Two cases of neural tube defects with dolutegravir use at conception in south Brazil

Dolutegravir (DTG) is amongst the most prescribed antiretrovirals worldwide and is recommended as first line regimen in most HIV treatment guidelines. Its use, although infrequently, had been associated to an increased chance of neural tube defects (NTD) in Botswana, Africa. Herein we describe two cases of NTD in women who conceived while taking DTG as part of their antiretroviral treatment in the city of Porto Alegre, Brazil

Lopinavir/ritonavir dosing during pregnancy in Brazil and maternal/infant laboratory abnormalities

OBJECTIVES: To describe laboratory abnormalities among HIV-infected women and their infants with standard and increased lopinavir/ritonavir (LPV/r) dosing during the third trimester of pregnancy. METHODS: We evaluated data on pregnant women from NISDI cohorts (2002-2009) enrolled in Brazil, who received at least 28 days of LPV/r during the third pregnancy trimester and gave birth to singleton infants. RESULTS: 164 women received LPV/r standard dosing [(798/198 or 800/200 mg/day) (Group 1)] and 70 increased dosing [(> 800/200 mg/day) (Group 2)]. Group 1 was more likely to have advanced clinical disease and to use ARVs for treatment, and less likely to have CD4 counts > 500 cells/mm³. Mean plasma viral load was higher in Group 2. There were statistically significant, but not clinically meaningful, differences between groups in mean AST, ALT, cholesterol, and triglycerides. The proportion of women with Grade 3 or 4 adverse events was very low, with no statistically significant differences between groups in severe adverse events related to ALT, AST, total bilirubin, cholesterol, or triglycerides. There were statistically significant, but not clinically meaningful, differences between infant groups in ALT and creatinine. The proportion of infants with Grade 3 or 4 adverse events was very low, and there were no statistically significant differences in severe adverse events related to ALT, AST, BUN, or creatinine. CONCLUSION: The proportions of women and infants with severe laboratory adverse events were very low. Increased LPV/r dosing during the third trimester of pregnancy appears to be safe for HIV-infected women and their infants.Eunice Kennedy Shriver - National Institute of Child Health and Human Development (NIH

Development of a multimodal mobile colposcope for real-time cervical cancer detection

Cervical cancer remains a leading cause of cancer death among women in low-and middle-income countries. Globally, cervical cancer prevention programs are hampered by a lack of resources, infrastructure, and personnel. We describe a multimodal mobile colposcope (MMC) designed to diagnose precancerous cervical lesions at the point-of-care without the need for biopsy. The MMC integrates two complementary imaging systems: 1) a commercially available colposcope and 2) a high speed, high-resolution, fiber-optic microendoscope (HRME). Combining these two image modalities allows, for the first time, the ability to locate suspicious cervical lesions using widefield imaging and then to obtain co-registered high-resolution images across an entire lesion. The MMC overcomes limitations of high-resolution imaging alone; widefield imaging can be used to guide the placement of the high-resolution imaging probe at clinically suspicious regions and co-registered, mosaicked high-resolution images effectively increase the field of view of high-resolution imaging. Representative data collected from patients referred for colposcopy at Barretos Cancer Hospital in Brazil, including 22,800 high resolution images and 9,900 colposcope images, illustrate the ability of the MMC to identify abnormal cervical regions, image suspicious areas with subcellular resolution, and distinguish between high-grade and low-grade dysplasia

Teste rápido para o HIV como estratégia de prevenção da transmissão vertical no Brasil

