Determinação da curva de referência das medidas funcionais e dos escores Z no coração de fetos normais por meio do ecodopplercardiograma bidimensional

Introduction: Fetal heart evaluation is comprises of the anatomical and functional examination. Currently, the anatomical study of the fetal heart is well established in the routine of health professionals. However, it is still not consensual which technique is optimal to be applied when evaluating fetal heart function, despite its undeniable importance. In the current literature, there are a tendency to describe the echocardiographic measurements using Z-score equations in pediatric echocardiograms, as they demonstrate greater practicality in establishing the normality or not of the findings. In fetal cardiology, however, the reference values and the Z-score equations are still under development. The objective of this study was to determine the reference values of fetal heart functional measurements at 24 and 34 weeks of gestation and to develop Z-score equations for all measures studied. Method: A single-center, prospective, cross-sectional study with normal fetuses between 24 and 34 weeks of gestation was performed. All pregnant women underwent a comprehensive Doppler echocardiogram with anatomical and functional analysis. Measurements of left and right cardiac output, mitral and tricuspid valves flow, inferior cava vein flow and pulmonary vein flow were made. Shapiro-Wilk test and histogram evaluation were performed on all variables. Linear regression was used to check the relationship between measurements and gestational age. Results: 612 pregnant women with single and normal fetuses were included. We determined the reference values and percentiles of the assessment measures for each gestational age. The variables that were not normally distributed were submitted to logarithmic or square root transformation. It was possible to develop 10 equations of Z score, being the equations of left and right ventricles output dependent on gestational age and the others being independent on gestational age. Conclusion: The present study accumulated a large database, allowing the demonstration of reference values and percentiles, as well as the development of Z score equations to facilitate echocardiographic evaluation of the fetal heart function.Introdução: A avaliação cardíaca do feto é composta pelo estudo anatômico e funcional. O estudo anatômico do coração fetal está bem estabelecido na rotina dos profissionais especialistas em cardiologia fetal. No entanto, ainda não há consenso na escolha da técnica a ser utilizada na avaliação da função cardíaca, apesar da sua incontestável importância. Na literatura atual, observamos uma tendência em descrever os valores normais das medidas ecocardiográficas por meio de equações de escore Z no ecocardiograma pediátrico, pois demonstra com mais praticidade a normalidade ou não dos achados. Na cardiologia fetal, a biometria cardíaca e as equações de escore Z ainda estão sendo estabelecidas. Nosso objetivo foi determinar os valores de referência, através do ecodopplercardiograma bidimensional, para 10 tipos de medidas funcionais do coração fetal entre 24 e 34 semanas de gestação e desenvolver as equações de escore Z. Método: Realizou- se um estudo unicêntrico, prospectivo, transversal, com fetos normais entre 24 e 34 semanas de gestação. Todas as gestantes realizaram um ecodopplercardiograma fetal completo. Foram feitas as medidas do débito cardíaco dos ventrículos esquerdo e direito, dos picos das ondas de fluxo das valvas mitral e tricúspide, da veia cava inferior e da veia pulmonar. Realizou-se o teste de Shapiro-Wilk e a avaliação pelo histograma em todas as variáveis. A regressão linear foi utilizada para avaliar a relação entre as medidas funcionais e a idade gestacional. Resultados: Foram incluídas 612 gestantes com fetos únicos e normais. Determinamos os valores de referência e os percentis das medidas estudadas para cada idade gestacional. As variáveis que não apresentaram uma distribuição normal, foram submetidas as funções de transformação logarítmica e de raiz quadrada. Foi possível desenvolver as 10 equações de escore Z, sendo as equações do débito cardíaco dos ventrículos esquerdo e direito dependentes da idade gestacional e as demais geradas independente da idade gestacional. Conclusão: O presente estudo permitiu a demonstração dos valores de referência e dos percentis, além do desenvolvimento de equações de escore Z das 10 medidas funcionais estudadas no coração fetal.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2019

Sonocubic fine: novo software de ultrassonografia tridimensional para o rastreamento das doenças cardíacas congênitas

