Ikääntyneiden ihmisten ravitsemus ja ravitsemushoito suomalaisissa vanhainkodeissa ja sairaaloissa

Background: Malnutrition is a common problem for residents of nursing homes and long-term care hospitals. It has a negative influence on elderly residents and patients health and quality of life. Nutritional care seems to have a positive effect on elderly individuals nutritional status and well-being. Studies of Finnish elderly people s nutrition and nutritional care in institutions are scarce. Objectives: The primary aim was to investigate the nutritional status and its associated factors of elderly nursing home residents and long-term care patients in Finland. In particular, to find out, if the nursing or nutritional care factors are associated with the nutritional status, and how do carers and nurses recognize malnutrition. A further aim was to assess the energy and nutrient intake of the residents of dementia wards. A final objective was to find out, if the nutrition training of professionals leads to changes in their knowledge and further translate into better nutrition for the aged residents of dementia wards. Subjects and methods: The residents (n=2114) and patients (n=1043) nutritional status was assessed in all studies using the Mini Nutritional Assessment test (MNA). Information was gathered in a questionnaire on residents and patients daily routines providing nutritional care. Residents energy and nutrient intake (n=23; n=21) in dementia wards were determined over three days by the precise weighing method. Constructive learning theory was the basis for educating the professionals (n=28). A half-structured questionnaire was used to assess professionals learning. Studies I-IV were cross-sectional studies whereas study V was an intervention study. Results: Malnutrition was common among elderly residents and patients living in nursing homes and hospitals in Finland. According to the MNA, 11% to 57% of the studied elderly people suffered from malnutrition, and 40-89% were at risk of malnutrition, whereas only 0-16% had a good nutritional status. Resident- and patient-related factors such as dementia, impaired ADL (Activities of Daily Living), swallowing difficulties and constipation mainly explained the malnutrition, but also some nutritional care related factors, such as eating less than half of the offered food portion and not receiving snacks were also related to malnutrition. The intake of energy and some nutrients by the residents of dementia wards were lower than those recommended, although the offered food contained enough energy and nutrients. The proportion of residents receiving vitamin D supplementation was low, although there is a recommendation and known benefits for the adequate intake of vitamin D. Nurses recognized malnutrition poorly, only one in four (26.7%) of the actual cases. Keeping and analysing food diaries and reflecting on nutritional issues in small group discussions were effective training methods for professionals. The nutrition education of professionals had a positive impact on the energy and protein intake, BMIs, and the MNA scores of some residents in dementia wards. Conclusions: Malnutrition was common among elderly residents and patients living in nursing homes and hospitals in Finland. Although residents- and patient related factors mainly explained malnutrition, nurses recognized malnutrition poorly and nutritional care possibilities were in minor use. Professionals nutrition education had a positive impact on the nutrition of elderly residents. Further studies describing successful nutritional care and nutrition education of professionals are needed.Ikääntyneiden ihmisten ravitsemus ja ravitsemushoito suomalaisissa vanhainkodeissa ja sairaaloissa ETM Merja Suomisen ravitsemustieteen väitöskirjan Nutrition and Nutritional Care of Elderly People in