OBJECTIVE: To assess the feasibility of HIV rapid testing for pregnant women at maternity hospital admission and of subsequent interventions to reduce perinatal HIV transmission. METHODS: Study based on a convenience sample of women unaware of their HIV serostatus when they were admitted to delivery in public maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre, Brazil, between March 2000 and April 2002. Women were counseled and tested using the Determine HIV1/2 Rapid Test. HIV infection was confirmed using the Brazilian algorithm for HIV infection diagnosis. In utero transmission of HIV was determined using HIV-DNA-PCR. There were performed descriptive analyses of sociodemographic data, number of previous pregnancies and abortions, number of prenatal care visits, timing of HIV testing, HIV rapid test result, neonatal and mother-to-child transmission interventions, by city studied. RESULTS: HIV prevalence in women was 6.5% (N=1,439) in Porto Alegre and 1.3% (N=3.778) in Rio de Janeiro. In Porto Alegre most of women were tested during labor (88.7%), while in Rio de Janeiro most were tested in the postpartum (67.5%). One hundred and forty-four infants were born to 143 HIV-infected women. All newborns but one in each city received at least prophylaxis with oral zidovudine. It was possible to completely avoid newborn exposure to breast milk in 96.8% and 51.1% of the cases in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Injectable intravenous zidovudine was administered during labor to 68.8% and 27.7% newborns in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Among those from whom blood samples were collected within 48 hours of birth, in utero transmission of HIV was confirmed in 4 cases in Rio de Janeiro (4/47) and 6 cases in Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONS: The strategy proved feasible in maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre. Efforts must be taken to maximize HIV testing during labor. There is a need of strong social support to provide this population access to health care services after hospital discharge.OBJETIVO: Analizar la viabilidad de evaluación rápida del HIV entre gestantes en la admisión en la maternidad y de intervenciones para reducir la transmisión perinatal del HIV. MÉTODOS: Muestra de conveniencia de mujeres que desconocían su situación serológica para el HIV al ser admitidas para el parto en maternidades públicas de Rio de Janeiro (Sureste) y de Porto alegre (Sur de Brasil), entre marzo de 2000 y abril de 2002. Las mujeres fueron aconsejadas y evaluadas con prueba rápida Determine HIV1/2 en la maternidad. Infección por el HIV fue confirmada por el algoritmo brasilero para el diagnóstico de la infección por el HIV. La transmisión intra- útero fue determinada por el PCR-DNA-HIV. Fueron realizados análisis descriptivos de los datos sociodemográficos, número de gestaciones y de abortos previos, número de visitas de prenatal, momento de la evaluación para el HIV, resultado de la prueba rápida para el HIV, intervenciones recibidas por los recién nacidos y de transmisión vertical del HIV, de acuerdo con cada ciudad. RESULTADOS: La prevalencia de HIV entre las mujeres fue de 6,5% (N=1.439) en Porto Alegre y 1,3% (N=3,778) en Rio de Janeiro. La mayoría fue evaluada durante el trabajo de