Um estudo do status de saúde nos estado da região nordeste do Brasil, através da taxa de mortalidade infantil, no período 1991-2000- uma investigação por dados em painel

Saúde é a base para aprodutividade do trabalho, para a capacidade de crescer intelectual, física e emocionalmente contribuindo para a redução da pobreza e para o desenvolvimento econômico de longo prazo. A taxa de mortalidde infantil, por estimar o número de crianças que sobreviverão ao seu primeiro ano de vida, é um bom indicador da qualidade de vida e do status de saúde de toda a população. A necessidade de investigação dos efeitos de políticas públicas diretamente na área de saúde, planejamento familiar, educação e geração de renda - para o estado de saúde da população - fazem com que este estudo tenha como objetivo verificar quais fatores foram determinantes do status de sáude, numa análise através da taxa de mortalidade infantil, de cada estado da região Nordeste do Brasil no período 1991-2000. A partir de uma revisão da literatura da economia da saúde e da seleção de modelos teóricos e trabalhos empíricos que revelam os principais determinantes da redução da mortalidade infantil, utilizou-se a taxa de mortalidade infantil como proxy para o estatus de saúde, tendo como variáveis dependentes- os serviços e cuidados médicos, os serviços de saneamento e saúde pública disponíveis, e o status socioeconômico da população. Através do uso de 'dados em painel', com dados do Programa das Nações Unidades para o Desenvolvimento (PNUD), empregados para culcular o IDH e de gastos com saúde e saneamento da Secretaria do Tesouro para os anos de 1991 e 2000, dos municípios dos estados de Alagoras, Bahia, Ceará, Maranhão, Paraíba, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte e Sergipe, foram obtidos resultados que corroboram os resultados encontrados na literatura, onde o maior acesso à educação, redução da taxa de fecundidade, aumento da renda, e do acesso à água encanada foram os principais determinantes da redução da taxa de mortalidade infantil e melhora do status de saúde da população da Região Nordeste do Brail. Conclui-se, portanto, que políticas públicas de inclusão social, como acesso a saneamento, educação, programas de planejamento familiar, e de aumento da renda, são os meios mais eficazes de reduzir as taxas de mortalidade infantil, e assim melhorar o status de saúde e o bem-estar de toda a população.

RECESSÕES ECONÔMICAS REDUZEM A TAXA DE MORTALIDADE? EVIDÊNCIAS PARA O BRASIL

The paper investigates de relationship between employment rate and mortality rate in Brazil during the period 1981-2002. It briefly reviews the literature on macroeconomic conditions and health, emphasizing the existence of two controversial hypothesis. The Ruhm's Hypothesis suggest that high unemployment rates associated with lower mortality and vice versa stands in stark contrast to Brenner's earlier work, who found the opposite effect. The paper follows the methodology put forward Ruhm (2000) to estimate the impact of employment on mortality rate. Controlling for a state-specific effects using a static and dynamic panel data model, we find evidence that total mortality rate is higher in recessions, i.e. when improved the condition macroeconomics occur a fall in mortality rate. This result suggests that we accept the Brenner's hypothesis in opposite to Ruhm's hypothesis.

Avaliação econômica no âmbito das doenças raras : isto é possível?

