Cardioversão elétrica em tempos de pandemia - Relato de Caso

INTRODUÇÃO: a pandemia de Covid-19, produzida pelo SARS-CoV-2, congestionou os serviços de atendimento médico em todo o mundo. Nesta condição, especialmente nos países onde a assistência médica não está bem estruturada, priorizou-se o atendimento dos casos de Covid-19 e de urgências e emergências médicas, postergando a assistência a outras situações de saúde por prazos frequentemente longos. A documentação registrada mostra que, assim, muitas doenças agravaram-se, lesões graves se estabeleceram e muitas mortes prematuras ocorreram. Nosso caso clínico retrata o longo calvário de um paciente portador de fibrilação atrial que vivenciou, juntamente com seus familiares, esse momento desafiador da nossa história assistencial à saúde. OBJETIVOS: demonstrar como uma pandemia pode refletir drasticamente no cuidar da saúde e qualidade de vida de paciente; discutir aspectos destacados deste caso clínico quanto a desafios encontrados para resolvê-lo. RELATO DO CASO: paciente de 74 anos, sem sintomas, em exame de rotina, apresentou fibrilação atrial de frequência média de 65 bpm. O ecocardiograma transesofágico (ETE) revelou trombos em apêndice atrial esquerdo, o que impediu a imediata cardioversão elétrica sincronizada (CES). Na tentativa de desfazer os trombos, recebeu 5 mg de apixabana de 12 em 12h por 45 dias. Novo ETE indicou manutenção dos trombos. A seguir, recebeu warfarina prevista para mais 45 dias, com doses de 2,5 a 5mg/dia, de acordo com o INR, que se manteve estável entre 2,0 e 3,0. Mais um ETE foi realizado ao final do tratamento, entretanto, os trombos persistiram. Assim, baseando em publicações cientificas apoiando a segurança de apixabana em doses maiores e prolongadas, a exemplo do longo tratamento habitual para trombose venosa profunda, prescreveu-se apixabana 10mg de 12-12h por 10 dias, isto é, dose dobrada em relação aos habituais 5mg de 12 em 12h. Em sequência, por mais 35 dias, administrou-se a dose habitual, perfazendo um total de 45 dias. Após este tratamento, o ETE revelou ausência dos trombos. Agendou-se a CES. Entretanto, os casos de Covid-19 aumentaram vertiginosamente e postergou-se a CES. Mantido com apixabana diariamente, em doses habituais, meses depois, após outro ETE confirmando cavidades cardíacas sem trombos, novo agendamento para CES foi feito e novo grande surto de Covid-19 ocorreu. Mais uma vez, foi cancelada a CES. Finalmente, após 21 meses, após ETE confirmar ausência de trombos intracardíacos, realizou-se a CES com sucesso. CONCLUSÕES: a estrutura de atenção à saúde pública precisa estar preparada para sua missão nas condições: rotineiras, epidêmicas e pandêmicas. Preparo adequado evita agravamento de doenças, mortes e sobretudo, sofrimento; quanto mais longa a demora para tratar fibrilação atrial menor a possibilidade de conversão a ritmo sinusal e de sua manutenção; a permanência de trombos intracavitários cardíacos pós-terapia anticoagulante é relativamente frequente; o modelo de terapia anticoagulante bem sucedido neste caso clínico pode contribuir como uma sugestão para tratar trombos persistentes em cavidades cardíacas

Franchising e o processo de adaptação e conhecimento entre franqueador e franqueado

The study aims to understand the challenges and opportunities in building the relationship between franchisor and franchisee. It was analyzed how this relationship can influence the success or failure of the organization. It was studied about the concept of franchising, the evolution of this business model and its forms of management. The present research is descriptive research with a qualitative approach that used as a technique: the case study, the bibliographical research and documental procedure. Forms were applied to better understand the phenomena that occur between the parts of this relationship. The case study was carried out at the Poderoso Timão franchise stores. As a result, the critical factors existing in this relationship between franchisee and franchisor, which can compromise the success of the business, were identified.O estudo tem como objetivo compreender os desafios e oportunidades na construção do relacionamento entre franqueador e franqueado. Analisou-se como esta relação pode influenciar para o êxito ou fracasso da organização. Foi estudado sobre o conceito de franchising, a evolução deste modelo de negócio e suas formas de gestão. A presente pesquisa trata-se de uma pesquisa descritiva com uma abordagem qualitativa que utilizou como técnica: o estudo de caso, a pesquisa bibliográfica e procedimento documental. Utilizou-se formulários para melhor compreensão dos fenômenos que ocorrem entre as partes desta relação. O estudo de caso foi feito nas lojas da franquia Poderoso Timão. Como resultado, foram identificados os fatores críticos existentes neste relacionamento entre franqueado e franqueador, que podem comprometer o sucesso do negócio

