COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

El rostro, mapa de las emociones

La necesidad de este documento surgió de la docencia. Hay poca literatura ecuatoriana que refleje análisis y lecciones aprendidas en diálogos de relación médico-paciente. Particularmente, el ícono que motivó este trabajo fue el libro Conversation Repair (1995) de Frederic Platt, así como fueron también inspiradores los trabajos de Francesc Borrell, quien ha analizado diálogos en consultas clínicas, en especial, sus textos Entrevista clínica. Manual de Estrategias Prácticas y Práctica Clínica Centrada en el Paciente. Este es un texto construido por docentes y alumnos de Medicina. Un trabajo articulado con un interés común: resaltar la importancia de qué y como se comunica en una relación médico-paciente. Aunque es una verdad refrendada que un buen médico debe ser tanto un excelente clínico como un gran comunicador, las habilidades de comunicación forman parte del currículo de estudio de las facultades de Medicina desde hace pocas décadas. En el caso de Ecuador, su incorporación es muy reciente. Comprender cómo se teje la comunicación dentro de la consulta médica y percatarse de situaciones que puedan mejorar la relación médico-paciente es parte del objetivo de las historias que conforman la primera parte de este texto.56-5

Uso Racional de Antibióticos en Infecciones del Tracto Respiratorio Superior en el Primer Nivel de Atención en Salud en el Ecuador

Antecedente: La prescripción inadecuada de medicamentos es un problema de salud pública que afecta a los sistemas de salud. Los antibióticos son los medicamentos más prescritos en atención primaria y las infecciones del tracto respiratorio superior (IRAs) son las patologías más comúnmente atendidas en el primer nivel de atención en salud. El tratamiento de las IRAs generalmente no requiere el uso de antibióticos; sin embargo, son prescritos ampliamente de forma inapropiada. Por lo anteriormente mencionado, es necesario explorar la situación actual del uso racional de antibióticos en IRAs en Ecuador y determinar cuáles son los factores relacionados y las posibles estrategias para mitigar este problema de salud pública. Objetivos: Evaluar la situación actual del uso racional de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior en el primer nivel de atención en salud del Ecuador. Métodos: Para alcanzar el desarrollo adecuado de la investigación en planteó una metodología en tres fases: 1) Se desarrolló un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar una línea de base del problema de uso de antibióticos en IRAs en el primer nivel de atención en Ecuador, con el propósito de identificar la proporción de prescripción antibiótica y la proporción de prescripción apropiada e inapropiada de antibióticos; por otro lado, se realizó un estudio de costo de enfermedad a fin de identificar el consumo de recursos y el costo sanitario de la atención en IRA en el primer nivel de salud. 2) Se exploró los factores intrínsecos que motivan la prescripción antibiótica en los médicos de atención primaria a través de un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) en relación con la prescripción antibiótica en IRAs; así mismo, se exploró el efecto que tiene un programa de educación en postgrado en atención primaria, en los CAP de los médicos. 3) Finalmente, se desarrolló un estudio cuasi-experimental, que evaluó el efecto a corto y largo plazo de una intervención multifacética en los prescriptores de un servicio de atención ambulatoria, a través de la implementación de una guía de práctica clínica orientada a la disminución de la prescripción antibiótica en IRAs. Resultados: La proporción de prescripción antibiótica en IRAs en el primer nivel de atención en salud fue de 37.5%, la proporción de prescripción antibiótica apropiada e inapropiada fueron del 9.75% y 90.75%, respectivamente; los médicos generales recién graduados prescriben cuatro veces más antibióticos comparados con médicos especialistas en medicina familiar OR: 4.62 (95%IC, 2.00-10.67, p<0.0001). El costo médico directo para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) para un episodio de IRAs en niños en el año 2017 fue de I$37,28, y el costo total en el mismo año se estimó en I$ 50,478 millones, las consultas de seguimiento y la prescripción de medicamentos representan un componente importante en los costos por IRAs. La relación de proporción para conocimientos inadecuados en IRA es ocho veces mayor en los médicos de la primera mitad de un programa de especialización en atención primaria comparado con los médicos de la segunda mitad del programa OR: 8.74 (95%IC, 4.94-15.46, p<0.001), y para practicas inadecuadas es de cinco veces mayor, OR: 5.99 (95%IC, 2.66-13.50, p<0.001); la ubicación geográfica y el género femenino fueron factores intrínsecos que se asociaron a menores niveles de CAP. Luego de una intervención multifacética, implementación de una guía de práctica clínica (GPC) en los médicos de un servicio de atención ambulatoria, la prescripción antibiótica se redujo en un 24.5% (42.9% vs. 18.4%, p<0.0001) y la prescripción apropiada de antibióticos incrementó en un 44.2% (22.4% vs. 66.6%, p<0.0001); los efectos de la intervención permanecieron sin cambios significativos luego de seis años post implementación. Conclusiones: Las IRAs representan una importante carga de morbilidad ambulatoria en el primer nivel de atención en salud del Ecuador. El uso inapropiado de antibióticos en estas patologías incrementa significativamente el gasto sanitario. Las intervenciones multifacéticas que incluyen estrategias de educación en los prescriptores son herramientas muy efectivas en cambiar el comportamiento y las prácticas de prescripción antibiótica, mejorando el uso eficiente de recursos sanitarios y la calidad de la atención médica

