Angiología y cirugía vascular en la formación del médico general básico Angiology and vascular surgery in the formation of the basic comprehensive doctor

Los estudios epidemiológicos sobre las afecciones vasculares periféricas han demostrado que ocupan un lugar significativo en la morbilidad y mortalidad de la población adulta. Por lo tanto se hace necesario que el Médico General Básico, con el dominio de los conocimientos pertinentes para su formación pueda realizar la profilaxis, el diagnóstico precoz y la conducta a seguir en la comunidad de toda esta gama de afecciones vasculares. Dentro de estas patologías se encuentra incluido el llamado Pie diabético, de alta morbilidad y mortalidad, el cual no figura en el actual plan de estudio de Medicina. Por lo que los autores en el presente trabajo pretendieron realizar una propuesta donde quede incluida dicha entidad, para una correcta dirección del proceso docente educativo en la formación de este nuevo modelo, a partir de la universalización de la carrera de medicina y la nueva concepción de formación de los recursos humanos en el escenario docente de excelencia: el Policlínico Universitario, jugando un papel activo el estudiante como constructor de su conocimiento. Palabras clave: ANGIOPATIAS DIABETICAS/epidemiología/mortalidad, CIRUGIA VASCULAR ABSTRACT Epidemiological studies on peripheral vascular disorders have showed them to have a significant place in morbidity and mortality rate in adults. Therefore, it is necessary for the basic comprehensive doctor, with mastering of the pertinent knowledge for his formation, to be able to perform prophylaxis, early diagnosis and behaviour in the community of all the group of vascular disorders. These pathologies include the so called diabetic foot, with a high morbidity and mortality rate, which is not included in the current syllabus of Medicine. Therefore the authors of this paper made a proposal so that this entity will be included for a correct direction of the educational teaching process in the creation of this new model. From the universalization of the Medicine major and the new conception of formation of human resources in the teaching scenario of excellence: University Polyclinic, the student playing an active role as builder of his/her knowledge.Key words: DIABETICS ANGIOPATHIES/epidemiology/mortality; VASCULAR SURGER

Angiología y cirugía vascular en la formación del médico general básico Angiology and vascular surgery in the formation of the basic comprehensive doctor

Los estudios epidemiológicos sobre las afecciones vasculares periféricas han demostrado que ocupan un lugar significativo en la morbilidad y mortalidad de la población adulta. Por lo tanto se hace necesario que el Médico General Básico, con el dominio de los conocimientos pertinentes para su formación pueda realizar la profilaxis, el diagnóstico precoz y la conducta a seguir en la comunidad de toda esta gama de afecciones vasculares. Dentro de estas patologías se encuentra incluido el llamado Pie diabético, de alta morbilidad y mortalidad, el cual no figura en el actual plan de estudio de Medicina. Por lo que los autores en el presente trabajo pretendieron realizar una propuesta donde quede incluida dicha entidad, para una correcta dirección del proceso docente educativo en la formación de este nuevo modelo, a partir de la universalización de la carrera de medicina y la nueva concepción de formación de los recursos humanos en el escenario docente de excelencia: el Policlínico Universitario, jugando un papel activo el estudiante como constructor de su conocimiento. Palabras clave: ANGIOPATIAS DIABETICAS/epidemiología/mortalidad, CIRUGIA VASCULAR ABSTRACT Epidemiological studies on peripheral vascular disorders have showed them to have a significant place in morbidity and mortality rate in adults. Therefore, it is necessary for the basic comprehensive doctor, with mastering of the pertinent knowledge for his formation, to be able to perform prophylaxis, early diagnosis and behaviour in the community of all the group of vascular disorders. These pathologies include the so called diabetic foot, with a high morbidity and mortality rate, which is not included in the current syllabus of Medicine. Therefore the authors of this paper made a proposal so that this entity will be included for a correct direction of the educational teaching process in the creation of this new model. From the universalization of the Medicine major and the new conception of formation of human resources in the teaching scenario of excellence: University Polyclinic, the student playing an active role as builder of his/her knowledge.Key words: DIABETICS ANGIOPATHIES/epidemiology/mortality; VASCULAR SURGER

