Delgado Marroquín, Mª Teresa

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Mª Teresa Delgado Marroquín [Buscar autor en Medline]  Editorial: BioéticaPuede definirse la bioética como la ética aplicada a las ciencias de la vida. En este sentido,conviene aclarar que por ética entendemos la disciplina filosófica interdisciplinar dedicadaal análisis y razonamiento de las costumbres y conductas humanas; cómo diría Sócrates,estudia mediante la razón “cómo debemos vivir”. La ética no es, por tanto, mera intuiciónu opinión, ni tampoco una disciplina encargada del estudio y descripción de cómo es larealidad social y cultural de una época o grupo social, definición que corresponderíaconceptualmente a la sociología1. La bioética, evidentemente, tiene un campo de estudiomás amplio que el estrictamente médico, si bien es a éste al que vamos a ceñirnos.La profesión médica cuenta con un cuerpo de doctrina ética y deontológica que debe serconocido. Recuperar los ideales que recoge el Código de Ética y Deontología Médica2 nosayudaría a todos (jóvenes y veteranos) a crecer profesional y humanamente, y a tratar alas personas atendidas en los centros sanitarios con más consideración y respeto. Dehecho, la bioética moderna, dominante en la docencia contemporánea de la ética médica,engloba contenidos que, en sentido estricto, pertenecen a la deontología médica o deenfermería. Por otra parte, son innegables las relaciones entre bioética y derecho, aunqueno debería confundirse legalidad (conjunto de leyes que los miembros de una determinadacolectividad están obligados a cumplir) con ética3, si bien está muy extendida la idea deque la ley es una ética de mínimos.Los profesionales sanitarios somos conscientes del profundo cambio que ha experimentadoen las últimas décadas la relación clínica, esa relación de confianza en la que se sustenta laatención sanitaria de las personas4 y que hoy por hoy centra el interés de la bioética entodos los niveles asistenciales. Con todo, se definen tres factores históricos decisivos parala consolidación de la bioética: los avances científico-técnicos de la biomedicina; laconciencia y el desarrollo de los derechos de los pacientes, y la organización sanitaria consus nuevos modelos sociales. Y es que se empezó a hablar de bioética en Estados Unidoshace poco más de 30 años, a raíz de la necesidad de establecer y controlar los principioséticos básicos que deberían dirigir la investigación biomédica (Informe Belmont) y queluego se trasladarían a la ética clínica5. Desde entonces se han multiplicado laspublicaciones, las páginas web y los recursos de formación e investigación en estecampo6.La bioética, con capítulos propios en las últimas ediciones de los grandes tratadosde Medicina Interna, forma parte de los programas de formación en el pregrado demedicina, como asignatura obligatoria u optativa y no sólo como un apartado de lamedicina legal, en buena parte de las Facultades españolas. También ha pasado a formarparte de los programas de formación de los nuevos residentes, en concreto de los MIR deMedicina de Familia y Comunitaria, como consta en el nuevo programa de la especialidad.Bioética en atención primaria7Los comienzos de la bioética aplicada a la atención primaria en España se pueden situar enlos comienzos de los 90 y su desarrollo ha caminado en paralelo a la maduración de lamedicina de familia en nuestro país. En atención primaria acostumbramos a decir que lasalud ha desplazado a la enfermedad como centro de gravedad de la asistencia sanitaria, yque esto tiene importantes consecuencias, entre ellas la justificación del desarrollo de lamedicina de familia con el rango de una especialidad y sus áreas propias de conocimiento,investigación y docencia. Pues bien, este cambio de perspectiva también ha tenido susrepercusiones en la bioética académica. Por aquellos años se empezaba a hacer popular labioética, pero curiosamente cuando en sus foros se mencionaba la atención primaria sepodían observar caras de extrañeza: ¡pero si en primaria no tienen dilemas éticos! No hayduda de que la bioética primitiva, también en nuestro país, tuvo un marcado carácterhospitalario y se desarrolló en el entorno de la alta tecnología médica, con máspreocupación por cuestiones de amplia repercusión mediática que por el encuentrocotidiano de la relación médico-paciente.En 1993 se publicó un primer trabajo monográfico “Cuestiones de Bioética en Atención    1. Altisent. R. El desafío delrelativismo cultural. Fuerza ydebilidad de una teoríamoral. Humana, 1996; 1:27-30.2. Herranz G. Comentariosal Código de Ética yDeontología Médica (2ªed). Pamplona: EUNSA,1995.3. Camps V. Una vida decalidad. Barcelona: Ares yMares, 2001.4. Laín Entralgo P. El médicoy el enfermo (2º ed).Madrid: Triacastela, 2003.5. Beauchamp T, Childress J.Principles of BiomedicalEthics, 1979. Versiónespañola de la 4ª edición:Beauchamp T, Childress J.Principios de ética biomédica(4ª ed). Madrid: Masson,1999.Ver m�sNo hay enlaces de interés     Primaria” (Jano 1993; 1041) ofreciendo una revisión teórica y práctica de las implicacioneséticas de la medicina de familia y su entorno asistencial. Se analizaban cuestiones éticaspropias y específicas de la atención primaria de salud: actividades preventivas ypromoción de la salud, modificación de estilos de vida, equidad en la asistencia, relacióncon la familia, actitud ante el paciente difícil, relación con otros niveles asistenciales… Porotro lado, también se hacía referencia a otras cuestiones que, siendo comunes a otrasespecialidades, requieren un abordaje específico cuando se analizan en el marco de lamedicina de familia: información al paciente y consentimiento informado, confidencialidad,trabajo en equipo, relación con la industria farmacéutica…Este primer trabajo concluía conla siguiente tesis: en medicina de