Finnish Nursing Homes and Hospitals (Ikääntyneiden ihmisten ravitsemus ja ravitsemushoito suomalaisissa vanhainkodeissa ja sairaaloissa) tarkastustilaisuus on Helsingin Yliopistomuseon Arppeanum-juhlasalissa (osoite Snellmanninkatu 3) perjantaina 30.11.2007 klo 12. Vastaväittäjänä toimii professori Cornel Sieber Erlangen-Nürnbergin yliopistosta ja kustoksena professori Marja Mutanen. Ravitsemusongelmat tavallisia Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää vahainkodeissa ja sairaaloissa asuvien ikääntyneiden ihmisten ravitsemustilaa ja siihen yhteydessä olevia tekijöitä Suomessa. Väitöskirja koostuu viidestä osatutkimuksesta, joista neljä oli poikkileikkaustutkimuksia ja yksi interventiotutkimus. Ravitsemukseen liittyvät ongelmat ovat tavallisia vanhainkodeissa ja pitkäaikaissairaaloissa asuvilla. Virheravitsemus vaikuttaa negatiivisesti iäkkäiden vanhainkotiasukkaiden ja sairaalapotilaiden terveyteen ja elämän laatuun. Ravitsemushoidolla näyttää olevan myönteisiä vaikutuksia ikääntyneiden ravitsemustilaan ja hyvinvointiin. Tosin Suomessa ikääntyneiden ravitsemusta ja ravitsemushoidon mahdollisuuksia on tutkittu melko vähän, sanoo Merja Suominen. Tutkimuksiin osallistui asukkaita vanhainkodeista ja dementiaosastoilta sekä iäkkäitä sairaalapotilaita. Mukana oli 2114 vanhainkotiasukasta ja 1043 sairaalapotilasta. Heidän ravitsemustilansa arvioitiin MNA-testillä (Mini Nutritional Assessment). Kyselylomakkeella kerättiin tietoja asukkaiden ja potilaiden ravitsemukseen liittyvistä päivärutiineista. Dementiakotien asukkaille tehtiin omat tutkimukset (n=23; n=21), jossa energian ja ravintoaineiden saantia arvioitiin kolmen päivän ruokapäiväkirjan avulla. Hoitajille ja ruokapalveluhenkilöstölle annettiin ravitsemuskoulutusta, joka pohjautui konstruktiiviseen oppimisteoriaan. Lisäksi hoitajien ja ruokapalveluhenkilöstön (n=28) oppimista arvioitiin puolistrukturoidulla kyselylomakkeella. Virhe- ja aliravitsemus tunnistetaan huonosti Tutkimuksen mukaan virhe- ja aliravitsemus oli yleistä vanhainkodeissa ja sairaaloissa. MNA-testin mukaan 11 57 % tutkituista kärsi virhe- tai aliravitsemuksesta ja 40 89 %:lla riski virheravitsemukselle oli kasvanut. Vain 0 16 %:lla ravitsemustila oli hyvä. Dementia, heikentynyt toimintakyky, nielemisvaikeudet ja ummetus pääasiassa selittivät aliravitsemusta. Myös ravitsemushoitoon liittyvät tekijät, kuten syöminen vain puolet tai vähemmän tarjotusta ruoka-annoksesta ja välipalojen syömättömyys olivat yhteydessä virhe- ja aliravitsemukseen. Hoitajat tunnistivat aliravitsemuksen huonosti, vain noin neljäsosa (26,7 %) tapauksista tunnistettiin. Dementiakotien asukkaiden energian ja joidenkin ravintoaineiden saanti oli suosituksia alhaisempaa, vaikka tarjottu ruoka sisälsi riittävästi energiaa ja ravintoaineita. D-vitamiinilisää saavien vanhainkotiasukkaiden osuus oli pieni, vaikka D-vitamiinilisän käytöstä on olemassa suositukset ja sen hyöty on selvästi osoitettu, Suominen toteaa. Hoitajien ravitsemuskoulutuksesta hyötyä Hoito- ja ruokapalveluhenkilökunnan ravitsemuskoulutuksella oli myönteinen vaikutus iäkkäisiin dementiakodin asukkaisiin. Ruokapäiväkirjojen pitäminen ja niiden analysointi sekä ravitsemusasioista keskustelu pienryhmissä olivat hoitajien mielestä tehokkaita oppimistapoja. Hoitajien ravitsemuskoulutuksella oli positiivinen vaikutus dementiaosastoilla, mm. joidenkin asukkaiden energian ja proteiinin saanti, painoindeksi ja MNA testin tulos paranivat. Sairaudet ja heikentynyt toimintakyky selittivät pääasiassa huonoa ravitsemustilaa vanhainkodeissa ja pitkäaikaissairaaloissa, mutta puutteita on myös siinä, että hoitajat tunnistivat aliravitsemuksen huonosti ja ravitsemushoidon mahdollisuuksia käytettiin vain vähän. Lisätutkimukset ravitsemushoidon ja hoitohenkilökunnan ravitsemuskoulutuksen vaikuttavuudesta ovat Merja Suomisen mukaan tarpeellisia