parto en Porto Alegre y en el postparto, en Rio de Janeiro. Ciento y cuarenta y cuatro niños nacieron de 143 mujeres infectadas por el HIV. Todos los recién nacidos recibieron al menos la profilaxia con zidovudina oral, excepto uno en cada ciudad. Fue posible evitar cualquier exposición a la leche materna en 96,8% y 51,1% de los recién nacidos en Porto Alegre y en Rio de Janeiro, respectivamente. La zidovudina inyectable fue administrada durante el trabajo de parto a 68,8% de los recién nacidos en Porto Alegre y 27,7% en Rio de Janeiro. Entre aquellos con muestras de sangre colectadas hasta 48 horas de nacimiento, la transmisión intra-útero fue confirmada en cuatro casos en Rio de Janeiro (4/47) y en seis casos en Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONES: La estrategia se mostró factible en las maternidades de Rio de Janeiro y de Porto Alegre. Esfuerzos deben ser emprendidos para maximizar la evaluación durante el trabajo de parto. Fuerte soporte social precisa ser acoplado a esa estrategia para garantizar el acceso de dicha población al sistema de salud posterior a ser dado de alta de la maternidad.OBJETIVO: Analisar a viabilidade da testagem rápida para o HIV entre gestantes na admissão à maternidade e de intervenções para reduzir a transmissão perinatal do HIV. MÉTODOS: Amostra de conveniência de mulheres que desconheciam sua situação sorológica para o HIV quando admitidas para o parto em maternidades públicas do Rio de Janeiro, RJ, e de Porto Alegre, RS, entre março de 2000 e abril de 2002. As mulheres foram aconselhadas e testadas com teste rápido Determine HIV1/2 na maternidade. Infecção pelo HIV foi confirmada pelo algoritmo brasileiro para o diagnóstico da infecção pelo HIV. A transmissão intra-útero foi determinada pelo PCR-DNA-HIV. Foram realizadas análises descritivas dos dados sociodemográficos, número de gestações e de abortos prévios, número de visitas de pré-natal, momento da testagem para o HIV, resultado do teste rápido para o HIV, intervenções recebidas pelos recém-natos e de transmissão vertical do HIV, de acordo com cada cidade. RESULTADOS: A prevalência de HIV entre as mulheres foi 6,5% (N=1.439) em Porto Alegre e 1,3% (N=3.778) no Rio de Janeiro. A maioria foi testada durante o trabalho de parto em Porto Alegre e no pós-parto, no Rio de Janeiro. Cento e quarenta e quatro crianças nasceram de 143 mulheres infectadas pelo HIV. Todos os recém-natos receberam ao menos a profilaxia com zidovudina oral, exceto um em cada cidade. Foi possível evitar qualquer exposição ao leite materno em 96,8% e 51,1% dos recém-natos em Porto Alegre e no Rio de Janeiro, respectivamente. A zidovudina injetável foi administrada durante o trabalho de parto para 68,8% dos recém-natos em Porto Alegre e 27,7% no Rio de Janeiro. Entre aqueles com amostras de sangue coletadas até 48 horas do nascimento, a transmissão intra-útero foi confirmada em quatro casos no Rio de Janeiro (4/47) e em seis casos em Porto Alegre (6/79). CONCLUSÕES: A estratégia mostrou-se factível nas maternidades do Rio de Janeiro e de Porto Alegre. Esforços devem ser empreendidos para maximizar a testagem durante o trabalho de parto. Forte suporte social precisa ser acoplado a essa estratégia para garantir o acesso dessa população ao sistema de saúde após a alta da maternidade