Costo de la inmunización de rutina en menores de un año en el Ecuador

La inmunización es considerada una de las tecnologías sanitarias con mayor costo-efectividad para la salud pública a nivel mundial, que ha permitido reducir la carga de enfermedad asociada a enfermedades inmunoprevenibles de la infancia. El objetivo de este trabajo es estimar los costos directos generados por la inmunización de rutina en niños menores de un año en Ecuador en el año 2016. Para la estimación de costos se tomó en cuenta la perspectiva del gobierno como tercer pagador y se incluyeron los costos directos médicos y no médicos asociados a la inmunización de rutina establecidos para el año del estudio, utilizando como moneda el dólar americano, en el periodo del 2016. Se estimó que el costo de un niño menor de un año que completa inmunización de rutina en el Ecuador para el año 2016 es de 106,193USD, y que el costo total de inmunización para menores de un año en Ecuador en el 2016, considerando la tendencia de cobertura del 74,6%, será de aproximadamente 26.476.994,497USD

Appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in ambulatory health care centers in Ecuador

Background: Upper respiratory tract infections are the leading cause of misuse of antibiotics, a problem that leads to unnecessary adverse events and antibiotic resistance. Antibiotic prescription in Ecuador was analyzed in order to evaluate the state of antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections. Both the appropriateness and adequacy of prescribing was evaluated. Appropriateness represents the percentage of prescriptions that are indicated; adequacy refers to the percentage of patients requiring antibiotics who are treated. Methods: The aim of the study is to analyze the appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in the Ambulatory Health Centers of the Ministry of Public Health of Ecuador. This is a cross-sectional study of patients from one Health Center of the Ministry of Public Health in the District 17D03 in Ecuador during 2015 with upper respiratory tract infection as a primary diagnosis. Results: We included a total of 1393 patients in the analysis. Out of the 1393 patients identified, 523 were prescribed antibiotics, constituting an antibiotic prescription rate of 37.5%, and 51 required antibiotics, reflecting a real need of antibiotics of 3.7%. Appropriateness: Of these 523 patients who were treated, 51 required an antibiotic, resulting in an appropriate antibiotic prescription rate of 9.75%. Adequacy: When analyzing each individual case, 33 of these 51 patients received an antibiotic, constituting an adequate prescription rate of 64.7%. Conclusions: The results of our study report a 90.25% of inappropriate prescription. The antibiotic prescription, appropriate prescription, and adequate prescription rates show the need for implementation of strategies in order to reduce them. Related aspects regarding prescriber's behavior and the patient's expectations should be analyzed