Ikääntyneiden ruokatottumukset, ravinnonsaanti ja ravitsemustila suomalaisissa tutkimuksissa

Ikääntyneiden ravitsemustila ja ravinnonsaanti ovat kiinteästi yhteydessä terveydentilaan ja toimintakykyyn. Ravitsemustila heikkenee sairauksien ja avuntarpeen lisääntymisen myötä. Suomalaisten tutkimusten mukaan ympärivuorokautisessa hoidossa olevilla on heikoin ravitsemustila. Ikääntyneet ovat terveydeltään ja toimintakyvyltään heterogeeninen ryhmä, ja siksi ravitsemuksen tavoitteet tulee arvioida yksilöllisesti toimintakyvyn, avuntarpeen ja ravitsemustilan mukaan. Ikääntyminen lisää haurastumisen, lihaskunnon heikkenemisen ja laihtumisen riskiä. Tähän liittyy varsinkin yli 80 –vuotiailla vähäinen ravintoaineiden saanti. Toimintakyvyn säilymisen tukena ravitsemushoito, painonvaihteluiden ehkäisy ja lihaskunnon ylläpito ovat keskeisiä ikääntyneen ihmisen hyvän ravitsemuksen tavoitteita. Ikääntyneen väestön heterogeenisyys asettaa haasteita ruokavalion terveellisyyden määrittelylle. Sairauksien ja toimintakyvyn heikkenemisen yhteydessä painottuvat painonlaskun ehkäisy sekä riittävä ravintoaineiden saannin turvaaminen

PROMISS - Hyvä ravitsemus ikääntyessä, satunnaistettu eurooppalainen monikeskustutkimus käynnissä Suomessa

Prevention Of Malnutrition In older Senior Subjects (PROMISS)–hankkeessa toteutetaan satunnaistettu interventiotutkimus, jossa selvitetään proteiinin saannin lisäyksen ja ajoituksen vaikutusta kävelynopeuteen, fyysiseen suorituskykyyn, ravinnonsaantiin, gerastenian asteeseen, painoon, sarkopenian riskiin, itse-raportoituun liikuntakykyyn, vajaaravitsemuksen insidenssiin, ruokahaluun, lihasvoimaan, kehonkoostumukseen, elämänlaatuun, terveyspalvelujen käyttöön sekä arvioidaan hankkeen kustannusvaikuttavuutta. Tutkimus on käynnissä Helsingin yliopistossa ja Amsterdamin Vrije-yliopistossa. Kuusi kuukautta kestävään tutkimukseen rekrytoitiin kotona-asuvia ikääntyneitä (≥70 vuotta, n=276), joiden proteiinin saanti oli lähtötilanteessa alhaista (<1,0 g/kehon paino kg/vrk). Tutkittavat jaettiin kolmeen ryhmään, joista yksi oli vertailuryhmä (n=92) ja kaksi muuta interventioryhmiä (n=184, 92 per ryhmä). Interventioryhmien tutkittavat saivat proteiinipitoisia välipaloja ja henkilökohtaista ravitsemusneuvontaa. Neuvonnan tavoitteena oli nostaa proteiinin saanti tasoon 1,2 g/kehon paino kg/vrk ja nauttia päivittäin ateria, joka sisältää 35–45 g proteiinia. Toiselle interventioryhmälle (n= 92) annettiin neuvoja proteiinin nauttimisen ja päivittäisen fyysisen aktiivisuuden ajoituksesta. Kaikki tutkittavat saivat osallistua terveysluennoille. Päätulosmuuttuja tutkimuksessa oli kävelynopeuden muutos 400-metrin kävelytestissä. Tutkimuksen tulokset voivat edistää aktiivista ja hyvää vanhenemista.     &nbsp

Appreciative management in healthcare and its connection with intention to work outside Estonia

Peer reviewe

Characterisation of and risk factors for extended-spectrum beta-lactamase producing Enterobacterales (ESBL-E) in an equine hospital with a special reference to an outbreak caused by Klebsiella pneumoniae ST307 : CTX-M-1

