Um percurso para a aquisição de competências

Este relatório surge no âmbito do Curso de Pós-Licenciatura de Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, após a realização de dois Módulos de Estágio clínicos, um no Serviço de Urgência do Hospital de S. João e um no Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM). Estruturei-o em quatro Domínios de Competências, adoptando como metodologia o método descritivo e analítico, num exercício crítico-reflexivo em que confronto situações vivenciadas com o estado da arte na matéria, sugerindo estratégias de resolução de problemas. De realçar, no domínio da prestação de cuidados especializados à pessoa e família, a capacidade de análise de situações complexas e reflexão acerca de situações da prática e dos factores que a condicionam, de forma fundamentada, um dos objectivos gerais do estágio e uma competência essencial do EEMC. Nesta esfera, procurei desenvolver juízo crítico através da discussão de casos e de temas pertinentes com as equipas no Módulo I e III, bem como da realização de fichas de reflexão no final de cada turno no Módulo III. Duas situações analisadas suscitaram em mim particular interesse pela sua pertinência, o que me motivou a realizar textos de reflexão, com uso à pesquisa bibliográfica - a adesão ao regime terapêutico e a presença da família em situação de manobras de reanimação em PCR. No domínio da gestão de cuidados, realço a realização de planos de cuidados no Módulo de Estágio I e de dois artigos de informação ao público acerca da forma de actuação em caso de emergência e do funcionamento e estrutura do INEM no Módulo de Estágio III. No domínio de gestão da qualidade, saliento a identificação das situações problema nos diferentes locais de estágio e as espectivas soluções propostas e implementadas, sendo uma delas, no Módulo I a elaboração de um Projecto de intervenção, de melhoria da qualidade dos registos de enfermagem. No Módulo III detectei como principal problema a falta de adesão ao regime terapêutico. Assim, após análise sobre o tema, efectuei inquéritos aos enfermeiros dos meios onde estagiei e registei as activações em que participei, de forma a obter dados acerca desta realidade, o que poderá contribuir para a percepção da dimensão deste problema, bem como para a implementação de estratégias de resolução.Os Estágios permitiram-me, não só conhecer a área de actuação da emergência e pré-hospitalar, como também reflectir e repensar as minhas práticas em Cuidados Intensivos, um meio controlado e equipado, e em que a pessoa é frequentemente encarada como um doente, desprovida de identidadeThis report concerns a specialization in Medical-Surgical Nursing, where two internships were included, one in the Emergency of S. João Hospital, and another one in the National Emergency Medical Institute (INEM). It is structured into four Domains of competencies. As methodology, I adopted the descriptive and analytical method, in a critical-reflexive exercise in which I confront experienced situations with the state of the art in this field. Importantly, in specialized care to the person and family domain, the ability to analyze complex situations and reflect on practical situations and factors that affect it, with good reason, which is a general goal of an internship and a core competence of the specialized Medical-Surgical Nurse. In this sphere, I tried to develop critical appreciation through discussion of cases and relevant issues with the staff in Module I and III, as well as conducting reflection charts at the end of each shift in Module III. Two situations analyzed aroused particular interest in me for its relevance, which motivated me to make written reflections, using the literature – therapeutic regimen adherence and the presence of the family in situations of Cardio Pulmonary Resuscitation. In the care management field, I highlight the implementation of care plans in Module I and two information articles to the public on how to act in case of emergency and the operation and structure of INEM in Module III. In the quality management field, I emphasize the identification of problem-situations in both internships, as well as the proposed and implemented solutions, one of which in Module I, which consisted in the development of a project, about the improvement of nursing records quality. In Module III, I detected as a major problem the lack of adherence to therapy. Thus, after analysis on the subject, I done surveys on the INEM nurse´s in my internship locals, and appointed the activations in which I participated, in order to obtain data about this reality. This may contribute to the perception of the extend of this problem and the implementation of resolution strategies. The internships allowed me to not only know the area of operation of the emergency and prehospital care, but also reflect and rethink my practices in the Intensive Care Unit, a controlled and equipped environment, in which the person is often viewed as a patient, devoid of identity

Prevention of intubation associated pneumonia : elaboration and validation of clinical practice guideline