Endarterectomía de carótidas con analgesia acupuntural

Carotid disease increases the risk of having the most common brain-ischemic stroke significantly. The elevated brain ischemic processes havig their origin in lesions caused by stenosis (ulcerous o non-ulcerous) of the extracranial arteries, mainly in the carotid bifurcation are well-known. As these lesions are surgically accessible, for long years the routine treatment is the Endarterectomy of carotids. The analgesic effect of the acupuncture permits any types of surgery in the chosen anatomic region, preserving mental lucidity in patient, something very significant to determine the patients needing intraluminal shunt after campling the arteries during this surgical procedure. Aimed at associating these criteria, a 76-year-old-male patient who had suffered from four ischemic brain strokes as a consequence of a complicated atheromatous plaque and stenosis of left carotid bifurcation, an Endarterectomy of carotids with acupunctural analgesia was performed without trans-operative or post-operative complications, therefore it is proposed as a logic, economic and secure alternative to remove the carotid obstruction.La enfermedad carotídea aumenta significativamente el riesgo de tener el tipo más común de ataque isquémico cerebral (Ictus). Es sobradamente conocido  los elevados procesos isquémicos cerebrales que tienen su origen en lesiones estenosantes (ulceradas o no) de las arterias extracraneales, fundamentalmente en la bifurcación carotídea. Dado que estas lesiones tienen acceso quirúrgico el tratamiento de rutina desde hace años es  la Endarterectomia Carotídea. El efecto analgésico de la acupuntura permite realizar cualquier tipo de operación en la región anatómica seleccionada, conservando el paciente su lucidez mental, algo oportuno para determinar que pacientes necesitarán de shunt intraluminal después del clampeo de las arterias durante esta operación.Con el objetivo de asociar estos criterios, a un paciente masculino de 76 años que había sufrido cuatro ataques cerebrales de isquemia, producto de placa de ateroma complicada y estenosante de la bifurcación carotidea izquierda,  se le realizó  una endarterectomía con analgesia acupuntural sin complicaciones transoperatorias ni posoperatorias, por lo que se propone que es una alternativa lógica, económica y segura de realizar la desobstrucción carotídea

Maduración, muda y crecimiento de hembras del camarón de río Cryphiops caementarius con ablación del pedúnculo ocular, en condiciones de laboratorio

El objetivo fue estudiar la maduración, muda y crecimiento de hembras de C. caementarius con ablación del pedúnculo ocular.Se emplearon 25 hembras con ovarios en estado II y en muda C y D1: 5 hembras con pedúnculos oculares intactos; 10 conablación de un solo pedúnculo ocular y 10 con ablación de ambos pedúnculos oculares. El experimento duró 98 días y abarcóépoca no reproductiva. La ablación unilateral no afectó la maduración ovárica ni la duración del ciclo de muda, solo ocasionóreducido crecimiento por muda (4% en LC) y moderada mortalidad (40%). En cambio la ablación bilateral ocasionó maduracióntemprana (25 días), menor duración del ciclo de muda (22 días), mayor crecimiento por muda (8% en LC), alta mortalidad(65%) y cambios en la relaciones de las medidas morfométricas. La ablación unilateral y bilateral no alteraron la duración de losestados de muda AB ni C, pero la ablación bilateral redujo la duración del estado D principalmente la división D1’.Palabras clave: Ablación, maduración, muda, crecimiento, camarón

La quercetina revierte la dismorfogénesis en un modelo de embriopatía diabética, sin afectar las actividades de las enzimas depuradoras

Las mujeres con diabetes pregestacional pueden tener hijos con defectos de desarrollo. En modelos experimentales, los antioxidantes revierten parcialmente los efectos embriotóxicos causados por la diabetes in vivo o elevada glucosa in vitro. La quercetina es un antioxidante que en cultivo de embriones de roedor ha logrado revertir el daño causado por moléculas exógenas tóxicas sobre el desarrollo. Para estudiar el efecto de la quercetina en la embriopatía diabética, se cultivaron embriones postimplantacionales de rata en medio suplementado con elevada glucosa y en medio con elevada glucosa y quercetina. Los embriones fueron cosechados al día siguiente, se observaron al microscopio para observar el grado de desarrollo, y posteriormente se homogeneizaron para determinar las actividades de enzimas antioxidantes, así como la lipoperoxidación. Se observó que la quercetina revierte el daño sobre el desarrollo que causa la glucosa en exceso, sin embargo no se demostraron cambios bioquímicos asociados a este efecto embrioprotector.Women with pregestational diabetes can give birth to neonates with developmental defects. In experimental models, antioxidants could partially reverse the embryotoxic effects of in vivo diabetes/hyperglycemia or in vitro high glucose. Quercetin is an antioxidant that in rodent embryo culture has prevents the damage caused by toxic exogenous molecules over development. In order to study the effect of quercetin over diabetic embryopathy, postimplantational rat embryos were cultured with high glucose in medium, and with high glucose plus quercetin. Embryos were harvested the following day, and observed to microscopy to visualize the development, and then were homogenized in order to measure the scavenger enzyme activities and the lipoperoxidation. Quercetin avoids the damage over development produced by the excess of glucose, but there are not biochemical changes associated with the embryoprotective effect