familia es necesario desarrollar una bioética conpersonalidad propia, adaptada a las necesidades y rasgos específicos de la especialidad.La justificación de este enfoque se expone en un capítulo del manual de Atención Primariade Martín Zurro que tiene como titulo “Ética y Medicina de Familia” donde se explica lanecesidad de desarrollar una bioética aplicada a la realidad asistencial que acontece en laconsulta del médico de familia y en el domicilio de los pacientes, a partir de sietecaracterísticas fundamentales (Tabla 1).Hechos significativos en el desarrollo de la bioética aplicada a la medicina defamiliaEn nuestro país, el desarrollo de la bioética en la medicina de familia está muy ligado a laSociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, que en sus congresos nacionalesviene incluyendo temas de ética desde 1994. Uno de los hechos más significativos asubrayar es el documento “Sobre bioética y medicina de familia” elaborado en 1996 por elGrupo de Trabajo de bioética de semFYC8que fue muy bien recibido por los colectivosmédicos españoles.En 1999 se puso en marcha el primer comité de ética asistencial específico para atenciónprimaria9. Desde 2004 se celebra una jornada nacional donde grupos y comités de éticavinculados a la atención primaria se reúnen para intercambiar experiencias. Para ampliarconocimientos sobre los Comités de Ética se puede consultar la Tesis Doctoral del doctorEduardo Pesqueira Alonso "Comités institucionales de Ética en España".La actividad docente de la ética para médicos de familia ha experimentado un crecimientoexponencial en los últimos 10 años. El desafío metodológico ha estado siempre presente,con un empeño en facilitar el aprendizaje con herramientas asequibles y adaptadas a lasposibilidades de un colectivo profesional con una tradicional escasez de tiempo y múltiplesnecesidades de actualización, razón por la cual se ha hecho una apuesta decidida poractividades on line, centradas en casos clínicos a partir de los cuales se introducencontenidos conceptuales10.Las publicaciones, tesis doctorales y proyectos de investigación sobre bioética y medicinade familia se están empezando a multiplicar como resultado la impregnación que se hallevado acabo a los largo de estos años.Cuestiones operativasLo que más se valora por los profesionales y estudiantes que acuden a cursos, talleres yencuentros sobre bioética es la profusión de casos prácticos, su análisis y reflexión. Sinembrago, en los Jornadas de encuentro de grupos y Comités de ética vinculados aprimaria (Reus 2004, Zaragoza 2005, Barcelona 2006), las conclusiones recogían unamisma cuestión: llegan pocas solicitudes de valoración de casos con problemas éticos a losComités. En esto coinciden con la experiencia de los Comités hospitalarios ¿No hay dudas?¿Sobre qué temas? (La Tabla 2 recoge los que suscitan problemas con más frecuenciaentre médicos de atención primaria y la Tabla 3 los considerados más difíciles de resolversegún un proyecto de investigación en desarrollo). ¿No se conoce la existencia de losComités o del procedimiento para plantear las consultas? ¿El proceso de deliberación yrecepción de la respuesta se dilata demasiado en el tiempo?Curiosamente son frecuentes las consultas sobre dudas concretas a algunos de susmiembros, considerados de alguna manera como expertos. La edición escrita delsemanario Siete Días Médicos publicó quincenalmente consultas de este tipo en unasección sobre Bioética coordinada por un médico de familia, Mariano Blasco, entre los años2002 y 2006 con muy buena acogida por parte de los lectores.No es comparable la valoración de un problema ético por parte de un Comité con larespuesta dada por un experto11, pero resulta mucho más práctica. En Atención Primariael planteamiento de las cuestiones complejas de forma operativa es fundamental. Ademáses lo que se solicita con más frecuencia. De ahí el diseño de este monográfico. En lugar deoptar por una selección de temas con un desarrollo tradicional teórico o teórico-práctico delos aspectos más significativos12, se ha optado por una recopilación de consultasconcretas, reagrupadas por temas, con una media de 3 consultas por título.Éste es el índice de este número de la RCEAP:EditorialArgumentos frente al escépticoEl respeto a la autonomía del pacienteCuestiones éticas en la atención al menorLa confidencialidad y sus límites: repercusiones en el manejo de la información ydocumentación clínicaCuestiones éticas acerca de la prescripciónCuestiones éticas en las relaciones clínicas difícilesCuestiones éticas al final de la vidaÉtica e investigación clínicaÉtica, profesionales y organización sanitariaAlgunas cuestiones pendientesLos encargados de responder a las consultas no se caracterizan por ser afamadosbioeticistas o maestros en Bioética; son médicos de atención primaria con un perfilpredominantemente clínico-asistencial, aunque cuenten también con experiencia en ladocencia, investigación o práctica de la Bioética. Los autores de este monográfico (RogelioAltisent, Rodrigo Córdoba, Sara Galán, Lola Idáñez, Mercedes Losilla, Jesús Magdalena,Nieves Martín y yo misma) somos miembros del Grupo Aragonés de Investigación enAtención Primaria (GAIAP), línea de Bioética, y/o miembros del Grupo de Bioética de lasemFYC. El Instituto de Bioética y Ciencias de la Salud de Zaragoza ha servido deelemento de coordinación entre ellos. A lo largo del monográfico se hace referencia en labibliografía, entre otros autores, a varios de los miembros del Grupo semFYC de Bioética ya los profesionales que colaboran con ellos (Carmen Santos de Unamuno, Juan EnriquePereñíguez, Ana Costa, Luis Balagué, Pablo Simón, Roger Ruiz, José Ramón Vázquez,…) Atodos ellos, muchas gracias.© Revista Clínica Electronica en Atención Primaria, 2003

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