Doença de Ménétrier

The article discusses the case of a 32-year old, black woman, with a 10-year historyof chronic anemia and a cerebral abscess in 1996. She came to the EmergencyRoom at Hospital de Clínicas de Porto Alegre with a 15-day history of progressivedyspnea and pleural chest pain. She had signs of respiratory distress, diminishedvesicular breath sounds at both lung bases, and peripheral edema. Abdominalultrasonographic examination showed hepatomegaly and thickened gastric walls.Esophagogastroduodenoscopy showed an infiltrating lesion in the gastric fundus andbody, and a polypoid lesion in the gastric fundus. Endosonography showed an increasein gastric mucosal and submucosal thickness. On the 6th day after admission, thepatient had an episode of pulmonary thromboembolism. She was submitted toexploratory laparotomy. Abdominal lymph biopsy and liver biopsy were performed. Thepatient had an episode of venous thrombosis in the right superior limb. Subsequently,she presented anasarca and poor general state. On the 60th day, she presented dyspnea, and died as a result of cardiorespiratory arrest. O artigo discute o caso de uma paciente de 32 anos, negra, com história de anemiacrônica há 10 anos e abscesso cerebral em 1996, que procurou a emergência doHospital de Clínicas de Porto Alegre devido à piora de dispnéia e dor torácicaventilatório-dependente, com 15 dias de evolução. Apresentava sinais de dificuldaderespiratória, murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares e edema demembros inferiores. Ecografia de abdômen evidenciou aumento das dimensões dofígado e espessamento de paredes gástricas. Endoscopia digestiva alta mostroulesão infiltrativa em corpo e fundo gástrico e lesão polipóide no fundo. Naecoendoscopia, estômago apresentava espessamento da mucosa e submucosa.No sexto dia de internação, apresentou episódio de tromboembolismo pulmonar. Foisubmetida à laparotomia exploradora, onde foram feitas biópsias hepática e delinfonodos abdominais. Apresentou quadro de trombose venosa em membro superiordireito. Evoluiu com anasarca e piora clínica progressiva. No 60odia de internação, apresentou dispnéia e evoluiu para parada cardiorrespiratória e óbito

MULHER DE 45 ANOS VEIO AO HOSPITAL POR DOR ABDOMINAL DIFUSA, DORES NO CORPO, CONSTIPAÇÃO E AUSÊNCIA DE DIURESE HÁ 24 HORAS

Relato de caso (Dra. Letícia Luz): Uma mulher branca, 45 anos, branca, veio ao HCPA em 16/10/02 com queixa de dor abdominal difusa, dores no corpo, constipação e ausência de diurese há 24 horas. Tinha estado internada recentemente em outro hospital por hemiparesia direita. Tinha história de hipertensão arterial sistêmica e vinha em uso de captopril, AAS, ibuprofeno e óleo mineral. Ao exame: TA= 160/100 mm Hg; FC= 133 bpm; FR= 30 mpm; Sat O2‚ 97% ; temperatura axilar= 36,7 °C. Apresentava fácies de dor. O abdômen tinha ruídos hidroaéreos positivos, estava levemente distendido e a paciente referia dor à sua palpação, identificando-se massa palpável na região supra-pública. O toque retal mostrou fecaloma. Foram drenados 500 mL de urina, por sondagem vesical. Na ecografia abdominal, o fígado estava aumentado, com lesões heterogêneas, a maior com 12,8 X 9,8 cm., sem plano de clivagem entre a lesão hepática e o rim direito; pequena quantidade de líquido livre na pelve. O exame radiológico de tórax (RX) mostrou elevação da hemicúpula diafragmática direita e imagem nodular densa na base pulmonar direita. RX de abdômen agudo mostrou cólon e retossigmóide preenchido por fezes e alguns níveis hidroaéreos em alças de intestino delgado.No dia 17/10, a paciente apresentou estado confusional. Ao exame, identificou-se, a palpação abdominal, massa pétrea em hipocôndrio D e epigástrio. O exame neurológico mostrou plegia do membro superior direita (MSD) e Babinski bilateral. A tomografia do crânio mostrou aumento de partes moles junto à calvária, que determinava alteração óssea associada, e numerosas áreas de rarefação óssea na alta convexidade. No dia 18/10, foram iniciados hidratação parenteral e pamidronato EV, com melhora parcial da confusão mental. No dia 19/10, a paciente persistia com plegia do MSD, identificando-se também perda acentuada da força em membro inferior esquerdo e arreflexia em membros inferiores. Foi iniciado dexametasona EV. A tomografia mostrou, ao nível da porção lateral direita do canal modular em C5 e C6, material hiperdenso de formato semilunar, presumivelmente extradural. Mostrou também lesões nas asas laterais direitas de C4 e C6. No dia 20/02, houve piora do estado confusional. No dia 21/10, foi realizada laminectomia em C5-C6, com a retirada de lesão espessa, sólida, brancacenta, pouco vascularizada à direita do saco dural. Iniciado ampicilina-sulbactam EV.No dia 22/10, a paciente apresentou oligúria, sendo iniciados hidratação, alopurinol e furosemide. Em 23/10, a paciente evoluiu com insuficiência renal aguda não oligúrica e acidose metabólica, sendo admitida na unidade tratamento intensivo. Permanecia com sinais vitais estáveis. Em 24/10, a paciente evoluiu com piora da acidose, recebendo bicarbonato. Foi iniciada ventilação mecânica. O RX de tórax mostrou extenso derrame pleural à D, o qual foi puncionado. Após, apresentou hipotensão arterial e oligúria, evoluindo a óbito na manhã do dia 25/10

