Feasibility Assessment of the Let’s Walk Programme (CAMINEM): Exercise Training and Health Promotion in Primary Health-Care Settings

Exercise is related to many individual health outcomes but impact evaluations of exercise programmes are seldom conducted. The purpose of the study is to evaluate the feasibility of an exercise prescription intervention in primary health-care settings (CAMINEM Programme) located in two socially disadvantaged neighbourhoods. The CAMINEM was a pragmatic-driven intervention with opportunistic recruitment. It followed the 5As framework for health promotion and also the exercise training principles. Feasibility was evaluated using the RE-AIM framework (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance). Patients with non-communicable chronic diseases participated in a 12-month home-based moderate-intensity exercise program, counselled by exercise physiologists. Participants were grouped according to their physical activity behaviour at baseline and 6-month adherence. CAMINEM reached 1.49% (n = 229) of the eligible population (N = 15,374) and included a final sample of 178. Health outcomes for adhered participants followed positive patterns. Non-adhered participants visited their practitioner more compared to adhered participants. Thirty-three practitioners (40%) referred patients. Nurses referred four times more than physicians (81% and 19% respectively). The delivery of exercise prescriptions proved to be easy to complete and record by participants as well as easy to monitor and adjust by the exercise physiologists. One out of four participants adhered during the 12-month intervention. This intervention has been feasible in primary care in Catalonia, Spain, to safely prescribe home-based exercise for several conditions.This research was funded by the Secretaria General de l’Esport and the Departament d’Innovació, Universitats i Empresa, Generalitat de Catalunya with a competitive grant for junior researchers, grant number 006780 Ordre 001

Assessment of inner retinal layers and choroidal thickness in type 1 diabetes mellitus: a cross-sectional study

Choroid; Diabetic retinopathy; Ganglion cell layerCoroides; Retinopatía diabética; Capa de células ganglionaresCoroide; Retinopatia diabètica; Capa de cèl·lules ganglionàriesRecent studies have shown that retinal neurodegeneration may precede visible vascular changes in diabetic retinopathy (DR). In addition, the relationship of choroidal thickness (CT) with DR stage is not well defined. To assess the inner retinal and choroidal structural changes in type 1 diabetic subjects (T1D), a cross-sectional study was conducted in 242 T1D patients and in 69 age-matched, non-diabetic individuals. The nasal retinal nerve fibre layer (RNFL) thickness was lower in T1D patients without DR (p < 0.001), with mild DR (p < 0.001), and with advanced DR (p < 0.001) compared to control subjects. The ganglion cell layer (GCL) thickness was lower in T1D patients with advanced DR compared to those with mild DR (p = 0.003) and without DR (p < 0.001) and compared to the control subjects (p < 0.001). T1D subjects with no DR and mild DR had higher CT than the control subjects, but the CT in T1D patients with advanced DR was lower (p = 0.038) than that in T1D subjects with mild DR and was not significantly different from that of the control subjects. In conclusion, T1D subjects showed a significant thinning of the nasal RNFL in the early stages of the disease, even before any vascular changes in the retina. A decrease in the GCL thickness during advanced DR stages was observed. Choroidal thickness was higher in T1D subjects without DR and in early DR stages but decreased in advanced stages.This research was supported by grants from the Spanish Ministry of Health, the Carlos III National Institute of Health (PI12/0183 and PI15/0625) and the European Regional Development Fund (ERDF). CIBER for Diabetes and Associated Metabolic Diseases (CIBERDEM) is an initiative of ISCIII, Spain. The Health Sciences Research Institute Germans Trias i Pujol is part of the CERCA Programme/Generalitat de Catalunya

