Factors associated with hysteroscopic myomectomy complications

Orientadores: Luiz Francisco Cintra Baccaro, Lucia Helena Simões da Costa PaivaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Os leiomiomas uterinos são nódulos benignos compostos por músculo liso e tecido conectivo em diferentes proporções. São os tumores pélvicos mais frequentes nas mulheres, podendo causar sangramento uterino aumentado, infertilidade, dor, aumento do volume abdominal, sintomas de compressão vesical e intestinal. A miomectomia por histeroscopia é o tratamento de escolha para os miomas submucosos, porém alguns fatores podem influenciar o sucesso da cirurgia. Objetivo: descrever a prevalência de complicações e os fatores associados em mulheres submetidas a miomectomia por histeroscopia. Métodos: estudo de corte transversal com mulheres submetidas a histeroscopia para exérese de miomas submucosos no período de 01/2000 a 07/2017. As variáveis dependentes foram a miomectomia completa realizada em um tempo cirúrgico único e a presença de complicações precoces relacionadas ao procedimento. Essas complicações foram definidas como a presença de qualquer uma das seguintes condições: sangramento excessivo durante o procedimento, perfuração uterina, falso pertuito, intoxicação hídrica, necessidade de transfusão sanguínea, infecção pós-operatória e necessidade de laparotomia para tratamento da complicação na mesma internação. As variáveis independentes foram as características clínicas e sociodemográficas. As análises estatísticas das variáveis contínuas foram expressas em média, desvio-padrão, mediana, mínimo e máximo. As variáveis categóricas foram expressas em frequências relativas. Foram usados também o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e o teste de Mann-Whitney. Para a análise multivariada foi construído modelo de regressão de Cox múltipla. Resultados: analisamos 338 mulheres que foram submetidas a miomectomia histeroscópica. Em 89,05% dos casos o mioma a ser tratado era único. Quanto à classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), a maioria era grau 0 (66,96%), seguidos pelos graus 1 (20,54%) e 2 (12,50%). As miomectomias foram completas em 63,31% das mulheres, sendo que os fatores independentemente associados à miomectomia completa foram o diâmetro do maior mioma (Razão de Prevalência [RP] 0,97; 95% intervalo de confiança [IC] 0,96-0,98) e a classificação FIGO grau 0 (RP 2,04; 95%IC 1,18 ¿ 3,52). Foram observadas complicações precoces em 13,01% dos procedimentos (4,44% apresentaram sangramento excessivo, 4,14% perfuração uterina, 2,66% falso pertuito, 1,78% intoxicação hídrica, 0,59% laparotomia exploradora e 0,3% infecção pós-operatória). O único fator independentemente associado à ocorrência de complicações precoces foi a realização de miomectomia incompleta (RP 2,77; 95% IC 1,43 ¿ 5,38). Conclusão: o mioma não pôde ser removido completamente em 37% das mulheres. Em aproximadamente uma em cada dez houve ao menos uma complicação precoce. O principal fator associado à ocorrência de complicações na miomectomia histeroscópica é o próprio mioma. Mulheres com nódulos de grandes dimensões e com alto grau de penetração miometrial têm maior chance de miomectomia incompleta e complicações precoces do procedimentoAbstract: Uterine leiomyomas are benign nodules composed of smooth muscle and connective tissue in different proportions. They are the most common pelvic tumors in women and may cause increased uterine bleeding, infertility, pain, increased abdominal volume, symptoms of bladder and intestinal compression. Hysteroscopic myomectomy is the treatment of choice for submucosal leiomyomas, but some factors may influence the success of surgery. Objectives: to describe the prevalence of complications and to evaluate associated factors in women undergoing hysteroscopic myomectomy. Methods: a cross-sectional study of women with submucosal myomas undergoing hysteroscopic myomectomy from 01/2000 to 07/2017. The dependent variables were complete myomectomy performed in a single hysteroscopic procedure and presence of early complications related to the procedure. These complications were defined as the presence of any of the following conditions: abnormal bleeding during the procedure, uterine perforation, false route, fluid overload, need for blood transfusion, postoperative infection, and need for laparotomy to treat the complication in the same hospitalization. The independent variables were clinical and demographic characteristics. Statistical analysis of continuous variables was expressed as mean, standard deviation, median, minimum, and maximum. Categorical variables were expressed in relative frequencies. The chi-square or Fisher's exact test and Mann-Whitney test were also performed. Multiple Cox regression model was constructed for the multivariate analysis. Results: we identified 338 women who underwent hysteroscopic myomectomy. In 89.05% of the cases, a single fibroid required to be treated, with classification types 0 (66.96%), 1 (20.54%), and 2 (12.50%) of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). The myomectomies were complete in 63.31%. The factors independently associated with complete myomectomy were the diameter of the largest fibroid (Prevalence Rate [PR] 0.97; 95% confidence interval [CI] 0.96 - 0.98) and fibroid FIGO 0 (PR 2.04; 95% CI 1.18 - 3.52). We had early complications in 13.01% of the hysteroscopic procedures (4.44% had excessive bleeding, 4.14% uterine perforation, 2.66% false route, 1.78% fluid overload, 0.59% exploratory laparotomy, and 0.3% postoperative infection). The only independent factor associated with the occurrence of early complications was incomplete myomectomy (PR 2.77; 95% CI 1.43-5.38). Conclusions: myoma could not be completely removed in 37% of women. In about one in ten there was at least one early complication. The main factor associated with the occurrence of complications in hysteroscopic myomectomy is the myoma itself. Women with large fibroids and with a high degree of myometrial penetration have a greater chance of incomplete myomectomy and early complications in the procedureMestradoFisiopatologia GinecológicaMestra em Ciências da Saúd