Doença de Ménétrier

The article discusses the case of a 32-year old, black woman, with a 10-year historyof chronic anemia and a cerebral abscess in 1996. She came to the EmergencyRoom at Hospital de Clínicas de Porto Alegre with a 15-day history of progressivedyspnea and pleural chest pain. She had signs of respiratory distress, diminishedvesicular breath sounds at both lung bases, and peripheral edema. Abdominalultrasonographic examination showed hepatomegaly and thickened gastric walls.Esophagogastroduodenoscopy showed an infiltrating lesion in the gastric fundus andbody, and a polypoid lesion in the gastric fundus. Endosonography showed an increasein gastric mucosal and submucosal thickness. On the 6th day after admission, thepatient had an episode of pulmonary thromboembolism. She was submitted toexploratory laparotomy. Abdominal lymph biopsy and liver biopsy were performed. Thepatient had an episode of venous thrombosis in the right superior limb. Subsequently,she presented anasarca and poor general state. On the 60th day, she presented dyspnea, and died as a result of cardiorespiratory arrest. O artigo discute o caso de uma paciente de 32 anos, negra, com história de anemiacrônica há 10 anos e abscesso cerebral em 1996, que procurou a emergência doHospital de Clínicas de Porto Alegre devido à piora de dispnéia e dor torácicaventilatório-dependente, com 15 dias de evolução. Apresentava sinais de dificuldaderespiratória, murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares e edema demembros inferiores. Ecografia de abdômen evidenciou aumento das dimensões dofígado e espessamento de paredes gástricas. Endoscopia digestiva alta mostroulesão infiltrativa em corpo e fundo gástrico e lesão polipóide no fundo. Naecoendoscopia, estômago apresentava espessamento da mucosa e submucosa.No sexto dia de internação, apresentou episódio de tromboembolismo pulmonar. Foisubmetida à laparotomia exploradora, onde foram feitas biópsias hepática e delinfonodos abdominais. Apresentou quadro de trombose venosa em membro superiordireito. Evoluiu com anasarca e piora clínica progressiva. No 60odia de internação, apresentou dispnéia e evoluiu para parada cardiorrespiratória e óbito

Dispersión urbana en áreas metropolitanas policéntricas no coordinadas: análisis del caso asturiano mediante el uso de Sistemas de Información Geográfica

Urban sprawl is one of the main problems of modern urbanism. Cities too much sprawled produce more contamination and worst quality life conditions. The current urban policies attempt to slow the advanced societies tendency to generate sprawled cities. There are a lot of contributions in the urban economics literature that try to understand the causes of sprawl in order to propose policies to reduce it. Many of these papers put their attention on the local policy decentralization as a relevant factor which impulse the probabilities of suffer a dispersed city growth. In this paper we put our attention in a very common situation around Europe: emerging metropolitan areas which appear as a consequence of the growth of closer previous medium cities. Just in Spain there are more than 60 cases that could be consider as this type of emerging metropolitan areas. We study specifically the case of Asturias: a small region in the north of Spain in which three cities growth generate an emerging polycentric and decentralized metropolitan area. We apply Geography Information Systems to study and contrast several hypothesis in this case. Our result conduct us to confirm that this case trend to generate sprawl due to the role of the small local areas, which are integrated in the emerging metropolitan space. However, this behavior could be easily avoided thought a political integration of the new metropolitan area

