Ylävatsakipuinen potilas

Ylävatsakivun taustalla voi olla viaton ohimenevä oire, mutta myös nopeasti henkeä uhkaava hätätilanne

Vastuunrajoitusehtojen yksilöinti ja sitovuus kiinteistön kaupassa

Kiinteistön kaupassa myyjän on mahdollista rajoittaa vastuutaan kaupan kohteen virheellisyyksistä kauppakirjaan otettavalla vastuunrajoitusehdolla. Ostajan maakaaren 2 luvun 17–34 §:n mukaisia oikeuksia voidaan rajoittaa kuitenkin vain sopimalla yksilöidysti siitä, millä tavalla hänen asemansa poikkeaa laissa säädetystä. Tämä laissa asetetun vastuunrajoitusehtojen yksilöimisvaatimuksen tarkempi sisältö on pitkään ollut epäselvä ja aiheuttanut kiinteistön kaupan käytännössä vaihtelevia tulkintoja. Korkein oikeus antoi kuitenkin elokuussa 2012 uuden ennakkopäätöksen, joka koski kahden elinkeinonharjoittajan välistä liikekiinteistön kauppaa ja jossa ensimmäistä kertaa tosiasiallisesti määritettiin yksilöimisvaatimuksen sisältöä. Ennakkopäätöksessään korkein oikeus hyväksyi kyseessä olevan vastuunrajoitusehdon, koska se oli sanamuodoltaan yksiselitteinen ja kokonaisuutena osoitti tietoista vastuunjakoa kaupan osapuolten välillä. Tämän tutkielman tavoitteena on ollut selvittää maakaaressa säädetyn yksilöimisvaatimuksen sisältöä ja sitä kautta määrittää mitä vastuunrajoitusehdolta vaaditaan, jotta se täyttäisi laissa asetetut vaatimukset. Lisäksi tutkielmassa selvitetään niitä edellytyksiä, joilla lain yksilöintivaatimuksenkin täyttävä vastuunrajoitusehto ei sido kaupan osapuolia. Tutkielmassa havaitaan, että mikäli myyjä haluaa rajoittaa vastuutaan jostakin tietystä, esim. kuntokartoituksessa mainitusta ominaisuudesta tai virheperusteesta, tulee kyseinen vastuunrajoitus yksilöidä siten, että ostaja voi selkeästi ymmärtää miltä osin myyjän virhevastuu on rajoitettu ja mihin osaan kiinteistössä ostajan on kiinnitettävä erityistä huomiota tarkastaessaan kaupan kohdetta ennen sopimuksen päättämistä. Jos myyjä puolestaan haluaa sulkea vastuunsa täysin pois seuraamusten tasolla, yksilöimisvaatimuksen kannalta on riittävää, että tämä tapahtuu selkeästi ja ymmärrettävästi, siten että kaupan osapuolet ovat voineet ymmärtää ehdon merkityksen sekä ottaneet sen huomioon myös kauppahinnasta sovittaessa. Kysymys on tällöin osapuolten sopimasta riskinjaosta, johon heillä on sopimusvapauden periaatteen nojalla oikeus tahdonvaltaiset MK:n säännökset sivuuttaen

Know your customer -periaate ja pankin erilaiset selonottovelvollisuudet

Informaation merkitys alati monimutkaistuvassa rahoitusmaailmassa korostuu päivä päivältä enemmän. Tähän on myös lainsäätäjä herännyt asettamalla tiedollisesti ylivertaiselle sopimusosapuolelle, normaalista sopimusvapauden periaatteesta poikkeavia, tiedonanto- ja selonottovelvollisuuksia. Pankki on rahoitusalan ammattilaisena tällaisten velvollisuuksien piirissä. Näistä pankille asetetuista velvollisuuksista tässä tutkimuksessa kiinnostuksen kohteena ovat erilaiset pankille asetetut selonottovelvollisuudet sekä niiden muodostama kokonaisuus. Pankilla on Know your customer – periaatteen mukaisesti velvollisuus tunnistaa ja tarvittaessa tuntea asiakkaansa. Kun aiemmin selonottovelvollisuudet keskittyivät lähes pelkästään asiakkaiden luotettavaan tunnistamiseen, nykyään informaation merkityksen korostuessa painotus on selkeästi muuttumassa asiakkaiden kokonaisvaltaiseen tuntemiseen. Tarjottavasta palvelusta riippuen asiakkaan taustoja on tunnettava riittävästi, niin että palvelun soveltuvuus tai varojen alkuperä voidaan luotettavasti selvittää. Pankilla on useita eri selonottovelvollisuuksia, jotka pohjautuvat eri lainsäädännölle. Tämä hajanaisuus johtuu pääasiassa erilaisista intresseistä selonottovelvollisuuksien taustalla eli erilaisilla selonottovelvollisuuksilla on pyritty suojelemaan yleensä joko pankin palveluita käyttävää kuluttajaa, pankkia itseään tai yhteiskunnallista etua. Pankin selonottovelvollisuuksille ominaista onkin sääntelyn hajanaisuus. Tässä tutkimuksessa pankki on se kokonaisuus, jonka puitteissa selonottovelvollisuuksia ja niiden sääntelyä tarkastellaan. Tutkimuksessa havaitaan, että pankin erilaiset selonottovelvollisuudet muodostavat hajanaisen kokonaisuuden, mutta pitävät sisällään myös huomattavia keskinäisiä eroja. Selkeimmin erottuvat toisistaan rahanpesulainsäädännöstä aiheutuvat selonottovelvollisuudet ja erilaiset sopimusperustaiset selonottovelvollisuudet, kuten sijoituspalveluiden tarjoamisen ja luotoannon selonottovelvollisuudet. Yhteistä näille kaikille kuitenkin on pankille asetettu velvollisuus korjata osapuolten välistä epäsymmetrisestä informaatiosta johtuvaa tiedollista epätasapainoa pyytämällä asiakkaalta tarvittavat tiedot.fi=Opinnäytetyö kokotekstinä PDF-muodossa.|en=Thesis fulltext in PDF format.|sv=Lärdomsprov tillgängligt som fulltext i PDF-format