Congenital heart disease is the most common fetal congenital malformations; however, the prenatal rate detection still is low. The two-dimensional echocardiography is the gold standard exam to screening and diagnosis of congenital heart disease during the prenatal; however, this exam is operator-depending and it is realized only in high risk pregnancies. Spatio-temporal image correlation is a three-dimensional ultrasound software that analyses the fetal heart and your connections in the multiplanar and rendering modes; however, spatio-temporal image correlation too is operator-depending and time-consuming. We presenting a new three-dimensional software named Sonocubic fine to the screening of congenital heart disease. This software applies intelligent navigation technology to spatio-temporal image correlation volume datasets to automatically generate nine fetal echocardiography standard views. Thus, this new software tends to be less operator-depending and time-consuming.Doenças cardíacas congênitas são as malformações congênitas mais frequentes, entretanto, a detecção pré-natal ainda permanece baixa. A ecocardiografia bidimensional é o padrão-ouro para o rastreamento e diagnóstico das doenças cardíacas congênitas durante o pré-natal, entretanto, é operador dependente e realizada somente em gestantes de alto risco. Spatio-temporal image correlation é um software de ultrassonografia tridimensional que analisa o coração fetal e suas conexões vasculares nos modos multiplanar e superfície, contudo, também é operador dependente e consome muito tempo. Apresentamos um novo software: Sonocubic fine para o rastreamento das doenças cardíacas congênitas. Este software aplica a inteligência da tecnologia de navegação em volumes de spatio-temporal image correlation para automaticamente gerar nove planos ecocardiográficos padrões. Além disso, esta técnica tende a ser menos operador dependente e consumir menor tempo.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Análise comparativa dos efeitos do laser de baixa potência na cicatrização de lesões cutâneas: revisão sistemática / Comparative analysis of the effects of low power laser on the healing of skin lesions: a systematic review

Introdução: Ferida é definida como perda de continuidade da pele, podendo ser superficial ou profunda, aguda ou crônica. O processo de cicatrização é complexo, envolvendo processos biológicos, celulares e moleculares podendo ser descrito em três fases: inflamatória, proliferativa e remodelamento, Uma das terapêuticas possíveis para essa lesão é o Laser de Baixa Potência, devido a sua estimulação tecidual, induz o processo cicatricial, ajudando no alinhamento dessas fibras que estão depositadas no local podendo ser utilizado nas três fases da cicatrização, assim ocorrendo uma cicatrização bem sucedida e de forma mais rápida Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar, por meio de uma revisão sistemática de literatura, os efeitos dos diversos protocolos que utilizam o Laser de Baixa Potência na cicatrização de feridas cutâneas. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com artigos publicados nos últimos dez anos nas bases de dados Lilacs, Medline, Scielo, e Pedro. Posteriormente aplicamos os critérios de inclusão: ensaios clínicos, artigos que abordem Lazer de Baixa Potência na cicatrização de lesões cutâneas, artigos em português e inglês. Foram excluídas as pesquisas que abordavam o uso do Laser de Baixa Potência em associação com outras terapias, artigos incompletos, publicados em duplicidade em mais de uma base de dado. Os artigos selecionados foram avaliados quanto a qualidade metodológica por meio da escala PEdro. Conclusão: Através dos resultados encontrados nos artigos selecionados foi possível verificar que existem diversos protocolos utilizando o laser de baixa potencia e embora sejam protocolos diferentes eles tem um bons resultados mostrando que existe diversas possibilidades de tratamento. No entanto precisa de uma padronização na utilização desses recursos para ajudar na pratica clinica dos profissionais da área a terem bons resultados no processo de cicatrização, diminuído o tempo de cicatrização e assim melhorar a qualidade de vida dos indivíduos que sofrem com lesões cutâneas das diversas naturezas.

Comparação entre os modos multiplanar e renderizado na avaliação da área das valvas atrioventriculares fetais por meio da ultrassonografia 3D/4D

