Preface

Prefac

La confidencialidad y sus límites : repercusiones en el manejo de la información y documentación clínica

¿Qué debemos saber sobre el secreto médico y sus repercusiones en el manejo de la documentación clínica?. El secreto es un deber inherente a la relación entre el profesional de la salud y el usuario. Se fundamenta en sólidos argumentos éticos y está recogido en todos los códigos deontológicos de las profesiones sanitarias, constituyendo su incumplimiento un delito tipificado y duramente castigado por la ley, que reafirma el derecho de las personas a la intimidad y a la confidencialidad. Sin embargo, no constituye una obligación absoluta. Es posible (que no debido) revelar información confidencial sin contar con el consentimiento del interesado: por imperativo legal, en las enfermedades y acontecimientos de declaración obligatoria, y cuando existan razones fundadas para ello: para evitar un daño grave a terceras personas, al propio paciente o un peligro colectivo. Bien, si la cuestión está tan clara, ¿por qué sigue planteando tantos dilemas en la práctica y continúa siendo una de las grandes cuestiones a tratar al hablar de bioética?3 En buena medida por el desconocimiento u olvido de unas cuantas ideas clave, sobre todo en el manejo de la documentación clínica. Por otra parte, surgen contínuos problemas éticos de ejecución en la práctica, habida cuenta de que la historia clínica es fuente potencial de conflictos, derivados de su uso, acceso y conservación (puede ser interesante, en el ámbito de atención primaria, tener presentes las recomendaciones recogidas en el Anexo 1). Traemos una serie de consultas sobre los límites al deber-derecho a la confidencialidad, incluyendo alguna interpretación inadecuada de lo que acredita o no a acceder a información confidencial

Cuestiones éticas al final de la vida

Las cuestiones éticas al final de la vida pueden parecer más propias del nivel hospitalario, con sus avanzados medios tecnológicos. Sin embargo, las consideraciones éticas sobre la futilidad, proporcionalidad o desproporcionalidad de los tratamientos, el encarnizamiento terapéutico, el respeto a las decisiones autónomas de personas con patologías crónicas o tumorales en fase terminal y algunas dudas sobre los límites entre eutanasia y procedimientos paliativos, constituyen situaciones frecuentes que generan dudas y preocupaciones a los profesionales del primer nivel, cuyo manejo y resolución no resulta fácil. Veamos algunas consultas

Multivariate Orthogonal Polynomials and Modified Moment Functionals

Multivariate orthogonal polynomials can be introduced by using a moment functional defined on the linear space of polynomials in several variables with real coefficients. We study the so-called Uvarov and Christoffel modifications obtained by adding to the moment functional a finite set of mass points, or by multiplying it times a polynomial of total degree 2, respectively. Orthogonal polynomials associated with modified moment functionals will be studied, as well as the impact of the modification in useful properties of the orthogonal polynomials. Finally, some illustrative examples will be given

Algunas cuestiones pendientes

La medicina que se ejerce en el siglo XXI, una medicina basada en pruebas, con una vocación docente e investigadora a la par que respetuosa con las personas en particular y la sociedad en general, se caracteriza por estar inmersa en una realidad social cada vez más plural, con personas a las que atender mejor informadas y activas en la toma de decisiones sobre su salud, ejercida en equipos multidisciplinares e interrelacionados en distintos niveles asistenciales, con unas prestaciones cada vez más numerosas a cubrir y dirigidas a un número creciente de sujetos de derecho, sin contar aparentemente, con unos recursos (económicos, formativos, humanos estructurales y de tiempo), reconocimiento e incentivación que crezcan a la medida de las demandas

The effects of regular intake of yacon root (Smallanthus sonchifolius) on the murine immune system