Preoperative prognostic factors for severe diffuse secondary peritonitis : a retrospective study

The aim of this study was to analyse preoperative risk factors for mortality or intensive care unit admission to describe severe peritonitis. This was a single academic centre retrospective study of consecutive adult patients operated for diffuse secondary peritonitis between 2012 and 2013. Patients with appendicitis or cholecystitis were excluded. Independent risk factors were identified using binary and ordinal logistic regression. A total of 223 patients were analysed. Overall 30-day mortality was 14.5 %. Postoperatively, 32.3 % of patients were admitted into the intensive care unit (ICU). Independent risk factors for severe peritonitis were septic shock (odds ratio (OR) 37.94, 95 % confidence interval (CI) 14.52-99.13), chronic kidney insufficiency (OR 5.98 (95 % CI 1.56-22.86), severe sepsis (OR 4.80, 95 % CI 2.10-10.65) and cardiovascular disease (OR 2.58, 95 % CI 1.22-5.47). Patients lacking these factors had no mortality. ICU admission was refused in 24 (10.8 %) patients with 70.8 % mortality. In a subgroup of patients without treatment limitations (n = 190), independent risk factors for weighted outcome of ICU admission or mortality were septic shock (OR 11.89, 95 % CI 4.98-28.40), severe sepsis (OR 5.56, 95 % CI 2.39-12.89), metastatic malignant disease or lymphoma (OR 3.11, 95 % CI 1.34-7.20) and corticosteroid use (OR 2.98, 95 % CI 1.18-7.51). When receiving full level of care, patients with preoperative organ dysfunctions in this subgroup had 8.2 % 30-day mortality. Preoperative organ dysfunctions, chronic kidney insufficiency and cardiovascular disease are the most important risk factors for severe peritonitis. Without these risk factors, patients had no mortality.Peer reviewe

Sekundaarinen vatsakalvotulehdus - yleisin kirurgisen sepsiksen syy : Riskipotilaiden tunnistaminen, laadukkaan hoidon kulmakivet ja avomahahoidon rooli

Vertaisarvioitu. English abstract.Sekundaarinen vatsakalvotulehdus on yleisin kirurgisesti hoidettava sepsiksen syy. Siihen liittyy merkittävä kuolemanriski, erityisesti jos potilaalle kehittyy elinhäiriöitä. Sekundaarisella vatsakalvotulehduksella tarkoitetaan maha-suolikanavan puhkeaman seurauksena syntynyttä vatsakalvotulehdusta. Riskipotilaiden varhainen tunnistaminen, viiveettä aloitettu laajakirjoinen empiirinen mikrobilääkehoito, elintoimintojen tukeminen, ripeä diagnostinen polku ja varhainen laadukas kirurgia ovat tehokkaan hoidon kulmakivet. Kroonisesti sairailla potilailla on suuri riski vaikeaan taudinkuvaan, ja hoitopäätökset tulee tehdä epäröimättä. Riskipotilaat tulee hoitaa ympärivuorokautisen päivystys-, kuvantamis-, leikkaus- ja tehohoitovalmiuden sairaaloissa. Alipainesidoksella toteutettu avomahahoito on potentiaalinen uusi hoitomuoto, mutta sen riski-hyötysuhde vaikeimmin sairaiden potilaiden hoidossa on osoittamatta. Hiljattain aloitettu kansainvälinen monikeskustutkimus on suunniteltu vastaamaan tähän kysymykseen.Peer reviewe