OBJECTIVE: To compare the agreement of multiplanar and rendering modes in the assessment fetal atrioventricular valves (mitral and tricuspid) areas by three-dimensional (3D) ultrasonography using the software spatio-temporal image correlation (STIC). METHODS: We conducted a prospective cross-sectional study with normal pregnant women, with single fetuses, between 18-33 weeks. To measure the areas, we used the plan of four-chamber view. In the case of multiplanar, the plane was rotated on the axis Z form the heart to position at 9h. For rendering, the green line (region of interest - ROI) was placed from the atria of the heart perpendicular to the crux. The agreement was assessed by a Bland-Altman (limits of agreement) using the relative difference between the measures: ((rendering mode) - (multiplanar mode)) / (average). RESULTS: 328 fetuses were evaluated. We have not identified the occurrence of systematic error between methods: the average relative difference was 1.62% (-2.07% to 5.32%, confidence interval 95%) in the mitral and 1.77% (- 1.08% to 4.62%) in the tricuspid valve. The limits of agreement between methods were -65.26% to 68.51% for the mitral and -49.91% to 53.45% for the tricuspid. CONCLUSIONS: There was no systematic error between modes and thus the observed values for the area of fetal atrioventricular valves can be used for comparisons needs to be corrected. However, relatively large variations may be observed when repeating the measurement area by different modes.OBJETIVO: Avaliar a concordância entre as medidas das áreas das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) fetais realizadas por ultrassonografia tridimensional (3D) pelo software spatio-temporal image correlation (STIC) usando os modos multiplanar e renderizado. MÉTODOS: Estudo prospectivo de corte transversal avaliando fetos de gestações únicas, consideradas saudáveis, entre 18 a 33 semanas de idade gestacional. Para a medida das áreas, utilizou-se o plano de quatro câmaras cardíacas. No caso do multiplanar, o plano foi rodado no eixo z de forma o coração se dispuser em 9h. Para o renderizado, a linha verde (região de interesse - ROI) foi posicionada a partir dos átrios, perpendicular à cruz do coração. A concordância foi avaliada pelo método de Bland-Altman (limites de concordância) utilizando a diferença relativa entre as medidas: ((modo renderizado) - (modo multiplanar)) / (média).< RESULTADOS: 328 fetos foram avaliados. Não identificamos a ocorrência de erro sistematizado entre os métodos: a diferença relativa média foi de 1,62% (-2,07% a 5,32%, intervalo de confiança de 95%) na mitral e de 1,77% (-1,08% a 4,62%) na tricúspide. Os limites de concordância entre os métodos foram de -65,26% a 68,51% para a mitral e de -49,91% a 53,45% para a tricúspide. CONCLUSÕES: Não foi observado erro sistematizado entre os modos e desta forma os valores observados para a área das valvas atrioventriculares fetais podem ser utilizados para comparações sem necessidades de correções. Entretanto, variações relativamente grandes podem ser observadas ao se repetir a medida da área pelos diferentes modos.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Federal University of São Paulo Department of Obstetrics Division of Fetal CardiologyUniversity of São Paulo Faculty of Medicine of Ribeirão Preto Department of Obstetrics and GynecologySchool of Ultrasound and Medicine of Ribeirão Preto RecyclingNational Institute of Science and Technology (INCT) of Hormones and Women's HealthUNIFESP, Department of Obstetrics Division of Fetal CardiologySciEL

Prenatal Detection of Congenital Heart Diseases: One-Year Survey Performing a Screening Protocol in a Single Reference Center in Brazil

Objective. To describe the experience of a tertiary center in Brazil to which patients are referred whose fetuses are at increased risk for congenital heart diseases (CHDs). Methods. This was a cross-sectional observational study. The data was collected prospectively, during the year 2012, through a screening protocol of the fetal heart adapted from the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) guideline. We performed a fetal echocardiogram screening for all pregnant women who were referred to the fetal cardiology outpatient obstetrics clinic of a university hospital. The exams were classified as normal or abnormal. The cases considered abnormal were undergone to a postnatal echocardiogram. We categorized the abnormal fetal heart according to severity in “complex,” “significant,” “minor,” and “others.” Results. We performed 271 fetal heart screening. The incidence of abnormal screenings was 9.96% (27 fetuses). The structural CHD when categorized due to severity showed 48.1% (n=13) of “complex” cases, 18.5% (n=5) “significant” cases, and 7.4% (n=2) “minor” cases. The most common referral reason was by maternal causes (67%) followed by fetal causes (33%). The main referral indication was maternal metabolic disease (30%), but there was just one fetus with CHD in such cases (1.2%). CHDs were found in 19/29 fetuses with suspicion of some cardiac abnormality by obstetrician (65.5%). Conclusion. We observed a high rate of CHD in our population. We also found that there was higher incidence of complex cases

Ectopia cordis: prenatal diagnosis, perinatal outcomes, and postnatal follow-up of an international multicenter cohort case series

Objective: This study aimed to analyze prenatal diagnosis, perinatal outcomes, and postnatal follow-up in fetuses with ectopia cordis (EC). Methods: This retrospective analysis accessed 31 patients with EC who were either diagnosed or referred to a tertiary Fetal Medicine centers for EC diagnosis in Brazil, Germany, Italy, and Poland. We analyzed prenatal diagnosis, perinatal outcomes, and follow-up in these patients. Results: Our study included a cohort of 31 fetuses with EC, 4 and 27 of whom had partial and complete protrusion of the heart through a ventral defect in the thoracoabdominal wall, respectively. EC was diagnosed by fetal echocardiography at a mean gestational age of 20.3&nbsp;±&nbsp;8.6&nbsp;weeks (range, 8-35&nbsp;weeks). Of the four cases, in which the karyotype was performed, all of them had a normal result (1 - 46,XX and 3 - 46,XY). Five patients showed conotruncal abnormalities and six ventricular septal defects. Termination of pregnancy (TOP) was performed in 15 cases (48%) and seven pregnant women had spontaneous fetal demise (22.5%). Of the seven fetuses that were born alive, four of them died, and three infants underwent surgery. Among these three infants, all of them survived, one was 5&nbsp;months, 13&nbsp;years old and 29&nbsp;years old at the time of study completion. Conclusions: Ectopia cordis is associated with high mortality rates and intracardiac/extra-cardiac defects. Ventricular septal defects and conotruncal anomalies were the more common intracardiac defects associated with EC. However, in this cohort of fetuses with EC the incidence of PC was lower than reported in the literature

