Vulnerabilidade, monitorização e risco na zona vulnerável do Tejo

Em virtude das características hidrogeológicas e da ocupação agrícola intensiva, no dia 3 de Setembro de 2004, através da Portaria 1100/2004, o sector norte da zona aluvionar do Tejo foi designado zona vulnerável à poluição difusa de nitratos de origem agrícola (ZVT). Esta região abrangendo os concelhos da Golegã, Alpiarça, Santarém, Chamusca, Vila Nova da Barquinha, Constância e Torres Novas tem uma área aproximada de 19.124ha não estando contudo integrada a área protegida do Paúl de Boquilobo. Actualmente, a ZVT está a ser estudada no âmbito do projecto AGRO 530 intitulado ?Plano de Intervenção e Desenvolvimento de um Sistema de Apoio à Decisão para o Norte da Zona Aluvionar do Tejo?. Com início em Julho de 2004, participam neste projecto, o Instituto Superior de Agronomia (ISA), que coordena, o Instituto Superior Técnico (IST) e a Direcção Regional de Agricultura do Ribatejo e Oeste (DRARO). A partir do momento em que se designa uma área como zona vulnerável uma das obrigações processuais é a elaboração de um plano de acção (segundo o Decreto-Lei 235/97, artigo 7º). Um dos objectivos deste projecto é contribuir para uma correcta implementação daquele plano de maneira a que nessa zona se pratique uma agricultura sustentável e socialmente aceitável. O trabalho, que agora se apresenta, pretende divulgar as principais linhas de força desse projecto. Os resultados já obtidos sobre a qualidade da água subterrânea naquela zona vulnerável, principalmente no que respeita à contaminação por nitratos e pesticidas, mostram que nas áreas envolventes da Golegã, da Azinhaga e da Chamusca ocorrem teores de nitratos muito acima do valor legal de 50 mg/l de NO3, e que num total de 89 amostras de água subterrânea, colhidas em 2004, em 27% foram detectados pelo menos, um dos pesticidas e/ou metabolitos analisados, sendo que, em 146 amostras de água subterrânea colhidas em 2005, a frequência de detecção de, pelo menos, um pesticida e/ou metabolito, foi de 38%. Estes resultados reforçam a necessidade do desenvolvimento de sistemas de apoio à decisão, particularmente para o uso sustentável de fertilizantes azotados e de pesticidas nas principais culturas da ZVT

Vulnerability, monitoring and risk of nitrate contamination in Tagus vulnerable zone

Taking in account the hydrogeologic characteristics and the intensive agricultural occupation, on 3rd September of 2004, through Portaria 1100/2004, the Northern Tagus alluvium was defined vulnerable zone to diffuse pollution with nitrates from agricultural source (ZVT). This region enclosing Golegã, Alpiarça, Santarém, Chamusca, Vila Nova da Barquinha, Constância and Torres Novas councils, has an approach area of 19124 ha not integrating the Paúl de Boquilobo protection area. Currently, ZVT is to be studied in the scope of the project AGRO 530 entitled “Intervention Plan and Support Decision System Development for the Northern Tagus Alluvium”. With the beginning in July of 2004, the institutions “Instituto Superior de Agronomia” (ISA) (Coordination), “Instituto Superior Técnico” (IST) and “Direcção Regional de Agricultura do Ribatejo e Oeste” (DRARO) participate in this project. From the moment that an area is designed as vulnerable zone, one of the procedural obligations is the elaboration of an action plan(according to the Decree-Law 235/97, article 7º). One of the objectives of this project is to contribute for one correct implementation of the plan towards a sustainable and socially acceptable agriculture. The work, that now is presented, intends to divulge the outlines of this project. The results already obtained on the groundwater quality in the vulnerable zone, mainly concerning nitrates and pesticides contamination, show that in the involving areas of Golegã, Azinhaga and Chamusca occur nitrates levels much higher than parametric value of 50 mg/ l of NO3 - , and that in a total of 89 groundwater samples, collected in 2004, in 27% were detected at least one of the pesticides and/or metabolites, being that, in 146 groundwater samples collected in 2005, the detection frequency of, at least, on pesticide and/or metabolite, it was of 38%. These results reinforce the development need of support decision systems, particularly for the sustainable nitrogen fertilizer and pesticide use in the main cultures of the ZVT

Thrombus aspiration in patients with ST-elevation myocardial infarction: results of a national registry of interventional cardiology