The role of the intra-abdominal view in complicated intra-abdominal infections

BackgroundThe prognostic role of what a surgeon observes in the abdomen of patients with complicated intra-abdominal infection (cIAI) is largely unknown. The aim of this prospective study was to systemically analyze components of the intra-abdominal view (IAV) and their association to severe complicated intra-abdominal sepsis (SCIAS) or mortality.MethodsThe study cohort consisted of adult patients with cIAI. The operating surgeon filled a paper form describing the intra-abdominal view. Demographics, operative details, and preoperative physiological status were collected. Descriptive, univariate, and multivariate statistical analyses were performed, and a new score was developed based on regression coefficients. The primary outcome was a composite outcome of SCIAS or 30-day mortality, in which SCIAS was defined as organ dysfunctions requiring intensive care unit admission.ResultsA total of 283 patients were analyzed. The primary outcome was encountered in 71 (25%) patients. In the IAV, independent risk factors for the primary outcome were fecal or bile as exudate (odds ratio (OR) 1.98, 95% confidence interval 1.05-3.73), diffuse peritonitis (OR 2.15, 1.02-4.55), diffuse substantial redness of the peritoneum (OR 5.73, 2.12-15.44), and a non-appendiceal source of cIAI (OR 11.20, 4.11-30.54). Based on these factors, an IAV score was developed and its performance analyzed. The area under the receiver operating characteristic for the IAV score was 0.81. The IAV score also correlated significantly with several outcomes and organ dysfunctions.ConclusionsThe extent of peritonitis, diffuse substantial redness of the peritoneum, type of exudate, and source of infection associate independently with SCIAS or mortality. A high IAV score associates with mortality and organ dysfunctions, yet it needs further external validation. Combining components of IAV into comprehensive scoring systems for cIAI patients may provide additional value compared to the current scoring systems.Trial registrationThe study protocol was retrospectively registered on April 4, 2016, right after the first enrolled patient at Clinicaltrials.gov database (NCT02726932).Peer reviewe

Ensimmäisen päivystyspisteen erikoisala vaikuttaa potilaan hoitotuloksiin akuutissa mesenteriaali-iskemiassa : lähetekäytäntöjen ja triagen tärkeys

Tutkimuksen tarkoitus: Äkillinen suoliston verenkiertovajaus (akuutti mesenteriaali-iskemia (AMI)) on edelleen, kehittyneistä hoitomuodoista huolimatta, korkean kuolleisuuden tauti. Yksi olennainen hoidon tuloksiin vaikuttava tekijä on viive ensimmäisestä terveydenhuollon pisteestä leikkaukseen (leikkausviive), mutta tämän viiveen syyt ovat huonosti tunnettuja. Tämän tutkimuksen tarkoitus oli etsiä viiveeseen vaikuttavia tekijöitä, erityisesti hoitoketjun osalta. Aineisto ja menetelmät: Kyseessä on retrospektiivinen tutkimus, jossa tutkittiin 2006- 2015 Meilahden sairaalassa leikattuja AMI-potilaita. Poissuljimme tutkimuksesta potilaat, joilla oli pitkäaikainen, puoliäkillinen, paksusuoleen rajoittunut, laskimoperäinen tai verisuonia tukkimaton mesenteriaali-iskemia. Potilaat jaettiin kahteen alaryhmään sen mukaan, oliko ensimmäinen terveydenhuollon piste, jonka he kohtasivat kirurginen päivystys (KP) vai ei-kirurginen päivystys (ei-KP). Ensisijainen päätemuuttuja oli leikkausviive ja toissijaiset päätemuuttujat olivat sairaalahoidon kesto ja 90-päivän kuolleisuus. Tulokset: Lopullisessa tutkimuspotilasjoukossa oli 81 potilasta. Ei-KP ensimmäisenä hoitokontaktina oli itsenäisesti yhteydessä yli 12 tunnin leikkausviiveeseen (OR 3.7 (95% luottamusväli 1.3-10.2), mediaani viive 15.2 tuntia (IQR 10.9-21.2) vs. 10.1 tuntia (IQR 6.9-18.5), p = 0.025). Sairaalahoidon kesto oli lyhyempi (mediaani 6.5 päivää (4.0-10.3) vs. 10.8 päivää (7.0-22.3), p = 0.045) ja 90-päivän kuolleisuus matalampi KP-ryhmässä (50.0% vs. 74.5%, p = 0.025). Johtopäätökset: Ensimmäinen erikoisala johon potilas lähetetään, vaikuttaa oleellisesti AMI-potilaan leikkausviiveeseen ja kuolleisuuteen. Hoitoketjun sujuvoittaminen niin, että potilas pääsee mahdollisimman nopeasti hoitoon vatsaelin- ja verisuonikirurgiseen yksikköön, voi parantaa AMI:n hoidon tuloksia. (200 sanaa