Assessment of the length of sick leave in patients with ischemic heart disease

Acute coronary syndrome; Coronary heart disease; Sick leaveSíndrome Coronario Agudo; Enfermedad Coronaria; Ausencia por enfermedadSíndrome coronari agut; Malaltia coronària; Absència per malaltiaBACKGROUND The prevalence of ischemic heart disease is high. Few recent studies have investigated the periods of sick leave of these patients. Our aim is to determine the length of sick leave after an acute coronary syndrome, its costs, associated factors and to assess the use of antidepressants and/or anxiolytics. METHODS An observational study of a retrospective cohort of patients on sick leave due to ischemic heart disease in a health region between 2008-2011, with follow-up until the first return to work, death, or end of the study (31/12/2012). MEASUREMENTS length of sick leave, sociodemographic variables and medical prescriptions. RESULTS Four hundred and ninety-seven patients (mean age 53 years, 90.7% male), diagnosed with acute myocardial infarction (60%), angina pectoris (20.7%) or chronic form of ischemic heart disease (19.1%). Thirty-seven per cent of patients took anxiolytics the year after diagnosis and 15% took antidepressants. The average duration of sick leave was 177 days (95% CI: 163-191 days). Patients diagnosed with acute myocardial infarction returned to work after a mean of 192 days, compared to 128 days in cases with angina pectoris. Patients who took antidepressants during the year after diagnosis returned to work after a mean of 240 days. The mean work productivity loss was estimated to be 9,673 euros/person. CONCLUSIONS The mean duration of sick leave due to ischemic heart disease was almost six months. Consumption of psychotropic medication doubled after the event. Older age, suffering an acute myocardial infarction and taking antidepressants were associated with a longer sick leave period

Estrategias de emparejamiento de muestras (matching) para eliminar la confusión en los estudios observacionales: Aplicación en fármaco-epidemiología con grandes bases de datos de registros clínicos

Los estudios observacionales tienen un papel importante en la investigación médica. Sin embargo, una de las limitaciones comunes de los estudios observacionales analíticos es la que afecta a la validez interna, principalmente debido al potencial sesgo de confusión causada por la asignación no controlada de los individuos a los grupos de exposición. Las técnicas más habituales en la investigación médica en general, y la epidemiología en particular, para corregir el sesgo de confusión son los modelos de regresión multivariables (MRMs) (tales como Regresión logística, lineal, Cox etc...). Estas técnicas de ajuste requieren de una adecuada especificación del modelo para que la las medidas de asociación de interés (efecto, riesgo relativo, Odds ratio, razón de prevalencias, etc.) estén correctamente estimadas. En la actualidad, existe un creciente interés en otras alternativas a los modelos multivariables como son enfoques no paramétricos utilizando algoritmos de emparejamiento (matching). Estas técnicas prometen inferencias más robustas al no depender de la correcta especificación del modelo. Los objetivos generales de la presente tesis doctoral son: 1) Evaluar el reporte, en cuanto a presentación de medidas de bondad de ajuste o diagnóstico de los MRMs utilizados en estudios observacionales analíticos publicados e indexados en PubMed; 2) Comparar la robustez de los métodos matching enfrente los MRMs como métodos de ajuste mediante un estudio de simulación; y 3) Aplicar la metodología matching en estudios observacionales analíticos con una hipótesis clínica o de salud pública. Los resultados de la presente tesis doctoral han mostrado que existe un extensivo y creciente uso de los MRMs en el ámbito de la investigación biomédica con diseño observacional. A la vez, también se ha observado un bajo reporte en la verificación de las hipótesis de tres técnicas de regresión muy comunes (Regresión logística, lineal y Cox) en artículos publicados e indexados en PubMed. En este sentido, tan solo uno de cada 4 artículos revisados mostró o declaró realizar un análisis de validación de las hipótesis de los modelos o aportó estadísticos de bondad de ajuste. Por otro lado, mediante un estudio de simulación se ha mostrado, como una técnica de regresión, ampliamente utilizada, como es la regresión logística multivariable, puede generar estimaciones sesgadas, y consecuentemente un elevado error de tipo I si la comprobación de las asunciones del modelo es ignorada. En este sentido, los algoritmos matching, presentaron una mayor robustez en comparación con los MRMs. Por último, se presenta la utilidad práctica con la aplicación de los métodos matching en investigación clínica y de salud pública en estudios basados en registros clínicos. En conclusión, el reporte de la comprobación de las asunciones formales de los MRMs es bajo en los artículos científicos publicados e indexados en PubMed. Dada la importancia de estas, y la sensibilidad de las estimaciones de los MRMs paramétricos, sería deseable una mayor transparencia en la declaración de las asunciones de los MRMs, especialmente en estudios observacionales analíticos. Por otro lado, los métodos matching controlan mucho mejor la reducción del sesgo de confusión por lo que se deberían considerar más a menudo en la investigación clínica y de salud pública como alternativa a los MRMs, especialmente en estudios basados en registros clínicos o grandes muestras disponible

Diferencias entre las competencias éticas y morales de los estudiantes y los profesionales de enfermería

Los estadios morales son estructuras de juicio moral o razonamiento moral. La decisión tomada ante un conflicto moral es el contenido del juicio moral. Nos ha parecido interesante el tema porque: – Hay estudios, aunque pocos, con estudiantes y profesionales, pero menos que comparen los dos colectivos. – En los estudios anteriores no queda claro si la madurez moral es un tema solo de edad o si puede haber cambios cualitativos relacionados con el hecho de pasar de rol de estudiante a rol profesional. – El conocer las competencias morales es importante en profesiones de ayuda, como es la profesión de enfermería. Los objetivos principales del estudio son: – Comparar la competencia ética y moral entre los estudiantes de enfermería y profesionales. – Analizar la influencia de las variables personales sexo, edad, ser estudiante o profesional, etc, sobre el desarrollo del razonamiento moral. La muestra ha sido de 310 individuos, de los que 150 han sido profesionales y 160 estudiantes. Como instrumento de medida se ha utilizado una encuesta y los resultados se han obtenido por medio del programa SPSS 15.0. Los resultados más destacados han sido: – A más edad menor puntuación en la escala de competencia (más competentes). – En general, los estudiantes presentan puntuaciones en la escala de competencia mayores que los profesionales (menos competentes). Las conclusiones a las que hemos llegado son: – Las competencias éticas y morales aumentan con la edad. – El cambio de rol de estudiante a profesional de enfermería va paralelo a un aumento del grado de competencia moral, hecho independiente de la edad. – Sería interesante realizar otros estudios y saber si este cambio que hemos observado sucede solo en enfermería o también afecta a otras disciplinas de las ciencias de la salud o incluso ir más allá e investigar si aparece en otras profesiones de responsabilidad y que no pertenecen a las ciencias de la salud

Assessment of the length of sick leave in patients with ischemic heart disease

Acute coronary syndrome; Coronary heart disease; Sick leaveSíndrome Coronario Agudo; Enfermedad Coronaria; Ausencia por enfermedadSíndrome coronari agut; Malaltia coronària; Absència per malaltiaBACKGROUND The prevalence of ischemic heart disease is high. Few recent studies have investigated the periods of sick leave of these patients. Our aim is to determine the length of sick leave after an acute coronary syndrome, its costs, associated factors and to assess the use of antidepressants and/or anxiolytics. METHODS An observational study of a retrospective cohort of patients on sick leave due to ischemic heart disease in a health region between 2008-2011, with follow-up until the first return to work, death, or end of the study (31/12/2012). MEASUREMENTS length of sick leave, sociodemographic variables and medical prescriptions. RESULTS Four hundred and ninety-seven patients (mean age 53 years, 90.7% male), diagnosed with acute myocardial infarction (60%), angina pectoris (20.7%) or chronic form of ischemic heart disease (19.1%). Thirty-seven per cent of patients took anxiolytics the year after diagnosis and 15% took antidepressants. The average duration of sick leave was 177 days (95% CI: 163-191 days). Patients diagnosed with acute myocardial infarction returned to work after a mean of 192 days, compared to 128 days in cases with angina pectoris. Patients who took antidepressants during the year after diagnosis returned to work after a mean of 240 days. The mean work productivity loss was estimated to be 9,673 euros/person. CONCLUSIONS The mean duration of sick leave due to ischemic heart disease was almost six months. Consumption of psychotropic medication doubled after the event. Older age, suffering an acute myocardial infarction and taking antidepressants were associated with a longer sick leave period

Fracturas de cadera en pacientes tratados con fármacos antipsicóticos: estudio de cohortes históricas en Cataluña

Objetivo: evaluar la incidencia de fractura de cadera en pacientes con tratamiento antipsicótico, comparándola con la de individuos que no han sido tratados con antipsicóticos. Diseño: estudio de cohortes históricas de pacientes tratados con fármacos antipsicóticos (TAP) y pacientes sin tratamiento conocido (no TAP). El periodo de observación fue 2006-2014. Emplazamiento: todos los equipos de atención primaria de Cataluña del Instituto Catalán de la Salud (ICS). Participantes: pacientes mayores de 44 años con TAP de al menos 3 meses de duración. Cohorte control: selección aleatoria de pacientes no TAP emparejando por comorbilidades basales, sexo, edad y prescripción de fármacos (excluyendo psicofármacos). Se analiza un total de 22.010 pacientes