Background Extended-spectrum beta-lactamase producing Enterobacterales (ESBL-E) are important causative agents for infections in humans and animals. At the Equine Veterinary Teaching Hospital of the University of Helsinki, the first infections caused by ESBL-E were observed at the end of 2011 leading to enhanced infection surveillance. Contact patients were screened for ESBL-E by culturing infection sites and rectal screening. This study was focused on describing the epidemiology and microbiological characteristics of ESBL-E from equine patients of the EVTH during 2011-2014, and analysing putative risk factors for being positive for ESBL-E during an outbreak of Klebsiella pneumoniae ST307. Results The number of ESBL-E isolations increased through 2012-2013 culminating in an outbreak of multi-drug resistant K. pneumoniae ST307:bla(CTX-M-1):bla(TEM):bla(SHV) during 04-08/2013. During 10/2011-05/2014, altogether 139 ESBL-E isolates were found from 96 horses. Of these, 26 were from infection-site specimens and 113 from rectal-screening swabs. A total of 118 ESBL-E isolates from horses were available for further study, the most numerous being K. pneumoniae (n = 44), Escherichia coli (n = 31) and Enterobacter cloacae (n = 31). Hospital environmental specimens (N = 47) yielded six isolates of ESBL-E. Two identical E. cloacae isolates originating from an operating theatre and a recovery room had identical or highly similar PFGE fingerprint profiles as five horse isolates. In the multivariable analysis, mare-foal pairs (OR 4.71, 95% CI 1.57-14.19, P = 0.006), length of hospitalisation (OR 1.62, 95% CI 1.28-2.06, P < 0.001) and passing of a nasogastric tube (OR 2.86, 95% CI 1.03-7.95, P = 0.044) were associated with being positive for ESBL-E during the K. pneumoniae outbreak. Conclusions The occurrence of an outbreak caused by a pathogenic ESBL-producing K. pneumoniae ST307 strain highlights the importance of epidemiological surveillance of ESBL-E in veterinary hospitals. Limiting the length of hospitalisation for equine patients may reduce the risk of spread of ESBL-E. It is also important to acknowledge the importance of nasogastric tubing as a potential source of acquiring ESBL-E. As ESBL-E were also found in stomach drench pumps used with nasogastric tubes, veterinary practices should pay close attention to appropriate equipment cleaning procedures and disinfection practices.Peer reviewe

Higher Polyunsaturated Fatty Acid to Saturated Fatty Acid Ratio Is Associated With Cognition, Mobility, Nutrient Intakes, and Higher Diet Quality in Heterogeneous Older Populations

Non peer reviewe

High Intake of Nonmilk Extrinsic Sugars Is Associated With Protein and Micronutrient Dilution in Home-Dwelling and Institutionalized Older People

Background: High dietary sugar intake may compromise protein and micronutrient intakes in people with low energy intakes. The results of micronutrient dilution studies in older people have been few and conflicting. We examined the nutritional status and nutrient intakes associated with nonmilk extrinsic sugars (NMES) intakes in older people representing a broad spectrum of both healthy and vulnerable older populations. Design and participants: This cross-sectional study combined five Finnish data sets covering homedwelling (n = 526) and institutionalized (n = 374) older people. Their nutritional status was assessed using Mini Nutritional Assessment (MNA) and nutrient intakes retrieved from 1- to 3-day food records. The participants were divided into quartiles corresponding to the proportions of energy received from NMES. Energy, nutrient, and fiber intakes were classified according to the NMES quartiles, and the participants were divided according to their places of residence (home, institution). Results: High NMES intakes were associated with older age, female sex, poor cognition, low MNA scores, immobility, and institutionalization. In all, 90% of the participants in the highest NMES quartile (Q4) were institutionalized. In the institutionalized individuals, low protein and micronutrient intakes were observed in both those with low energy intake (Q1) and in those with very high NMES intakes (Q4). In home-dwelling individuals, the nutrient intakes tended to decline linearly with increasing NMES intakes in protein and most micronutrients. Conclusions: Institutionalized older people consumed diets high in NMES, compared with those living at home, and their low energy and high NMES intakes were associated with low protein and micronutrient intakes. (C) 2016 AMDA - The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine.Peer reviewe

Field balances of trace elements at the farm level on crop and dairy farms in Finland in 2004

This study was part of a three-year (2004-2007) project entitled "Assessment and reduction of heavy metal inputs into Finnish agro-ecosystems" that was funded by the Ministry of Agriculture and Forestry in Finland. The main aim of this study was to estimate field balances of trace elements at the farm level on typical crop and dairy farms in Finland in 2004. Field balances estimated at the farm level showed that the balances of the harmful heavy metals, Cd and Hg, were often slightly positive leading in accumulation of these metals into the soil on the crop and dairy farms. Selenium indicated a highly positive balance resulting in enrichment of this element in the soil in both farming systems. Also, the Cu and Zn balances were positive on the dairy farms but on the crop farms, clearly negative showing a depletion trend in the soil. In general, inputs and outputs of As, Cr, Ni, Pb and V were rather well balanced. However, if steel slag was used on the farm, accumulation of V into the soil was even 400 times that on the farm not used steel slag