Молекулярные механизмы формирования колоректального рака и их значение (обзор литературы)

Colorectal cancer remains an urgent problem of oncological proctology and requires active efforts to study risk factors, mechanisms for the formulation and search for genetic components that play a key role in determining the prognosis of the disease. This article analyzes the molecular mechanisms of colorectal cancer formation, factors of transformation of adenoma formation, pathogenesis and molecular nature of CRC. Subtypes based on transcription signatures allow for better refinement and provide insight into the development of subtype-specific treatment methods, which, in turn, can contribute to more effective treatment of this disease.Колоректальный рак остается актуальной проблемой онкоколопроктологии и требует активных усилий по изучению факторов риска, механизмов формирования и поиска генетических составляющих, играющих ключевую роль в определении прогноза заболевания. В данной статье проанализированы молекулярные механизмы формирования колоректального рака, факторы трансформации формирования аденомы, патогенез и молекулярная природа колоректального рака. Классификация, основанная на транскрипционных сигнатурах, позволяет лучше уточнять подтип и дает представление о разработке методов лечения, специфичных для подтипа, что, в свою очередь, может способствовать более эффективному лечению этого заболевания

Клиническое значение экспрессии мРНК сурвивина (BIRC5) при колоректальном раке

Aim. To evaluate the clinical significance of survivin (BIRC5) mRnA expression in circulating tumor cells (CTCs) and tumor material from colorectal cancer (CRC).Materials and methods. The study was organized according to the principle of a continuous prospective non-randomized study. The expression of survivin (BIRC5) mRnA in CTCs and tumor material was determined using RT-pCR.Results. The study included 130 patients (study group – 109 patients with colorectal cancer and observation group – 21 patients with colon adenomas). All patients underwent complete tumor removal (radical surgery – 93.6 %), cytoreductive – 6.4 %).A high level of survivin (BIRC5) mRnA expression was detected in colorectal adenocarcinoma in comparison with adenomas (pMann–whitney < 0.001) M ± SD (1.678 ± 2.45 and 0.023 ± 0.07). In the study and observation group, the expression of survivin mRnA (BIRC5) in CTCs both before surgery M ± SD (1.175 ± 1.33 and 0.052 ± 0.11) and after 3 months M ± SD (1.015 ± 0.93 and 0.018 ± 0.002) was significantly different (pMann–whitney <0.001).During adjuvant chemotherapy, a decrease in the level of survivin expression in CTCs was observed (p 9 months after surgery, CTCs remain in the bloodstream even despite adjuvant chemotherapy (p = 0.015 and p = 0.012). Overexpression of survivin in CTCs before surgery correlates with damage to regional lymph nodes (p = 0.03, r = 0.21), stage of the tumor process (p = 0.01, r = 0.25), degree of tumor differentiation (p = 0.03, r = 0.21). Overexpression of survivin in CTCs 9 months after surgery significantly affects relapse-free survival HR (95 % CI HR) = 3.1 (95 % CI 1.56–6,08, p = 0.0012) and overall survival of patients HR (95 % CI HR) =6.8 (95 % CI 2.65–17.33, p = 0.0001).Conclusions. Overexpression of survivin mRnA in colorectal cancer is a negative prognosis factor for the disease and directly depends on the tumor involvement of regional lymph nodes, the stage of the disease, degree of tumor differentiation, promoting the development of disease relapse, and can be used to diagnose minimal residual disease (MRD) and assess the prognosis of overall patient survival.Цель исследования – оценка клинической значимости экспрессии мРНК сурвивина (BIRC5) в циркулирующих опухолевых клетках (ЦОК) и опухолевом материале при колоректальном раке (КРР).Материалы и методы. Исследование было организовано по принципу сплошного проспективного нерандомизированного исследования. Определение экспрессии мРНК сурвивина (BIRC5) в ЦОК и опухолевом материале произведено при помощи полимеразной цепной реакции в реальном времени.Результаты. В исследование включено 130 пациентов: группа исследования – 109 пациентов с КРР, группа наблюдения – 21 пациент с аденомами толстой кишки. Всем пациентам выполнено полное удаление опухоли: радикальные операции – 93,6 %, циторедуктивные – 6,4 %. Выявлен высокий уровень экспрессии мРНК сурвивина (BIRC5) в колоректальной аденокарциноме в сравнении с аденомами (pMann–whitney < 0,001) M ± SD (1,678 ± 2,45 и 0,023 ± 0,07).В группах исследования и наблюдения экспрессия мРНК сурвивина (BIRC5) в ЦОК как до операции M ± SD (1,175 ± 1,33 и 0,052 ± 0,11), так и через 3 мес M ± SD (1,015 ± 0,93 и 0,018 ± 0,002) значимо отличалась (pMann–whitney < 0,001). При проведении адъювантной химиотерапии отмечалось снижение уровня экспрессии сурвивина в ЦОК (p р = 0,015 и р = 0,012). Гиперэкспрессия сурвивина в ЦОК до операции коррелирует с поражением регионарных лимфатических узлов (p = 0,03, r = 0,21), стадией опухолевого процесса (р = 0,01, r = 0,25), степенью дифференцировки опухоли (р = 0,03, r = 0,21). Гиперэкспрессия сурвивина в ЦОК через 9 мес после операции значимо влияет на безрецидивную выживаемость, отношение рисков (ОР) (95 % доверительный интервал (ДИ): ОР 3,1 (95 % ДИ 1,56–6,08, p = 0,0012) и общую выживаемость пациентов: Op 6,8 (95 % ДИ 2,65–17,33, p = 0,0001).Выводы. Гиперэкспрессия мРНК сурвивина при КРР является негативным фактором прогноза заболевания, напрямую зависит от опухолевого поражения регионарных лимфатических узлов, стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, способствует развитию рецидива заболевания, и может использоваться для диагностики минимальной остаточной болезни и оценки прогноза общей выживаемости пациентов

