Protocolo de recuperación rápida "fast-track" en artroplástia total de rodilla primaria en el Hospital Universitario de San Juan de Alicante

Se propone la aplicación del protocolo multidisciplinar de recuperación rápida ¿fast track¿ se produce una mejoría de los resultados funcionales a corto plazo y satisfacción en los pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla primaria, una optimización de su estado basal y patologías preoperatorias y de la recuperación postoperatoria; disminuyendo la estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias y visitas a urgencias relacionadas con el proceso los primeros meses tras la cirugía. El objetivo general del estudio es diseñar y establecer un protocolo multidisciplinar de recuperación rápida ¿fast track¿ para pacientes intervenidos de ATR entre médicos anestesistas, traumatólogos, rehabilitadores, hematólogos, endocrinólogos, enfermería y fisioterapeutas aplicando una serie de medidas, algoritmos de actuación, intervenciones y procedimientos basados en la evidencia científica en el Hospital Universitario San Juan de Alicante

Fractura del fémur proximal. Resultados tras aplicación de un protocolo multidisciplinar

La fractura de cadera es la fractura del cuerpo humano con mayor impacto social y económico a nivel mundial, por su elevada frecuencia en pacientes ancianos, pluripatológicos y polimedicados. En España se producen unos 45.000 casos anuales y se ha estimado que en 2050 ocurrirán unos 6,26 millones de casos en el mundo, habiendo multiplicado por 4 la cifra desde los 1,66 millones de casos que hubo en el año 1990, debido a una población cada vez más envejecida. Ocasiona hasta un 30% de mortalidad en el primer año y un 7% de mortalidad durante el ingreso hospitalario y también destaca por ser una causa importante de incapacidad: el 40-50% de los pacientes que la sufren no llegan a recuperar su capacidad funcional previa. El gasto que ocasiona esta patología está condicionado por la elevada estancia hospitalaria que ocasiona. En nuestro país esta estancia es de 11,8 días, con un coste diario de hospitalización de 431,89 € lo que supone que el coste total medio del ingreso por fractura de cadera es de 5096,3 €. Los costes de hospitalización se han visto incrementados en los últimos años con un ascenso del 131,17% entre 1997 y 2008. Para mejorar todos estos parámetros se han implementado a lo largo de la historia equipos multidisciplinares formados por distintas especialidades médicas contribuyendo cada especialidad al manejo de este tipo de paciente tan complejo. Son muchos los factores clínicos que se han estudiado en relación con estos parámetros de coste, estancia y mortalidad, si bien existe mucha discrepancia en la bibliografía. Además, quedan por analizar aspectos importantes como los psicosociales o la situación funcional del enfermo, y en qué medida estos factores influyen sobre la mortalidad y la estancia hospitalaria prolongada. A lo largo de esta tesis doctoral se analiza en términos de mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria la implementación de un protocolo de asistencia compartida multidisciplinar en 681 pacientes con edad igual o mayor a 65 años intervenidos de fractura del fémur proximal. Como resultado principal, se redujo la mortalidad intrahospitalaria un 4,2% con la aplicación del protocolo (p=,015) y disminuyeron las estancias prolongadas más de 10 días un 7,8% (p=,012). La estancia hospitalaria se redujo significativamente en 0,7 días de media. También se investigaron los factores de riesgo que influyeron en la mortalidad intrahospitalaria y/o el incremento de la estancia hospitalaria en este tipo de pacientes teniendo en cuenta posibles asociaciones con factores psicosociales, evidenciándose que la presencia de complicaciones médicas, el nivel de hemoglobina al ingreso, la hipertensión arterial, la obesidad y la enfermedad de Parkinson eran mayores en pacientes que sufrieron mortalidad intrahospitalaria y/o un ingreso prolongado por encima de 10 días. Ningún factor psicosocial estudiado se asoció con estas complicaciones. Por último, se creó un modelo predictivo de mortalidad intrahospitalaria en base a una puntuación obtenida con las patologías de base de estos pacientes. El modelo de ajuste del riesgo tuvo una precisión aceptable para predecir la mortalidad intrahospitalaria (estadístico-c = 0,77).Hip fracture causes the greatest social and economic impact worldwide among human fractures due to its high frequency in elderly, multi-pathological and polymedicated patients. In Spain there are about 45,000 cases per year and it has been estimated that in 2050 there will be 6.26 million cases in the world, having multiplied by 4 from the 1.66 million cases in 1990, due to an increasingly aging population. It causes up to 30% mortality in the first year and 7% mortality during hospitalization and is also a major cause of disability: 40-50% of patients who suffer it will not recover their previous functional capacity. The expense caused by this pathology is conditioned by the high hospital stay. In our country it is 11.8 days, with a daily hospitalization cost of 431.89 €, which means the average total cost of admission for hip fracture is 5096.3 €. Hospitalization costs have increased in recent years with an increase of 131.17% between 1997 and 2008. In order to improve all these parameters, multidisciplinary teams made up of different medical specialties have been implemented throughout history, with each specialty contributing to the management of this complex type of patient. Many clinical factors have been studied in relation to these parameters of cost, length of stay and mortality, although there is much discrepancy in the literature. In addition, important aspects such as psychosocial factors or the functional situation of the patient remain to be analyzed, and how these factors influence on mortality and prolonged hospital stay. This doctoral thesis analyzes in terms of in-hospital mortality and hospital stay the implementation of a multidisciplinary shared care protocol in 681 patients over 65 years of age who underwent surgery for proximal femur fractures. As the main result, in-hospital mortality was reduced by 4.2% with the implementation of the protocol (p=.015) and prolonged stays of more than 10 days were reduced by 7.8% (p=.012). Hospital stay was significantly reduced by 0.7 days average. We have also investigated the risk factors that influenced on in-hospital mortality and/or increased hospital stay in this type of patient, taking into account possible associations with psychosocial factors, showing that the presence of medical complications, hemoglobin level on admission, arterial hypertension, obesity and Parkinson's disease were greater in patients who suffered in-hospital mortality and/or a prolonged stay of more than 10 days.None of the psychosocial factors studied were associated with these complications. Finally, a predictive model of in-hospital mortality was created based on a score obtained with the baseline pathologies of these patients. The risk adjustment model had acceptable accuracy in predicting in-hospital mortality (c-statistic = 0.77)

