Влияние полноты реализации программы ускоренного выздоровления пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу рака, на эффективность лечения

Objective: to assess ERP implementation results in patients with colon cancer and to reveal correlation between compliance of ERP protocol and efficacy of perioperative care.Materials and methods. 124 patients were included in the study. Main group consisted of 62 patients with ERP, others were controls. ERP compliance was assessed using original formula which considers number of accomplished elements of the Protocol and quality of performance of each element.Results. No significant difference between the groups in morbidity was obtained (1.6 % in main group vs 9.8 % controls; р = 0.06). Minor dependence in self-care was obtained in 90.5 % at third post-op day in main group vs 58.0 % in controls (p < 0.0001). Postoperative hospital stay was lower in main group (4.7 ± 0.1 vs 9.0 ± 0.6 days; p < 0.0001). Total hospital stay was lower in main group as well (7.2 ± 0.1 vs 14.1 ± 0.7 days; р < 0.0001). No mortality and readmissions occurred. ERP compliance rate was 80.0 % (56.9–93.3 %). Рostoperative hospital stay in patients with high protocol compliance (≥ 80 %) was significantly shorter then in patients with low protocol compliance (< 80 %): 4.3 ± 0.2 vs 5.1 ± 0.2; р = 0,005).Conclusion. ERP is effective and safe method of postoperative care in patients after colon resection and the effectiveness of the treatment correlates with protocol compliance rate resulted in shorter hospital stay.Целью работы стала оценка непосредственных результатов применения программы ускоренного выздоровления (ПУВ) пациентов, подвергшихся операциям на ободочной кишке, и изучение влияния полноты ее реализации на эффективность лечения.Материалы и методы. В исследование включены 124 пациента. Первую (основную) группу составили 63 больных, в отношении которых которых была применена ПУВ. Пациенты 2-й (контрольной) группы (n = 61) получали стандартное лечение. Для подсчета процента реализации ПУВ нами разработана формула, учитывающая не только количественную реализацию элементов программы, но и качество выполнения каждого из заявленных элементов.Результаты. Частота послеоперационных осложнений в группах и подгруппах достоверно не отличалась (1,6 % (n = 1) – в основной и 9,8 % (n = 6) – в контрольной; р = 0,056). Количество послеоперационных койко-дней ниже в основной группе и составила 4,7 ± 0,1 по сравнению с 9,0 ± 0,6 в контрольной (р < 0,0001). Достоверно ниже было и число общих койко-дней в основной группе (7,2 ± 0,1 против 14,1 ± 0,7 в контрольной (р < 0,0001)). Случаев повторной госпитализации и летальности не отмечено. Доля реализации ПУВ в нашей клинике составила от 56,9 до 93,3 %, медиана – 80 %. Число послеоперационных дней у пациентов с реализацией программы на 80 % и более был достоверно ниже, чем у пациентов с реализацией ПУВ < 80 %: 4,3 ± 0,2 против 5,1 ± 0,2, (р < 0,0001).Заключение. Предложенная ПУВ является эффективным и безопасным методом ведения пациентов, подлежащих хирургическому лечению по поводу рака ободочной кишки. Эффективность лечения, ассоциированная с укорочением сроков пребывания в стационаре, коррелирует с процентом реализации ПУВ

Enchanced preoperative rehabilitation as part of the complex perioperative rehabilitation of patients with super-obesity and obstructive sleep apnea syndrome (clinical outlook)

Obesity is a global social and economic problem. The bariatric surgery is a most effective treatment for obesity. The presented clinical case demonstrates the usage of principles of enchanced perioperative rehabilitation for the preoperative preparation of a patient with super obesity and with severe obstructive sleep apnea and alveolar hypoventilation syndrome.A 54-year-old patient was hospitalized with complaints of obesity, impossibility of persistent weight loss conservatively, severe daytime sleepiness, frequent nocturnal awakenings (up to 8 times per night). The patient’s weight was 230 kg with a height of 157 cm (BMI 93.5 kg / m2). The examination revealed a syndrome of sleep apnea of mixed genesis of extremely severe degree, chronic night hypoxemia of an extremely severe degree. Preoperative preparation was performed in accordance with the program of enchanced perioperative rehabilitation. The duration of preoperative preparation was 19 days; weight loss — 40 kg (%WL -17,4), compensation of comorbidities was achieved as well. After that the patient underwent a laparoscopic sleeve gastrectomy. There were no complications in the postoperative period. Length of postoperative hospital stay was 6 days. At follow-up examination one year after surgery, body weight dropped from 230 to 153 kg (% WL-33.5), a significant improvement of the quality of life was achieved.The enchanced perioperative rehabilitation program can be successfully used as an effective method for preoperartive preparation of the patients with morbid obesity in combination with severe obstructive sleep apnea syndrome.and obesity hypoventilation. It can be a reasonable alternative to the standard program with preoperative intragastric balloon treatment. The use of this technique allows to increase the effectiveness of treatment of these high-risk patients, as well as to reduce the risk of perioperative complications