Влияние несостоятельности колоректального анастомоза на сроки закрытия превентивной стомы

Background. Important task is determining the long-term consequences of colorectal anastomotic leakage. Leakage with clinical manifestations leads to a higher frequency of local recurrences of rectal cancer and increases the severity of manifestations of low anterior resection syndrome. How does the leakage of colorectal anastomosis affect the period before the closure of loop stoma?Aim. To determine the influence of anastomotic leakage on the term before closing the ileostomy.Methods. In this retrospective incomparable study were included 618 patients with rectal cancer who had been underwent anterior or low anterior resection with formation colorectal anastomosis and loop stoma.Results. Colorectal anastomotic leakage was detected in 86 from 618 patients (13.9 %). The loop stoma was closed in 513 from 618 (83 %) patients. The time to the preventive stoma closure in patients with anastomotic leakage was significantly higher than in patients without anastomotic leakage, p = 0.001. Reconstructive surgery in patients without anastomotic leakage was performed in 9 months after anterior resection. The median time before the stoma closure of patients with X – ray anastomosis leakage was 11 months, with clinical leakage – 17 months, p <0.001.Conclusion. Colorectal anastomotic leakage statistically increases the term before ileostomy closure.Введение. Определение отдаленных последствий несостоятельности колоректального анастомоза (НКА) является актуальной задачей. Известно, что клинически значимая несостоятельность приводит к большей частоте местных рецидивов рака прямой кишки и увеличивает выраженность клинических проявлений синдрома низкой передней резекции. Однако открытым остается вопрос – влияет ли несостоятельность на сроки выполнения восстановительных операций?Цель исследования – установить степень влияния НКА на сроки закрытия превентивных стом (ПС).Материалы и методы. В ретроспективное несравнительное исследование были включены 618 пациентов, прооперированных по поводу рака прямой кишки в объеме низкой передней резекции прямой кишки с формированием ПС.Результаты. НКА выявлена у 86 (13,9 %) из 618 пациентов. у 513 (83 %) из 618 отключающая стома была закрыта. Сроки до закрытия ПС у пациентов с несостоятельностью анастомоза были статистически значимо выше, чем у пациентов без несостоятельности анастомоза, р = 0,001. Реконструктивно-восстановительная операция выполнялась у пациентов без несостоятельности анастомоза через 9 мес после передней резекции. у пациентов с рентгенологической несостоятельностью анастомоза медиана временного периода до закрытия стомы составила 11 мес, с клинической – 17 мес, р <0,001.Заключение. Наличие НКА статистически значимо увеличивает сроки до закрытия ПС