Nonsurgical Endodontic Treatment of Type II Dens Invaginatus in A Maxillary Lateral Incisor: A Case Report

Dens invaginatus (DI) is one of the developmental dental anomalies that results in an invagination of the enamel organ into the dental papila during odontogenesis. The purpose of this study is to report a case of nonsurgical endodontic treatment of an Oehlers type II DI in a right maxillary lateral incisor with an extensive periapical damage, along with the two-year clinical and tomographic follow-up. A 30-year-old patient was referred for endodontic treatment of tooth #12. On clinical examination, a change in the shape and color of the crown was observed. The tooth responded negative to pulp sensibility, percussion, palpation and mobility tests. After tomographic evaluation, an Oehlers type II DI was visualized, in addition to an extensive periradicular lesion. The diagnosis was asymptomatic apical periodontitis. The treatment was carried out in two sessions, through intense enhancement of the auxiliary chemical substance with passive ultrasonic irrigation, XP-Endo Finisher and the use of hydroxide-based intracanal medication. Appropriate treatment in cases with anatomic variations requires an accurate and early diagnosis based on clinical examination and radiographic images. A two-year follow-up of the present case showed that the correct diagnosis associated with appropriate instrumentation techniques, supplementary disinfection, and adequate three-dimensional sealing of the canal with filling material, resulted in regression of the periradicular lesion and bone repair

Carotid Web: Current Understanding of Diagnosis and Treatment

The Carotid Web (CaW) is a projection of the intimal layer of the internal carotid artery on the posterior wall into the lumen, with no evidence of calcification. Its prevalence in the general population still lacks more relevant data and studies in the clinical aspect. However, there is a correlation with patients suffering from ischemic stroke, presenting a 1.2% frequency. The literature also reveals the CaW, as a cause of cryptogenic stroke (25% of cases). The CaW can cause hemodynamic changes within the vessel, predisposing to platelet aggregation and increase the chance of thromboembolism and stroke events

Unidade de produção de etenona

Trabalho de Conclusão de Curso (graduação)—Universidade de Brasília, Instituto de Química, 2017.Deve-se escrever o livro de engenharia de processos de uma unidade de produção de etenona através da pirólise da acetona com posterior purificação do produto. A etenona, quando reagida com ácido acético, é uma das possíveis vias de produção de anidrido acético

Produção de painéis de partículas de madeira com inclusão de poliestireno

The growth of human consumption has caused countless inconveniences to the environment, including the inappropriate disposal of inorganic materials with a long useful life. The incorporation of potential residues in the manufacture of wood-based particleboards presents itself as an alternative to this problem. This research by objective to evaluate the effects of replacing partial of wood particles of expanded polystyrene particles bonded with mammon bean polyurethane. Wood particles (50% pine + 50% Eucalyptus) were replaced by 25 and 50% (by mass) of expanded polystyrene particles in order to improve the physical and mechanical properties of panels manufactured with 5% polyurethane adhesive based on mammon oil. Composites manufactured with 50% of polystyrene particles resulted in the best values of the evaluated physical and mechanical properties (ABNT NBR 14810 and EN 312), designating credibility to the production of panels with the partial replacement of wood particles by polystyrene particles.O crescimento do consumo humano tem causado inúmeros transtornos para o meio ambiente, inclusive pelo descarte inapropriado de materiais inorgânicos de longa vida útil. A incorporação de potenciais resíduos na fabricação de painéis aglomerados à base de madeira se apresenta como uma alternativa a essa problemática. Esta pesquisa teve por objetivo avaliar os efeitos da substituição parcial de partículas de madeira por partículas de poliestireno expandido aglutinados com poliuretano de mamona. As partículas de madeira (50% de Pinus + 50% de Eucalipto) foram substituídas por 25 e por 50% (em massa) de partículas de poliestireno expandido visando aprimorar as propriedades físicas e mecânicas de painéis fabricados com 5% de adesivo poliuretano à base de óleo de mamona. Os compósitos fabricados com 50% de partículas de poliestireno resultaram nos melhores valores das propriedades físicas e mecânicas avaliadas (ABNT NBR 14810 e EN 312), designando credibilidade à produção de painéis com a substituição parcial de partículas de madeira por partículas de poliestireno

ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA: NOVAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS EM UM ARCABOUÇO FISIOPATOLÓGICO AINDA EM CONSTRUÇÃO

Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é definida como uma doença neurológica progressiva e inexorável, com cerca de 80% dos casos de etiologia desconhecida. Novos medicamentos têm emergido no tratamento de doenças neurodegenerativas, inclusive na ELA, redesenhando o modelo fisiopatológico. Dentre eles, destacam-se o uso da: Edaravone, Vitamina K2, Serina, Metilcobalamina, Pirroloquinolina quinona (PQQ), Ubiquinol e Glutationa. Especificamente na ELA, alguns já foram validados em estudos randomizados-controlados. Metodologia: Atualização da literatura (PUBMED, Medline) sobre a utilização desses fármacos em doenças neurológicas degenerativas, com enfoque para a Doença do Neurônio Motor (DNM-ELA), nos idiomas Português, Inglês, Espanhol e Francês, compreendidos entre os anos de (2010-2017). Discussão: A associação desses medicamentos tem mostrado resultados positivos em inúmeras doenças neurológicas. Alguns, como, por exemplo, a Metilcobalamina e o Edaravone,exerceriam mecanismos de ação capazes de interferir no processo de depleção dos neurônios motores da ponta anterior e do feixe piramidal em pacientes com ELA. Conclusão: Seria precipitado concluir que o uso associado desses fármacos poderia modificar ou mesmo restaurar os danos às unidades motoras; entretanto, faz-se necessário destacar seus mecanismos de ação e potencial capacidade de intervir na evolução da doença, principalmente, a partir de estudos em modelos fisiopatológico que culminam na degeneração dos neurônios motores

Cálculo diferencial e integral evoluindo a inteligência computacional Mediante a linguagem Python de programação: Differential and integral calculus evolving computational intelligence through the Python programming language

A proeminente relevância do Cálculo Diferencial e Integral, na Ciência e na Tecnologia, foram delineadas neste artigo. Explanados computacionalmente, Limites, de Derivadas e de Integrais, foram desenvolvidos em PYTHON, criando uma interface que favorece o processo de ensino-aprendizagem, com característica multidisciplinar. Três estudos estão dispostos no artigo, comprovando a aplicabilidade da estratégia em resultados, analíticos e gráficos, com altíssimo grau de precisão e acurácia.    &nbsp

Diabetes gestacional: Complicações e gestão da condição no Sistema de Saúde Público Brasileiro.

