Gestational diabetes and urinary incontinence: the interaction of Gynecology and Obstetrics

Faculdade de Medicina de BotucatuUniversidade Estadual PaulistaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaGrupo de Pesquisa Diabete e Gravidez Clínico e experimentalGrupo de PesquisaUNIFESP, EPMSciEL

Custo da assistência de gestantes e parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve

OBJETIVO: Comparar costos de hospitalización y de atención por ambulatorio en gestantes/parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, cuantitativo descriptivo realizado en centro de diabetes perinatal en Botucatu, Sureste de Brasil, entre 2007 y 2008. Se estimaron los costos por absorción directos e indirectos disponibles en la institución y los costos específicos para la enfermedad (medicamentos y exámenes). Las 30 gestantes diabéticas tratadas con dieta fueron acompañadas en ambulatorio y 20 tratadas con dieta más insulina fueron hospitalizadas. RESULTADOS: El costo de la enfermedad diabetes (para asistencia prenatal y parto) fue de US$3,311.84 para las gestantes hospitalizadas y de US$ 1,366.04 para las acompañadas en ambulatorio. CONCLUSIONES: Los costos directos e indirectos y el costo total de la asistencia prenatal fueron más elevados en las gestantes diabéticas hospitalizadas mientras que los costos de la asistencia al parto y hospitalización para parto y puerperio fueron semejantes. Los costos de la asistencia prenatal como en el parto/puerperio fueron superiores a los valores pagados por el Sistema Único de Salud.OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient care costs for pregnant/parturient women with diabetes and mild hyperglycemia. METHODS: A prospective observational quantitative study was conducted in the Perinatal Diabetes Center in the city of Botucatu, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Direct and indirect costs and disease-specific costs (medications and tests) were estimated. Thirty diet-treated pregnant women with diabetes were followed up on an outpatient basis, and 20 who required insulin therapy were hospitalized. RESULTS: The cost of diabetes disease (prenatal and delivery care) was US$3,311.84 for inpatients and US$ 1,366.04 for outpatients. CONCLUSIONS: Direct and indirect costs as well as total prenatal care cost were higher for diabetic inpatients while delivery care costs and delivery-postpartum hospitalization were similar. Prenatal and delivery-postpartum care costs were higher for these patients compared to those paid by Brazilian National Health System.OBJETIVO: Comparar custos de hospitalização e de atenção ambulatorial em gestantes/parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, quantitativo descritivo realizado em centro de diabete perinatal em Botucatu, SP, entre 2007 e 2008. Foram estimados os custos por absorção diretos e indiretos disponíveis na instituição e os custos específicos para a doença (medicamentos e exames). As 30 gestantes diabéticas tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta mais insulina foram hospitalizadas. RESULTADOS: O custo da doença diabete (para a assistência pré-natal e parto) foi de US$3,311.84 para as gestantes hospitalizadas e de US$ 1,366.04 para as acompanhadas em ambulatório. CONCLUSÕES: Os custos diretos e indiretos e o custo total da assistência pré-natal foram mais elevados nas gestantes diabéticas hospitalizadas enquanto os custos da assistência ao parto e hospitalização para parto e puerpério foram semelhantes. Os custos da assistência pré-natal como no parto/puerpério foram superiores aos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde

Interleukin 10 and Tumor Necrosis Factor-Alpha in Pregnancy: Aspects of Interest in Clinical Obstetrics

The purpose of this study was to review the literature regarding the action of the cytokines interleukin 10 (IL-10) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) in pregnancy and to emphasize the factors that are of interest to clinical obstetrics. The literature highlights several actions of IL-10 and TNF-α during pregnancy. The actions of these cytokines seem to be antagonistic and dependent on the balance between them, which is orchestrated by the specific immunosuppressive action of IL-10. TNF-α has a characteristic inflammatory action, and it is an additional diabetogenic factor in pregnancy. The loss of the control of the production of these cytokines, with increase of TNF-α, is related to the risk for developing obstetric complications, particularly recurrent fetal loss, gestational diabetes mellitus, hypertensive syndromes, and fetal growth restriction. However, study results are controversial and are not clearly defined. These issues are attributed to the heterogeneity of the studies, particularly regarding their sample sizes and sources, the evaluation methods, and the multiplicity of factors and conditions that influence cytokine production. These questions are fundamental and should be addressed in future investigations to obtain more consistent results that can be applied to obstetric practice

Efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas: protocolo de ensaio clínico randomizado

The aim was to outline the protocol of a randomized clinical trial (RCT) with the objective of identifying the effectiveness of the practice of Reiki in diabetic pregnant women. 150 pregnant women with diabetes were included and randomized into three groups: control/placebo group (mimicking of Reiki therapy), intervention (with face-to-face Reiki therapy technique) and remote intervention (with remote Reiki therapy) in the period of March from 2016 to December 2018. The intervention comprised seven Reiki sessions compared to the simulation of laying on of hands, in person or at a distance. Quality of life and anxiety will be measured, in addition to perinatal outcomes such as: gestational age at birth, Apgar score, birth weight, classification of gestational age at birth (term or preterm), classification of newborn weight by gestational age, type of care (joint accommodation, nursery and NICU) and perinatal death. Statistics will comprise a descriptive analysis with the calculation of mean and standard deviation for quantitative variables and frequencies and percentages for categorized variables. The literature has few works on Reiki in the area of ​​obstetrics, highlighting the need to carry out studies that introduce integrative and complementary therapies in Brazilian public health.Objetivou-se delinear o protocolo de um ensaio clínico randomizado (ECR) com o objetivo de identificar a efetividade da prática do Reiki em gestantes diabéticas. Foram incluídas 150 gestantes diabéticas que foram randomizadas em três grupos, sendo: grupo controle/placebo (mimetização da terapêutica Reiki), intervenção (com a técnica terapêutica Reiki presencial) e intervenção à distância (com a terapêutica Reiki à distância) no período de março de 2016 a dezembro de 2018. A intervenção compreendeu em sete sessões de Reiki em comparação a simulação de imposição das mãos, de forma presencial ou à distância. Serão mensurados a qualidade de vida e ansiedade, além de desfechos perinatais como: idade gestacional ao nascimento, índice de Apgar, peso ao nascer, classificação da idade gestacional ao nascimento (termo ou pré-termo), classificação do peso do recém-nascido por idade gestacional, tipo de atendimento (alojamento conjunto, berçário e UTI Neonatal) e morte perinatal. A estatística compreenderá uma análise descritiva com o cálculo de média e desvio padrão para variáveis quantitativas e frequências e percentuais para as variáveis categorizadas. A literatura dispõe de poucos trabalhos sobre Reiki na área de obstetrícia, evidenciado a necessidade da realização de estudos que introduzam as terapias integrativas e complementares na saúde pública brasileira

Influência da hierarquização da assistência obstétrica e neonatal na região da DIR XI – SP no resultado materno e perinatal, período de 1995-2002

General Objective: to evaluate the influence of the Delivery and Newborn Assistance Hierarchyzation Program on maternal and perinatal results in the DIR XI –SP region, from 1995 to 2002. Specific Objectives: to calculate the number of deliveries, Caesarean rates, the cause of hospitalar maternal mortality (HMMC) and precocious perinatal mortality rates (PPMR), in maternity hospitals of low risk (Hospital Regional-Associação Beneficente dos Hospitais Sorocabana – HR-ABHS) and high risk (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP – HC-FMB). Methodology: descriptive and prospective study of hierarchyzation in delivery and newborn assistance, during eight years (1995-2002), in low risk (HR-ABHS) and high risk (HC-FMB) hospitals in the DIR XI region. The study included all the patients attended at these Services with daily record of standardized clinical protocol containing the following information: number of deliveries, Caesareans, maternal deaths, liveborns, stillborns and precocious neoborns (up to 7 days of age). The ?2 test and the calculus of simple linear correlation coefficient were used to assess the results. Results: the total of assisted deliveries in that period was 17748, being that, at the program settlement time, 410 deliveries/year at HR-ABHS and 1076/year at HC-FMB were performed. There was an increase of 2.5 times in the number of deliveries in low risk hospitals and, in high risk hospitals, that number was maintained. The number of deliveries in 2002 was similar for both Services. Caesarean rate decreased in both places, however, it was more accentuated in the low risk (HR-ABHS from 46.6% to 26.9%; ? < 0.0001) than in the high risk hospital (HC-FMB from 49.2% to 40.1%; ? < 0.0001). HMMC was lower at HR-ABHS (26.3 vs 128.7 / 100,000 liveborns; ? < 0.02). PPMR decreased in both Services, with more accentuated fall in the high risk hospital (HC-FMB from 60.8‰ to 26.2‰; ? < 0.00001) than in the low risk one (HR-ABHS from 9.7‰ to 6.7‰; ? < 0.04). Conclusions: The Delivery and Newborn Assistance Hierarchyzation Program improved the obstetric and perinatal assistance quality in the DIR XI – SP region: there was a decrease in Caesarean and perinatal mortality rates in both hospitals. Maternal mortality was higher in the high risk hospital, however, during two years, no death occurred in the tertiary hospital. There was no maternal mortality in the secondary hospital during six years. The importance of delivery and newborn hierarchyzation levels was proved by the decrease of Caesarean rates associated to diminished perinatal I mortality rate.Objetivo geral: avaliar a influência do Programa de Hierarquização da Assistência ao Parto e Recém-nascido no resultado materno e perinatal, na Região da DIR XI - SP, entre os anos de 1995 e 2002. Objetivos específicos: calcular o número de partos, taxas de cesárea, Razão de Mortalidade Materna hospitalar (RMMH) e taxas de Mortalidade Perinatal precoce (MPN I), nas maternidades de baixo (Hospital Regional - Associação Beneficente dos Hospitais Sorocabana – HR-ABHS) e alto risco (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP – HC-FMB). Metodologia: trabalho descritivo e prospectivo, da hierarquização no atendimento ao parto e ao recém-nascido, durante oito anos (1995-2002), em hospitais de baixo (HR-ABHS) e alto risco (HC-FMB), da região da DIR XI. Foram incluídas todas as pacientes atendidas nestes Serviços com registro diário de protocolo clínico padronizado com as seguintes informações: número de partos, cesáreas, mortes maternas, nativivos, natimortos e neomortos precoces (até 7 dias de vida). O teste do ?2 e o cálculo do coeficiente de correlação linear simples foram utilizados para avaliação dos resultados. Resultados: o total de partos assistidos no período foi de 17748, sendo que na implantação do programa eram realizados 410 partos / ano no HR-ABHS e 1076 partos / ano no HC-FMB. Houve aumento de 2,5 vezes no número de partos no hospital de baixo risco e manutenção do número de partos no alto risco. O número de partos em 2002 é semelhante nos dois Serviços. A taxa de cesárea declinou nos dois locais, porém, de forma mais acentuada no baixo risco (HR-ABHS de 46,6% para 26,9%; ? < 0,0001) que no alto risco (HC-FMB de 49,2% para 40,1%; ? < 0,0001). A RMMH foi menor no HR-ABHS (26,3 vs 128,7 / 100.000 nascidos vivos; ? < 0,02). A taxa de MPN I declinou nos dois serviços, com diminuição mais acentuada no alto risco (HC-FMB de 60,8‰ para 26,2‰; ? < 0,00001) do que no baixo risco (HR-ABHS de 9,7‰ para 6,7‰; ? < 0,04). Conclusões: o Programa de Hierarquização ao Parto e Recém-nascido melhorou a qualidade da assistência obstétrica e perinatal na região da DIR XI - SP: houve diminuição das taxas de cesárea e de mortalidade perinatal I nos dois hospitais. A morte materna foi mais freqüente no hospital de alto risco, mas durante dois anos não ocorreu nenhum óbito no hospital terciário. Não houve nenhum óbito materno no Hospital secundário durante seis anos. Comprovou-se a importância de níveis hierarquizados de assistência ao parto e recém-nascido, com a diminuição dos índices de cesárea associada à diminuição da taxa de mortalidade perinatal I

Influência da hierarquização da assistência obstétrica e neonatal na região da DIR XI – SP no resultado materno e perinatal, período de 1995-2002

General Objective: to evaluate the influence of the Delivery and Newborn Assistance Hierarchyzation Program on maternal and perinatal results in the DIR XI –SP region, from 1995 to 2002. Specific Objectives: to calculate the number of deliveries, Caesarean rates, the cause of hospitalar maternal mortality (HMMC) and precocious perinatal mortality rates (PPMR), in maternity hospitals of low risk (Hospital Regional-Associação Beneficente dos Hospitais Sorocabana – HR-ABHS) and high risk (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP – HC-FMB). Methodology: descriptive and prospective study of hierarchyzation in delivery and newborn assistance, during eight years (1995-2002), in low risk (HR-ABHS) and high risk (HC-FMB) hospitals in the DIR XI region. The study included all the patients attended at these Services with daily record of standardized clinical protocol containing the following information: number of deliveries, Caesareans, maternal deaths, liveborns, stillborns and precocious neoborns (up to 7 days of age). The ?2 test and the calculus of simple linear correlation coefficient were used to assess the results. Results: the total of assisted deliveries in that period was 17748, being that, at the program settlement time, 410 deliveries/year at HR-ABHS and 1076/year at HC-FMB were performed. There was an increase of 2.5 times in the number of deliveries in low risk hospitals and, in high risk hospitals, that number was maintained. The number of deliveries in 2002 was similar for both Services. Caesarean rate decreased in both places, however, it was more accentuated in the low risk (HR-ABHS from 46.6% to 26.9%; ? < 0.0001) than in the high risk hospital (HC-FMB from 49.2% to 40.1%; ? < 0.0001). HMMC was lower at HR-ABHS (26.3 vs 128.7 / 100,000 liveborns; ? < 0.02). PPMR decreased in both Services, with more accentuated fall in the high risk hospital (HC-FMB from 60.8‰ to 26.2‰; ? < 0.00001) than in the low risk one (HR-ABHS from 9.7‰ to 6.7‰; ? < 0.04). Conclusions: The Delivery and Newborn Assistance Hierarchyzation Program improved the obstetric and perinatal assistance quality in the DIR XI – SP region: there was a decrease in Caesarean and perinatal mortality rates in both hospitals. Maternal mortality was higher in the high risk hospital, however, during two years, no death occurred in the tertiary hospital. There was no maternal mortality in the secondary hospital during six years. The importance of delivery and newborn hierarchyzation levels was proved by the decrease of Caesarean rates associated to diminished perinatal I mortality rate.Objetivo geral: avaliar a influência do Programa de Hierarquização da Assistência ao Parto e Recém-nascido no resultado materno e perinatal, na Região da DIR XI - SP, entre os anos de 1995 e 2002. Objetivos específicos: calcular o número de partos, taxas de cesárea, Razão de Mortalidade Materna hospitalar (RMMH) e taxas de Mortalidade Perinatal precoce (MPN I), nas maternidades de baixo (Hospital Regional - Associação Beneficente dos Hospitais Sorocabana – HR-ABHS) e alto risco (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP – HC-FMB). Metodologia: trabalho descritivo e prospectivo, da hierarquização no atendimento ao parto e ao recém-nascido, durante oito anos (1995-2002), em hospitais de baixo (HR-ABHS) e alto risco (HC-FMB), da região da DIR XI. Foram incluídas todas as pacientes atendidas nestes Serviços com registro diário de protocolo clínico padronizado com as seguintes informações: número de partos, cesáreas, mortes maternas, nativivos, natimortos e neomortos precoces (até 7 dias de vida). O teste do ?2 e o cálculo do coeficiente de correlação linear simples foram utilizados para avaliação dos resultados. Resultados: o total de partos assistidos no período foi de 17748, sendo que na implantação do programa eram realizados 410 partos / ano no HR-ABHS e 1076 partos / ano no HC-FMB. Houve aumento de 2,5 vezes no número de partos no hospital de baixo risco e manutenção do número de partos no alto risco. O número de partos em 2002 é semelhante nos dois Serviços. A taxa de cesárea declinou nos dois locais, porém, de forma mais acentuada no baixo risco (HR-ABHS de 46,6% para 26,9%; ? < 0,0001) que no alto risco (HC-FMB de 49,2% para 40,1%; ? < 0,0001). A RMMH foi menor no HR-ABHS (26,3 vs 128,7 / 100.000 nascidos vivos; ? < 0,02). A taxa de MPN I declinou nos dois serviços, com diminuição mais acentuada no alto risco (HC-FMB de 60,8‰ para 26,2‰; ? < 0,00001) do que no baixo risco (HR-ABHS de 9,7‰ para 6,7‰; ? < 0,04). Conclusões: o Programa de Hierarquização ao Parto e Recém-nascido melhorou a qualidade da assistência obstétrica e perinatal na região da DIR XI - SP: houve diminuição das taxas de cesárea e de mortalidade perinatal I nos dois hospitais. A morte materna foi mais freqüente no hospital de alto risco, mas durante dois anos não ocorreu nenhum óbito no hospital terciário. Não houve nenhum óbito materno no Hospital secundário durante seis anos. Comprovou-se a importância de níveis hierarquizados de assistência ao parto e recém-nascido, com a diminuição dos índices de cesárea associada à diminuição da taxa de mortalidade perinatal I

