Elaboração e validação de protocolo eletrônico para terapia nutricional enteral domiciliar em pacientes atendidos pela Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba

Orientador: Antonio Carlos L.CamposInclui apendiceTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 08/07/2009Inclui bibliografia e anexoÁrea de concentração: Informática no Ensino e na Pesquisa em Cirurgi

Estado nutricional de pacientes em terapia nutricional enteral e a relaçao das necessidades energéticas com o valor energético total prescrito e recebido

Orientadora: Rosana Bento RadominskiInclui apendiceDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçao em Medicina Interna. Defesa: Curitiba, 2005Inclui bibliografia e anexoRESUMO: O estado nutricional tem um grande impacto na resposta individual à enfermidade e, portanto as deficiências devem ser detectadas precocemente. A terapia nutricional visa reconstituir ou manter o estado nutricional de um indivíduo, por meio da oferta de nutrientes. Tanto a manutenção como a repleção da composição corporal, dependem de uma provisão adequada e precisa de calorias e proteínas. OBJETIVO: Verificar o estado nutricional dos pacientes com indicação de nutrição enteral exclusiva e a relação entre as necessidades nutricionais, a prescrição dietética, a dieta consumida e a energia total recebida. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 32 pacientes com idade superior a 18 anos internados em clínicas médicas e cirúrgicas com indicação do uso de nutrição enteral exclusiva por mais de 3 dias. Os pacientes foram avaliados nas primeiras doze horas após a indicação da nutrição enteral. O diagnóstico do estado nutricional foi considerando a presença de desnutrição quando havia diminuição da ingestão alimentar, albumina menor 3,5 g/dL, redução maior ou igual 10% do peso e ASG classificada como desnutrição. O GMR foi determinado por meio da Calorimetria Indireta. O valor energético total prescrito (VET-P), o valor energético recebido por sonda, (VET-S), os valores recebidos por sonda acrescido do soro glicosado infundido (VET- RS+SG ), os conteúdos protéicos prescritos e recebidos foram controlados diariamente. O nível de significância estabelecido foi p < 0,05. RESULTADOS: As doenças do aparelho digestivo predominaram em 59,4% dos casos, 18(56,25 %) pacientes estavam desnutridos ao iniciar com TNE. A proporção de desnutrição entre as mulheres 9(69%) foi maior do entre os homens 9(47%). O tempo de terapia nutricional exclusiva em 19 (59,38%) pacientes foi menos que 7 dias. Em relação ao GMR com o VET - P foi de 92%, o VET-S de 77%, significativamente menor (p<0,05), o VETRS+ SG representou 85% das necessidades para todos pacientes (p=0,001). A relação do VET-P com o VET-S teve uma diferença maior (p<0,0002) para todos os pacientes, porém, quando comparado o VET - P com o VET-RS+SG existe diferença significativa para as mulheres (p= 0,026). O VET-S foi significativamente menor que o VET-RS+SG, considerando o grupo geral (p=0,0035) e os homens (p=0,0019). A quantidade de proteínas prescritas para homens foi significativamente menor (p = 0,04) do que as necessidades. As proteínas prescritas para mulheres foram adequadas. O grupo geral (p<0,001), os homens e as mulheres receberam menor quantidade de proteína do que foi prescrito. A diarréia foi à complicação mais comum acometendo 10(31,1%) pacientes, prevalece como maior causa de suspensão da dieta. CONCLUSÃO Ao iniciar a terapia nutricional enteral mais de 50% dos pacientes apresenta-se desnutridos. As mulheres estavam mais desnutridas, com maior GMR do que nos homens. A prescrição da TNE foi adequada para as necessidades energéticas e de proteína. A energia e proteína recebida não preenchem as necessidades. A causa mais comum de suspensão da dieta foi a diarréia. Palavras-chave: Avaliação Nutricional, Gasto Metabólico de Repouso, Terapia Nutricional Enteral.ABSTRACT: Nutritional status (NS) has a significant impact on individual responses to the disease process and therefore, early detection of specific deficits is crucial. The main objectives of the nutritional therapy (NT) are to provide means and nutrients to restore and maintain an adequate NS. Both restoration and maintenance of body composition depend upon proper and precise prescription of calories and protein. OBJECTIVE: To assess NS of patients with formal indication of exclusive enteral feeding and the relation between nutritional requirements, diet prescribed, the amount of diet effectively consumed and total energy intake. METHODS: Thirty-two patients were evaluated, all were older than 18 years and were in-patients of internal medicine or surgical wards with indication of exclusive parenteral nutrition for a minimum of tree days consecutively. Patients were assessed during the first twelve hours after indication of the specific diet regimen. The NS was considered indicative of undernutrition by the presence of decreased food intake, serum albumin < 3,5 mg/dL, weight loss above or equal to 10% of expected body weight and global subjective assessment (GSA) indicative of undernutrition. The resting energy expenditure (REE) was determined by indirect calorimetry. Total energy intake prescribed (TEI-P), total energy intake received via tube feeding (TEI-T), intake via tube plus infusion media (glucosed serum 5%) (EI- Rt+im), protein amount prescribed and infused were also documented daily. Significance level for statistical analysis was p < 0,05. RESULTS: cases of gastrointestinal disorders were the most frequent (59,4%), 18 (56,2%) subjects were undernutrition at the beginning of enteral NT. The proportion of undernutrition among women (9, 69%) was higher than among men (9, 47%). Time on exclusive NT in 19 (59,38%) patients was less than 7 days. In regards to REE with TEI - P was 92%, significantly less than 77% for TEI-T (p<0,05), EI- Rt+im represented 85% of the requirements for all patients (p=0,001). Comparison of TEI-P with TEI-S revealed a more impressive difference (p<0,0002) for all patients, so, comparison of TEI - P with EI-Rt+im showed a significant difference for women (p= 0,026). The TEI-S was significantly inferior to EI-Rt+im, considering the whole group (p=0,0035) and male subjects (p=0,0019). The amount of prescribed protein for male subjects was significantly lees (p = 0,04) than requirements. Protein prescribed for female patients were adequate. As a whole (p<0,001), men and women received less protein than prescribed. Diarrhea was the most frequent complication affecting 10 (31,1%) patients, remaining as the most frequent cause for diet withdrawal. CONCLUSION Almost 50% of all patients started on enteral NT show signs of undernutrition. This was especially true for women, whose REE was higher than those of male patients. Prescription of enteral NT was considered adequate in regards to energy and protein content. Energy and protein amount received did not fulfill the requirements. Diarrhea was the most common cause of diet withdrawal. Key words: Nutritional assessment, resting metabolic rate, enteral nutritional therapy