O objetivo deste estudo foi analisar as evidências disponíveis sobre a adequação do uso de avaliação econômica sobre incorporação/exclusão de tecnologias para doenças raras. Foi realizada uma revisão estruturada da literatura, nas bases MEDLINE, via PubMed, CRD, LILACS, SciELO e Google Acadêmico (literatura cinzenta). Os estudos de avaliação econômica têm origem na Economia do Bem-Estar, na qual os indivíduos maximizam suas utilidades, fundamentando-se na eficiência alocativa. Não há um critério amplamente aceito para ponderar as utilidades esperadas, no sentido de dar mais peso aos indivíduos com maiores necessidades em saúde. Geralmente não se ponderam assimetricamente as utilidades; todas são tratadas de forma igualitária, que, no caso brasileiro, também é um princípio constitucional. Os sistemas de saúde têm ratificado o uso de avaliação econômica como principal instrumento para auxiliar na tomada de decisão. No entanto, essa postura não exclui o uso de outras metodologias complementares aos estudos de custo-efetividade, como Person Trade-Off e regra de resgate.This study analyzes the available evidence on the adequacy of economic evaluation for decision-making on the incorporation or exclusion of technologies for rare diseases. The authors conducted a structured literature review in MEDLINE via PubMed, CRD, LILACS, SciELO, and Google Scholar (gray literature). Economic evaluation studies had their origins in Welfare Economics, in which individuals maximize their utilities based on allocative efficiency. There is no widely accepted criterion in the literature to weigh the expected utilities, in the sense of assigning more weight to individuals with greater health needs. Thus, economic evaluation studies do not usually weigh utilities asymmetrically (that is, everyone is treated equally, which in Brazil is also a Constitutional principle). Healthcare systems have ratified the use of economic evaluation as the main tool to assist decision-making. However, this approach does not rule out the use of other methodologies to complement cost-effectiveness studies, such as Person Trade-Off and Rule of Rescue.El objetivo fue sistematizar las evidencias disponibles sobre la pertinencia de utilizar la evaluación económica para la incorporación/exclusión de tecnología en enfermedades raras. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en MEDLINE vía PubMed, CRD, LILACS, SciELO y Google Académico (literatura gris). Los estudios de evaluación económica se originan de la Economía del Bienestar, en la que los individuos maximizan sus utilidades, basándose en la eficiencia de asignación. No existe un criterio ampliamente aceptado para examinar las utilidades, a fin de dar más peso a los individuos con mayores necesidades. Generalmente, los estudios no equilibran asimétricamente las utilidades, todas son consideradas iguales, lo que en Brasil es también un principio constitucional. Los sistemas de salud han ratificado el uso de la evaluación económica como la principal herramienta para ayudar en la toma de decisiones. Sin embargo, este abordaje no excluye el uso de otras metodologías complementarias a los estudios de coste-efectividad, como la técnica de compensación personal o la regla del rescate

Análise por dados em painel do status de saúde no Nordeste Brasileiro

OBJETIVO: Analizar factores determinantes del estatus de salud en cada estado de la región del Noreste de Brasil. MÉTODOS: Se realizó estudio utilizando la metodología de datos de panel, con informaciones agregadas para municipios. Los datos comprenden los años de 1991 y 2000, y fueron obtenidos en el Atlas de Desarrollo Humano del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, y Secretaria del Tesoro Nacional. Se utilizó como indicador del estatus de salud, la tasa de mortalidad infantil, y como determinantes las variables: gastos con salud y saneamiento per capita, números de médicos por mil habitantes, acceso a agua tratada, tasa de fecundidad y de analfabetismo, porcentaje de madres adolescentes, renta per capita e índice de Gini. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad infantil en la región del Noreste se redujeron en 31% en el período analizado, desempeño poco superior al presentando para el promedio nacional. Sin embargo, en algunos estados, como Río Grande del Norte, Bahía, Ceará y Alagoas, la reducción fue más significativa. Esto puede ser atribuido a la mejoría de algunos indicadores que son los principales determinantes de la reducción de la tasa de mortalidad infantil: mayor acceso a la educación, reducción de la tasa de fecundidad, aumento de la renta, y del acceso al agua. CONCLUSIONES: Los estados que presentaron mayores beneficios en el acceso al agua tratada, educación, renta y reducción de la tasa de fecundidad, fueron los que obtuvieron mayores beneficios en la reducción de la mortalidad de menores de un año de edad.OBJETIVO: Analisar fatores determinantes do status de saúde em cada estado da Região Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Estudo utilizando a metodologia de dados em painel, com informações agregadas para municípios. Os dados compreendem os anos de 1991 e 2000, e foram obtidos no Atlas do Desenvolvimento Humano do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento, e Secretaria do Tesouro Nacional. Utilizou-se como indicador do status de saúde, a taxa de mortalidade infantil, e como determinantes as variáveis: gastos com saúde e saneamento per capita, números de médicos por mil habitantes, acesso à água tratada, taxa de fecundidade e de analfabetismo, percentual de mães adolescentes, renda per capita e índice de Gini. RESULTADOS: As taxas de mortalidade infantil na região Nordeste reduziram-se em 31,8% no período analisado, desempenho pouco superior ao apresentado para a média nacional. No entanto, em alguns estados, como Rio Grande do Norte, Bahia, Ceará e Alagoas, a redução foi mais significativa. Isso pode ser atribuído à melhora de alguns indicadores que são os principais determinantes da redução da taxa de mortalidade infantil: maior acesso à educação, redução da taxa de fecundidade, aumento da renda, e do acesso à água. CONCLUSÕES: Os estados que apresentaram maiores ganhos no acesso à água tratada, educação, renda e redução da taxa de fecundidade, foram também os que obtiveram maiores ganhos na redução da mortalidade de menores de um ano de idade.OBJECTIVE: To assess health status determinants in Brazil's Northeast states. METHODS: Study carried out based on panel data analysis of aggregated information for municipalities. Data was obtained from the United Nations Development Program Atlas of Human Development and Brazilian National Treasury Department for the years 1991 and 2000. Health status indicator was infant mortality rate and health determinants were the following variables: per capita health and sanitation expenditure; number of physicians per inhabitant; access to drinking water; fertility rate; illiteracy rate; percentage of adolescent mothers; per capita income; and Gini coefficient. RESULTS: Infant mortality rates in Northeast Brazil were reduced by 31.8%, during the period studied, slightly above the national average. However, in some states, such as Rio Grande do Norte, Bahia, Ceará and Alagoas, the reduction was more significant. This can be attributed to improvement in some indicators that are main determinants of infant mortality rate reduction: greater access to education, reduction of fertility rates, increased income, and access to drinking water. CONCLUSIONS: Brazilian states that showed greater gains in access to drinking water, education, income and reduction of fertility rates were also the ones that achieved major reductions in mortality of children under a year of age

