Análisis de la efectividad de un programa de evaluación de pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START

Habitualmente, se asocia la polimedicación a la prescripción de fármacos innecesarios, lo que implica un riesgo añadido a la enfermedad crónica que puede tener la persona mayor. Esto se ve agravado por la ocurrencia de eventos como son, la mala dosificación, problemas en la adherencia al tratamiento o incluso incumplimientos de este tratamiento. A esto se suman problemas como la interacción entre fármacos y reacciones adversas a medicamentos. Este mayor número de problemas asociados a la polimedicación, interacciona con los problemas de comorbilidad del paciente crónico mayor lo que genera además de un mayor número de problemas de salud asociados a la medicación, un mayor consumo de recursos de salud (urgencias, consultas, ingresos). Así mismo se han extendido el uso de criterios que a través de cuestionarios y otras herramientas de ayuda, permiten la revisión del paciente polimedicado. Así encontramos entre los más utilizados los criterios de Beers. O los más actuales como los criterios STOPP/START (STOPP: Screening Tool of Older Person¿s Prescriptions; START: Screening Tool to Alert Doctors to Right) que han sido adaptados y validados en el entorno europeo con una versión española de los mismos. Nos acercamos a la problemática del paciente mayor polimedicado, que unido a sus problemas de salud y por una fisiopatología propia del envejecimiento, puede desarrollar de una manera más fácil problemas relacionados con el uso de medicamentos. En este estudio nos centramos en los pacientes polimedicados mayores de 65 años que toman más de 10 medicamentos. Es una población, como veremos, especialmente vulnerable al uso de medicamentos, pues además de los problemas inherentes a la actuación del medicamento en la persona mayor, presenta otros, derivados del número de medicamentos como pueden ser la duplicidad o interacciones de los mismos. Estudiamos en este trabajo el modelo de prescripción farmacéutica que actualmente se sigue por los profesionales del SAS, y se valora su calidad como herramienta de trabajo para ello se ha incorporado en el proyecto la emisión de un informe que se entrega a los profesionales sanitarios con recomendaciones para la prescripción a sus pacientes siguiendo los criterios STOPP y que constituye la herramienta de intervención que se ha validado en este estudio. La elección de estos criterios sobre otros como pueden ser los criterios Beers se debe a que los criterios STOPP están agrupados por sistemas y son de fácil uso en el entorno clínico. Así mismo los criterios STOPP han sido validados en el entorno europeo y se adaptan mejor a esta cultura. En este estudio se ha analizado las características de la población polimedicada mayor de 65 años, tanto en el número de medicamentos, como en el uso de recursos así como las características de comorbilidad de esta población a través del índice de comorbilidad de Charlson y las previsiones de mortalidad a un año en los pacientes con estas características. El objetivo de esta tesis es conocer la situación de los polimedicados en el distrito sanitario en estudio, y la eficacia de un seguimiento con criterios de evaluación de la prescripción. En la primera parte se describe la característica de la población polimedicada total del Distrito y su análisis según los criterios STOPP. En la segunda parte se estudia una subpoblación de polimedicados de dos de las áreas, en la que se describe su comportamiento diferenciando grupo control e intervención en cuanto a número de medicamentos, consumos de recursos sanitarios y mortalidad. En este estudio se observa que ¿ En la población polimedicada objeto de este estudio la tasa de polimedicación es del 22,5%, más elevada que la referida a poblaciones de similares características que la sitúa entre un 10 y un 15%. ¿ La prescripción inapropiada se sitúa en el 95,5% de la población estudiada (con los criterios directos y los criterios SAS) si bien considerando el total de los criterios fue del 100%. ¿ Las prescripciones inapropiadas más frecuentes fueron la administración de AINE en pacientes hipertensos (entre un 31,9% y un 21,3%), la prescripción de inhibidores de la bomba de protones (entre un 85,9% y un 77,9%), y el uso en ancianos de medicamentos de escaso valor terapéutico (entre el 79,3% y el 63,5%). ¿ La herramienta informática para la generación de un informe automatizado se ha mostrado eficaz para la identificación de problemas en la prescripción. ¿ Se ha encontrado asociación directa entre el número de medicamentos y los factores de Obesidad y presencia de cuidador. ¿ No se encontró ninguna asociación entre la polimedicación con los factores: fumador, capacidad funcional y estado cognitivo. ¿ Cualquier de las dos estrategias utilizadas en la población de estudio estrategia que buscan la disminución en el número de medicamentos se muestra eficaz. ¿ La presencia de comorbilidad o el ser fumador no incide en la disminución significativa sobre el número de medicamentos. ¿ La herramienta STOPP fue más efectiva en el grupo de intervención para los pacientes no obesos y los que tienen cuidador. ¿ La intervención consigue una disminución en el consumo de recursos sanitarios (Ingresos, Urgencias, y consultas externas). No obstante, la diferencia solo es significativa en el número de urgencias hospitalaria. El uso de recursos disminuye en el grupo intervención, mientras que en condiciones ambientales y organizacionales similares aumentan en el grupo control. ¿ En el estudio, no se ha observado en la evaluación global de los dos grupos, diferencia significativa en la mortalidad de los pacientes polimedicados mayores de 65 años de ambos grupos. Sin embargo, si son interesantes las conclusiones sobre mortalidad en pacientes ancianos polimedicados. En esta situación, la mortalidad fue mayor en los pacientes con presencia de comorbilidad severa, una elevada dependencia funcional o con un cuidador a su cargo. El abordaje del problema de la polimedicación, debe ser asumido por un equipo multidisciplinar en la que intervengan médicos, farmacéuticos y enfermeras