Exposição à mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol durante a gravidez: repercussões materno-fetais

Para avaliar a performance reprodutiva de ratas e o desenvolvimento de seus filhotes, ratas Wistar prenhes foram tratadas por gavage com 0 mg/kg peso corpóreo/dia (grupo controle, n = 20) e 166,5 mg/kg/dia de mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol (grupo experimental, n= 20) durante o período organogênico (do 5º ao 14º dia de prenhez, considerando esfregaço vaginal positivo = dia 1). As ratas foram mortas no 21º dia de prenhez. O número de implantações, reabsorções (morte embrionária) e os fetos vivos e mortos foram contados para avaliação da taxa de perda pós-implantação. Não houve alteração na performance reprodutiva materna, mas foi verificado aumento no número de fetos com uretér dilatado, hidronefrose e ossificação reduzida do crânio devido ao tratamento das ratas com a mistura de vitamina C, hesperidina e piperidol. Essas anormalidades foram consideradas transitórias e não interfeririam no desenvolvimento dos filhotes. Não foram observados outros tipos de malformações amiores e os fetos também apresentaram atrofia dos membros superiores que pudesse estar relacionado ao uso desta mistura.To evaluate the reproductive performance and the development of their offspring on rat pregnancy, Wistar pregnant rats were gavaged with 0 mg/kg wb/day (control group, n = 20) and 166.5 mg/kg/day of a mixture of vitamin C, hesperidin and piperidol (experimental group, n= 20) during the organogenic period (from day 5 to 14 of pregnancy; positive vaginal smear = day 0). The female rats were killed on day 21 of pregnancy. The number of implantations, resorptions (dead embryos), and live/dead fetuses were counted for the analysis of the postimplantation loss rates. There was neither alteration in maternal reproductive performance, but it was verified an increase of the number of fetuses presenting dilated urether, hydronephrosis, and reduced ossification of skull due to the treatment of female rats with a mixture of vitamin C, hesperidin and piperidol, these abnormalities were considered transitory and may not interfere on offspring development. It was not verified other type of major malformation neither the appearance of fetuses presenting atrophy of upper limbs that it could be associated to use of this drug