Изменение фенотипа рака молочной железы в процессе лечения: обзор литературы

A review of the literature concerning the issue of changing the phenotype of breast cancer during treatment is presented. In the Russian Federation, breast cancer (breast cancer) occupies a leading position in the structure of morbidity and mortality of female oncological diseases. Many retrospective studies have reported changes in the expression of bio-markers in surgical samples after neoadjuvant therapy. The study of changes in biological subtypes can change approaches to therapy and contribute to an increase in survival rates in such patients. Based on these data, we can talk about the need for repeated assessments of the tumor biotype during treatment, which contributes to an optimal and personalized approach to breast cancer therapy.Представлен обзор литературы, затрагивающей вопрос изменения фенотипа рака молочной железы (РМЖ) в процессе лечения. В Российской Федерации РМЖ занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности женских онкологических заболеваний. Во многих ретроспективных исследованиях сообщалось об изменении экспрессии биомаркеров в хирургических образцах после проведенной неоадъювантной терапии. Изучение изменения биологических подтипов способно изменить подходы к терапии и способствовать увеличению показателей выживаемости у таких пациенток. На основании приведенных данных можно говорить о необходимости проведения повторных оценок биотипа опухоли в процессе лечения, что способствует оптимальному и персонифицированному подходу к терапии РМЖ

Хирургическая тактика в лечении больных рецидивными опухолями органов малого таза

Introduction. Despite the wide introduction of the principles of total mesorectumectomy and effective schemes of neoadjuvant chemoradiotherapy, the development of local recurrences of tumors of the rectum and female reproductive system remains a complex and unsolved surgical problem. The lack of a unified classification and algorithms for choosing the optimal volume of surgery are one of the reasons for unsatisfactory results of treatment of this group of diseases.The aim. To standardize the choice of surgery volume based on the proposed unified classification.Materials and Methods. The experience of surgical treatment of 108 patients with pelvic organ tumor recurrence (pOTR) is summarized in the article. Inclusion criteria: age 18 years and older, confirmation of the diagnosis of tumor recurrence of rectum, uterine body, cervix, ovaries by radiation methods of examination and histologically if the tumor was available for biopsy, the primary tumor was surgically removed with achievement of negative peripheral resection margin (R0), signed informed consent. Inclusion criteria: health status according to the Eastern Cooperative Oncology group (ECOg) 2 or more; distant visceral metastases and/or carcinomatosis of the peritoneum and pleura were diagnosed; complicated course of the tumor process was detected, which did not allow performing a planned surgical intervention.Results. According to the location of the primary tumor, the distribution was as follows: 66 patients with rectal cancer, 12 with cervical, 9 with uterine body and 21 with ovarian cancer. The sex distribution was as follows: 38 (35.1 %) – males and 70 (64.8 %) females. The median age was 63.0 (53.0; 70.0) years. The ECOg overall status was: 0 points in 44 (66.7 %) patients and 1 point in 64 (59.3 %) patients. The median duration of relapse-free period was 15.25 (6.2; 19.6) months. On the basis of the analysis of the nature and type of local tumor spreading, a classification was developed, distinguishing 8 types of recurrence: anterior-upper, anterior-lower, central, lower, posterior-upper, posterior-lower, lateral-left and lateral-right. The characteristics of the entire cohort of patients were analyzed to determine the extent of surgery appropriate for a particular type of recurrence or their combinations.Введение. Несмотря на широкое внедрение принципов тотальной мезоректумэктомии, а также эффективных схем неоадъювантной химиолучевой терапии, развитие местных рецидивов опухолей прямой кишки и женской репродуктивной системы остается сложной и нерешенной хирургической задачей. Отсутствие единой классификации и алгоритмов выбора оптимального объема операции является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения данной группы заболеваний.Цель исследования – стандартизация выбора объема операции на основании предложенной единой классификации.Материалы и методы. В статье обобщен опыт хирургического лечения 108 пациентов с рецидивами опухолей органов малого таза. Критерии включения: возраст 18 лет и старше, подтверждение диагноза рецидива опухоли прямой кишки, тела матки, шейки матки, яичников лучевыми методами обследования и гистологически при доступности опухоли для биопсии, хирургическое удаление первичной опухоли с достижением отрицательного периферического края резекции (R0), подписанное информированное согласие. Критерии невключения в исследование: состояние здоровья по показателю Eastern Cooperative Oncology group (ECOg) 2 и более; наличие диагностированных отдаленных висцеральных метастазов и/или канцероматоза брюшины и плевры; осложненное течение опухолевого процесса, не позволяющее выполнить плановое оперативное вмешательство.Результаты. По локализации первичной опухоли распределение было следующее: 66 пациентов с раком прямой кишки, 12 – с раком шейки матки, 9 – с раком тела матки и 21 – с раком яичников. Распределение по полу: 38 (35,1 %) мужчин и 70 (64,8 %) женщин. Медиана возраста – 63 (53; 70) года. Статус общего состояния по шкале ECOg составил 0 баллов у 44 (66,7 %) пациентов, 1 балл – у 64 (59,3 %). Медиана продолжительности безрецидивного периода – 15,25 (6,2; 19,6) мес. На основании анализа характера и вида местного распространения опухоли разработана классификация, выделяющая 8 типов рецидива: передне-верхний, передне-нижний, центральный, нижний, задне-верхний, задне-нижний, боковой левый и боковой правый. Проведен анализ характеристик всей когорты больных с определением объема операции, соответствующей определенному типу рецидива или их сочетаниям.Выводы. Применение разработанной классификации рецидивов опухолей органов малого таза в клинической практике позволит облегчить выбор оптимального объема операции на основании данных предоперационного обследования и классификационных характеристик рецидивной опухоли