Ménétrier's disease

O artigo discute o caso de uma paciente de 32 anos, negra, com história de anemia crônica há 10 anos e abscesso cerebral em 1996, que procurou a emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre devido à piora de dispnéia e dor torácica ventilatório-dependente, com 15 dias de evolução. Apresentava sinais de dificuldade respiratória, murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares e edema de membros inferiores. Ecografia de abdômen evidenciou aumento das dimensões do fígado e espessamento de paredes gástricas. Endoscopia digestiva alta mostrou lesão infiltrativa em corpo e fundo gástrico e lesão polipóide no fundo. Na ecoendoscopia, estômago apresentava espessamento da mucosa e submucosa. No sexto dia de internação, apresentou episódio de tromboembolismo pulmonar. Foi submetida à laparotomia exploradora, onde foram feitas biópsias hepática e de linfonodos abdominais. Apresentou quadro de trombose venosa em membro superior direito. Evoluiu com anasarca e piora clínica progressiva. No 60o dia de internação, apresentou dispnéia e evoluiu para parada cardiorrespiratória e óbito.The article discusses the case of a 32-year old, black woman, with a 10-year history of chronic anemia and a cerebral abscess in 1996. She came to the Emergency Room at Hospital de Clínicas de Porto Alegre with a 15-day history of progressive dyspnea and pleural chest pain. She had signs of respiratory distress, diminished vesicular breath sounds at both lung bases, and peripheral edema. Abdominal ultrasonographic examination showed hepatomegaly and thickened gastric walls. Esophagogastroduodenoscopy showed an infiltrating lesion in the gastric fundus and body, and a polypoid lesion in the gastric fundus. Endosonography showed an increase in gastric mucosal and submucosal thickness. On the 6th day after admission, the patient had an episode of pulmonary thromboembolism. She was submitted to exploratory laparotomy. Abdominal lymph biopsy and liver biopsy were performed. The patient had an episode of venous thrombosis in the right superior limb. Subsequently, she presented anasarca and poor general state. On the 60th day, she presented dyspnea, and died as a result of cardiorespiratory arrest

Ménétrier's disease

O artigo discute o caso de uma paciente de 32 anos, negra, com história de anemia crônica há 10 anos e abscesso cerebral em 1996, que procurou a emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre devido à piora de dispnéia e dor torácica ventilatório-dependente, com 15 dias de evolução. Apresentava sinais de dificuldade respiratória, murmúrio vesicular diminuído em bases pulmonares e edema de membros inferiores. Ecografia de abdômen evidenciou aumento das dimensões do fígado e espessamento de paredes gástricas. Endoscopia digestiva alta mostrou lesão infiltrativa em corpo e fundo gástrico e lesão polipóide no fundo. Na ecoendoscopia, estômago apresentava espessamento da mucosa e submucosa. No sexto dia de internação, apresentou episódio de tromboembolismo pulmonar. Foi submetida à laparotomia exploradora, onde foram feitas biópsias hepática e de linfonodos abdominais. Apresentou quadro de trombose venosa em membro superior direito. Evoluiu com anasarca e piora clínica progressiva. No 60o dia de internação, apresentou dispnéia e evoluiu para parada cardiorrespiratória e óbito.The article discusses the case of a 32-year old, black woman, with a 10-year history of chronic anemia and a cerebral abscess in 1996. She came to the Emergency Room at Hospital de Clínicas de Porto Alegre with a 15-day history of progressive dyspnea and pleural chest pain. She had signs of respiratory distress, diminished vesicular breath sounds at both lung bases, and peripheral edema. Abdominal ultrasonographic examination showed hepatomegaly and thickened gastric walls. Esophagogastroduodenoscopy showed an infiltrating lesion in the gastric fundus and body, and a polypoid lesion in the gastric fundus. Endosonography showed an increase in gastric mucosal and submucosal thickness. On the 6th day after admission, the patient had an episode of pulmonary thromboembolism. She was submitted to exploratory laparotomy. Abdominal lymph biopsy and liver biopsy were performed. The patient had an episode of venous thrombosis in the right superior limb. Subsequently, she presented anasarca and poor general state. On the 60th day, she presented dyspnea, and died as a result of cardiorespiratory arrest

MULHER DE 45 ANOS VEIO AO HOSPITAL POR DOR ABDOMINAL DIFUSA, DORES NO CORPO, CONSTIPAÇÃO E AUSÊNCIA DE DIURESE HÁ 24 HORAS

