In trials of statin versus control, allocation to statin therapy did not significantly reduce the risk of venous thromboembolic events (465 [0.9%] statin versus 521 [1.0%] control, odds ratio [OR] = 0.89, 95% CI 0.78–1.01, p = 0.08) with no evidence of heterogeneity between effects on deep vein thrombosis (266 versus 311, OR 0.85, 95% CI 0.72–1.01) and effects on pulmonary embolism (205 versus 222, OR 0.92, 95% CI 0.76–1.12). Exclusion of the trial result that provided the motivation for our meta-analysis (JUPITER) had little impact on the findings for venous thromboembolic events (431 [0.9%] versus 461 [1.0%], OR = 0.93 [95% CI 0.82–1.07], p = 0.32 among the other 21 trials). There was no evidence that higher dose statin therapy reduced the risk of venous thromboembolic events compared with standard dose statin therapy (198 [1.0%] versus 202 [1.0%], OR = 0.98, 95% CI 0.80–1.20, p = 0.87). Risk of bias overall was small but a certain degree of effect underestimation due to random error cannot be ruled out. Please see later in the article for the Editors' Summary. Conclusions - The findings from this meta-analysis do not support the previous suggestion of a large protective effect of statins (or higher dose statins) on venous thromboembolic events. However, a more moderate reduction in risk up to about one-fifth cannot be ruled out

Evolution of paced QRS and QTc intervals in children with epicardial pacing leads

Aims : Permanent ventricular pacing in children is associated with ventricular dysfunction due to asynchronous activation. It is unclear whether paced QRS intervals increase disproportionately over time, which could potentially cause ventricular dysfunction. Methods : A total of 52 children, with bipolar steroideluting epicardial leads implanted at a median age of 5.6 years (0.0-17.4), was analyzed and followed up to 12.2 years (median 3.7). Patients were subdivided in two groups: right (RV, n = 21) and left (LV, n = 31) ventricular pacing. To correct for age, standard deviation scores (Z-scores) for paced QRS and QTc intervals were calculated from published standard-ECG norm-values. As a measure for individual paced QRS and QTc interval changes, a regression slope coefficient (inclinei) was calculated for each patient's course. Results : Mean Z-scores for paced QRS intervals at first and last follow-up were 4.7 ± 1.2 and 4.9 ± 0.9 for group RV, 4.4 ± 1.1 and 4.8 ± 1.1 for group LV. Inclinei of paced QRS (group RV: 0.038 [-0.27-0.12], group LV: 0.147 [-0.05-0.30]; p = 0.07) and QTc intervals (group RV: 0.026 [-0.08-0.06], group LV: 0.023 [-0.04-0.09]; p = 0.63) did not differ between both groups and indicated limited interval changes over time. Conclusion : Neither epicardial pacing of the right nor left ventricle caused disproportionate paced QRS or QTc interval increases over time. An age-related prolongation of the electrical activation unlikely causes ventricular dysfunctio

Mediastinal widening on chest radiography caused by combined aortic valve disease and primary large B-cell lymphoma

Poststenotic aortic root dilatation in patients with aortic valvular stenosis may result in mediastinal widening on chest radiograph. Main differential diagnosis of mediastinal widening is a tumour. In fact, besides atypical chest pain or dyspnoea at exertion secondary to compression of intrathoracic structures in the latter, symptoms may be absent. This article reports a case of combined aortic valve disease and additional primary large B-cell lymphoma.peer-reviewe

Intravenöse Midazolam-Ketamin-Anästhesie zur geschlossenen Reposition der Vorderarmfraktur bei Kindern: Bringt eine zusätzliche axilläre Plexusblockade Vorteile?

Zusammenfassung: Hintergrund: Das Ziel dieser Studie war es zu vergleichen, ob der intravenöse Ketaminbedarf bei Midazolam-Ketamin-Anästhesie durch die Kombination mit einer axillären Plexusblockade zur geschlossenen Reposition einer Vorderarmfraktur bei Kindern reduziert werden kann. Methoden: Mit dem Einverständnis der Ethikkommission wurde eine retrospektive Gruppenanalyse bei Kindern durchgeführt, die in den Jahren 2000-2001 eine Midazolam-Ketamin-Anästhesie (GruppeA) oder in den Jahren 2002-2004 eine Midazolam-Ketamin-Anästhesie in Kombination mit einer axillären Plexusblockade (GruppeB) zur geschlossenen Reposition einer Vorderarmfraktur erhielten. Der Bedarf an Ketamin und postoperativen Analgetika wurde erfasst. Die Daten der Gruppen wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test (nichtnormalverteilte Daten) oder dem T-Test (normalverteilte Daten) und dem χ2-Test verglichen (p<0,05). Ergebnisse: Insgesamt wurden 455Kinder (GruppeA: 225, GruppeB: 230) in die Studie aufgenommen. Der Bedarf an intravenösem Ketamin differierte statistisch nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen (p=0,154). Der Ketaminbedarf in GruppeB wurde jedoch signifikant geringer, wenn das Zeitintervall zwischen dem Beginn der Plexusanästhesie und dem Beginn der Intervention mehr als 15min betrug (p<0,05). Patienten der GruppeB benötigten weniger Analgetika in der postoperativen Phase (p<0,01). Schlussfolgerung: Durch die Kombination der Midazolam-Ketamin-Anästhesie mit der axillären Plexusblockade zur geschlossenen Reposition einer Vorderarmfraktur bei Kindern ließ sich der Bedarf an Ketamin in der klinischen Routine einer Notfallstation nicht reduziere