As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) representam uma das principais complicações decorrentes da hospitalização. A pneumonia associada à intubação (PAI) constitui a IACS com maior taxa de incidência em unidades de cuidados intensivos (UCIs) e está associada a um aumento de resistências aos antimicrobianos e a um aumento em dias de ventilação invasiva, dias de internamento e da taxa de mortalidade, importantes indicadores de qualidade em saúde, bem como a um custo adicional estimado de 10,000 dólares americanos por episódio. A elevada taxa de incidência desta infeção, associada à necessidade detetada da realização de estudos nesta área em Portugal motivou a realização deste estudo, com o objetivo de melhorar indicadores de saúde na área da PAI através da elaboração por adaptação e implementação de uma Norma de Orientação Clínica (NOC). Utilizando a metodologia ADAPTE para elaboração de NOCs, cumprimos a seguinte sequência de etapas: Configuração (foi definida a área de estudo, objetivos e questões de pesquisa); Adaptação (pesquisa de NOCs e outros documentos relevantes, seleção e avaliação da qualidade, atualidade, aplicabilidade, aceitação e elaboração das recomendações); Finalização (redação do documento final, aplicação da NOC localmente e obtenção de dados estatísticos de acordo com indicadores em saúde definidos e feedback por parte dos seus utilizadores acerca do seu conteúdo, os seus contributos e resultado final) e Avaliação (avaliação do impacto da NOC em termos de indicadores de processo e resultado). Incluímos na NOC um conjunto de oito recomendações que implementamos em três UCIs de um hospital central na zona Norte do país. Foram, então, comparados três grupos: o grupo intervenção (entre julho e dezembro de 2016), o grupo pré intervenção (entre outubro de 2015 e março de 2016) e o grupo pós intervenção (entre janeiro e março de 2017), no qual foram suspensas todas as estratégias de incentivo à adesão. A amostra foi constituída por 1970 doentes. Identificamos uma redução da incidência de PAI entre o grupo pré e o grupo intervenção significativa em duas das UCIs, (p=0.020 e p=0.001), bem como um aumento significativo na adesão nas mesmas UCIs e uma redução de tempo de ventilação invasiva, tempo de internamento em UCI e taxa de mortalidade nas três UCIs. Verificamos existir uma associação entre PAI e género masculino, idade inferior, tipo de admissão médica ou trauma, SAPSII inferior e aumento de dias de internamento e construímos um modelo preditivo de PAI. A adesão às recomendações foi elevada, com uma evolução positiva ao longo do tempo do estudo em quase todas as recomendações, o que sugere que a utilização de uma metodologia multimodal de disseminação e implementação da NOC foi eficaz. Através da avaliação da adesão por um período de follow up de 3 meses após o período intervenção, não observamos alterações significativas na adesão à NOC, contudo constatamos um aumento na taxa de incidência de PAI, número de dias de ventilação invasiva e número de dias de internamento em UCI. Encontramos a existência de uma associação entre algumas recomendações e a implementação do conjunto de recomendações e a incidência dos indicadores tempo de internamento em UCI, tempo de ventilação invasiva e mortalidade. A evidência que suporta algumas das recomendações incluídas na NOC é moderada, sendo que escasseiam estudos experimentais que avaliem o impacto da implementação de cada recomendação isolada. Ao fornecer dados da relação entre a adesão a cada recomendação e vários indicadores de saúde, este estudo constitui um contributo para obter uma melhor compreensão acerca da eficácia das intervenções estudadas na prevenção da PAI. Como limitações deste estudo identificamos o risco de viés associado ao diagnóstico de PAI e ao método de consulta de registos utilizado para avaliar a adesão a algumas recomendações da NOC, bem como a limitação de tempo inerente a um estudo académico para avaliar o impacto da implementação da NOC em termos de adesão e indicadores em saúde a longo prazo. Através da elaboração deste estudo que não só contemplou o impacto de uma NOC na taxa de incidência da PAI como também no tempo de ventilação invasiva, tempo de internamento em UCI e taxa de mortalidade efetivamos a resposta a uma necessidade real a nível da gestão em saúde- a melhoria da qualidade da prestação de cuidados.Health care associated infections (HCAI) represent one of the main complications of hospitalization. Intubation associated pneumonia (IAP) is the HCAI with the higher incidence rate in intensive care units (ICUs) and is associated with an increase in antimicrobial resistance and days of invasive ventilation, length of stay (LOS), important health systems quality outcomes, as well as an estimated additional cost of $10,000 USD per episode. The high incidence rate of this infection, coupled with the need for studies in this field in Portugal, motivated this study. Our aim is to improve IAP outcomes through guideline adaptation and implementation. Using the ADAPTE methodology, we performed the following sequence of steps: Configuration (definition of the study area, objectives and research questions), Adaptation (search for guidelines and other relevant documents, quality selection and assessment of currency, acceptability and applicability and elaboration of recommendations); Finalization (production of the final document, implementation and statistical data collection in terms of health outcomes and feedback by users about its content, its contributions and final result) and Evaluation (guideline assessment in terms of process and outcomes). We included in the guideline a set of eight recommendations that we implemented in three ICUs of a central hospital in the North of Portugal. Three groups were then compared: the intervention group (occurred between July and December 2016), the pre intervention group (between October 2015 and March 2016) and the post intervention group (from January to March 2017, in which all the strategies to encourage compliance were suspended). The sample consisted of 1970 patients. We identified a significant reduction in the incidence of IAP (p = 0.020 and p = 0.001) and a significant increase in guideline compliance in two of the ICUs and a reduction in invasive ventilation time, ICU LOS and mortality rate, considering the group that acquired and the group who did not acquire IAP in the three ICUs. We found an association between IAP and male gender, lower age, medical or trauma admission, lower SAPSII and an increase in ICU LOS and created an IAP prediction model. Compliance to the recommendations was high, with a positive evolution during the study implementation in almost all recommendations, suggesting that the use of a multimodal methodology for dissemination and implementation of the guideline was effective. We did not find significant changes in compliance in the 3-month follow-up period, however we found an increase in the incidence rate of IAP, duration of invasive ventilation and ICU LOS. We found an association between some recommendations and the implementation of the set of recommendations and ICU LOS, duration of invasive ventilation and mortality. The evidence supporting some of the recommendations included in the guideline is moderate, and there is a shortage of experimental studies that assess the impact of implementing each individual recommendation. By providing data concerning compliance to each recommendation and outcomes, this study contributes to a better understanding of the effectiveness of the interventions. As limitations of this study, we identified the risk of bias associated with the subjectivity in IAP diagnosis and the methodology used to evaluate compliance in some recommendations as well as time constrains to evaluate the impact of guideline implementation in terms of compliance and outcomes. Through the elaboration of this study we studied the impact of a guideline on IAP incidence as well as other important health outcomes, which focus benchmarking on patients and not statistics

AS EXPERIÊNCIAS CHAVE COMO MOTOR DE OBSERVAÇÃO, REGISTO E AVALIAÇÃO NA PRIMEIRA INFÂNCIA

A presente investigação pretende avaliar o desenvolvimento de crianças no ambiente de creche a partir de uma grelha de observação, construída com base na Abordagem Educativa High- Scope, validada na fase inicial do trabalho referente ao Mestrado em Creche. A aprendizagem em si não é o ponto fulcral no processo de avaliação, mas o desenvolvimento que leva à aprendizagem. Para combater a ideia de que avaliar é um conjunto de check-lists ou ideias pré-definidas, surgiu a necessidade de aprofundar conhecimentos em importantes áreas do desenvolvimento, o que originou o presente trabalho. Pretende-se contribuir para a clarificação da relevância de uma proposta pedagógica para a creche atendendo à qualidade desse contexto.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

ESTÁGIO EM SAÚDE COLETIVA NA GERENCIA REGIONAL DE SAÚDE COM O APOIO INSTITUCIONAL: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA

O trabalho em questão trata-se de relato de experiência com detalhamento de algumas das atividades desenvolvidas durante o estágio supervisionado em saúde coletiva, que ocorreu no período entre 7 de outubro e 29 de novembro de 2019, na sede da 4ª Gerência Regional de Saúde (GRS) da Paraíba, em articulação com a 2ª Macrorregião de Saúde. Dentre os momentos vivenciados durante o estágio, podemos citar as reuniões de câmara técnica, CIES, CIR e promoção do cuidado em saúde com integração da equipe. Conclui-se que o estágio em saúde coletiva realizado no ambiente da Gerência Regional de Saúde trouxe uma melhor compreensão acerca do andamento das políticas públicas

COMPOSIÇÃO CENTESIMAL E QUANTIFICAÇÃO B CAROTENO DE BISCOITOS ENRIQUECIDOS COM POLPA DE BURITI (Mauritia flexuosa L.) E FARINHA DE LINHAÇA MARROM (Linum usitatissimum L)

A polpa do buriti é uma fonte de precursores de vitamina A, especialmente o β-caroteno. A linhaça marrom possui propriedades funcionais importantes, especialmente devido a presença de fibras e ômega 3. Ambos atuam no organismo fornecendo nutrientes, além de auxiliarem no combate a patologias diversas. O presente estudo objetivou avaliar a composição centesimal de biscoitos acrescidos com 30% de polpa de buriti e enriquecidos com 10% de farinha de linhaça marrom e quantificação de β-caroteno e sua conversão a vitamina A. Analisaram-se cinzas, proteínas, carboidratos, lipídios, fibras, umidade e valor calórico. As análises de composição centesimal demonstram que formulação contém 68,6% teores de carboidratos, 1,37% cinzas, 13,2% de lipídios, umidade de 9,48%, proteínas com 7,33%, fibra alimentar 4,3g/100g e valor calórico de 422,6 kcal/100g, β-caroteno 23,150 mg/100g, e 1929,16 RAE/100g (equivalente de atividade de retinol). A formulação atende todos os padrões da legislação em relação a sua composição. Os biscoitos se apresentam como um alimento fonte de fibra alimentar e vitamina A, capaz de suprir 100% das recomendações diárias desta vitamina em todas faixas etárias

NO-mediated apoptosis in yeast

Nitric oxide (NO) is a small molecule with distinct roles in diverse physiological functions in biological systems, among them the control of the apoptotic signalling cascade. By combining proteomic, genetic and biochemical approaches we demonstrate that NO and glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase (GAPDH) are crucial mediators of yeast apoptosis. Using indirect methodologies and a NO-selective electrode, we present results showing that H2O2-induced apoptotic cells synthesize NO that is associated to a nitric oxide synthase (NOS)-like activity as demonstrated by the use of a classical NOS kit assay. Additionally, our results show that yeast GAPDH is a target of extensive proteolysis upon H2O2-induced apoptosis and undergoes S-nitrosation. Blockage of NO synthesis with Nomega-nitro-L-arginine methyl ester leads to a decrease of GAPDH S-nitrosation and of intracellular reactive oxygen species (ROS) accumulation, increasing survival. These results indicate that NO signalling and GAPDH S-nitrosation are linked with H2O2-induced apoptotic cell death. Evidence is presented showing that NO and GAPDH S-nitrosation also mediate cell death during chronological life span pointing to a physiological role of NO in yeast apoptosis.This work was supported by a grant from FCT-Fundação para a Ciência e a Tecnologia (POCI/BIA-BCM/57364/2004). B.A. has a fellowship from FCT (SFRH/BD/15317/2005). We are also grateful to FWF for a Lipotox grant to F.M. and B.M. and for grant no. S-9304-B05 to F.M. and S.B

Desafios e possibilidades do aleitamento materno homoafetivo

O presente trabalho tem como intuito averiguar/analisar os desafios e possibilidades do aleitamento materno voltado ao recém-nascido de mães homoafetivas, ampliando a ideia e fomentando a realização de novas práticas para que todas as mães possam optar pela amamentação. Para esse fim o trabalho tem como objetivo geral: Investigar os desafios e possibilidades do aleitamento materno homoafetivo. E como objetivos específicos: Verificar o desejo da mulher lésbica em amamentar; Identificar as dificuldades que as mulheres homoafetivas enfrentam na assistência à gestação; Constatar seus conhecimentos sobre indução a lactação; Averiguar o interesse em realizar indução a lactação. Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa a ser realizada na ONG (Organização não governamental) Maria Quitéria, grupo de mulheres lésbicas e bissexuais da Paraíba com um total de 12 mulheres lésbicas. A pesquisa foi aprovada pelo CEP/FACENE sob CAAE: 56336522.6.0000.5179, conforme preconiza a Resolução 466/12 CNS do Conselho Nacional de Saúde. A análise dos dados resultou em categorias intituladas: A amamentação e suas facetas; O impacto da amamentação lésbica em uma sociedade heterossexual; Dificuldades das mulheres lésbicas na assistência durante a amamentação; Conhecimento acerca da indução ao leite materno e O desejo em realizar a indução a lactação. Conclui-se que a maioria das mulheres entrevistadas manifestaram o desejo em formar uma família, amamentar e induzir a lactação. Por mais que o conhecimento dessas mulheres sobre o procedimento de induzir o leite seja considerado básico, as mesmas se mostram abertas a novas possibilidades que oportunizem igualdade, diante de todas as possibilidades, de maternar, de amamentar e de dividirem essa vivência

Utilização da caderneta de saúde da pessoa idosa na atenção primária: revisão integrativa / Use of the child's health chair in primary care: integrative review

Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre a utilização da Caderneta da Saúde da Pessoa Idosa (CSPI) na atenção primária. Metodologia: Revisão integrativa, realizada nas bases de dados BVS, Scielo e Google Acadêmico. Os critérios de inclusão foram: artigos em língua portuguesa, publicados nos últimos 10 anos, disponíveis na íntegra. Os descritores foram “Idoso”, “Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa” e “Atenção primária à Saúde”. Selecionaram-se 07 artigos. A busca compreendeu o período de novembro de 2020. Resultado e Discussão: Constatou-se que 57% artigos eram com abordagem quantitativa. Foram estabelecidas duas categorias temáticas, a saber: a) Caderneta de saúde da pessoa idosa: ferramenta de cuidado e gestão; b) Entraves na implementação da caderneta. Conclusão: Conclui-se que há dificuldades na implementação da caderneta de saúde da pessoa idosa na Atenção Primária à Saúde. Tal fato se dá pela alta demanda de tarefas que os profissionais necessitam cumprir, causando-os desinteresse, pois os mesmos têm uma visão de que esse processo exigirá muito trabalho, mesmo sabendo da importância que a mesma tem no processo de saúde desses indivíduos

MANEJO DA DOR EM RECÉM-NASCIDOS INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL - UMA REVISÃO INTEGRATIVA

The objective was to identify the methods used to manage neonatal pain in the neonatal intensive care unit (NICU). This is an integrative review with a qualitative approach. As an instrument to elaborate the guiding question, the PICo strategy was used, implemented with the objective of directing the search for scientific evidence. This research had as a guiding question: What methods are used to manage pain in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit? The collection was carried out in the MEDLINE, LILACS and BDENF databases. We preferred to search for complete works, in Portuguese and English, published between 2016 to 2021 and that addressed the objective of the work. Papers that did not address the subject of interest were excluded, as well as publications with the presence of duplicity. Among the most used pain management methods in neonatal intensive care units, the following stand out: maternal heartbeat, the smell and taste of breast milk, non-nutritive sucking, use of music, skin-to-skin contact, shantala, balneotherapy, bath immersion and administration of sucrose. It was concluded that pain assessment has become a common practice in neonatal units in order to optimize pain relief.El objetivo fue identificar los métodos utilizados para el manejo del dolor neonatal en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Se trata de una revisión integradora con un enfoque cualitativo. Como instrumento para la elaboración de la pregunta orientadora se utilizó la estrategia PICo, implementada con el objetivo de orientar la búsqueda de evidencia científica. Esta investigación tuvo como pregunta orientadora: ¿Cuáles son los métodos utilizados para el manejo del dolor en los recién nacidos ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales? La recolección se realizó en las bases de datos MEDLINE, LILACS y BDENF. Preferimos buscar trabajos completos, en portugués e inglés, publicados entre 2016 a 2021 y que abordaran el objetivo del trabajo. Se excluyeron los trabajos que no abordaran el tema de interés, así como las publicaciones con presencia de duplicidad. Entre los métodos de manejo del dolor más utilizados en las unidades de cuidados intensivos neonatales destacan: latido materno, olor y sabor de la leche materna, succión no nutritiva, uso de música, contacto piel a piel, shantala, balneoterapia, baño. inmersión y administración de sacarosa. Se concluyó que la evaluación del dolor se ha convertido en una práctica común en las unidades neonatales con el fin de optimizar el alivio del dolor.O objetivo foi identificar os métodos utilizados para o manejo da dor neonatal na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Trata-se de uma revisão integrativa de abordagem qualitativa. Utilizou-se como instrumento para elaborar a pergunta norteadora, a estratégia PICo, implementada com o objetivo de direcionar na busca de evidencias cientificas. Essa pesquisa teve como questão norteadora: Quais os métodos utilizados para o manejo da dor em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal? A coleta foi realizada nos bancos da MEDLINE, LILACS e BDENF. Preferiu-se pela busca de trabalhos completos, nos idiomas português e inglês, publicados entre 2016 a 2021 e que abordavam o objetivo do trabalho. Excluiu-se trabalhos que não abordavam o assunto de interesse, assim como publicações com presença de duplicidade. dentre os métodos para manejo da dor mais utilizados nas unidades de terapia intensiva neonatal, destacam-se: batimentos cardíacos maternos, o cheiro e sabor do leite materno, sucção não nutritiva, uso da música, contato pele a pele, shantala, balneoterapia, banho de imersão e a administração da sacarose. Concluiu-se que a avaliação da dor se tornou uma prática habitual em unidades neonatais a fim de otimizar o alívio da dor