Using one-dimensional modeling to analyse the influence of the use of biodiesels on the dynamic behavior of solenoid-operated injectors in common rail systems: Detailed injection system model

A combined experimental and computational investigation has been performed in order to evaluate the influence of physical properties of biodiesel on the injection process in a common-direct injection system with second generation solenoid injectors. For that purpose, after a complete characterization of the system, which involved mechanical and hydraulic characterization, a one-dimensional model has been obtained and extensively validated. Simulations have then been performed with a standard diesel and a 100% rape methyl ester (RME) biodiesel which allowed a comparison and analysis of the dynamic response of the injector to be done. Different injection strategies involving main injection and main plus post-injection have been used to explore the impact of the use of biodiesel on the performance and stability of solenoid injectors. As far as the dynamic response of the injector is concerned, the results obtained have clearly shown that the use of biodiesel affects the dynamic response of the needle, especially at low injection pressures. The behavior of the system under multi-injection strategies (main plus post-injection) has been also evaluated determining for different operating conditions (injection pressures and backpressures) the minimum dwell time between injections to assure a stable behavior in the injection process (mass flow rate). Important differences have been found between biodiesel and standard diesel in this critical parameter at low injection pressures, becoming less important at high injection pressure. Finally, a modification on the injector hardware has been proposed in order to compensate these differences.This research has been funded by "Ministerio de Ciencia e Innovacion" in the frame of the project "Estudio teorico experimental de la influencia del combustible sobre la cavitacion y el desarrollo del chorro evaporative (FlexiFuel)", Reference TRA2010-17564.Payri Marín, R.; Salvador Rubio, FJ.; Marti Aldaravi, P.; Martínez López, J. (2012). Using one-dimensional modeling to analyse the influence of the use of biodiesels on the dynamic behavior of solenoid-operated injectors in common rail systems: Detailed injection system model. Energy Conversion and Management. 54(1):90-99. https://doi.org/10.1016/j.enconman.2011.10.004S909954

El Rol del directiu públic

En primer lloc, es fa una aproximació general a l'escenari de l'ocupació pública. És a dir, es tracta del context on s'ha de situar el directiu públic professional (o DPP). S'apunta que aquesta figura podria introduir-se correctament a través d'un Pla 'ordenació de recursos humans. Al segon capítol, s'estableixen les propostes i hipòtesis bàsiques per a regular el Directiu públic professional. S'examina la regulació positiva actual, al tercer capítol. És a dir, les opcions que han pres els diferents legisladors. En quart lloc, es fa una reflexió sobre el desenvolupament i avaluació de la tasca del directiu i es concreten els seus drets i deures. En cinquè lloc, s'examina el delicat punt del sistema reclutament i selecció dels directius públics professionals. En el darrer capítol, el sisè, s'analitza l'avaluació de l'acompliment dels directius públics professionals. La part final, consigna unes reflexions finals o idees-clau