Gestational diabetes is a disease that requires rapid stabilization when it is already present in the patient, requiring observation of its multiple ramifications in the clinical picture, requiring a precise and effective analysis, for adequate and resolving possible damage to the health of both the mother and the baby. baby. However, the lack of training to deal with this pathology, which often presents late and severe symptoms, means that many patients arrive at specialized care with problems that could possibly be remedied by applying screening and prevention measures. This article focuses on demonstrating the importance of analyzing gestational diabetes, as a way of effectively understanding it to help prevent the worsening of the clinical condition of women who have suffered damage. The management of this pathology was observed, through literary reviews, which encourage the evaluation of the applicability of these practices, through the SciELO and BVS data centers, using the research descriptors: "gestational diabetes", "diabetic complications" and "management of gestational diabetes". As inclusion criteria, articles that addressed the researched topic were used, and those that did not address the researched content were excluded. Currently, in Brazil, there are forms of screening and diagnostic classification of gestational diabetes, but the lack of adequate education makes this condition worse. Furthermore, it is confirmed that in Brazil, even though we have protocols on how to deal with this gestational condition, we need knowledge on how to prevent and manage it, reducing mortality rates and worsening of symptoms. Furthermore, it is essential that health professionals act to reduce and contain damage during the management of women who suffer from the disease. Therefore, it is necessary to expand knowledge about this pathology, along with basic assistance actions and research that confirm its relevance, as a way of improving and guaranteeing health. La diabetes gestacional es una enfermedad que requiere una rápida estabilización cuando ya está presente en la paciente, requiriendo la observación de sus múltiples ramificaciones en el cuadro clínico, requiriendo un análisis preciso y eficaz, para adecuar y resolver posibles daños a la salud tanto de la madre como de la madre. el bebe. Sin embargo, la falta de formación para afrontar esta patología, que muchas veces presenta síntomas tardíos y graves, hace que muchos pacientes lleguen a atención especializada con problemas que posiblemente podrían subsanarse aplicando medidas de cribado y prevención. Este artículo se centra en demostrar la importancia de analizar la diabetes gestacional, como una forma de comprenderla eficazmente para ayudar a prevenir el empeoramiento del cuadro clínico de las mujeres que han sufrido daños. El manejo de esta patología fue observado, a través de revisiones literarias, que alientan la evaluación de la aplicabilidad de estas prácticas, a través de los centros de datos SciELO y BVS, utilizando los descriptores de investigación: "diabetes gestacional", "complicaciones diabéticas" y "manejo de la gestación". diabetes". Como criterios de inclusión se utilizaron artículos que abordaron el tema investigado y se excluyeron aquellos que no abordaron el contenido investigado. Actualmente, en Brasil existen formas de screening y clasificación diagnóstica de la diabetes gestacional, pero la falta de educación adecuada empeora esta condición. Además, se confirma que en Brasil, aunque tengamos protocolos sobre cómo afrontar esta condición gestacional, es necesario saber prevenirla y manejarla, reduciendo las tasas de mortalidad y agravamiento de los síntomas. Además, es fundamental que los profesionales de la salud actúen para reducir y contener los daños durante el manejo de las mujeres que padecen la enfermedad. Por ello, es necesario ampliar el conocimiento sobre esta patología, junto con acciones asistenciales básicas e investigaciones que confirmen su relevancia, como forma de mejorar y garantizar la salud.A diabetes gestacional é uma doença que exige rápida estabilização quando já instalada na paciente, exigindo observação das suas múltiplas ramificações no quadro clínico, sendo necessária uma análise precisa e efetiva, para o atendimento adequado e resolutivo dos possíveis danos à saúde tanto da mãe quanto do bebê. Entretanto, a pouca existência de treinamento para lidar essa patologia que apresenta, muitas vezes, sintomas tardios e graves, fazendo com que muitas pacientes cheguem no âmbito do atendimento especializado com problemáticas que possivelmente seriam remediadas pela aplicação de rastreamento e medidas de prevenção. Esse artigo tem o foco em demonstrar a importância de analisar a diabetes gestacional, como forma de eficaz compreensão dessa para o auxilio na prevenção de agravamento do quadro clínico de mulheres que sofreram danos. Observou-se a gestão dessa patologia, por meio de revisões literárias, que fomentam a avaliação da aplicabilidade dessas práticas, por intermédio das centrais de dados da SciELO e BVS, utilizando os descritores de pesquisa: "diabestes gestacional", "complicações diabéticas" e "gestão da diabestes gestacional". Como critérios de inclusão foram utilizados artigos que abordassem a temática pesquisada, e de exclusão os que não abordavam o conteúdo pesquisado. Atualmente, no Brasil, existem formas de triagem e de classificação diagnóstica da diabestes gestacional, porém a falta de instrução adequada possibilita agravos dessa condição. Ademais, é ratificado que no Brasil mesmo possuindo protocolos de como lidar com essa condição gestacional é necessário conhecimentos sobre como efetuar a prevenção e manejo dessa, reduzindo índices de mortalidade e agravo de sintomas. Ademais, é essencial atuação dos profissionais de saúde para a redução e contenção de danos ao longo do manejo de mulheres que sofrem com a doença. Com isso, faz-se necessário a ampliação de conhecimentos sobre essa patologia, junto de ações de auxílio básico e de pesquisas que ratifiquem a relevância dessa, como forma de melhorias e de garantia de saúde