POLÍTICAS PÚBLICAS E O DIREITO À SAÚDE E À ALIMENTAÇÃO DE CRIANÇAS E IDOSOS EM TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL EM DOMICÍLIO

Esse estudo apresenta como tema o Direito à Saúde e o Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) de crianças e idosos com necessidades especiais de alimentação e em terapia nutricional enteral em domicílio (TNED). A alimentação é um dos determinantes sociais da saúde, bem como que saúde e alimentação são direitos sociais assegurados na Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Pretende-se verificar se a sistematização e a organização de cuidados de saúde e nutrição às crianças e aos idosos em TNED nos estados e municípios pode-se consolidar a partir de políticas nacionais: Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC), Política Nacional do Idoso (PNI), da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) e da Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN). O artigo tem como objetivo responder ao questionamento quanto à contribuição da PNAISC, da PNI, da PNSPI e da PNAN para a garantia do DHAA de crianças e idosos em TNED. O estudo é qualitativo, utilizando-se de análise do conteúdo dos documentos da PNAISC, da PNI, da PNSPI e da PNAN. Verificou-se que os princípios, as diretrizes, as ações, os eixos estratégicos e as responsabilidades institucionais nas políticas nacionais podem contribuir para o alcance do Direito à Saúde e do DHAA de crianças e de idoso em TNED. A sistematização e a organização de cuidados de saúde e nutrição devem considerar para sua consolidação a priorização do cuidado em saúde na Atenção Básica e Atenção Domiciliar, a participação social dos usuários no ciclo da política, a necessidade de capacitação e educação permanente dos profissionais da saúde, a articulação intersetorial e participação da União, dos estados e dos municípios no financiamento das ações para assegurar a qualidade da atenção à saúde das crianças e dos idosos, os quais são elementos encontrados nos documentos analisados