Fracturas de estrés en la escápula y factores de riesgo : a propósito de un caso y revisión de la literatura

Scapula stress fracture is an uncommon injury. Some cases have been described in sportsmen, handworkers, rotator cuff arthropathy and reversed shoulder arthroplasty; being infrequent the association with crutch´s repetitive load. Treatment should be individualized and depends of patient characteristics, comorbidities and displacement. The article describes a case of a scapular spine´s stress fracture, and a literature review is being performed. Case Report is an 86 year old woman with corticoids treatment history and ilio-pubic ramus fracture. She walked with a crutch since that fractures. Patient begins gradually with pain and limited mobility in shoulder without trauma. CT scan showed fracture of the scapula spine suggesting a stress fracture as the main diagnostic option. Conservative treatment was performed, obtaining good functional results and a DASH of 21.6 points

Mujer de 63 años portadora de prótesis de cadera con astenia, cefaleas e hipotiroidismo

Patients undergoing hip replacement using the metal-metal friction pair can develop local or systemic pathologies related to the release of Cobalt and Chromium particles by the continuous rubbing of its metallic surfaces. This phenomenon called metallosis is important to keep in mind the diagnosis of suspicious to know the pathologies produced by this metallosis and in these cases, request a serum determination of Cobalt and Chromium. The treatment of symptomatic metallosis consists of prosthetic removal and replacement, achieving a decrease in the blood concentrations of these metals and an improvement of the systemic clinical picture. We present a female carrier of hip arthroplasty evaluated in Internal Medicine for chronic presentation asthenia, headaches, sensory disturbances (sight, hearing) and hypothyroidism.Los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera a los que se implanta una prótesis con par de fricción metal-metal pueden desarrollar patologías locales o sistémicas relacionadas con la liberación de partículas de cobalto y cromo como consecuencia del roce continuo de sus superficies metálicas, fenómeno denominado metalosis. Conocer las patologías producidas por esta metalosis es fundamental para, tras su sospecha, solicitar una determinación sérica de cobalto y cromo que confirme el diagnóstico. El tratamiento de la metalosis sintomática consiste en la retirada y sustitución protésica, consiguiendo un descenso en las concentraciones sanguíneas de cobalto, y mejorando el cuadro clínico sistémico. Se presenta el caso de una mujer portadora de prótesis de cadera evaluada en Medicina Interna por presentar de forma crónica astenia, cefaleas, alteraciones sensitivas (vista, oído) e hipotiroidismo

Resultados en la cirugía por rotura del ligamento cruzado anterior en pacientes con edad pediátrica

Objectives: Describing the results ofthe trans-physeal surgical technique on anterior cruciate ligament (ACL) tear and the appearance of eventual complications and setting the index of associated lesions from the initial diagnosis to surgery diagnosis.Methods: Retrospective study of patients under 18 intervened due to ACL injury with trans-physeal surgical technique between June 2010 and June 2018. Results: 39 patients were included, The average age was 14.7 years (9-17). Mean follow-up was 42 months (6-104) and average time until surgery was 10,7 months (1-48). Spearman correlation test associated positively (0.106) the increase in time to surgery and the increase in the number of associated injuries. There was 1 case of physeal bridge (2.5%) with lower limbs lenght discrepancy.Conclusion:Trans-physeal technique obtained good functional results with a low rate of complications at the end of follow-up in our serie. The increase in time to surgery was positively associated with the increase in associated injuries in the injured knee

Diseño y posicionado de la prótesis inversa de hombro utilizando técnicas de simulación numérica por método de los elementos ¿nitos y biomodelos realizados por impresión 3D

Analizar el posicionado y orientación de la prótesis inversa de hombro (PIH) en la escápula, y mejorar su anclaje y adaptación utilizando técnicas de Simulación Numérica por metodología de elementos finitos (FEM) y biomodelos realizados por impresión 3D. Métodos. Mediante la TAC de un paciente intervenido de PIH se genera un biomodelo 3D-virtual. Se estudia el conjunto placa base-escápula mediante software FEM simulando el comportamiento mecánico, comparando la intervención frente a unas condiciones de excentricidad de 4 mm y lateralización de 5mm. Se analizan las tensiones y deformaciones ejercidas. Resultados. Se obtiene una reducción de los esfuerzos mecánicos en la placa base de 23,7%. Se diseña un dispositivo de centrado-guía, elaborado mediante la técnica de impresión 3D. Conclusión. El modelado y análisis FEM de la morfología del hombro del paciente y su biomodelo 3D ayudan a una óptima planificación pre-operatoria. La impresión de guías 3D puede mejorar el posicionamiento y anclaje de la placa base de la PI