Медицинская и экономическая эффективность различных способов ликвидации петлевой илеостомы

in the context of optimizing the financial mechanisms of the national healthcare system, introducing the single-channel financial principle and further developing the insurance-based medicine in Russia, a competent financial accounting becomes an important element of the entire healthcare system.Aim – compare the economic effectiveness of various methods of closing a loop ileostomy.Materials and methods. The study included 327 patients randomized into 3 groups. in group 1, the closure of an ileostomy was performed manually with the formation of an end-to-end ileo-ileoastomosis; in group 2, the anastomosis was formed in the ”side by side” manner; and in group 3, a semi-automated surgical technique was used for the anastomosis formation.Results. The average cost of the treatments (per patient) in groups 1 and 2 was 131,704.90 rubles. and 145,473.70 rubles, respectively, while in group 3, the cost was higher – 167,443,60 rubles (p <0,001). This cost increase in Group 3 was mainly due to the cost of a disposable stapler and cassettes.Conclusion. The formation of a manual ileoileoanastomosis of the end-to-end type was less budget-consuming in comparison with the other methods. The semi-automated procedure based on disposable parts was the most expensive method of closing a loop ileostomy.В условиях оптимизации финансирования медицинской отрасли, внедрения одноканального финансирования и системы страховой медицины в России возникает необходимость вести грамотный финансовый учет материальных затрат.Цель – сравнить экономическую эффективность различных способов ликвидации петлевой илеостомы.Материалы и методы. В исследование включено 327 пациентов, которые были рандомизированы в три группы. В группе 1 закрытие илеостомы выполнено ручным способом с формированием илео-илеоанастомоза по типу «конец-в-конец», во группе 2 наложение анастомоза осуществлялось по типу «бок-в-бок», в группе 3 использовалась аппаратная методика формирования анастомоза.Результаты. Усредненные затраты лечения на одного пациента в группах 1 и 2 составили 131704,90 руб. и 145473,70 руб. соответственно, в то время как в группе 3 стоимость была выше – 167443,60 руб. (р<0,001). Увеличение стоимости в группе 3 в основном было обусловлено стоимостью одноразового сшивающего аппарата и кассет.Выводы. Формирование ручного илео-илеоанастомоза по типу «конец-в-конец» было экономически более выгодным в сравнении с другими способами. Использование аппаратной методики оказалось самым дорогим методом ликвидации петлевой илеостомы за счет стоимости расходных материалов.

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОБШИРНОМ ЕГО ВОВЛЕЧЕНИИ В ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

The volume of an operation on the urinary bladder (UB) in case of its extensive involvement due to locally advanced colorectal can-cer varies from partial cystectomy to cystectomy. The results of a morphological examination of 18 patients after pelvic exenterationdemonstrated true invasion into the urinary bladder wall only in 7 (38.9%) cases. This created preconditions for organ-preservingtreatment. Combined operations with partial cystectomy were performed in 37 patients. Pathology showed true tumor invasion intothe urinary bladder wall in 13 (35.1%) cases. The bladder volume was 55.2±17.1 ml after surgery and 175 to 360 (230±31.2) mlfollowing autohydrotraining with pharmacological support made 3 months after surgery. No patient had recurrent urinary bladderdisease. The surgical results suggest that organ-preserving treatment does not violate the oncological radicalism principles and is aserious alternative to cystectomy: Firstly, there is no need for the technically complex stage of an operation - to create a urinaryreservoir. Secondly, urination is preserved by its natural way; there are no signs of urinary incontinence, which ensures the betterquality of life.  Субтотальная резекция мочевого пузыря как альтернатива цистэктомии при обширном его вовлечении в опухолевый процесс у больных с местно-распространенным колоректальным рако