Efeitos das condições macroeconômicas sobre a saúde no Brasil

OBJECTIVE: To analyze the relationship between macroeconomic conditions and health in Brazil. METHODS: The analysis of the impact of employment and income on mortality in Brazil was based on panel data from Brazilian states between 1981 and 2002. Mortality rates obtained from the national mortality database was used as a proxy for health status, whereas the variables employment, income, and illiteracy rates were used as proxies for macroeconomic and socioeconomic conditions. Static and dynamic models were applied for the analysis of two hypotheses: a) there is a positive relationship between mortality rates and income and employment, as suggested by Ruhm; b) there is a negative relationship between mortality rates and income and employment, as suggested by Brenner. RESULTS: There was found a negative relationship between mortality rates (proxy for health) and macroeconomic conditions (measured by employment rate). The estimates indicated that the overall mortality rate was higher during economic recession, suggesting that as macroeconomic conditions improved, increasing employment rates, there was a decrease in the mortality rate. The estimate for the relationship between illiteracy (proxy for education level) and mortality rate showed that higher levels of education can improve health. CONCLUSIONS: The results from the static and dynamic models support Brenner's hypothesis that there is a negative relationship between mortality rates and macroeconomic conditions.OBJETIVO: Analizar la relación entre condiciones macroeconómicas y salud en Brasil. MÉTODOS: Para analizar el impacto del empleo y la renta sobre la mortalidad, se utilizó un panel de datos para Brasil en el nivel estatal para el período de 1981-2002. Como proxy para salud, fueron utilizadas las informaciones sobre la tasa de mortalidad, obtenidas del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM). Para las condiciones macroeconómicas, fueron empleadas las variables empleo y renta promedio y para los aspectos socioeconómicos, se consideró la tasa de analfabetismo. Los efectos de las variables fueron estimados por modelos estático y dinámico afín de analizar dos hipótesis: 1) la hipótesis de Ruhm, que sugiere que elevadas tasas de empleo y de renta están asociadas con mayor tasa de mortalidad y 2) la hipótesis de Brenner, que indica que elevadas tasas de empleo y de renta están relacionadas a menores tasas de mortalidad. RESULTADOS: La relación entre la tasa de mortalidad (proxy utilizada para la salud) con las condiciones macroeconómicas (medida por medio de la tasa de empleo) se mostró negativa. Las estimaciones indicaron que la tasa de mortalidad total fue mayor en los períodos de recesión económica, sugiriendo que en la medida en que las condiciones macroeconómicas mejoran, aumentando el nivel de empleo de la economía, ocurrió una caída en la tasa de mortalidad. La estimación para la relación entre la tasa de analfabetismo (proxy utilizada para el nivel educacional) y la tasa de mortalidad mostró que mayores niveles de escolaridad tienen una mejoría de la salud. CONCLUSIONES: Los resultados encontrados a partir del modelo estático y dinámico para la relación entre la tasa de mortalidad y las condiciones macroeconómicas favorecen la aceptación de la hipótesis de Brenner, en que elevadas tasas de empleo están relacionadas con menores tasas de mortalidad.OBJETIVO: Analisar a relação entre condições macroeconômicas e saúde no Brasil. MÉTODOS: Para analisar o impacto do emprego e a renda sobre a mortalidade, utilizou-se um painel de dados para o Brasil em nível estadual para o período de 1981-2002. Como proxy para saúde, foram utilizadas as informações sobre a taxa de mortalidade obtidas do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Para as condições macroeconômicas, foram empregadas as variáveis emprego e renda média e para os aspectos socioeconômicos, considerou-se a taxa de analfabetismo. Os efeitos das variáveis foram estimados por modelos estático e dinâmico a fim de analisar duas hipóteses: 1) a hipótese de Ruhm, que sugere que elevadas taxas de emprego e de renda estão associadas com maior taxa de mortalidade e 2) a hipótese de Brenner, que indica que elevadas taxas de emprego e de renda estão relacionadas a menores taxas de mortalidade. RESULTADOS: A relação entre a taxa de mortalidade (proxy utilizada para a saúde) com as condições macroeconômicas (mensurada por meio da taxa de emprego) se mostrou negativa. As estimativas indicaram que a taxa de mortalidade total foi maior nos períodos de recessão econômica, sugerindo que à medida que as condições macroeconômicas melhoram, aumentando o nível de emprego na economia, ocorreu uma queda na taxa de mortalidade. A estimativa para a relação entre a taxa de analfabetismo (proxy utilizada para o nível educacional) e a taxa de mortalidade mostrou o papel que maiores níveis de escolaridade têm na melhora da saúde. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados a partir do modelo estático e dinâmico para a relação entre a taxa de mortalidade e as condições macroeconômicas favorecem a aceitação da hipótese de Brenner, em que elevadas taxas de emprego estão relacionadas a menores taxas de mortalidade