Relato de caso (Dra. Letícia Luz): Uma mulher branca, 45 anos, branca, veio ao HCPA em 16/10/02 com queixa de dor abdominal difusa, dores no corpo, constipação e ausência de diurese há 24 horas. Tinha estado internada recentemente em outro hospital por hemiparesia direita. Tinha história de hipertensão arterial sistêmica e vinha em uso de captopril, AAS, ibuprofeno e óleo mineral. Ao exame: TA= 160/100 mm Hg; FC= 133 bpm; FR= 30 mpm; Sat O2‚ 97% ; temperatura axilar= 36,7 °C. Apresentava fácies de dor. O abdômen tinha ruídos hidroaéreos positivos, estava levemente distendido e a paciente referia dor à sua palpação, identificando-se massa palpável na região supra-pública. O toque retal mostrou fecaloma. Foram drenados 500 mL de urina, por sondagem vesical. Na ecografia abdominal, o fígado estava aumentado, com lesões heterogêneas, a maior com 12,8 X 9,8 cm., sem plano de clivagem entre a lesão hepática e o rim direito; pequena quantidade de líquido livre na pelve. O exame radiológico de tórax (RX) mostrou elevação da hemicúpula diafragmática direita e imagem nodular densa na base pulmonar direita. RX de abdômen agudo mostrou cólon e retossigmóide preenchido por fezes e alguns níveis hidroaéreos em alças de intestino delgado.No dia 17/10, a paciente apresentou estado confusional. Ao exame, identificou-se, a palpação abdominal, massa pétrea em hipocôndrio D e epigástrio. O exame neurológico mostrou plegia do membro superior direita (MSD) e Babinski bilateral. A tomografia do crânio mostrou aumento de partes moles junto à calvária, que determinava alteração óssea associada, e numerosas áreas de rarefação óssea na alta convexidade. No dia 18/10, foram iniciados hidratação parenteral e pamidronato EV, com melhora parcial da confusão mental. No dia 19/10, a paciente persistia com plegia do MSD, identificando-se também perda acentuada da força em membro inferior esquerdo e arreflexia em membros inferiores. Foi iniciado dexametasona EV. A tomografia mostrou, ao nível da porção lateral direita do canal modular em C5 e C6, material hiperdenso de formato semilunar, presumivelmente extradural. Mostrou também lesões nas asas laterais direitas de C4 e C6. No dia 20/02, houve piora do estado confusional. No dia 21/10, foi realizada laminectomia em C5-C6, com a retirada de lesão espessa, sólida, brancacenta, pouco vascularizada à direita do saco dural. Iniciado ampicilina-sulbactam EV.No dia 22/10, a paciente apresentou oligúria, sendo iniciados hidratação, alopurinol e furosemide. Em 23/10, a paciente evoluiu com insuficiência renal aguda não oligúrica e acidose metabólica, sendo admitida na unidade tratamento intensivo. Permanecia com sinais vitais estáveis. Em 24/10, a paciente evoluiu com piora da acidose, recebendo bicarbonato. Foi iniciada ventilação mecânica. O RX de tórax mostrou extenso derrame pleural à D, o qual foi puncionado. Após, apresentou hipotensão arterial e oligúria, evoluindo a óbito na manhã do dia 25/10

Down syndrome as risk factor for respiratory syncytial virus hospitalization : A prospective multicenter epidemiological study

Respiratory syncytial virus (RSV) infection in childhood, particularly in premature infants, is associated with significant morbidity and mortality. To compare the hospitalization rates due to RSV infection and severity of disease between infants with and without Down syndrome (DS) born at term and without other associated risk factors for severe RSV infection. In a prospective multicentre epidemiological study, 93 infants were included in the DS cohort and 68 matched by sex and data of birth (±1 week) and were followed up to 1 year of age and during a complete RSV season. The hospitalization rate for all acute respiratory infection was significantly higher in the DS cohort than in the non-DS cohort (44.1% vs 7.7%, P<.0001). Hospitalizations due to RSV were significantly more frequent in the DH cohort than in the non-DS cohort (9.7% vs 1.5%, P=.03). RSV prophylaxis was recorded in 33 (35.5%) infants with DS. The rate of hospitalization according to presence or absence of RSV immunoprophylaxis was 3.0% vs 15%, respectively. Infants with DS showed a higher rate of hospitalization due to acute lower respiratory tract infection and RSV infection compared to non-DS infants. Including DS infants in recommendations for immunoprophylaxis of RSV disease should be considered