Клинический случай хирургического лечения злокачественной опухоли из оболочек периферических нервов забрюшинной локализации

Clinical case. The article presents a clinical case of malignant retroperitoneal schwannoma, which was a diagnostic finding. The clinical picture of the disease was dominated by pain in the lower abdomen and lower back, frequent urination. After a diagnostic examination and preliminary preparation, the patient was operated on in a hospital at the oncogynecology department of the Tashkent City branch of the Republican Specialized Scientific and practical Medical Center of Oncology and Radiology with a preliminary diagnosis of an ovarian tumor. Interrooperatively, a tumor of the retroperitoneal space with lesions of the obturator nerve was revealed. Subsequently, immunohistochemical analysis clarified the histological type of the tumor, which turned out to be a malignant schwannoma of the retroperitoneal space.Conclusion. These data may help in the management of patients with this pathology and improve the diagnosis of patients with small pelvic tumors.В статье представлен клинический случай злокачественной шванномы забрюшинного пространства, которая явилась диагностической находкой. После обследования и предварительной подготовки больная прооперирована в стационарных условиях отделения онкогинекологии Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии с предварительном диагнозом по поводу опухоли яичника. Интраоперационно выявлена опухоль забрюшинного пространства с поражением обтураторного нерва. В дальнейшем с помощью иммуногистохимического анализа уточнен гистологический тип опухоли: злокачественная шваннома ретроперитонеального пространства.Заключение. Эти данные могут помочь при ведении больных с данной патологией и улучшить диагностику больных c опухолями малого таза

От редакции

.

Клинический случай применения тонкоигольной пункции под эндосонографическим контролем в диагностике саркомы левого предсердия