Ação humanitária e direito à saúde: de onde viemos e onde estamos = Humanitarian aid and the right to health: where we come from and where we are

DOI: https://doi.org/10.11606/issn.2316-9044.rdisan.2022.17213

Humanitarian aid and the right to health: where we come from and where we are

This article aimed to identify meeting points between humanitarian aid and the right to health. To this end, a search was performed on the Virtual Health Library and on publications by the Institute for Conflict Studies and Humanitarian Action. Articles were also searched directly by typing the name of renowned authors in the field of global health. The association between humanitarian aid and right to health comes from the origin of the humanitarian field and is still characterized by access to treatment, goods, and services and by the right of patients, but the modern dimension of the concept of health is not very clear in humanitarian actions. Regarding the latter, the general guideline, including the one proposed in the Agenda for Humanity, is that it must occur concomitantly with development cooperation actions; however, little is discussed about humanitarian aid in parallel with the strengthening of the International Health Regulations. The encounter between humanitarian aid and right to health is still permeated by the paradoxes and internal difficulties of these two fields.Este artigo teve por objetivo identificar pontos de encontro entre ação humanitária e direito à saúde. Para tal, foi realizada busca na plataforma Biblioteca Virtual de Saúde e em publicações do Instituto de Estudios sobre Conflictos y Acción Humanitaria. Também se buscaram artigos diretamente pelo nome de autores consagrados no campo de saúde global. A associação entre ação humanitária e direito à saúde existe desde os primórdios do campo humanitário e ainda hoje é caracterizada pelo acesso a tratamento, bens e serviços e direitos do paciente, mas a dimensão moderna do conceito de saúde ainda não está muito clara na prática da ação humanitária. Sobre esta última, a diretriz geral, inclusive da Agenda pela Humanidade estabelecida pela Organização das Nações Unidas, é que ocorra concomitantemente a ações de cooperação para o desenvolvimento, mas pouco se discutem ações humanitárias paralelamente ao fortalecimento do Regulamento Sanitário Internacional. O encontro entre ação humanitária e direito à saúde ainda é permeado pelos paradoxos e desafios internos desses dois campos

Urbanização e produção de condomínios horizontais fechados nas cidades de Capão da Canoa e Xangri-lá – RS: reflexos socioespaciais

Analisam-se os processos de urbanização e desenvolvimento urbano dos municípios de Capão da Canoa e Xangri-Lá, na região do Litoral Norte do Rio Grande do Sul/Brasil, enquanto resultado do processo histórico de formação e organização do território, bem como das condições e contradições inerentes ao processo de reprodução do capital, e presentes nessas cidades. Uma das principais características do processo recente de urbanização dessas cidades é a produção de condomínios residenciais horizontais fechados e seus reflexos socioespaciais no desenvolvimento urbano local. A abordagem é qualitativa através da análise e interpretação do referencial teórico, dos dados obtidos com a pesquisa documental e através de entrevistas semiestruturadas junto aos principais agentes sociais envolvidos no processo de produção dos condomínios. São objetivos específicos: identificar a origem, as principais características e particularidades desse processo, bem como os principais agentes e suas estratégias na produção desses produtos imobiliários em ambas as cidades