Diálogo de saberes, memorias y territorios

La historia reciente de Colombia —sus memorias y sus territorios periféricos— son tema de conversación en esta obra colectiva que compila resultados de investigaciones y reflexiones que se valen del diálogo de saberes como metodología cualitativa para abordar y comprender relatos críticos y urgentes. Cada una de sus cuatro partes es una invitación para el lector: a recrear los saberes, a pensar la relación con el ambiente y el territorio, a reconocer los retratos de la violencia en Colombia y, finalmente, a reflexionar sobre las pedagogías para la paz. Esta es el cuarto libro de la serie Diálogo de saberes en comunicación, la cual tiene el compromiso de promover la construcción colectiva del conocimiento sobre prácticas y procesos de comunicación para el cambio social.https://catalogo.udem.edu.co/dialogo-de-saberes-memorias-y-territorios--sociologia-sociedad-y-cultura.html#.XbcVIegzbc

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Endarterectomía de carótidas con analgesia acupuntural

La enfermedad carotídea aumenta significativamente el riesgo de tener el tipo más común de ataque isquémico cerebral (ictus). Son sobradamente conocidos los elevados procesos isquémicos cerebrales que tienen su origen en lesiones estenosantes (ulceradas o no) de las arterias extracraneales, fundamentalmente en la bifurcación carotídea. Dado que estas lesiones tienen acceso quirúrgico, el tratamiento de rutina desde hace años es la endarterectomia carotídea. El efecto analgésico de la acupuntura permite realizar cualquier tipo de operación en la región anatómica seleccionada, conservando el paciente su lucidez mental, algo oportuno para determinar qué pacientes necesitarán de shunt intraluminal después del clampeo de las arterias durante esta operación. Con el objetivo de asociar estos criterios, a un paciente masculino de 76 años que había sufrido cuatro ataques cerebrales de isquemia, producto de placa de ateroma complicada y estenosante de la bifurcación carotidea izquierda, se le realizó una endarterectomía con analgesia acupuntural sin complicaciones transoperatorias ni postoperatorias, por lo que se propone que es una alternativa lógica, económica y segura de realizar la desobstrucción carotídea

Cultura ambiental ciudadana como predictor del desarrollo sostenible

The main objective of the research is to design a proposal to strengthen the citizen environmental culture to promote sustainable development in the Chongón parish, Guayaquil canton, since the problems that its citizens have been recognized. The established methodology was the basic quantitative approach; the sample corresponded to 248 inhabitants of the sector, using the survey technique validated by experts. Among the results obtained in the investigation, the sustainable development variable showed results categorized as 59.6% at the medium level and 26.8% at the low level. When reviewing the results of its indicators and characteristics in detail, the environmental, economic dimension, and the sustainable economy indicator turned out to be the most neglected. After socialization about the ecological impact, it is expected to promote sustainable development and recover Environmentalism in the parish, among other aspects, since the environmental situation requires comprehensive analysis.La investigación tiene como objetivo principal diseñar una propuesta de fortalecimiento de la cultura ambiental ciudadana para fomentar el desarrollo sostenible en la parroquia Chongón cantón Guayaquil; ya que se reconoce la problemática que tienen sus ciudadanos. La metodología que se estableció fue el enfoque cuantitativo básico; la muestra correspondió a 248 habitantes del sector, utilizando la técnica de encuesta validada por expertos. Entre los resultados obtenidos en la investigación, la variable desarrollo sostenible mostró resultados categorizados como 59,6% en el nivel medio y 26,8% en el nivel bajo, y al revisar en detalle los resultados de sus indicadores y características, la dimensión económica ambiental y el indicador economía sostenible resultaron ser los más desatendidos. Tras una socialización sobre el impacto ambiental se espera fomentar el desarrollo sostenible y recuperar el Ambientalismo en la parroquia entre otros aspectos; ya que la situación ambiental requiere un análisis integral