Background. Over the past 30 years, with the development of endoscopic technologies and the advent endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EuS-FnA) it has become possible to diagnose with preliminary verification of cardiac tumors, which in turn is an undoubted advantage in detecting cardiac pathology. A rare clinical case is presented: the detection of a tumor of the left atrium using high-tech endoscopic techniques, in particular a EuS-FnA. when studying the surgical material using immunohistochemistry and FISH hybridization, the final diagnosis sounded like intimal sarcoma. Diagnosis of intimal sarcoma is a complex clinical task, and difficulties in making a diagnosis delay the duration of treatment. Our experience demonstrates the modern role of endoscopy as a minimally invasive method of diagnosing intracardiac tumors.Введение. за последние 30 лет благодаря развитию эндоскопических технологий и появлению тонкоигольной пункции под контролем эндоскопической эндосонографии стала возможна диагностика с предварительной верификацией опухолей сердца, что, в свою очередь, является несомненным преимуществом в выявлении кардиальной патологии. В работе представлено редкое клиническое наблюдение: выявление опухоли левого предсердия при помощи высокотехнологичных эндоскопических методик, в частности тонкоигольной пункционной биопсии. При изучении операционного материала с использованием иммуногистохимического исследования и флуоресцентной in-situ гибридизации окончательный диагноз звучал как «саркома интимы легочных сосудов». Диагностика саркомы интимы легочных сосудов является сложной клинической задачей, а трудности в постановке диагноза увеличивают сроки лечения. Наш опыт демонстрирует современную роль эндоскопии как минимально инвазивного метода диагностики внутрисердечных опухолей

Эндоскопическая радиочастотная абляция под контролем ультрасонографии как новый метод лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и вариант анальгезии при местно-распространенных формах рака поджелудочной железы. Первый опыт в России