Редкий случай цистаденомы семенного пузырька у больного раком поперечной ободочной кишки

Primary tumors of the seminal vesicles (SVs) are uncommon in the routine practice of urologists. Their diagnosis is complicated by an absence of early signs of the disease. Therefore, usually SVs tumors are detected accidentally during instrumental examinations. Primary tumors of the SVs can be benign. In the Medline, PubMed, and Google Scholar databases we have found 25 descriptions of clinical cases of cystadenomas of the SVs, while in Russian medical literature no publications on the topic can be found. The main diagnostic methods are contrast-enhanced computed tomography, magnetic resonance imaging, and fine needle biopsy. Surgery scale varies from SV resection and vesiculec¬tomy to vesicle resection with prostatectomy and orthotopic neobladder reconstruction and lower anterior resection of the rectum. Considering that primary SV tumors are a rare pathology, there’s no consensus on the scale of surgical intervention.In view of the rarity of the disease and lack of its descriptions in Russian medical literature, we find it interesting to demonstrate a clinical observation of a patient with cystadenoma of the left SV.Первичные опухоли семенных пузырьков (СП) в рутинной практике врача-уролога встречаются редко. Их выявление крайне затруднительно в связи с отсутствием ранних признаков заболевания. Поэтому, как правило, образования СП являются случайной находкой при инструментальных методах исследования. Первичные поражения СП могут носить доброкачественный характер. В поисковых системах Medline, PubMed и Google Scholar нами были найдены описания 25 клинических случаев цистаденом СП, в то время как в отечественной литературе подобных публикаций не обнаружено. Основными диагностическими методами являются компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография и тонкоигольная биопсия. Объем операции варьирует от резекции СП и везикулэктомии до цистпростатвезикулэктомии с ортотопической деривацией мочи и низкой передней резекцией прямой кишки. В связи с тем, что первичное поражение СП является довольно редкой патологией, до сих пор нет единого мнения в отношении объема оперативного вмешательства.Ввиду редкости заболевания и отсутствия описания в отечественной литературе нам представляется интересным продемонстрировать клиническое наблюдение больного с цистаденомой левого СП

Long-Term Results of Medical and Surgical Methods for Elimination of the Internal Anal Sphincter Spasm in Chronic Anal Fissure (NCT03855046)

Aim: evaluation of long-term results of injection of botulinum toxin type A into the internal anal sphincter and performing lateral internal sphincterotomy in combination with excision of chronic anal fissure.Materials and methods. The study included 176 patients (73 (41.5 %) men and 103 (58.5 %) women) older than 18 years; randomization into the compared groups was carried out by random number generation in a computer program. Patients, researchers and surgeons were not blinded. Patients of the main group underwent fissure excision in combination with relaxation of the internal anal sphincter by botulinum toxin type A (BTA) at a dosage of 40 units, patients of the control group underwent lateral internal sphincterotomy (LIS) with excision of chronic anal fissure. Long-term results of complex treatment were studied in 126 patients (54 (43 %) men and 72 (57 %) women), the median follow-up was 12.3 (12.2; 15.7) months. Statistical analysis was carried out in the program Statistica 13.3 (TIBCO Software Inc., USA).Results. In the long-term postoperative period, the indicators of mean resting anal pressure were lower in the LIS group (p = 0.04). The compared groups were comparable in terms of the level mean squeeze anal pressure (p = 0.69); however, in patients of the BTA group, the level of this indicator increased over time (p = 0.001). None of the patients of the compared groups had anal incontinence and relapse of the disease.Discussion. In the framework of the performed study, in some patients from the compared groups, spasm of the internal anal sphincter persisted throughout the observation period, and in some patients it occurred again, while no signs of relapse fissure were detected. The functional and clinical results of treatment obtained by us cast doubt on the exclusivity of the increased tone of the internal anal sphincter as the main link in the pathogenesis of chronic anal fissure in some patients and indicates the presence of other factors in combination with which the course of the disease is determined. The above facts do not exclude the possibility of recurrence of anal fissure in a more distant period of observation.Conclusion. Medical relaxation with botulinum toxin type A at a dosage of 40 units can serve as an alternative to lateral internal sphincterotomy as a method of eliminating spasm of the internal anal sphincte