Análisis poblacional de la prescripción potencialmente inadecuada en ancianos según criterios STOPP/START (estudio STARTREC)

Objetivo: Racionalizar la prescripción en la población anciana es una prioridad de los sistemas sanitarios. Los criterios STOPP/START permiten detectar la prescripción potencialmente inadecuada (PPI) a nivel individual. Su aplicación a nivel poblacional permite determinar la prevalencia de PPI y su relación con diversas variables del paciente y del sistema sanitario. El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de PPI en población anciana a partir de bases de datos clínicos y de farmacia. Diseño: Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Ámbito de atención primaria de la Región Sanitaria de Lleida, España. Participantes: Se incluyen 45.408 pacientes de 70 años o más atendidos en los centros de salud como mínimo una vez en el último año. Mediciones principales: Se calcula la frecuencia de incumplimiento de 43 indicadores STOPP y 12 indicadores START, a partir de los fármacos prescritos durante un año y se ajustan modelos de regresión logística para evaluar su asociación con diversas variables. Resultados: El 58% son mujeres. La edad media es de 79,7 años. El 58,1% incumplen como mínimo un criterio STOPP y/o START, relacionados principalmente con el uso de benzodiacepinas, antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores de la bomba de protones por exceso, y los tratamientos para la osteoporosis, antiagregantes, estatinas, metformina y betabloqueantes por omisión. La PPI aumenta con la edad y la polifarmacia y es superior en pacientes ingresados en centros geriátricos y domiciliarios que en los ambulatorios. Conclusiones: Los criterios STOPP/START identifican PPI en más de la mitad de pacientes ancianos de una región sanitaria española

Clinical characteristics and degree of glycemic and cardiovascular risk factor control in patients with type 1 diabetes in Catalonia (Spain)

Background: this study aims to evaluate the clinical characteristics, complications, degree of glycemic control, and cardiovascular risk factor control in patients with type 1 diabetes in Catalonia (Northwest of Spain). Methods: cross-sectional study using a database including clinical, laboratory, and treatment data. Patients with an ICD10 diagnosis of type 1 diabetes were included, excluding those treated with glucose-lowering agents other than insulin, or treated only with basal insulin two years after diagnosis. Results: 15,008 patients were analysed. Median IQR age was 42 (31-53) years, diabetes duration 11.8 (6.8-16.0) years, 56.5% men. Median (IQR) HbA1c was 7.9% (7.1-8.8). Microvascular complications were present in 24.4% of patients, 43.6% in those with a diabetes duration >19 years. In presence of known cardiovascular disease 69.3% of patients showed an LDL-C concentration >70 mg/dL, 37% had a systolic blood pressure >135 mmHg and 22.4% were smokers. Conclusions: this study provides a reliable snapshot about the clinical situation of a large population of patients with T1D in Catalonia, which is similar to that of other western areas. The lack of adequate control of cardiovascular risk factors in a significant proportion of patients with cardiovascular disease deserves a more detailed analysis and urges the need for improvement strategies

Safety of cilostazol in peripheral artery disease: a cohort from a primary healthcare electronic database

Cilostazol; Peripheral artery disease; Primary healthcareCilostazol ; Enfermedades Arteriales Periféricas; Atención primariaCilostazol; Malalties arterials perifèriques; Atenció primàriaBackground: Cilostazol has been associated with spontaneous reports of cardiovascular adverse events and serious bleeding. The objective of this study is to determine the relative risk of cardiovascular adverse events or haemorrhages in patients with peripheral artery disease treated with cilostazol in comparison to pentoxifylline users. Methods: Population-based cohort study including all individuals older than 40 who initiated cilostazol or pentoxifylline during 2009–2011 in SIDIAP database. The two treatment groups were matched through propensity score (PS). Results: Nine thousand one hundred twenty-nine patients met inclusion criteria and after PS matching, there were 2905 patients in each group. 76% of patients were men, with similar mean ages in both groups (68.8 for cilostazol and 69.4 for pentoxifylline). There were no differences in bleeding, cerebrovascular and cardiovascular events between both groups. Conclusions: Patients treated with cilostazol were different from those treated with pentoxifylline at baseline, so they were matched through PS. We did not find differences between treatment groups in the incidence of bleeding or cardiovascular and cerebrovascular events. Cilostazol should be used with precaution in elderly polymedicated patients