Combined evaluation of sexually transmitted infections in HIV-infected pregnant women and infant HIV transmission

Background Sexually transmitted infections (STIs) including Chlamydia trachomatis (CT), Neisseria gonorrhoeae (NG), Treponema pallidum (TP), and cytomegalovirus (CMV) may lead to adverse pregnancy and infant outcomes. The role of combined maternal STIs in HIV mother-to-child transmission (MTCT) was evaluated in mother-infant pairs from NICHD HPTN 040. Methodology Urine samples from HIV-infected pregnant women during labor were tested by polymerase chain reaction (PCR) for CT, NG, and CMV. Infant HIV infection was determined by serial HIV DNA PCR testing. Maternal syphilis was tested by VDRL and confirmatory treponemal antibodies. Results A total of 899 mother-infant pairs were evaluated. Over 30% had at least one of the following infections (TP, CT, NG, and/or CMV) detected at the time of delivery. High rates of TP (8.7%), CT (17.8%), NG (4%), and CMV (6.3%) were observed. HIV MTCT was 9.1% (n = 82 infants). HIV MTCT was 12.5%, 10.3%, 11.1%, and 26.3% among infants born to women with CT, TP, NG or CMV respectively. Forty-two percent of HIV-infected infants were born to women with at least one of these 4 infections. Women with these infections were nearly twice as likely to have an HIV-infected infant (aOR 1.9, 95% CI 1.1-3.0), particularly those with 2 STIs (aOR 3.4, 95% CI 1.5-7.7). Individually, maternal CMV (aOR 4.4 1.5-13.0) and infant congenital CMV (OR 4.1, 95% CI 2.2-7.8) but not other STIs (TP, CT, or NG) were associated with an increased risk of HIV MTCT. Conclusion HIV-infected pregnant women identified during labor are at high risk for STIs. Co-infection with STIs including CMV nearly doubles HIV MTCT risk. CMV infection appears to confer the largest risk of HIV MTCT.NICHD (NICHD)(Brazilian AIDS Prevention Trials International Network), NIAID/ NIHNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)National Institute of Mental Health (NIMH)Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc. (BIPI)GlaxoSmithKline, on behalf of ViiV HealthcareCepheid for the testing of CTNG in a prior HPTNUCLA Children's Discovery and Innovation Institute (CDI) through the Harry Winston Fellowship AwardUCLA AIDS InstituteUCLA Center for AIDS Research (CFAR) NIH/ NIAIDUCLA Pediatric AIDS Coalition, and WestatNIH/NICHDDavid Geffen UCLA Sch Med, Los Angeles, CA 90095 USAWestat Corp, Rockville, MD USAFundacao Oswaldo Cruz FIOCRUZ, Rio De Janeiro, RJ, BrazilUS Dept State, Off Global AIDS Coordinator, Washington, DC 20520 USAElizabeth Glaser Pediat AIDS Fdn, Washington, DC USAHosp Geral Nova Iguacu, Nova Iguacu, RJ, BrazilHosp Fed Servidores Estado, Rio De Janeiro, RJ, BrazilUniv Witwatersrand, SAMRC & Perinatal HIV Res Unit, Johannesburg, South AfricaStellenbosch Univ, Tygerberg Hosp, Cape Town, South AfricaHosp Conceicao, Porto Alegre, RS, BrazilHosp Femina, Porto Alegre, RS, BrazilIrmandade Santa Casa Misericordia Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, BrazilUniv Sao Paulo, Ribeirao Preto Med Sch, Sao Paulo, BrazilFdn Maternal & Infant Hlth FUNDASAMIN, Buenos Aires, DF, ArgentinaUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Sao Paulo, SP, BrazilEunice Kennedy Shriver Natl Inst Child Hlth & Hum, NIH, Bethesda, MD USAUCLA, Fielding Sch Publ Hlth, Los Angeles, CA USAUCSD Sch Med, La Jolla, CA USAUC Davis Sch Med, Davis, CA USABoston Univ, Sch Med, Boston, MA 02118 USAUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Sao Paulo, SP, BrazilNICHD (NICHD): HHSN267200800001C, N01-HD-8-0001Brazilian AIDS Prevention Trials International Network: NIAID/ NIH [U01 AI047986National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID): U01 AI068632, UM1AI068632, UM1AI068616, UM1AI106716NIMH: AI068632NG in a prior HPTN :040UCLA Center for AIDS Research (CFAR) NIH/ NIAID: AI02869, AI28697NIH/NICHD: HHSN275201300003CWeb of Scienc

CRIANÇA COM HIV/AIDS: PERCEPÇÃO DO TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL

Neste artigo, faz-se um recorte do estudo multicêntrico, realizado nos municípios de Porto Alegre e Santa Maria/RS, com o objetivo de desvelar a percepção e a vivência da criança quanto ao tratamento antirretroviral. Comabordagem qualitativa, o estudo foi realizado com sete crianças, com idade entre cinco e 10 anos de idade, no períodode 2006 a 2010, após aprovação pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa e pelos Comitês de Ética em pesquisa.A partir da análise temática, foram obtidos os resultados: Cotidiano medicamentoso da criança; Cuidado familialna adesão ao tratamento antirretroviral; Cuidado Profissional: percepção da criança com a infecção. Observou-seque as crianças enfrentam adversidades, conhecem e valorizam o tratamento apesar do movimento paradoxal derejeição/aceitação manifestados pela luta contra a síndrome