Onicomicosis: estudio multicéntrico clínico, epidemiológico y micológico

Antecedentes Las onicomicosis representan aproximadamente el 50% de las onicopatías, pueden ser causadas por dermatofitos, levaduras u hongos filamentosos no dermatofitos. Objetivos y metodología Se realizó un estudio multicéntrico para conocer la prevalencia de onicomicosis, los agentes causales y las formas clínicas más frecuentes. Se evaluaron todas las muestras de uñas de manos y pies durante el período de un año en 9 centros asistenciales. Resultados Se procesaron 5.961 muestras, el 82,3% correspondieron a uñas de pies y el 17,7% a uñas de manos. La edad promedio de los pacientes fue 49,7 años y el 66% perteneció al sexo femenino. Los exámenes directos fueron positivos en el 61% de los casos. En adultos, las uñas de los pies presentaron un 61,2% de resultados positivos en el examen directo, y los cultivos fueron positivos en un 43,7%. Los hongos predominantes fueron los dermatofitos (82,8%) y la forma clínica más frecuente fue la distal subungueal. En uñas de manos la positividad del examen directo fue del 59,8% y los cultivos fueron positivos en un 52,9%; los hongos predominantes fueron de tipo levaduriforme y la forma clínica más frecuente fue la onicolisis. Conclusiones Se encontró un 61% de positividad en el examen directo, valor superior al de otras investigaciones. En las uñas de los pies prevalecieron los dermatofitos en ambos sexos, y en uñas de manos las levaduras, en el sexo femenino, y dermatofitos, en el masculino. El 4,8% de los aislamientos de uñas de pies y el 2,05% de los de uñas de manos fueron de hongos filamentosos no dermatofíticos.Background: Onychomycosis accounts for up to 50% of all nail disorders. They can be caused by: yeasts, dermatophytes and non-dermatophyte moulds. Objectives and methods: A multicentre study designed to determine the prevalence, mycological test results, aetiological agents, and clinical presentation of onychomycosis was carried out. All fingernail and toenail samples taken during a one year period at 9 diagnostic centres were included. Results: A total of 5,961 samples were analysed, of which 82.3% were from toenails and 17.7% from fingernails. The mean age of the patients was 49.7 years, and 66% were females. Direct microscopic examination was positive in 61% of the samples. In adults, 61.2% of toenails were positive using potassium hydroxide (KOH), and 43.7% were positive in cultures. The prevailing aetiological agents belong to the dermatophyte group (82.8%), and distal subungual was the most common clinical form. In fingernails, direct examination showed 59.8% positive samples, and cultures were positive in 52.9%. The prevailing agents were yeasts belonging to . Candida species, and onycholysis was the most common lesion. Conclusions: Direct mycological examinations were positive in 61%, a higher value than that found in other series. Dermatophytes were prevalent in toenails of both sexes, and in finger nails yeast were prevalent in females, and dermatophytes in males. Non-dermatophyte moulds corresponded to 4.8% of toenail and 2.05% of fingernails isolates. © 2011 Revista Iberoamericana de Micología.Fil: Relloso, Silvia. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno”; ArgentinaFil: Arechavala, Alicia. Hospital Muñiz; ArgentinaFil: Guelfand, Liliana. Hospital Fernández; ArgentinaFil: Maldonado, Nuria Ivana. Hospital Alemán; ArgentinaFil: Walker, Laura. Hospital Muñiz; ArgentinaFil: Agorio, Iris. Hospital Británico; ArgentinaFil: Reyes, Soledad. Hospital Británico; ArgentinaFil: Giusiano, Gustavo Emilio. Universidad Nacional del Nordeste. Instituto de Medicina Regional; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Rojas, Florencia Dinorah. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional del Nordeste. Instituto de Medicina Regional; ArgentinaFil: Flores, Viviana Yolanda. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Capece, Paula. Hospital Posadas; ArgentinaFil: Posee, Gladys. Hospital Posadas; ArgentinaFil: Nicola, Federico. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno”; ArgentinaFil: Tutzer, Silvia. Hospital Fernández; ArgentinaFil: Bianchi, Mario. Hospital Muñiz; Argentin