The Fate of Children with Microdeletion 22q11.2 Syndrome and Congenital Heart Defect: Clinical Course and Cardiac Outcome

Background: This study aimed to evaluate the cardiac outcome for children with microdeletion 22q11.2 and congenital heart defect (CHD). Methods: A total of 49 consecutive children with 22q11.2 and CHD were retrospectively identified. The CHD consisted of tetralogy of Fallot and variances (n = 22), interrupted aortic arch (n = 10), ventricular septal defect (n = 8), truncus arteriosus (n = 6), and double aortic arch (n = 1). Extracardiac anomalies were present in 46 of 47 children. Results: The median follow-up time was 8.5 years (range, 3 months to 23.5 years). Cardiac surgical repair was performed for 35 children, whereas 5 had palliative surgery, and 9 never underwent cardiac surgery. The median age at repair was 7.5 months (range, 2 days to 5 years). The mean hospital stay was 35 days (range, 7-204 days), and the intensive care unit stay was 15 days (range, 3-194 days). Significant postoperative complications occurred for 26 children (74%), and surgery for extracardiac malformations was required for 21 patients (43%). The overall mortality rate was 22% (11/49), with 1-year survival for 86% and 5-year survival for 80% of the patients. A total of 27 cardiac reinterventions were performed for 16 patients (46%) including 15 reoperations and 12 interventional catheterizations. Residual cardiac findings were present in 25 patients (71%) at the end of the follow-up period. Conclusions: Children with microdeletion 22q11.2 and CHD are at high risk for mortality and morbidity, as determined by both the severity of the cardiac lesions and the extracardiac anomalies associated with the microdeletio

Too much of too little: xylitol, an unusual trigger of a chronic metabolic hyperchloremic acidosis

Homeopathic globules are frequently used in children as a first-line treatment. Most of these globules are coated with sugar substitutes like xylitol; these substitutes are known for their laxative effect. Our patient shows that consumption of globules coated with xylitol does not have only laxative effects. It may cause indeed considerable weight loss and life-threatening enteral bicarbonate loss by diarrhea when overdosed in an infan

Comparison of Calculated with Measured Oxygen Consumption in Children Undergoing Cardiac Catheterization

Our objective was to compare calculated (LaFarge) with measured oxygen consumption (VO2) using the AS/3 TM Compact Airway Module M-CAiOVX (Datex-Ohmeda, Helsinki, Finland; AS/3 TM) in children without cardiac shunts in a prospective, observational study. VO2 was determined at the end of the routine diagnostic and/or interventional catheterization. VO2was calculated according to the formula of LaFarge and Miettinen for each child and compared with the measured VO2. Data were compared using simple regression and Bland Altman analysis. Fifty-two children aged from 0.5 to 16years (median, 6.9years) and weighing 3.4 to 59.4kg (median, 22.9kg) were investigated. Calculated VO2values ranged from 59.0 to 230.8ml/min, and measured VO2 values from 62.7 to 282.2ml/min. Comparison of calculated versus measured VO2 values revealed a significant correlation (r=0.90, p<0.0001). Bias and precision were 8.9 and 48.3ml/min, respectively (95% limits of agreement: −39.4 to 57.2ml/min). Comparison of calculated VO2 in children older than 3 years (n=41), as restricted to the formula, with measured VO2, revealed a slightly reduced correlation (r=0.86, p<0.0001). Bias and precision were 10.0 and 52.5ml/min, respectively (95% limits of agreement: -42.4 to 62.5ml/min). We conclude that calculation of VO2 by the LaFarge formula does not provide reliable values compared to measured values. In clinical routine, measured rather than calculated VO2 values should be used for the estimation of cardiac output and related variable