Оценка качества жизни реципиентов органов по итогам проведения Первых Российских трансплантационных игр

Objective: to evaluate the role of physical activity (at sports games) in improving the quality of life of organ recipients.Materials and methods. We examined 42 adult lung, heart, kidney and liver recipients, and patients undergoing renal replacement therapy (mean age 42.6 ± 12.09 years) - participants of the First Russian Transplant Games. The results were analyzed. Quality of life of the recipients was assessed using the nonspecific SF-36 questionnaire.Results. After solid organ transplantation, the interviewed recipients answered that they try to lead an active lifestyle, to engage in accessible physical activities, and to participate in sports events intended for organ recipients. Assessment of the quality of life according to the SF-36 questionnaire showed that all the participants had high scores in terms of the physical and psychological component, which is associated with regular physical training and sports. Conclusion. Physical exercise and active participation in sports activities are an important component in the socialization and rehabilitation of organ recipients. These two factors also improve the psychological and physical components of the quality of life of the recipients.Цель: оценить роль физической активности (на спортивных играх) в повышении качества жизни людей после трансплантации органов.Материалы и методы. Анализированы результаты обследования 42 совершеннолетних реципиентов легких, сердца, почки и печени, а также пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (средний возраст - 42,6 ± 12,09 года) - участников Первых Российских трансплантационных игр. С помощью неспецифического опросника SF-36 было оценено качество жизни реципиентов.Результаты. После трансплантации солидных органов опрашиваемые пациенты ответили, что стараются вести активный образ жизни, заниматься доступными видами физической культуры, участвовать в проводимых спортивных мероприятиях для реципиентов органов. Оценка качества жизни по шкалам опросника SF-36 показала, что у всех участников отмечаются высокие показатели в шкалах физического и психологического компонента, что связано с регулярными занятиями физической культурой и спортом.Заключение. Показано, что физические упражнения и активное участие в спортивных мероприятиях являются важной составляющей в социализации и реабилитации реципиентов органов, а также позволяют улучшить их психологический и физический компоненты качества жизни

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ МУТАЦИЙ ГЕНОВ KRAS, NRAS, BRAF И СТАТУСА МИКРОСАТЕЛЛИТНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ КАРЦИНОМАТОЗОМ