Transmissão perinatal do HIV-1 entre participantes do programa de controle do HIV/AIDS no sul do Brasil : um estudo de coorte

Resumo não disponível

Prevalência, incidência, progressão e regressão das lesões intra-epiteliais do colo uterino de mulheres portadoras do HIV

Objetivos Avaliar o impacto da imunodepressão causada pelo HIV, terapia antiretroviral e das características dos pacientes na ocorrência das lesões intra-epiteliais (LIE) e do câncer do colo uterino. Desenho Estudo de coorte População Desde julho de 1997 a abril de 2007, 898 mulheres HIV positivas foram avaliadas no momento da coleta do exame citopatológico no Centro de DST/AIDS da Secretaria Muncipal da Saúde de Porto Alegre. Destas, 388 mulheres realizaram exames citopatológicos adicionais durante o período do seguimento. Métodos Foram avaliadas a prevalência, incidência, progressão e regressão das lesões intra-epiteliais do colo uterino através da citologia no exame citopatológico (Papanicolau). Este exame foi coletado na linha de base e recomendado para ser repetido anualmente, se negativo, de acordo com as diretrizes nacionais. As mulheres que apresentaram lesões de alto grau ou persistências de lesões de baixo grau foram encaminhadas a colposcopia e biópsia. Resultados 898 mulheres foram arroladas e contribuíram com um exame de Papanicolau ao estudo, 388 destas mulheres realizaram pelo menos um exame adicional de Papanicolau durante as visitas do seguimento (máximo de 8 exames realizados). As características das pacientes na linha de base incluíram: cor de pele branca (68,7%), média de 32 ± 9,4 anos de idade, mediana de 7 anos de escolaridade. A contagem mediana CD4 foi 419 cel/mm3, mediana de carga viral do HIV foi 1.645 cópias/ml, 38% das mulheres estavam em uso de HAART. Os resultados dos exames citopatológicos na linha de base foram: 741 negativos (82,5%), 56 Atipias em Células Escamosa de Significado Indeterminado (ASCUS) (6,2%), 78 Neoplasias Intra-epiteliais de Baixo Grau (8,75%), 22 Neoplasias Intra-epiteliais de Alto-Grau (2,4%), 1 Carcinoma Invasor (0,1%). Progressão e regressão das Lesões de Baixo Grau ocorreram em 15.9% e 62% das mulheres, respectivamente. A progressão foi mais freqüente quando se observou redução da contagem de células CD4 durante o seguimento (p=0,01). Na analise multivariada a contagem de CD4 ≤ 200 cel/mm3 e idade menor que 30 anos (RR 3,2; 95%IC: 1,5-6,8 P=0,01) e menor que 40 anos(RR 2,6; 95%IC: 1,2-5,7 P=0,01) se associaram com a prevalência de lesão intra-epitelial. A contagem de CD4 ≤ 200 cel/mm3 (HR 3,0; 95%IC: 1,2-7,2 P=0,01) e carga viral elevada (aumento de 1 log10) se associou com a maior incidência de LIE na mulheres desta coorte(HR 1,4; 95%IC: 1-1,9 P=0,048) Conclusões Prevalência e incidência de anormalidades citológicas detectadas no exame de Papanicolau de mulheres HIV positivas foram associadas com a gravidade da imunodeficiência, ocorrendo com menor freqüência em mulheres com CD4 elevado e baixas cargas virais do HIV. A progressão das lesões de baixo grau ocorreu com menor frequencia quando houve aumento na contagem de células CD4 durante o seguimento. Para prevenir o câncer cervical é necessária a implementação de intervenções, dirigidas às mulheres HIV positivas, capazes de aumentar o acesso ao rastreamento com o exame de Papanicolau e seguimento rigoroso, incluindo a colposcopia e biopsia quando os resultados forem anormais. Estas intervenções precisam ser enfatizadas naquelas com imunodepressão para que possam eftetivamente prevenir o câncer de colo uterino