ANÁLISE DAS POLÍTICAS PÚBLICAS VOLTADAS AOS USUÁRIOS EM NUTRIÇÃO ENTERAL DOMICILIAR EM MUNICÍPIOS DE UMA REGIÃO METROPOLITANA DO PARANÁ

O aumento na prevalência de doenças crônicas e na expectativa de vida levam ao crescente número de indivíduos com necessidades alimentares especiais relacionadas às vias alternativas de alimentação, como a nutrição enteral, realizada por meio de sondas e ostomias, quando a alimentação por via oral é insuficiente ou incapaz de garantir as necessidades nutricionais. Em situações em que estes indivíduos apresentam estabilidade clínica, é possível a realização da Nutricional Enteral em Domicílio (NED), contudo, ainda não há uma política nacional que garanta o acesso às fórmulas alimentares enterais e à assistência nutricional para os indivíduos em NED. Diante da falta de uma regulamentação federal, alguns municípios têm implantado políticas locais para orientar a assistência nutricional aos usuários em NED.  É preciso explorar as condições legais e institucionais que viabilizam, ou não, o processo político-jurídico de implantação de políticas voltadas à efetivação do Direito Humano à Alimentação Adequada aos usuários em NED. Diante disto, este estudo teve como objetivo analisar, à luz do referencial do ciclo de políticas públicas, as políticas e arranjos institucionais voltados à efetivação do direito à alimentação aos usuários em NED. Trata-se de um estudo observacional que envolveu a coleta de dados por meio de entrevistas com os gestores de saúde dos municípios que compõem a Região Metropolitana de Curitiba, no Paraná. Os gestores foram questionados sobre a identificação do problema público e a existência de um programa ou protocolo municipal para o seu enfrentamento. Por meio do método qualitativo da análise de conteúdo proposto por Bardin, as respostas dos entrevistados foram usadas para identificar em qual etapa do ciclo de políticas públicas cada município se encontrava. Apesar de criticado por sua racionalidade, o modelo do ciclo de políticas públicas possibilita a compreensão das características de cada fase que compõe o processo de implantação das políticas. Os resultados evidenciaram as discrepâncias no tocante à posição dos municípios dentro deste ciclo. Enquanto sete municípios ainda não tinham passado pelo processo de identificação do problema público, cinco municípios já se encontravam na fase de avaliação da política implantada. A avaliação das políticas implantadas nos municípios analisados foi baseada na comparação dos fatores que levaram à sua construção (objetivos) e as mudanças percebidas após sua implantação (resultados). A análise mostrou que as políticas implantadas nos municípios avaliados produziram o resultado desejado, como o fortalecimento da Rede de Atenção à Saúde aos usuários em NED, com garantia de maior equidade e justiça distributiva dos insumos e fórmulas enterais, redução de custos com o programa e diminuição da judicialização, buscando maior satisfação do usuário

Serum levels of leptin and adiponectin and clinical parameters in women with fibromyalgia and overweight/obesity

ABSTRACT Objectives The objectives of this study were to evaluate the serum levels of adipokines in women with fibromyalgia with and without overweight/obesity, and to correlate the adipokines levels with clinical parameters associated with fibromyalgia and adipose tissue mass (body fat). Subjects and methods The study included 100 women divided into four groups: (a) fibromyalgia and overweight/obesity; (b) fibromyalgia and normal weight; (c) controls and overweight/obesity; and (d) controls and normal weight. Patients and controls were evaluated for clinical, anthropometric, and fibromyalgia-related parameters. Assessments included serum levels of leptin, adiponectin, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), and C-reactive protein (CRP). Levels of adipokines were further adjusted for fat mass. Results Fibromyalgia patients with overweight/obesity or normal weight had no differences in clinical parameters. Unadjusted leptin levels were lower in fibromyalgia patients than controls, a finding that was more remarkable in fibromyalgia patients with overweight/obesity. Leptin levels had no correlation with clinical parameters of fibromyalgia or inflammation markers (MCP-1 and CRP), and adiponectin levels showed no difference between groups. Conclusions No correlation was observed between adjusted leptin levels and clinical parameters of fibromyalgia. Patients with fibromyalgia and overweight/obesity presented lower levels of leptin than controls with overweight/obesity

RELATO DE EXPERIÊNCIA DE GRUPO DE TRABALHO NA ELABORAÇÃO DE INSTRUMENTO PARA COMUNICAÇÃO EM NUTRIÇÃO ENTERAL EM DOMICÍLIO

Objective: to report the experience of a working group formed to develop an instrument to promote communication among nutritionists in Primary Health Care and hospital regarding the nutrition care of patients in Home Enteral Nutritional. Method: this is an experience report in reference to the work of the group between September 2019 and December 2020. Results: the group allowed the sharing of experiences of nutritionists, which is important for the development of communication strategies and to stimulate the transformation of health practices. Based on these experiences, guidelines, and scientific publications, an instrument was developed to collaborate with the decisions and conduct of nutritionists who work in the care of patients in Home Enteral Nutritional and with the effectiveness of the referral and counter-referral processes. Conclusion: there was difficulty in incorporating the proposed activities in the participants' daily work, but the elaboration of the instrument was done with everyone's participation.Objetivo: relatar a experiência de um grupo de trabalho com nutricionistas formado para elaborar um instrumento para promover a comunicação entre nutricionistas da Atenção Básica e da Atenção Especializada hospitalar quanto aos cuidados em nutrição de usuários de Nutrição Enteral em domicílio, bem como a referência e a contrarreferência. Método: trata-se de um relato de experiência referente à atuação de grupo de trabalho entre setembro de 2019 e dezembro de 2020. Resultados: o grupo de trabalho permitiu o compartilhamento de experiências, determinante para elaborar estratégias de comunicação e estimular transformação das práticas em saúde. Com base nessas experiências e em publicações técnico-científicas, um instrumento foi elaborado para colaborar com as decisões e condutas de nutricionistas que atuam no cuidado aos usuários em Nutrição Enteral em domicílio e com a efetivação dos processos de referência e contrarreferência. Conclusão: observou-se dificuldade de incorporação das atividades no cotidiano de trabalho dos participantes, mas o instrumento foi elaborado de modo participativo

Estado nutricional de pacientes em terapia nutricional enteral e a relaçao das necessidades energéticas com o valor energético total prescrito e recebido

Orientadora: Rosana Bento RadominskiInclui apendiceDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçao em Medicina Interna. Defesa: Curitiba, 2005Inclui bibliografia e anexoRESUMO: O estado nutricional tem um grande impacto na resposta individual à enfermidade e, portanto as deficiências devem ser detectadas precocemente. A terapia nutricional visa reconstituir ou manter o estado nutricional de um indivíduo, por meio da oferta de nutrientes. Tanto a manutenção como a repleção da composição corporal, dependem de uma provisão adequada e precisa de calorias e proteínas. OBJETIVO: Verificar o estado nutricional dos pacientes com indicação de nutrição enteral exclusiva e a relação entre as necessidades nutricionais, a prescrição dietética, a dieta consumida e a energia total recebida. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 32 pacientes com idade superior a 18 anos internados em clínicas médicas e cirúrgicas com indicação do uso de nutrição enteral exclusiva por mais de 3 dias. Os pacientes foram avaliados nas primeiras doze horas após a indicação da nutrição enteral. O diagnóstico do estado nutricional foi considerando a presença de desnutrição quando havia diminuição da ingestão alimentar, albumina menor 3,5 g/dL, redução maior ou igual 10% do peso e ASG classificada como desnutrição. O GMR foi determinado por meio da Calorimetria Indireta. O valor energético total prescrito (VET-P), o valor energético recebido por sonda, (VET-S), os valores recebidos por sonda acrescido do soro glicosado infundido (VET- RS+SG ), os conteúdos protéicos prescritos e recebidos foram controlados diariamente. O nível de significância estabelecido foi p < 0,05. RESULTADOS: As doenças do aparelho digestivo predominaram em 59,4% dos casos, 18(56,25 %) pacientes estavam desnutridos ao iniciar com TNE. A proporção de desnutrição entre as mulheres 9(69%) foi maior do entre os homens 9(47%). O tempo de terapia nutricional exclusiva em 19 (59,38%) pacientes foi menos que 7 dias. Em relação ao GMR com o VET - P foi de 92%, o VET-S de 77%, significativamente menor (p<0,05), o VETRS+ SG representou 85% das necessidades para todos pacientes (p=0,001). A relação do VET-P com o VET-S teve uma diferença maior (p<0,0002) para todos os pacientes, porém, quando comparado o VET - P com o VET-RS+SG existe diferença significativa para as mulheres (p= 0,026). O VET-S foi significativamente menor que o VET-RS+SG, considerando o grupo geral (p=0,0035) e os homens (p=0,0019). A quantidade de proteínas prescritas para homens foi significativamente menor (p = 0,04) do que as necessidades. As proteínas prescritas para mulheres foram adequadas. O grupo geral (p<0,001), os homens e as mulheres receberam menor quantidade de proteína do que foi prescrito. A diarréia foi à complicação mais comum acometendo 10(31,1%) pacientes, prevalece como maior causa de suspensão da dieta. CONCLUSÃO Ao iniciar a terapia nutricional enteral mais de 50% dos pacientes apresenta-se desnutridos. As mulheres estavam mais desnutridas, com maior GMR do que nos homens. A prescrição da TNE foi adequada para as necessidades energéticas e de proteína. A energia e proteína recebida não preenchem as necessidades. A causa mais comum de suspensão da dieta foi a diarréia. Palavras-chave: Avaliação Nutricional, Gasto Metabólico de Repouso, Terapia Nutricional Enteral.ABSTRACT: Nutritional status (NS) has a significant impact on individual responses to the disease process and therefore, early detection of specific deficits is crucial. The main objectives of the nutritional therapy (NT) are to provide means and nutrients to restore and maintain an adequate NS. Both restoration and maintenance of body composition depend upon proper and precise prescription of calories and protein. OBJECTIVE: To assess NS of patients with formal indication of exclusive enteral feeding and the relation between nutritional requirements, diet prescribed, the amount of diet effectively consumed and total energy intake. METHODS: Thirty-two patients were evaluated, all were older than 18 years and were in-patients of internal medicine or surgical wards with indication of exclusive parenteral nutrition for a minimum of tree days consecutively. Patients were assessed during the first twelve hours after indication of the specific diet regimen. The NS was considered indicative of undernutrition by the presence of decreased food intake, serum albumin < 3,5 mg/dL, weight loss above or equal to 10% of expected body weight and global subjective assessment (GSA) indicative of undernutrition. The resting energy expenditure (REE) was determined by indirect calorimetry. Total energy intake prescribed (TEI-P), total energy intake received via tube feeding (TEI-T), intake via tube plus infusion media (glucosed serum 5%) (EI- Rt+im), protein amount prescribed and infused were also documented daily. Significance level for statistical analysis was p < 0,05. RESULTS: cases of gastrointestinal disorders were the most frequent (59,4%), 18 (56,2%) subjects were undernutrition at the beginning of enteral NT. The proportion of undernutrition among women (9, 69%) was higher than among men (9, 47%). Time on exclusive NT in 19 (59,38%) patients was less than 7 days. In regards to REE with TEI - P was 92%, significantly less than 77% for TEI-T (p<0,05), EI- Rt+im represented 85% of the requirements for all patients (p=0,001). Comparison of TEI-P with TEI-S revealed a more impressive difference (p<0,0002) for all patients, so, comparison of TEI - P with EI-Rt+im showed a significant difference for women (p= 0,026). The TEI-S was significantly inferior to EI-Rt+im, considering the whole group (p=0,0035) and male subjects (p=0,0019). The amount of prescribed protein for male subjects was significantly lees (p = 0,04) than requirements. Protein prescribed for female patients were adequate. As a whole (p<0,001), men and women received less protein than prescribed. Diarrhea was the most frequent complication affecting 10 (31,1%) patients, remaining as the most frequent cause for diet withdrawal. CONCLUSION Almost 50% of all patients started on enteral NT show signs of undernutrition. This was especially true for women, whose REE was higher than those of male patients. Prescription of enteral NT was considered adequate in regards to energy and protein content. Energy and protein amount received did not fulfill the requirements. Diarrhea was the most common cause of diet withdrawal. Key words: Nutritional assessment, resting metabolic rate, enteral nutritional therapy