Radiation Patterns of Modern Sarcoidosis (Alphabet)

Radiation diagnostics of sarcoidosis in modern conditions is CT, supplemented by radionuclide studies (SPECT, PET), ultrasound, MRI. The paper describes the classic signs of pulmonary sarcoidosis (according to the Statement on Sarcoidosis, 1999), which have changed their characteristics due to the widespread use of CT: variants of lymphadenopathy, dissemination, interstitial involvement. New unfavorable forms of thoracic sarcoidosis are discussed: fibrous sarcoidosis (with a description of the variants of sarcoid fibrosis and their differences from other progressive pulmonary fibrosis) and progressive sarcoidosis (possible causes and patterns). Radiation semiotics of extrapulmonary and comorbid manifestations is touched upon

ЛУЧЕВАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ФИБРОЗИРУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ: ОТ РАННИХ ПРИЗНАКОВ ДО ИСХОДА

Purpose. To evaluate radiological and morphological patterns of IPF in their long-term monitoring.Materials and methods. 676 patients with clinical and radiological patterns of IPF (53,3±15,2g, f/m — 412/264). HRCT, SPECT, PFTs, echocardiography.Results. UIP was characterized by increase in size and spread of «honeycomb lung», the appearance of new areas of subpleural «GGO» and their transformation first into honeycombing, in 142 patients (21,0%) on a CT-scan. SPECT revealed apparent decrease in pulmonary microcirculation. Patients did  not need morphological verification, their DLCO was less than 30% D. NSIP was found in 439 patients (64,9%), CT showed subpleural reticulation changes and «GGO» without «honeycombing», but during the monitoring they transformed into honeycombing. Morphologically it was «honeycombing», SPECT showed growing abnormalities, DLCO was 50% D. The exacerbation of IPF was found in 24 patients (3,5%) on a CT-scan and SPECT and histologically it was manifested by acute interstitial pneumonia and cryptogenic organizing pneumonia. It led to the progression of fibrosis in 11 patients. Early manifestations of IPF: CT showed subpleural areas with «GGO» and reticulation changes in 32 patients (4,7%), later they transformed into IPF in 21 patients. SPECT showed minimal abnormalities in microcirculation. Primary fibrosing morphological changes, DLCO is 70% D.Conclusions: The accumulation of experience of clinical and radiological examination of patients with IPF justifies a need to develop new approaches to diagnosing and treatment.Цель. Оценить изменение лучевой и морфологической картины фиброзирующих болезней легких (ФБЛ) при их длительном наблюдении.Материалы и методы. Проанализированы данные 676 больных ФБЛ, возраст 53,3±15,2 года (ж/м — 412/264). Выполнены ВРКТ, ОФЭКТ, КИФВД (с ДСЛ), эхокардиография.Результаты. ОИП у 142 больных (21,0%, ДСЛ менее 30% от Д) характеризовалась на КТ и ОФЭКТ нарастанием размеров и распространенности «сот», появлением новых субплевральных участков «матового стекла» и их трансформацией в «соты», выраженным снижением микроциркуляции в легких. НСИП у 439 пациентов (64,9%, ДСЛ — 50% от Д) на КТ и ОФЭКТ проявлялась субплевральными ретикулярными изменениями и «матовым стеклом» без «сотового легкого», трансформировались в  «соты». Обострение ФБЛ у 24 пациентов (3,5%) на КТ, ОФЭКТ и гистологически  проявлялось ОсИП и КОП. У 11 больных привело к прогрессированию фиброза. Ранние признаки ФБЛ у 32 больных (4,7%, ДСЛ 70% от Д) на КТ, ОФЭКТ и морфологии проявлялись минимальными изменениями, трансформировались в картину ФБЛ у 21 пациента.Заключение. Накопление опыта клинико-лучевого обследования пациентов с ФБЛ обусловливает необходимость разработки новых подходов в диагностической и лечебной тактике