Esclerosis tuberosa en Ecuador. Reporte de serie de casos

Objetivo: Estudiar las características clínicas de la esclerosis tuberosa en pacientes de un hospital pediátrico en Ecuador. Pacientes y métodos: Se realizó una búsqueda de historias clínicas de pacientes con esclerosis tuberosa entre los años 2012 y 2016 en un hospital pediátrico de Ecuador; se seleccionó a 31 pacientes que cumplieron los criterios de diagnóstico definitivo. Se analizaron el diagnóstico inicial, el curso clínico y las manifestaciones clínicas y radiológicas de la TSC en los distintos órganos, con particular interés sobre la patología del sistema nervioso central y su relación con los aspectos neurológicos y neuropsiquiátricos. Resultados: El 22,5% de los pacientes tuvo historia familiar de TSC. El 61,3% de los pacientes fue diagnosticado antes de los 2 años de edad. En un 74,1% de pacientes las crisis convulsivas fueron las características clínicas más frecuentes al momento del diagnóstico; de este grupo, el 39,1% presentó epilepsia refractaria. En 21 casos (67,74%) se encontró algún tipo de deterioro cognitivo y en la mitad (51,6%) de los pacientes se evidenció trastornos de conducta, los más frecuentes reportados fueron el trastorno del espectro autista y ansiedad. Con respecto a las afectaciones multisistémicas, se encontraron en el 19,35% de los pacientes alteraciones cardiacas, en el 6,45% alteraciones renales, el 6,45% presentó alteraciones oftalmológicas; las alteraciones dermatológicas estuvieron presentes en el 70,96% de los pacientes. Conclusiones: Esta serie de pacientes representa el primer estudio descriptivo ecuatoriano sobre la TSC. Las manifestaciones más frecuentes encontradas son de tipo neurológico: epilepsia, espectro autista y discapacidad intelectual. Consideramos que el diagnóstico inicial debe ser oportuno para prevenir las comorbilidades asociadas a esta patología

Impact of pneumococcal conjugate vaccine on pneumonia hospitalization and mortality in children and elderly in Ecuador: Time series analyses

Background: Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) reduce the burden of invasive pneumococcal disease and pneumonia hospitalizations. However, there is limited evidence of the effect of PCVs on pneumonia mortality in children. It is anticipated that indirect effects resulting from PCV use among children might further reduce the remaining burden of adult pneumococcal disease caused by pneumococcal serotypes contained in PCV. Whether this will result in reduced pneumonia mortality in children and adults is still not known. Methods: We investigated the impact of PCV on pneumonia hospitalization and mortality in in Ecuador, where PCV was introduced in 2010, considering national data from secondary data sources from 2005 to 2015. Time series analysis using regression models were used to evaluate the decline in the number of all-cause pneumonia hospitalizations and deaths in the period post-PCV introduction. The target populations were children under 5 years and adults aged 50 years and over. Outcomes of interest were hospitalizations and mortality in which the main cause of hospital admission and death, respectively, were coded as ICD10 codes J12-18 (pneumonia). Three different models were fitted. Results: We demonstrate a sizeable impact of PCV in pneumonia hospitalization in children < 1 year (27% reduction, 95%CI 12–42%), and < 5 years of age (33% reduction, 95%CI 11–43%). The estimated impact of PCV in pneumonia mortality was a reduction of 14% in < 1 year (95%CI 0–33%), 10% in < 5 years (95%CI 0–25%), and 22% (95%CI 7–34%) in adults aged 50–64 years. Little evidence of a change was detected in elderly ≥ 65 years. Conclusion: This study is the first to report on the impact of PCV in pneumonia morbidity and mortality in children and older adults, being relevant to policy makers and global donors. Findings were consistent when using different models. Additional studies on the indirect effect of PCV in older adults are needed

“Appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in ambulatory health care centers in Ecuador”

Abstract Background Upper respiratory tract infections are the leading cause of misuse of antibiotics, a problem that leads to unnecessary adverse events and antibiotic resistance. Antibiotic prescription in Ecuador was analyzed in order to evaluate the state of antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections. Both the appropriateness and adequacy of prescribing was evaluated. Appropriateness represents the percentage of prescriptions that are indicated; adequacy refers to the percentage of patients requiring antibiotics who are treated. Methods The aim of the study is to analyze the appropriateness and adequacy of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections in the Ambulatory Health Centers of the Ministry of Public Health of Ecuador. This is a cross-sectional study of patients from one Health Center of the Ministry of Public Health in the District 17D03 in Ecuador during 2015 with upper respiratory tract infection as a primary diagnosis. Results We included a total of 1393 patients in the analysis. Out of the 1393 patients identified, 523 were prescribed antibiotics, constituting an antibiotic prescription rate of 37.5%, and 51 required antibiotics, reflecting a real need of antibiotics of 3.7%. Appropriateness: Of these 523 patients who were treated, 51 required an antibiotic, resulting in an appropriate antibiotic prescription rate of 9.75%. Adequacy: When analyzing each individual case, 33 of these 51 patients received an antibiotic, constituting an adequate prescription rate of 64.7%. Conclusions The results of our study report a 90.25% of inappropriate prescription. The antibiotic prescription, appropriate prescription, and adequate prescription rates show the need for implementation of strategies in order to reduce them. Related aspects regarding prescriber’s behavior and the patient’s expectations should be analyzed