The aconitate hydratase family from Citrus

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Research on citrus fruit ripening has received considerable attention because of the importance of citrus fruits for the human diet. Organic acids are among the main determinants of taste and organoleptic quality of fruits and hence the control of fruit acidity loss has a strong economical relevance. In citrus, organic acids accumulate in the juice sac cells of developing fruits and are catabolized thereafter during ripening. Aconitase, that transforms citrate to isocitrate, is the first step of citric acid catabolism and a major component of the citrate utilization machinery. In this work, the citrus aconitase gene family was first characterized and a phylogenetic analysis was then carried out in order to understand the evolutionary history of this family in plants. Gene expression analyses of the citrus aconitase family were subsequently performed in several acidic and acidless genotypes to elucidate their involvement in acid homeostasis.</p> <p>Results</p> <p>Analysis of 460,000 citrus ESTs, followed by sequencing of complete cDNA clones, identified in citrus 3 transcription units coding for putatively active aconitate hydratase proteins, named as <it>CcAco1</it>, <it>CcAco2 </it>and <it>CcAco3</it>. A phylogenetic study carried on the Aco family in 14 plant species, shows the presence of 5 Aco subfamilies, and that the ancestor of monocot and dicot species shared at least one <it>Aco </it>gene. Real-time RT-PCR expression analyses of the three aconitase citrus genes were performed in pulp tissues along fruit development in acidic and acidless citrus varieties such as mandarins, oranges and lemons. While <it>CcAco3 </it>expression was always low, <it>CcAco1 </it>and <it>CcAco2 </it>genes were generally induced during the rapid phase of fruit growth along with the maximum in acidity and the beginning of the acid reduction. Two exceptions to this general pattern were found: 1) Clemenules mandarin failed inducing <it>CcAco2 </it>although acid levels were rapidly reduced; and 2) the acidless "Sucreña" orange showed unusually high levels of expression of both aconitases, an observation correlating with the acidless phenotype. However, in the acidless "Dulce" lemon aconitase expression was normal suggesting that the acidless trait in this variety is not dependent upon aconitases.</p> <p>Conclusions</p> <p>Phylogenetic studies showed the occurrence of five different subfamilies of aconitate hydratase in plants and sequence analyses indentified three active genes in citrus. The pattern of expression of two of these genes, <it>CcAco1 </it>and <it>CcAco2</it>, was normally associated with the timing of acid content reduction in most genotypes. Two exceptions to this general observation suggest the occurrence of additional regulatory steps of citrate homeostasis in citrus.</p

Development of genomic resources for Citrus clementina: Characterization of three deep-coverage BAC libraries and analysis of 46,000 BAC end sequences