FATORES DE RISCO PARA OCORRÊNCIA DE DELIRIUM EM PACIENTES CRÍTICOS: CONCEPÇÃO DAS ENFERMEIRAS

Introdução: o delirium é uma disfunção cerebral aguda frequentemente observada em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), caracterizado por alterações transitórias e flutuantes da consciência e cognição. Objetivo: compreender as concepções das enfermeiras sobre o conhecimento dos fatores de risco que desencadeiam o delirium em pacientes internados em UTI. Método: trata-se de um estudo do tipo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa, realizado em 5 UTIs de um hospital público de grande porte, do estado da Bahia. Entrevistaram-se 18 enfermeiras. Trataram-se os dados conforme a análise de conteúdo temática de Bardin. Resultados: os fatores de risco para a ocorrência de delirium na UTI conforme concepções das enfermeiras foram representados pelas seguintes categorias: Intervenções terapêuticas que propiciam o delirium; Fatores ambientais envolvendo o delirium em unidade de terapia intensiva; Idade: uma importante condição que pode levar ao delirium. Conclusão: a compreensão das enfermeiras sobre os fatores de risco para o desenvolvimento do delirium é de fundamental importância para o planejamento e implementação de uma assistência qualificada.Introduction: Delirium is an acute brain dysfunction frequently observed in patients admitted to the intensive care unit (ICU), characterized by transient and fluctuating alterations in consciousness and cognition. Objective: To understand nurses' conceptions about knowledge of the risk factors that trigger delirium in ICU patients. Method: This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach, carried out in 05 ICUs of a large public hospital in the state of Bahia. 18 nurses were interviewed. Data treated according to Bardin's thematic content analysis. Results: The risk factors for the occurrence of delirium in the ICU, according to the nurses' conceptions, were represented by the following categories Therapeutic interventions that promote delirium; Environmental factors involving delirium in an intensive care unit; Age: an important condition that can lead to delirium. Conclusion: The nurses' understanding of the risk factors for the development of delirium is of fundamental importance for the planning and implementation of qualified care.Introducción: el delírium es una disfunción cerebral aguda observada con frecuencia en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI), caracterizado por alteraciones transitorias y fluctuantes en la conciencia y la cognición. Objetivo: comprender las concepciones de las enfermeras sobre el conocimiento de los factores de riesgo desencadenantes del delírium en pacientes de UCI. Método: se trata de un estudio exploratorio-descriptivo con enfoque cualitativo, realizado en 05 UCIs de un hospital público de gran tamaño del estado de Bahía. Se entrevistaron a 18 enfermeras. Datos tratados según el análisis de contenido temático de Bardin. Resultados: los factores de riesgo para la ocurrencia del delírium en la UCI, según las concepciones de las enfermeras, estuvieron representados por las siguientes categorías: Intervenciones terapéuticas que favorecen el delírium; Factores ambientales que involucran el delírium en una unidad de cuidados intensivos; Edad: una condición importante que puede conducir al delírium. Conclusión: la comprensión de las enfermeras sobre los factores de riesgo para el desarrollo del delírium es de fundamental importancia para la planificación y la implementación de una atención calificada