Orientador: Gláucia Maria PastoreTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de AlimentosResumo: O yacon (Smallanthus sonchifolius), raiz andina, tem se destacado pelo seu potencial prebiótico devido aos elevados teores de frutooligossacarídeos (FOS) e inulina em sua composição. O objetivo deste trabalho foi verificar se a alimentação com yacon alteraria o sistema imune de camundongas BALB/c e se sua ingestão regular seria capaz de modular a resposta intestinal induzida pela instilação retal de ácido trinitrobenzeno sulfônico (TNBS). Para avaliar os efeitos do consumo regular de yacon sobre o sistema imune murino, camundongas BALB/c com oito semanas de idade foram divididas em quatro grupos experimentais alimentados por trinta dias com dieta: controle AIN-93M; 5% de FOS comercial; 3% e 5% FOS de yacon. O peso corporal e consumo da ração foram acompanhados semanalmente. Os níveis de anticorpos IgA, IgM, IgG séricos e IgA fecal, a produção de óxido nítrico (NO) por macrófagos, a frequência de linfócitos T e B sanguíneos e a proliferação de células esplênicas in vitro foram avaliados. Para avaliar o efeito do consumo regular de yacon sobre a colite experimental, metade dos animais que ingeriram as dietas teste foi instilada por via retal durante sete dias consecutivos com solução contendo TNBS, enquanto que o restante recebeu veículo (etanol). Foram analisados o peso corpóreo, histopatologia dos intestinos, bem como a proliferação de células esplênicas e dosagem de citocinas. Os animais alimentados com yacon apresentaram respostas semelhantes aos camundongos que ingeriram as demais dietas em relação ao ganho de peso, consumo de ração, níveis de anticorpos séricos, frequência de linfócitos T e B sanguíneos e produção de NO por macrófagos. Entretanto, observou-se um aumento significativo tanto na secreção de IgA fecal quanto na proliferação de células esplênicas de animais alimentados com yacon. Os camundongos alimentados com yacon sofreram menor perda de peso após instilação com TNBS do que os animais alimentados com AIN93M e FOS. Os animais que consumiram yacon apresentaram intestinos íntegros e funcionais, oposto ao observado nos animais dos demais grupos. Não foram encontradas diferenças significativas na proliferação de células esplênicas e produção de citocinas entre os diferentes grupos, salvo a maior produção de IL-17 e menor secreção de IL-10 nas culturas de células de animais alimentados com FOS. Nossos dados indicam que o consumo regular de yacon não acarreta efeitos adversos à fisiologia e sistema imune murino, levando à melhora no quadro de colite induzida por instilação com TNBSAbstract: Yacon (Smallanthus sonchifolius), Andean root, has been recognized for its prebiotic potential due to its high levels of fructooligosaccharides (FOS) and inulin. The objective of this study was to verify if the regular consumption of yacon alters the immune system of BALB/c mice and if it may modulate intestinal inflammation induced by the rectal instillation of trinitrobenzene sulfonic acid (TNBS). To evaluate the effects of regular yacon consumption on the murine immune system, eight-week-old BALB/c mice were divided into four experimental groups fed for thirty days with diet: control AIN-93M, 5% commercial FOS, or 3% or 5% yacon FOS. Body weight and food consumption were monitored weekly. The serum levels of IgA, IgM and IgG and fecal IgA, the nitric oxide (NO) production by macrophages, the frequency of T and B lymphocytes in the blood and the proliferation of spleen cells (in vitro) were evaluated. To evaluate the effects of regular yacon consumption on experimental colitis, half of the animals was instilled rectally with a solution containing TNBS for seven consecutive days while the rest received vehicle (ethanol). We analyzed the body weight, histopathology of the intestines, spleen cell proliferation and cytokine production. The animals fed yacon showed responses similar to mice that consumed the other diets in relation to weight gain, food intake, serum antibody levels, frequencies of T and B lymphocytes in the blood and NO production by macrophages. There was a significant increase in both fecal IgA secretion and the proliferation of spleen cells from animals fed yacon. The mice fed yacon suffered less TNBS-induced weight loss than animals fed the FOS and AIN93M diets. The animals that consumed yacon also showed intact and functional intestines, as opposed to the other groups of animals. There were no significant differences in spleen cell proliferation or cytokine production among groups, except for the increased production of IL-17 and lower IL-10 secretion in the cultures of cells from animals fed FOS. Our data indicate that the regular consumption of yacon does not cause adverse effects on the physiology or the murine immune system and that yacon consumption ameliorates colitis induced by TNBS instillationDoutoradoCiência de AlimentosDoutor em Ciência de Alimento

Emotion through Language Codification in Shakespearean Tragedies

Trabajo de fin de Grado. Grado en Estudios Ingleses. Curso académico 2014-2015[ES]En este proyecto se intenta analizar el impacto emocional provocado por la interacción producida entre la codificación y decodificación del lenguaje en los personajes principales de las tragedias shakesperianas de Hamlet, Othello y King Lear. Desenmarañando algunos de los mecanismos empleados para conseguir tal impacto, nos encontramos con la sutileza, la ironía y los silencios en yuxtaposición con diálogos explícitos y declarativos como las principales estrategias de control lingüístico y psicológico, siempre bajo la influencia de circunstancias externas e internas que intensifican dicho declive emocional. Como resultado, en las tres tragedias los campos del lenguaje y la acción dramática convergen para acarrear eventos atroces, convirtiéndose así el lenguaje en un poderoso actor que posee la llave de los giros dramáticos y el alcance emocional.[EN]This project attempts to analyse the emotional impact provoked by the interplay of language codification and decodification among the main characters from the Shakespearean tragedies of Hamlet, Othello, and King Lear. By unraveling some of the devices employed to attain such impact, we come across subtlety, insinuation, and silences juxtaposed to explicitness and declarative dialogues as the main strategies of both linguistic and psychological control, always affected by external and internal realities that enhance said emotional declension. In the three tragedies, as a result, the fields of language and dramatic action come together to entail atrocious events, thus language itself becoming a powerful actor that holds the key to the dramatic twists and emotional range