An evidence-base for the implementation of hospital-based palliative care programs in routine cancer practice:A systematic review

Background: Despite global support, there remain gaps in the integration of early palliative care into cancer care. The methods of implementation whereby evidence of benefits of palliative care is translated into practice deserve attention. Aim: To identify implementation frameworks utilised in integrated palliative care in hospital-based oncology services and to describe the associated enablers and barriers to service integration. Design: Systematic review with a narrative synthesis including qualitative, mixed methods, pre-post and quasi experimental designs following the guidance by the Centre for Reviews and Dissemination (PROSPERO registration CRD42021252092). Data sources: Six databases searched in 2021: EMBASE, EMCARE, APA PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library and Ovid MEDLINE searched in 2023. Included were qualitative or quantitative studies, in English language, involving adults >18 years, and implementing hospital-based palliative care into cancer care. Critical appraisal tools were used to assess the quality and rigour. Results: Seven of the 16 studies explicitly cited the use of frameworks including those based on RE-AIM, Medical Research Council evaluation of complex interventions and WHO constructs of health service evaluation. Enablers included an existing supportive culture, clear introduction to the programme across services, adequate funding, human resources and identification of advocates. Barriers included a lack of communication with the patients, caregivers, physicians and palliative care team about programme goals, stigma around the term ‘palliative’, a lack of robust training, or awareness of guidelines and undefined staff roles. Conclusions: Implementation science frameworks provide a method to underpin programme development and evaluation as palliative care is integrated within the oncology setting.Farwa Rizvi, Helen Elizabeth Wilding, Nicole M Rankin, Roslyn Le Gautier, Lorna Gurren, Vijaya Sundararajan, Kylee Bellingham, Joyce Chua, Gregory B Crawford, Anna K Nowak, Brian Le, Geoff Mitchell, Sue-Anne McLachlan, Tanara Vieira Sousa, Robyn Hudson, Maarten IJzerman, Anna Collins, and Jennifer Phili

HOMESIDE: Home-based family caregiver-delivered music and reading interventions for people living with dementia: Protocol of a randomised controlled trial

Introduction: Pharmacological interventions to address behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) can have undesirable side effects, therefore non-pharmacological approaches to managing symptoms may be preferable. Past studies show that music therapy can reduce BPSD, and other studies have explored how formal caregivers use music in their caring roles. However, no randomised study has examined the effects on BPSD of music interventions delivered by informal caregivers (CGs) in the home setting. Our project aims to address the need for improved informal care by training cohabiting family CGs to implement music interventions that target BPSD, and the quality of life (QoL) and well-being of people with dementia (PwD) and CGs. Methods and analysis: A large international three-arm parallel-group randomised controlled trial will recruit a sample of 495 dyads from Australia, Germany, UK, Poland and Norway. Dyads will be randomised equally to standard care (SC), a home-based music programme plus SC, or a home-based reading programme plus SC for 12 weeks. The primary outcome is BPSD of PwD (measured using the Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire). Secondary outcomes will examine relationship quality between CG and PwD, depression, resilience, competence, QoL for CG and QoL for PwD. Outcomes will be collected at baseline, at the end of the 12-week intervention and at 6 months post randomisation. Resource Utilisation in Dementia will be used to collect economic data across the life of the intervention and at 6-month follow-up. We hypothesise that the music programme plus SC will generate better results than SC alone (primary comparison) and the reading programme plus SC (secondary comparison). Ethics and dissemination: Ethical approval has been obtained for all countries. Results will be presented at national and international conferences and published in scientific journals and disseminated to consumer and caregiver representatives and the community