Purpose: to evaluate the effect of somatic mutations of the KRAS, NRAS, BRAF genes and the status of microsatellite instability on the overall and disease-free survival of patients undergoing cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy.Material and Methods. From 2012 to 2018, the study included 45 patients who underwent surgery for synchronous peritoneal carcinomatosis with colorectal cancer. In all patients, mutations of the KRAS, NRAS, BRAF genes and MSI status of the tumor and peritoneum metastases were determined using Sanger sequencing, fragment analysis and digital droplet polymerase chain reaction. The effect of mutations on patient survival was evaluated.Results. The prevalence of somatic mutations was 69 % of patients. The discordance between the tumor and peritoneum metastases was 9 %. All tumors and peritoneum metastases were microsatellite stable. KRAS, NRAS, BRAF mutations did not affect the overall and disease-free survival (p=0.87 and p=0.85, respectively).Conclusion. Somatic mutations in the KRAS, NRAS, or BRAF genes are not a prognostic factor affecting the overall and relapse-free survival of colorectal cancer patients with peritoneal carcinomatosis. The molecular status of primary tumor may differ from the status of peritoneal metastasis. It should be taken into account when prescribing targeted drugs. Цель исследования – оценить влияние соматических мутаций генов KRAS, NRAS, BRAF и статуса микросателлитной нестабильности на общую и безрецидивную выживаемость больных, перенесших циторедуктивные операции с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией.Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, которые в 2012–18 гг. были оперированы по поводу синхронного перитонеального карциноматоза на фоне колоректального рака. У всех пациентов определялись мутации генов KRAS, NRAS, BRAF и микросателлитный статус опухоли и метастазов на брюшине с помощью секвенирования по методу Сэнгера, фрагментного анализа и цифровой капельной полимеразно-цепной реакции. Оценивалось влияние мутаций на выживаемость пациентов.Результаты. Общая частота соматических мутаций в первичной опухоли и метастазах брюшины составила 69 %, дискордантность между опухолью и метастазами на брюшине по мутациям – 9 %. Все опухоли и метастазы на брюшине оказались микросателлитно-стабильными. Наличие мутации в исследованных генах не влияло на общую и безрецидивную выживаемость (p=0,87 и p=0,85 соответственно).Заключение. Соматические мутации в генах KRAS, NRAS или BRAF не являются фактором прогноза, влияющим на общую и безрецидивную выживаемость больных колоректальным раком с перитонеальным карциноматозом. Молекулярный статус первичной опухоли может отличаться от статуса метастаза на париетальной и висцеральной брюшине, что необходимо учитывать при назначении таргетных препаратов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНЫМИ РЕЦИДИВАМИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Aim: to improve the results of treatment of patients with local recurrence of colon cancer and evaluate effectiveness of the combined treatment.Materials and methods. From 1997 to 2012 in SRCC 71 consecutive patients underwent combined surgery for local recurrence of colon cancer. Of these patients 38 (53.5%) had surgical treatment with intraoperative intraperitoneal chemotherapy. Sixty-five (91.5%) patients had locally advanced recurrent tumor. Localization of local recurrence in patients who underwent combined operations, was as follows: in the area of colonic anastomosis - in 11 (15.5%) patients; in the bed of the removed tumor - in 19 (26.8%); in the area of colostomy - in 10 cases (14.1%); in the stump of distal colon after obstructive procedures - in 31 (43.6%) patients. Mean operative time was 270 ± 45 minutes and mean blood loss - 430 ± 80 ml.Results. Postoperative complications were observed in 6 (9.8%) of 61 patients. There was no mortality. Sixty-four (90.1%) patients were followed-up, 34 (53.1%) patients of which are currently alive with no signs of the relapse of the disease. Effectiveness of intraperitoneal chemotherapy was evaluated. Repeated local recurrence occurred in 5 (14.3%) of the 35 followed-up patients who underwent intraperitoneal chemotherapy, and in 6 (20.7%) of the 29 followed-up patients who received surgery alone (p = 0.2). Distant metastases were found in 9 (25.7%) and in 5 patients (17.2%) patients, respectively (p = 0.17), and peritoneal carcinomatosis in 1 (2.9%) and 4 (13.8%) cases, respectively (p = 0.09). Disease-free 5-year survival rate in patients who received intraperitoneal chemotherapy was 57.1%, and in patients received only surgical treatment - 48.3% (p = 0.15).Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки; оценка эффективности комбинированного лечения. Материалы и методы. С 1997 по 2012 годы включительно в ГНЦК 71 пациенту были выполнены комбинированные операции по поводу местных рецидивов рака ободочной кишки. Из них у 38 (53,5 %) пациентов хирургическое лечение было дополнено интраоперационной внутрибрюшной химиотерапией. У 65 (91,5 %) рецидивная опухоль имела местно-распространенный характер. Локализация местных рецидивов у больных, перенесших комбинированные операции, была следующей: в зоне межкишечного анастомоза — у 11 (15,5 %) пациентов; в ложе удаленной опухоли — у 19 (26,8 %); в области колостомы — у 10 (14,1 %); в культе отключенной кишки — у 31 (43,6 %) больного. Средняя продолжительность операций составила 270 ± 45,0 минут, средняя кровопотеря — 430 ± 80,0 мл. Результаты. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (9,8 %) из 61 пациента. Летальных исходов не было. Прослежена судьба 64 (90,1 %) пациентов, из них в настоящее время живы без признаков возврата заболевания 34 (53,1 %) больных. Проведена оценка эффективности внутрибрюшной химиотерапии. Повторные местные рецидивы развились у 5 (14,3 %) из 35 прослеженных больных, которым проводилась внутрибрюшная химиотерапия, и у 6 (20,7 %) из 29 прослеженных пациентов, получивших только хирургическое лечение (р = 0,2). Отдаленные мета-стазы выявлены у 9 (25,7 %) больных и 5 (17,2 %) пациентов сравниваемых групп (р = 0,17), а канцероматоз брюшины в 1 (2,9 %) и 4 (13,8 %) случаях (р = 0,09). Безрецидивная 5-летняя выживаемость у больных, которым проводилась внутрибрюшная химиотерапия, составила 57,1 %, при изолированном хирургическом лечении — 48,3 % (р = 0,15)