Background. Radiofrequency ablation (RFA) of pancreatic NET up to 20 mm in size under endosonographic control (EUS) may become the method of choice in the treatment of this group of patients, as well as an option for analgesia in patients with locally advanced forms of pancreatic cancer. Aim. Describe the RFA – EUS technique, evaluate the safety and efficacy of the RFA – EUS method in the treatment of NET of the pancreas, up to 2.0 cm in diameter, and ablation of the celiac plexus in a cohort of patients with locally advanced forms of pancreatic cancer in order to relieve pain. Materials and Methods. In a prospective ongoing observational study conducted at the FSBI “N. N. Blokhin national Medical Research Center of Oncology” of the Ministry of Health of Russia from September 2022 to June 2023, data of 10 patients with resectable NET and unresectable malignant neoplasms of the pancreas were analyzed. The main method of treatment in 100 % of cases was RFA – EUS, performed for the first time in Russia. All patients at the first stage underwent esophagogastroduodenoscopy (EGDS) and endosonographic study with fine needle aspiration biopsy (EUS-TAB) to verify the diagnosis. At the second stage, all patients underwent RFA – EUS. The main evaluated parameter in the group of patients with NET was the absence of residual tumor tissue after RFA – EUS, according to Endo-US and MRI, the nature of changes in the pancreatic tissue after RFA was additionally assessed – fibrous or necrotic changes in the area of RFA – EUS. The main parameter evaluated in the group of patients with unresectable pancreatic cancer was the absence of pain within 8 weeks. and complete withdrawal from opioid analgesics 3–5 days after RFA – EUS. Results. According to the results of a morphological study, the diagnosis of pancreatic NET was confirmed in 7 (70 %) patients, adenocarcinoma – in 3 (30 %). Technical success, defined as a complete endosonographic and radiological response 3 months after the intervention in the group of patients with pancreatic NET (n = 7; 70 %) and complete withdrawal of opioid analgesics at 3–5 days, with the preservation of the analgesic effect for 8 weeks. after RFA – EUS, was achieved in 100 % of cases (n = 3; 30 %). Return to opioid analgesics after 3 months RFA – EUS in the group of patients with adenocarcinoma of the pancreas (n = 3; 30 %) was noted in 20 % of cases (n = 2), which required re-intervention, in 10 % (n = 1) – it was not possible to estimate the duration of the analgesic effect due to the death of the patient 2 months after RFA – EUS, the median follow-up was 6 months. Conclusion. The results of the study are the first experience of using RFA – EUS in the treatment of malignant neoplasms of the pancreas. EUS-guided RFA is an effective, minimally invasive and safe treatment for pancreatic NET, up to 2.0 cm in diameter, as well as an analgesic option for advanced pancreatic cancer. To determine the indications, contraindications and effectiveness of RFA in the radical and symptomatic treatment of malignant neoplasms of the pancreas, it is necessary to conduct large prospective multicenter studies.Введение. Радиочастотная абляция (РЧА) нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы размерами до 20 мм под эндосонографическим контролем может стать методом выбора в лечении данной группы пациентов, а также вариантом анальгезии пациентов с местно-распространенными формами рака поджелудочной железы. Цель исследования – описать технику выполнения радиочастотной абляции под контролем эндоскопического ультразвукового исследования (РЧА – ЭУЗИ), оценить безопасность и эффективность метода в лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы размерами до 2,0 см в диаметре и абляции чревного сплетения в когорте пациентов с местно-распространенными формами рака поджелудочной железы для купирования болевого синдрома. Материалы и методы. В проспективном продолжающемся наблюдательном исследовании, проведенном на базе НИИ клинической онкологии им. Н. Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России в период с сентября 2022 по июнь 2023 г., были проанализированы данные пациентов с резектабельными нейроэндокринными опухолями и нерезектабельными злокачественными новообразованиями поджелудочной железы. Основным методом лечения в 100 % наблюдений стала впервые выполненная в России РЧА – ЭУЗИ. Всем пациентам на первом этапе были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и эндосонографическое исследование с тонкоигольной аспирационной биопсией с целью верификации диагноза. На 2-м этапе всем пациентам была выполнена РЧА – ЭУЗИ. Основным оцениваемым параметром в группе пациентов с нейроэндокринными опухолями было отсутствие остаточной опухолевой ткани после проведенной абляции. Согласно данным эндоскопического ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии дополнительно оценивали характер изменений ткани поджелудочной железы после радиочастотной абляции – фиброзные или некротические изменения в области проведения РЧА – ЭУЗИ. Основными оцениваемыми параметрами в группе пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы было отсутствие болевого синдрома в течение 8 нед и полный отказ от опиоидных анальгетиков на 3–5-е сутки после РЧА – ЭУЗИ. Результаты. По результатам морфологического исследования диагноз нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы был подтвержден у 7 (70 %) пациентов, аденокарцинома – у 3 (30 %). технический успех, определенный как полный эндосонографический и рентгенологический ответ через 3 мес после вмешательства в группе пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (n = 7; 70 %) и полный отказ от опиоидных анальгетиков на 3–5-е сутки с сохранением анальгетического эффекта в течение 8 нед после РЧА – ЭУЗИ, был достигнут в 100 % наблюдений (n = 3; 30 %). Возвращение к опиоидным анальгетикам через 3 мес после РЧА – ЭУЗИ в группе пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы (n = 3; 30 %) отмечалось в 20 % наблюдений (n = 2), что потребовало проведения повторного вмешательства, в 10 % (n = 1) оценить продолжительность анальгетического эффекта не представлялось возможным в связи со смертью пациента спустя 2 мес после РЧА – ЭУЗИ, медиана наблюдения составила 6 мес. Заключение. Результаты исследования показывают первый опыт применения РЧА – ЭУЗИ в лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы. РЧА – ЭУЗИ является эффективным, малоинвазивным и безопасным методом лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы размерами до 2,0 см в диаметре, а также вариантом анальгезии при местно-распространенном раке поджелудочной железы. Для определения показаний, противопоказаний и эффективности радиочастотной абляции в радикальном и симптоматическом лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы необходимо проведение крупных проспективных многоцентровых исследований

Протонная лучевая терапия рака прямой кишки: литературный обзор

Colorectal cancer is a significant group of malignant neoplasms that dominates the morbidity and mortality patterns in the world. for patients with colorectal cancer, a multidisciplinary approach is required when choosing treatment tactics involving surgeons, radiotherapists and chemotherapists. At present, it is impossible to overestimate the role of radiotherapy in the treatment of locally advanced rectal cancer. The purpose of this review is to summarize current data on proton beam therapy and its role in the treatment of rectal cancer.Колоректальный рак представляет собой значительную группу злокачественных новообразований, занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности в мире. Для пациентов с колоректальным раком требуется мультидисциплинарный подход при выборе тактики лечения с привлечением хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов. В настоящее время невозможно переоценить роль лучевой терапии в лечении местно-распространенного рака прямой кишки. Целью данного обзора является обобщение современных данных о протонной лучевой терапии и ее роли в лечении рака прямой кишки