Radiology of viral pneumonia

Objective: to evaluate the clinical and radiological features of viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) in 2015–2016.Material and methods. The study involved 22 patients (13 men, 9 women, 1 patient died) with viral pneumonia caused by influenza A (H1N1). The average age of patients was 39±14 years. All patients underwent conventional X-ray examinations (radiography in two projections), multi-spiral computed tomography (CT), high-resolution CT. Seven patients underwent CT angiography. Assessment of respiratory function was performed in 20 patients (except two severe patients that were unable to undergo the test).Results. The clinical course included rapid progression, with body temperature increase up to 39 °C or above, development of intoxication and respiratory failure. X-ray patterns were identical to the previous epidemic in 10 patients. Others showed rapid process progression leading to the formation of mixed infections (3 pts), development of respiratory distress syndrome (5 pts), complicated by pneumomediastinum and pneumothorax, pulmonary embolism accession (3 pts). Long-term retention of respiratory failure was caused by the formation of two types of lung pathology: severe constrictive bronchiolitis (in 5 patients receiving mechanical ventilation) and fibrotic changes in lung tissue resembling fibrosing alveolitis (6 patients without mechanical ventilation).Conclusion. The use of long-term mechanical ventilation in patients with severe viral lung lesions may complicate with constrictive bronchiolitis development. The formation of fibrotic changes in the lung tissue similar to idiopathic interstitial pneumonias may be the confirmation of their suspected viral nature. Development of pneumothorax and pneumomediastinum may be due to lung tissue changes caused by viral infection. Development of pulmonary embolism in viral lungs lesions requires inclusion of CT angiography in the diagnostic algorithm of complicated influenza

ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ КАРТИНЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Community-acquired pneumonia (CAP) in patients with interstitial lung diseases is a terrible complication and has an atypical course. Diagnosis of CAP is difficult, since the clinical symptoms of inflammation are similar to those of ILD. The results of radiation studies are not pathognomonic, they are not always correctly interpreted, which leads to errors in diagnosis, delay in the examination and treatment of the patient. Aims: to evaluate the possibilities of CT in the detection and differential diagnosis of pneumonia in patients with ILD. Material and methods. The results of a complex clinical and radiological studies of 336 patients with IZL, 48 patients showed infiltrative changes in the lungs that were not characteristic of the main process. Results. Nonspecific inflammatory changes in the lung tissue were manifested by the following CT symptoms: alveolar type with local infiltration of the lung tissue corresponding to the segmental structure of the lungs (segment, lobe), the appearance of peribronchial alveolar type lung tissue that is not characteristic of radiation semiotics of the underlying disease. Conclusions: рerforming CT and VRKT reveals the appearance of infiltrative and focal changes that are atypical for IL, characteristic of specific and non-specific inflammatory processes, which affects the treatment tactics of patients.Внебольничная пневмония (ВП) у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ) является грозным осложнением и имеет атипичное течение. Диагностика ВП затруднена, так как клинические симптомы воспаления сходны с таковыми при ИЗЛ. Результаты лучевых методов исследования не патогномоничны, не всегда правильно трактуются, что приводит к ошибкам в диагностике, затягиванию обследования и лечения больного. Цель: оценить возможности КТ в выявлении и дифференциальной диагностике пневмонии у больных ИЗЛ. Материалы и методы. При проведении комплексного клинико-рентгенорадиологического обследования 336 пациентов с ИЗЛ у 48 больных выявлены инфильтративные изменения в легких, не характерные для основного процесса. Результаты. Неспецифические воспалительные изменения в легочной ткани проявлялись следующими КТ-симптомами: альвеолярного типа локальной инфильтрацией легочной ткани, соответствующей сегментарному строению легких (сегмент, доля), появлением перибронхиальных участков инфильтрации легочной ткани альвеолярного типа, не характерных для лучевой семиотики основного заболевания. Выводы. Выполнение КТ и высокоразрешающей КТ позволяет выявить появление атипичных для ИЗЛ инфильтративных и очаговых изменений, характерных для специфических и неспецифических воспалительных процессов, что влияет на тактику лечения больных.</p