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Citrus species constitute one of the major tree fruit crops of the subtropical regions with great economic importance. However, their peculiar reproductive characteristics, low genetic diversity and the long-term nature of tree breeding mostly impair citrus variety improvement. In woody plants, genomic science holds promise of improvements and in the <it>Citrus </it>genera the development of genomic tools may be crucial for further crop improvements. In this work we report the characterization of three BAC libraries from Clementine (<it>Citrus clementina</it>), one of the most relevant citrus fresh fruit market cultivars, and the analyses of 46.000 BAC end sequences. Clementine is a diploid plant with an estimated haploid genome size of 367 Mb and 2n = 18 chromosomes, which makes feasible the use of genomics tools to boost genetic improvement.</p> <p>Results</p> <p>Three genomic BAC libraries of <it>Citrus clementina </it>were constructed through <it>Eco</it>RI, <it>Mbo</it>I and <it>Hind</it>III digestions and 56,000 clones, representing an estimated genomic coverage of 19.5 haploid genome-equivalents, were picked. BAC end sequencing (BES) of 28,000 clones produced 28.1 Mb of genomic sequence that allowed the identification of the repetitive fraction (12.5% of the genome) and estimation of gene content (31,000 genes) of this species. BES analyses identified 3,800 SSRs and 6,617 putative SNPs. Comparative genomic studies showed that citrus gene homology and microsyntheny with <it>Populus trichocarpa </it>was rather higher than with <it>Arabidopsis thaliana</it>, a species phylogenetically closer to citrus.</p> <p>Conclusion</p> <p>In this work, we report the characterization of three BAC libraries from <it>C. clementina</it>, and a new set of genomic resources that may be useful for isolation of genes underlying economically important traits, physical mapping and eventually crop improvement in <it>Citrus </it>species. In addition, BAC end sequencing has provided a first insight on the basic structure and organization of the citrus genome and has yielded valuable molecular markers for genetic mapping and cloning of genes of agricultural interest. Paired end sequences also may be very helpful for whole-genome sequencing programs.</p

An RNA-Seq-based reference transcriptome for Citrus

Previous RNA-Seq studies in citrus have been focused on physiological processes relevant to fruit quality and productivity of the major species, especially sweet orange. Less attention has been paid to vegetative or reproductive tissues, while most Citrus species have never been analysed. In this work, we characterized the transcriptome of vegetative and reproductive tissues from 12 Citrus species from all main phylogenetic groups. Our aims were to acquire a complete view of the citrus transcriptome landscape, to improve previous functional annotations and to obtain genetic markers associated with genes of agronomic interest. 28 samples were used for RNA-Seq analysis, obtained from 12 Citrus species: C.medica, C.aurantifolia, C.limon, C.bergamia, C.clementina, C.deliciosa, C.reshni, C.maxima, C.paradisi, C.aurantium, C.sinensis and Poncirus trifoliata. Four different organs were analysed: root, phloem, leaf and flower. A total of 3421 million Illumina reads were produced and mapped against the reference C.clementina genome sequence. Transcript discovery pipeline revealed 3326 new genes, the number of genes with alternative splicing was increased to 19739, and a total of 73797 transcripts were identified. Differential expression studies between the four tissues showed that gene expression is overall related to the physiological function of the specific organs above any other variable. Variants discovery analysis revealed the presence of indels and SNPs in genes associated with fruit quality and productivity. Pivotal pathways in citrus such as those of flavonoids, flavonols, ethylene and auxin were also analysed in detail

Causal Attribution for Poverty in Young People: Sociodemographic Characteristics, Religious and Political Beliefs

Poverty is a multidimensional phenomenon that includes a lack of education, health or housing; it is a relevant factor of social vulnerability that could lead to a situation of social exclusion. According to studies, poverty can be explained by external/social, internal/individual or cultural fatalistic factors. The aim was to confirm the structure of causal attributions of poverty and their relationships with sociodemographic characteristics, as well as religious and political beliefs, in young people. This is a cross-sectional study with a non-probabilistic convenience sample of undergraduate students on different degree courses. A survey was administered to 278 participants (45.4% women) with an average age of 21.59. They were young people studying health science degrees (78.4%) who self-identified as belonging to the lower or middle–lower class (57.2%), without any religious beliefs (56.5%) and as left wing (37.8%; n = 94) or center-left (27.7%; n = 69) in their political orientation. Confirmatory factorial analysis and multiple regression analysis supported the results in previous literature (CFI = 0.90, SRMR = 0.07, RMSEA = 0.06), indicating that there are cultural (C), external (E-S) and internal (I) attribution factors of poverty. The results show moderate relationships between the cultural factor and internal or external factors. The findings show that political affiliation and sex are the most consistent predictors of attributions for poverty.The APC was funded by Miguel Hernández University (Open access publishing grants (OPEN ACCESS)