Analysis of births, abortions and maternal mortality in adolescents in Ecuador from 2013 to 2016

Introduction: Adolescent pregnancy is associated to school desertion, violence, termination of pregnancy under suboptimal conditions, obstetric complications and other consequences that can put the woman's quality of life at risk and of those that surround her. The purpose of this study is to describe the situation and tendencies of adolescent pregnancies, abortions and maternal deaths between 2013 and 2016 in Ecuador. Methods: This cross-sectional study uses secondary data from national Ecuadorian vital statistics reports of adolescents between 10 and 19 years old. The data sources used register all the births, deaths and hospital discharges in the country at both public and private health establishments. We performed a descriptive analysis of qualitative and quantitative variables. Results: Ecuador has approximately 1.5 million female adolescents that gave birth to 256,561 newborns between 2013 and 2016, resulting in an average annual birth rate in early adolescence of 13.9 live births per 1000 and in late adolescence of 86.6 per 1000 live births. The number of registered abortions among adolescents between 2013 and 2016 was of 19,214. The estimated annual abortion rate in late stage adolescents is 6.3 abortions per 1000 women between 15 and 19. The estimated abortion ratio for this same age group is 72.9 per 1000 live births. Of all the adolescents that gave birth, 84.9% self-identified as mestiza, while 71.9% of Ecuador's general population identifies as such. Only 7% of the general population in Ecuador self-identifies as indigenous, while 21.6% of pregnancies come from this population. Out of all adolescents that gave birth, 57.4% of those aged 17 and over; 43% of those between 14 and 16 and 96.7% of adolescents from 10 to 13, completed the level of education for their age. There were 81 maternal deaths among this group. The maternal mortality rate for late stage adolescents is of 7.72 per 100,000

EVALUACIÓN DE RIESGO DE CONDUCTA EN ADOLESCENTES. CONSIDERACIONES TEÓRICAS Y METODOLÓGICAS DESDE EL ESTUDIO DE CASOS EN UNIDADES EDUCATIVAS EN BABAHOYO

: In adolescence, risk situations occur that act as determinants of health and can become the main causes of morbidity and mortality at this stage. In this effort, psychologists, educators and school counselors, from educational institutions are in charge of preventing situations such as substance use, early pregnancy, malnutrition, sexually transmitted diseases, depression, and suicide. However, it is necessary to identify the factors that influence adolescent risk behavior. The study carried out in the educational institutions of the city of Babahoyo confirms that the conditions exist to develop the intervention guide for parents, teachers and specialists with a common goal: the stimulation of the cognitive and socio-emotional resources necessary to develop self-determination and self-regulation necessary to face different risk situations throughout lifeEn la adolescencia, tienen lugar situaciones de riesgo que actúan como determinantes de la salud y pueden llegar a convertirse en las principales causas de morbilidad y mortalidad en esta etapa. En este empeño, los psicólogos, pedagogos y orientadores escolares, de las instituciones educativas se ocupan de prevenir situaciones como el consumo de sustancias, el embarazo precoz, la desnutrición, las enfermedades de transmisión sexual, la depresión y el suicidio. Sin embargo, se precisa identificar los factores que influyen en la conducta de riesgos del adolescente. El estudio realizado en las instituciones educativas de la ciudad de Babahoyo, confirma que existen las condiciones para elaborar la guía de intervención de padres, docentes y especialistas con un fin común: la estimulación de los recursos cognitivos y socioemocionales necesarias para desarrollar la autodeterminación y la autorregulación necesaria para enfrentar las diferentes situaciones de riesgo a lo largo de la vida