Clinical Study Prenatal Detection of Congenital Heart Diseases: One-Year Survey Performing a Screening Protocol in a Single Reference Center in Brazil

Objective. To describe the experience of a tertiary center in Brazil to which patients are referred whose fetuses are at increased risk for congenital heart diseases (CHDs). Methods. This was a cross-sectional observational study. The data was collected prospectively, during the year 2012, through a screening protocol of the fetal heart adapted from the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) guideline. We performed a fetal echocardiogram screening for all pregnant women who were referred to the fetal cardiology outpatient obstetrics clinic of a university hospital. The exams were classified as normal or abnormal. The cases considered abnormal were undergone to a postnatal echocardiogram. We categorized the abnormal fetal heart according to severity in &quot;complex, &quot; &quot;significant, &quot; &quot;minor, &quot; and &quot;others. &quot; Results. We performed 271 fetal heart screening. The incidence of abnormal screenings was 9.96% (27 fetuses). The structural CHD when categorized due to severity showed 48.1% ( = 13) of &quot;complex&quot; cases, 18.5% ( = 5) &quot;significant&quot; cases, and 7.4% ( = 2) &quot;minor&quot; cases. The most common referral reason was by maternal causes (67%) followed by fetal causes (33%). The main referral indication was maternal metabolic disease (30%), but there was just one fetus with CHD in such cases (1.2%). CHDs were found in 19/29 fetuses with suspicion of some cardiac abnormality by obstetrician (65.5%). Conclusion. We observed a high rate of CHD in our population. We also found that there was higher incidence of complex cases

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Repercussão da terapia de suplementação de proteína em detrimento das alterações na composição muscular de idosos: uma revisão: Repercussion of protein supplementation therapy to the detriment of changes in muscle composition in the elderly: a review

INTRODUÇÃO: O ato de envelhecer traz consigo inúmeras mudanças fisiológicas, dentre elas, destaca-se a sarcopenia, que por vezes pode levar a perda da capacidade funcional, podendo prejudicar a mobilidade e por fim acarretar em acidentes graves ou mortes. A atual concentração diária recomendada de proteína por quilograma não foi projetada para uma população em fase de envelhecimento, o que pode levar a uma concentração de proteína insuficiente. A suplementação proteica surgiu como forma alternativa de preservar a manutenção muscular. OBJETIVO: Analisar os efeitos da suplementação proteica na manutenção da capacidade funcional muscular na população idosa. METODOLOGIA: Para tanto, foi realizada uma revisão integrativa da literatura de aspecto qualitativo, no qual, a partir de uma pesquisa em bases de dados selecionadas, baseou-se em estudos que apresentaram efeitos da suplementação proteica na manutenção da capacidade funcional muscular de idosos. Ao final foram selecionados seis estudos que contemplavam o tema em questão. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A melhora do estado nutricional está relacionada ao desempenho muscular, com base nisso, foram analisados nos estudos os seguintes aspectos: ganho de massa muscular, exercício físico em jejum, membros inferiores, velocidade da marcha e outros parâmetros funcionais e 25-hidroxivitamina D, todos colocando-se em comparação com a suplementação proteica como forma intervencionista e de manutenção da capacidade funcional muscular. Ainda, foi realizada uma análise da suplementação dietética com aminoácidos de cadeia ramificada (BCAAs) em relação a desnutrição. CONCLUSÃO: A análise dos dados supracitados revelou a relevância da busca pela melhoria na qualidade de vida e bem-estar da população senil, de maneira que o consumo diário recomendado de proteína seja preconizado como principal medida para manutenção da massa muscular nesta parcela populacional. Deve-se estimular o consumo diário de alimentos ricos em proteínas, tais como carnes, ovos, leite e derivados e suplementos alimentares, quando sua prescrição se faz necessária. Diante da corroboração da sarcopenia no aumento da incidência de quedas em idosos, se faz necessário orientar e estimular a população senil para a prática regular de exercício físico resistido, além do acompanhamento de equipe multidisciplinar