FATORES DE RISCO PARA OCORRÊNCIA DE DELIRIUM EM PACIENTES CRÍTICOS: CONCEPÇÃO DAS ENFERMEIRAS

Introdução: o delirium é uma disfunção cerebral aguda frequentemente observada em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), caracterizado por alterações transitórias e flutuantes da consciência e cognição. Objetivo: compreender as concepções das enfermeiras sobre o conhecimento dos fatores de risco que desencadeiam o delirium em pacientes internados em UTI. Método: trata-se de um estudo do tipo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa, realizado em 5 UTIs de um hospital público de grande porte, do estado da Bahia. Entrevistaram-se 18 enfermeiras. Trataram-se os dados conforme a análise de conteúdo temática de Bardin. Resultados: os fatores de risco para a ocorrência de delirium na UTI conforme concepções das enfermeiras foram representados pelas seguintes categorias: Intervenções terapêuticas que propiciam o delirium; Fatores ambientais envolvendo o delirium em unidade de terapia intensiva; Idade: uma importante condição que pode levar ao delirium. Conclusão: a compreensão das enfermeiras sobre os fatores de risco para o desenvolvimento do delirium é de fundamental importância para o planejamento e implementação de uma assistência qualificada.Introduction: Delirium is an acute brain dysfunction frequently observed in patients admitted to the intensive care unit (ICU), characterized by transient and fluctuating alterations in consciousness and cognition. Objective: To understand nurses' conceptions about knowledge of the risk factors that trigger delirium in ICU patients. Method: This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach, carried out in 05 ICUs of a large public hospital in the state of Bahia. 18 nurses were interviewed. Data treated according to Bardin's thematic content analysis. Results: The risk factors for the occurrence of delirium in the ICU, according to the nurses' conceptions, were represented by the following categories Therapeutic interventions that promote delirium; Environmental factors involving delirium in an intensive care unit; Age: an important condition that can lead to delirium. Conclusion: The nurses' understanding of the risk factors for the development of delirium is of fundamental importance for the planning and implementation of qualified care.Introducción: el delírium es una disfunción cerebral aguda observada con frecuencia en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI), caracterizado por alteraciones transitorias y fluctuantes en la conciencia y la cognición. Objetivo: comprender las concepciones de las enfermeras sobre el conocimiento de los factores de riesgo desencadenantes del delírium en pacientes de UCI. Método: se trata de un estudio exploratorio-descriptivo con enfoque cualitativo, realizado en 05 UCIs de un hospital público de gran tamaño del estado de Bahía. Se entrevistaron a 18 enfermeras. Datos tratados según el análisis de contenido temático de Bardin. Resultados: los factores de riesgo para la ocurrencia del delírium en la UCI, según las concepciones de las enfermeras, estuvieron representados por las siguientes categorías: Intervenciones terapéuticas que favorecen el delírium; Factores ambientales que involucran el delírium en una unidad de cuidados intensivos; Edad: una condición importante que puede conducir al delírium. Conclusión: la comprensión de las enfermeras sobre los factores de riesgo para el desarrollo del delírium es de fundamental importancia para la planificación y la implementación de una atención calificada

How to evaluate the quality of suppliers in a PIM`s Company X

The research was carried out in Company X that operates in the electronics industry at Manaus Industrial Pole (PIM). The objective is to propose a system of indicators to evaluate the quality of suppliers, in order to enable the relationship`s continuous improvement among company and its suppliers. Based in the collection and analyzed data, it was possible to identify six successful cases of suppliers\u27 quality assessment indicators system, which permitted to propose, in partnership with managers, a model that does not need a high cost investment to implement it. Finally, it was suggested to company: a) computerize this process; b) to train employees that work in quality material sector; c) to strengthen relationships with current and future suppliers by showing the company\u27s new vision and model. Doing so, it is believed that the company studied will have a great advance in the field of raw material acquisition, thus obtaining more quality and may be more competitive in the market

Projeto Democratização: Relato de Experiência com adolescentes Acolhidos na Cidade de Campo Grande - MS

Este relato tem por objetivo apresentar a experiência do projeto de extensão Democratização: construindo valores, da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB), que está em andamento desde o ano de 2021. A extensão universitária vem para cumprir o papel social da universidade, auxiliando nas soluções de demandas e atendendo aos interesses da população. A partir da necessidade das instituições de atendimento socioassistencial e dando escuta às necessidades local, o projeto tem por finalidade desenvolver atividades de apoio sociopedagógico que favoreçam o fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários, educação financeira, desenvolvimento do autoconhecimento, formação para convivência, ética, cidadania, autoconfiança e resiliência, a fim de contribuir com o projeto de vida de adolescentes acolhidos, por meio de metodologias ativas como gamificação, dinâmicas de grupo, dentre outras. Na sua execução, esta proposta se compromete com as diretrizes conceituais da extensão, tendo como foco seus pilares e dentre eles, a dialogicidade. As ações ocorrem em parceria entre o projeto de extensão e a Instituição atendida, isto é, a Unidade de Acolhimento Institucional de adolescentes masculina vinculada à Secretaria Municipal de Assistência Social de Campo Grande - MS.  As atividades são interdisciplinares e ocorrem com acompanhamento e supervisão docente. Sob a vertente dialógica, a proposta procura levar em consideração a pluralidade e a diversidade, marcas intrínsecas da democracia com pauta na escuta, escolha, coautoria e corresponsabilidade. Espera-se que as ações conjuntas resultem em atitudes individuais e coletivas, que poderão impactar positivamente a realidade dos adolescentes atendidos, diminuindo as desigualdades sociais, na construção de novos valores