BACKGROUND: We aimed to evaluate the impact of thrombus aspiration (TA) during primary percutaneous coronary intervention (P-PCI) in 'real-world' settings. METHODS: We performed a retrospective study, using data from the National Registry of Interventional Cardiology (RNCI 2006-2012, Portugal) with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients treated with P-PCI. The primary outcome, in-hospital mortality, was analysed through adjusted odds ratio (aOR) and 95% confidence intervals (95%CI). RESULTS: We assessed data for 9458 STEMI patients that undergone P-PCI (35% treated with TA). The risk of in-hospital mortality with TA (aOR 0.93, 95%CI:0.54-1.60) was not significantly decreased. After matching patients through the propensity score, TA reduced significantly the risk of in-hospital mortality (OR 0.58, 95%CI:0.35-0.98; 3500 patients). CONCLUSIONS: The whole cohort data does not support the routine use of TA in P-PCI, but the results of the propensity-score matched cohort suggests that the use of selective TA may improve the short-term risks of STEMI..info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Eletrocardiograma: um estudo acerca da sua utilização na triagem de atletas para práticas esportivas

Studies have shown that the inclusion of ECG in pre-participation screening for young athletes was effective in diagnosing cardiovascular conditions, such as arrhythmogenic dysplasias and hypertrophic cardiomyopathies. However, there are several limitations to the use of ECG. The objective of this review is to seek updates on the use of the ECG in the screening and evaluation of athletes, in order to elucidate the importance, impacts, benefits and limitations of performing the test in this group of people. With the results of this work, it is intended to contribute to Sports Medicine, as well as to the specialty of Cardiology. In order to investigate aspects of the use of electrocardiogram for the screening of athletes, a systematic review of the literature was carried out using the PubMed electronic database, a reliable source of information. It can be observed, with the analysis of the results of this study, that the ECG is an important test for the detection of cardiac alterations in athletes, in addition to its easy access and considerable cost-benefit. However, the lack of standardization for interpretation, the scarcity of databases in some countries and populations, and the lack of medical education on the interpretation of electrocardiograms are strong factors that limit the use of the test.Estudos mostraram que a inclusão do ECG na triagem de pré-participação para atletas jovens foi efetiva no diagnóstico de condições cardiovasculares, como displasias arritmogênicas e cardiomiopatias hipertróficas. No entanto, existem diversas limitações acerca da utilização do ECG. O objetivo desta revisão é buscar atualizações acerca da utilização do ECG na triagem e avaliação dos atletas, de forma a elucidar a importância, os impactos, os benefícios e as limitações da realização do exame neste grupo de pessoas. Com os resultados deste trabalho, pretende-se contribuir com a Medicina do Esporte, bem como com a especialidade da Cardiologia. Com o objetivo de investigar aspectos acerca da utilização do eletrocardiograma para a triagem dos atletas, realizou-se uma revisão sistemática da literatura, utilizando a base de dados eletrônica PubMed, uma fonte de informação confiável. Pode-se observar, com a análise dos resultados deste estudo, que o ECG é um importante exame para a detecção de alterações cardíacas em atletas, além do seu fácil acesso e considerável custo-benefício. No entanto, a falta de padronização para a interpretação, a escassez de base de dados de alguns países e populações e a deficiência do ensino médico acerca da interpretação dos eletrocardiogramas são fortes fatores que limitam a utilização do exame

Análise comparativa das abordagens cirúrgicas no tratamento de cardiopatias

Em análise a evolução histórica e as inovações na cirurgia cardíaca, este estudo objetiva analisar comparativamente as abordagens cirúrgicas no tratamento de cardiopatias, destacando a transição das técnicas tradicionais de cirurgia aberta para métodos minimamente invasivos como a videolaparoscopia e a cirurgia robótica. Para tanto, procede-se à uma revisão narrativa da literatura, explorando uma gama extensiva de estudos e relatos científicos que ilustram os avanços tecnológicos e seus impactos nos resultados clínicos. Desse modo, observa-se que as técnicas minimamente invasivas oferecem benefícios substanciais, como redução no tempo de recuperação, diminuição do trauma cirúrgico, e menores taxas de complicações e mortalidade perioperatória em comparação com a cirurgia aberta. Estes resultados permitem concluir que a cirurgia minimamente invasiva representa um avanço significativo na prática cardiológica, proporcionando procedimentos mais seguros e eficazes, com menor impacto para os pacientes e melhores prognósticos a longo prazo. Para futuras pesquisas, sugere-se o aprofundamento na análise dos resultados a longo prazo e na integração de novas tecnologias, como inteligência artificial e realidade aumentada, para otimizar ainda mais as práticas cirúrgicas e expandir as possibilidades de tratamento das cardiopatias

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp