Guía de saúde infantil : actividades preventivas e de promoción da saúde en pediatría de atención primaria

Se trata de una guía de salud infantil dirigida a los profesionales que trabajan en el ámbito de la asistencia sanitaria a los niños y adolescentes en atención primaria del Sistema Público de Salud de Galicia.Trátase dunha guía de saúde infantil dirixida aos profesionais que traballan no ámbito da asistencia sanitaria aos nenos e adolescentes na atención primaria do Sistema Público de Saúde de Galicia

Manual de simulación clínica en especialidades médicas

Manual sobre técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas.La enseñanza y formación en medicina necesita el uso de la simulación. Existen evidencias de su uso desde hace cientos de años, pero, en los últimos años se ha incrementado y diseminado. La simulación clínica está validada científicamente en múltiples contextos médicos y de otras áreas profesionales de la salud. Y es considerada de gran importancia como proceso de entrenamiento y de mejora de las competencias y adquisición de habilidades médicas en campos que incluye desde la historia clínica, comunicación con el paciente, exploración, diagnóstico terapéutica médica-farmacológica y quirúrgica y seguridad al tratar al paciente. Hoy en día, para muchas técnicas y situaciones clínicas es inaceptable llegar junto a los pacientes sin un dominio adquirido en simulación. La simulación puede ocurrir sin el uso de recursos adicionales, solo las personas, o utilizando pocos o muchos recursos de baja hasta alta tecnología y se puede adaptar a los recursos disponibles, abarcando todas las áreas de conocimiento, y dentro de ellas competencias técnicas o actitudes, solas o en conjunto. El uso racional y basado en evidencia de la simulación es de la mayor importancia por la necesidad de una mayor efectividad y eficiencia en la transformación de los profesionales de la salud para que puedan mejorar su capacidad de atender a los pacientes. La simulación es también una buena herramienta de evaluación de competencias y habilidades en Medicina y otras disciplinas de las Ciencias de la Salud Este manual incluye técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas, útiles, para quien busque un manual práctico y actualizado.Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Investigación Biomédica Quirón Salu

Çédille, revista de estudios franceses

Presentació

The proposal of a preventive conservation of an oil sketch by Anthony Van Dyke belonging to a private valencian collection

El diagnóstico que se realizó en un original de Van Dyck que actualmente se conserva en una colección privada valenciana para posteriormente desarrollar la propuesta de conservación preventiva oportuna introdujo a los autores de este artículo en una investigación rigurosa que ha permitido entender la técnica de la citada obra en relación a toda la trayectoria artística de este pintor. Esto supuso contrastar los datos histórico-artísticos que se recabaron en torno a los materiales y a las técnicas artísticas de Van Dyck con los que fueron reunidos en la última década en el Departamento de Conservación del Museo Nacional del Prado a raíz de las intervenciones que allí han experimentado varias de las obras de este autor, al igual que interpretar la citada comparativa a la luz de la información existente en torno al mercado del arte de la época. El resultado es un trabajo que centra la técnica de la pintura que es objeto de nuestro estudio en el panorama artístico-social y cultural en la que surgió, a la par que permite entender aspectos muy concretos de su estado de conservación que deberán tenerse en cuenta al elaborar su propuesta de conservación preventiva.The diagnosis carried out on an original by Van Dyke, that is currently conserved in a private Valencian collection, in order to develop the proposal of preventive conservation, has given the opportunity to the authors of this article in the form of rigorous research, enabling them to understand the technique of the above mentioned work in relation to the whole artistic trajectory of the painter. This meant contrasting the historic-artistic data obtained from the materials and the artistic techniques of Van Dyke with those that were grouped in the last decade at the Department of Conservation of the National Museum Prado. This was a result of the interventions that had undergone various works by this artist as well as to interpret the already mentioned comparison in light of the existing information about the art market of that period. The result is a piece of work that concentrates on the painterly technique which is the purpose of our study in the socio-artistic and cultural panorama in which it arose, as well as understanding the concrete aspects of its conservation state that should be taken into consideration when preparing the proposal for preventive conservation.Vázquez De Agredos Pascual, ML.; Yusa Marco, DJ.; Domenech Carbo, MT.; Rodríguez Gómez, M. (2008). En torno a la propuesta de conservación preventiva de un boceto al óleo de Anton van Dyck perteneciente a una colección privada valenciana. Arché. (3):167-172. http://hdl.handle.net/10251/31766167172

Association between Mean Platelet Volume and Resistance to Aspirin and P2Y12 Receptor Inhibitors in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome

Background: Antiplatelet resistance and mean platelet volume (MPV) are event predictors in acute coronary syndrome (ACS), buttheir association has been poorly studied.Objective: The aim of this study was to evaluate the association between MPV and resistance to aspirin (ASA) and P2Y12 receptorinhibitors (P2Y12i) in elderly patients with ACS.Methods: Patients over 65 years old diagnosed with ACS were included in the study. They were divided into group 1 (resistance toboth antiplatelet agents), group 2 (resistance to one antiplatelet agent) and group 3 (no resistance to antiplatelet agents). Plateletaggregation was measured between 12 and 24 hours postloading (by light transmission aggregometry). Resistance to P2Y12i wasconsidered as maximum percentage of aggregation (MPA) with adenosine diphosphate (ADP) >60% and resistance to ASA as MPAwith arachidonic acid (ARA) >20%. The composite endpoint of global death and cardiovascular re-hospitalization was consideredduring follow-up.Results: One hundred and ninety five patients included in the study received ASA and P2Y12i (120 received clopidogrel and 75ticagrelor). Nineteen percent of patients belonged to group 1, 34.4% to group 2 and 46.6% to group 3. Mean platelet volume wasassociated with resistance to both antiplatelet agents [OR 1.02 (95% CI 1.01-1.05), p=0.03], while MPV and the GRACE score wereindependent predictors of the composite endpoint [HR 1.03 (95% CI 1.01-1.07), p=0.04, and HR 1.02 (95% CI 1.01-1.04), p=0.02,respectively].Conclusions: Mean platelet volume was associated with the presence of resistance to both antiplatelet agents. During follow-up,MPV and the GRACE score were predictors of the composite endpoint.Introducción La presencia de resistencia a antiagregantes y el volumen plaquetario medio (VPM) son predictores de eventos en el síndrome coronario agudo (SCA). La asociación entre ambos ha sido poco estudiada. Objetivo Evaluar si existe asociación entre la presencia de resistencia a la aspirina (AAS) e inhibidores del receptor P2Y12 (iP2Y12) y el VPM en pacientes mayores de 65 años con SCA. Materiales y Métodos Se incluyeron pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de SCA. Se dividieron en: grupo 1 (resistencia a ambos antiagregantes), grupo 2 (a uno de los antiagregantes) y grupo 3 (a ningún antiagregante). Se midió agregación plaquetaria entre las 12 y 24 horas postcarga (por light transmission aggregometry ). Se consideró resistencia a iP2Y12 a un porcentaje máximo de agregación (PMA) con ADP > 60% y a la AAS a un PMA con ARA > 20%.  En el seguimiento se consideró el punto final combinado de muerte global y reinternación cardiovascular. Resultados Se incluyeron 195 pacientes, todos recibieron AAS e iP2y12 (120 recibieron clopidogrel y 75 Ticagrelor). Grupo 1 (19%), Grupo 2 (34.4%) y grupo 3 (46.7%). El VPM  se asoció a la resistencia a ambos antiagregantes (OR 1.02 (IC95% 1.01-1.05), p=0.03. A su vez, el VPM y el GRACE fueron predictores independientes del punto combinado (HR 1.03 (IC95% 1.01-1.07), p=0.04 y HR 1.02 (IC95% 1.01-1.04), p=0.02), respectivamente. Conclusiones El VPM se asoció a la presencia de resistencia a ambos antiagregantes. En el seguimiento, el VPM y el score GRACE fueron predictores del punto combinado

Mean Platelet Volume as Prognostic Marker in Patients with Acute Coronary Syndrome

  Background: Mean platelet volume (MPV) has been described as a predictor of cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome. However, there is limited evidence of its role as prognostic marker in elderly patients. Objective: The aim of this study was to evaluate whether MPV is an independent predictor of events during follow-up of patients over 65 years of age with acute coronary syndrome. Methods: This prospective study included patients over 65 years with ST-segment elevation or non ST-segment elevation acute coronary syndrome. They were divided into two groups: high MPV (10.9 fL- 3rd tertile) and low MPV (<10.9 fL -1st and 2nd tertile). Different clinical variables were analyzed and the TIMI and GRACE scores were calculated. The primary endpoint was the composite of all-cause mortality and cardiovascular readmission (for acute coronary syndrome, heart failure and stroke) over the follow-up period. Results: A total of 250 patients were included in the study. Mean age was 74±7 years and 44% were women. Eighty-five patients presented with high and 165 with low MPV. Median follow-up was 302 days (interquartile range 130-558) and the primary endpoint was observed in 17.6% of cases (44 patients). In the multivariate Cox regression analysis, high MPV [HR 7.23 (95% CI 2.47-11.6); p=0.001], and TIMI [HR 3.10 (95% CI 1.46-6.59); p=0.03] and GRACE [HR 1.02 (95% CI 1.01-1.07); p=0.002] high risk scores were independent predictors of the primary endpoint. The area under the curve for MPV was 0.71 (95% CI 0.59-0.82), p=0.001. Conclusions: In our population, MPV emerged as an independent predictor of the composite endpoint, adjusted for other variables as the TIMI and GRACE scores.INTRODUCCIÓN Se ha descripto al volumen plaquetario medio (VPM)  como predictor de eventos cardiovasculares en pacientes con SCA. Hay poca evidencia en pacientes añosos. El objetivo de este trabajo es evaluar si el VPM es un predictor independiente de eventos en el seguimiento en pacientes mayores de 65 años con SCA. MATERIALES Y METODOS Estudio prospectivo que incluyó pacientes mayores de 65 años con SCA con y sin elevación del ST. Se dividieron en dos grupos: VPM alto (≥ 10,9 fL- tercilo 3) y VPM bajo (<10,9 fL -tercilos 1 y 2). Se analizaron diferentes variables clínicas y se calcularon los scores TIMI y GRACE. Se consideró el punto final combinado de mortalidad global y reinternación cardiovascular (por SCA, Insuficiencia cardíaca y Stroke) en el seguimiento. RESULTADOS. Se incluyeron 250 pacientes con una edad de 74 ± 7 años, 44% mujeres. En el grupo VPM alto hubo 85 pacientes y 165 en el VPM bajo  La mediana de seguimiento fue 302 días (rango intercuartilo 130-558) y el punto primario se observó en el 17,3% (44 pacientes). En el análisis multivariado por regresión Cox el VPM alto fue predictor independiente del punto primario (HR 7,23 (IC95% 2,47-11,6), p=0,001), al igual que el TIMI alto riesgo (3,10 (IC95% 1,46-6,59), p=0,03) y el Score GRACE (1,02 (IC95% 1,01-1,07), p=0,002). El VPM presentó un ABC 0,71 (IC95%  0,59-0,82), p=0,001. CONCLUSIONES. En nuestra población el VPM se comportó como predictor independiente del punto combinado, ajustado a otras variables como el score TIMI y GRACE

Presencia de trombo y contraste espontáneo en aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular, anticoagulados con dabigatrán y acenocumarol

Introducción: El Dabigatran (DAB) ha demostrado una eficacia similar a la warfarina en la prevención embolias en pacientes con fibrilación auricular, pero debe administrarse con precaución en pacientes ancianos. El trombo en aurícula izquierda (TAI) es un importante marcador de embolias. Objetivos: Evaluar la presencia de TAI en pacientes ≥  65 años, con FA persistente en plan de CVE que reciben tratamiento con DAB o acenocumarol (AC). Materiales y Métodos. Se incluyeron en forma prospectiva pacientes  ≥ 65 años con FA persistente en plan de CVE que se encontraban en tratamiento con DAB (dosis 110 mg o 150 mg dos veces día en  ≥ o < de 75 años, respectivamente) o AC. Se les realizó ecocardiograma transesofágico (ETE) previa a la CVE buscando la presencia TAI y contraste espontaneo en AI (CEspAI). Puntos secundarios: Tromboembolias cerebral o sistémica  y el sangrado mayor al mes. Resultados Se incluyeron 101 pacientes, 45 recibían DAB (23 con dosis 110 mg  y 22 con dosis 150 mg) y 56 AC.  Se encontró TAI en el 8,9% versus 19,6% (RR de 0,45 (IC 95% 0,15 – 1,32),p=0,08) y CEspAI en el 20%  versus  44,5% (RR 0,44 (IC95% 0,23 – 0,86), p=0,007) en los grupos DAB y AC, respectivamente  Al mes  se registraron 2 embolias, ambas en el grupo AC (p=0,3) y 4 pacientes con sangrado mayor, dos en cada grupo (p=0,5). Conclusión El DAB presento menor CEspAI y una tendencia a menor TAI que los pacientes con AC. No hubo diferencias  en la tasa de embolias, ni de sangrado mayor al mes de seguimiento

Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias: normas de actuación

O Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias adapta os procedementos e técnicas de actuación ás urxencias prehospitalarias ás últimas recomendacións en resucitación cardiopulmonar aprobadas polo International Liaison Commitee on Resuscitation en outubro do ano 2010.El Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias adapta los procedimientos y técnicas de actuación a las urgencias prehospitalarias a las últimas recomendaciones en resucitación cardiopulmonar aprobadas por el International Liaison Commitee on Resuscitation en octubre del año 2010