Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Concordancia inter e intraobservador en el diagnóstico de la gastropatía por hipertensión portal

RESUMEN Introducción: en la actualidad no existe una clasificación endoscópica totalmente aceptada para evaluar el grado de gastropatía de la hipertensión portal (GHP). Hay pocos estudios que evalúen la concordancia inter e intraobservador o el grado de concordancia entre las distintas clasificaciones endoscópicas. Objetivos: evaluar la concordancia inter e intraobservador respecto a la presencia de gastro y enteropatía portal utilizando distintas clasificaciones endoscópicas. Métodos: fueron incluidos pacientes con cirrosis hepática a los que se realizó una enteroscopia bajo sedación. Se describió la localización de las lesiones y el grado de las mismas. Las imágenes se registraron mediante grabación en vídeo que posteriormente fue valorada por tres endoscopistas diferentes de manera independiente, uno de ellos el endoscopista inicial. La concordancia entre observaciones se evaluó utilizando el índice kappa. Resultados: se incluyeron un total de 74 pacientes (edad media de 63,2 años, con una proporción de 53/21 hombre/mujer). La concordancia entre los tres endoscopistas, para la presencia o ausencia de GHP según las clasificaciones de Tanoue y McCormack, fue muy baja: kappa = 0,16 y 0,27 respectivamente. Conclusiones: las actuales clasificaciones de la gastropatía portal presentan un grado de acuerdo intra e interobservador muy bajo tanto para el diagnóstico como para la evaluación de la gravedad de la gastropatía

Prevalence of low scores on executive functions tests in a Spanish-speaking pediatric population from 10 Latin American countries and Spain

Pediatric neuropsychologists and researchers commonly interpret a low score as a cognitive weakness. The purpose of the study was to determine the prevalence of low scores for three neuropsychological tests used to evaluate executive function in 4,595 healthy children from Latin-America and Spain. Results showed that low scores are common when multiple neuropsychological outcomes are evaluated in healthy individuals. Clinicians should consider the higher probability of low scores in a given individual when evaluating executive functions using various sets of scores to reduce false-positive diagnoses of cognitive deficits in a child

Competitividad e industria

Promover la investigación científica en el área de la Economía y de la Administración es el objetivo de esta obra que incluye trabajos realizados por estudiantes con el acompañamiento de sus docentes. Responde a cuestionamientos respecto a las exportaciones y la competitividad de la industria metalmecánica —una de las más importantes del país—, desde la perspectiva de sus directivos. La competitividad depende de la percepción de sus mejoras, de la concientización de sus ventajas para conseguir mejores resultados económicos como de autosostenibilidad. La permanencia de una organización en el mercado dependerá de sus ventajas competitivas. El trabajo se realizó en base al análisis de la información recogida en la provincia del Guayas. Una publicación del Grupo de investigación Socio Económica Empresarial (GISEE) de la Universidad Politécnica Salesiana

Individualismo y bien común: los límites de las instituciones

La sociedad occidental ha sido, posiblemente, la que ha legado más instituciones a la cultura humana. Ello como parte de su proceso de consolidación como la forma predominante y “dominante” de estructuración de toda sociedad, impuesta a lo largo y ancho del mundo, mediante los procesos de colonización y de neocolonización actual. De ese modo, las otras formas de organización social, política y económica -surgidas en otras culturas y en sus instituciones propias-, han ido siendo reducidas a supervivencias del pasado, retazos exóticos o excentricidades históricas. Adoptando este marco de análisis, el tema es abordado por Fernando Rovetta , quien apoya la concepción de bien común y de personalismo comunicativo por sobre la idea hegemónica del individualismo posesivo. Por su parte, el artículo de Andrés Piqueras nos invita a una reflexión en torno a las formas que adopta el capitalismo en esta fase post-fordista, y a la manera en que las sociedades latinoamericanas podrían resistir mejor este fenómeno de individuación creciente

Cytochrome c: Using Biological Insight toward Engineering an Optimized Anticancer Biodrug

The heme protein cytochrome c (Cyt c) plays pivotal roles in cellular life and death processes. In the respiratory chain of mitochondria, it serves as an electron transfer protein, contributing to the proliferation of healthy cells. In the cell cytoplasm, it activates intrinsic apoptosis to terminate damaged cells. Insight into these mechanisms and the associated physicochemical properties and biomolecular interactions of Cyt c informs on the anticancer therapeutic potential of the protein, especially in its ability to subvert the current limitations of small molecule-based chemotherapy. In this review, we explore the development of Cyt c as an anticancer drug by identifying cancer types that would be receptive to the cytotoxicity of the protein and factors that can be finetuned to enhance its apoptotic potency. To this end, some information is obtained by characterizing known drugs that operate, in part, by triggering Cyt c induced apoptosis. The application of different smart drug delivery systems is surveyed to highlight important features for maintaining Cyt c stability and activity and improving its specificity for cancer cells and high drug payload release while recognizing the continuing limitations. This work serves to elucidate on the optimization of the strategies to translate Cyt c to the clinical market

TIII - Arquitectura y Entorno - AR307 - 202102

Descripción: El curso TIII - Arquitectura y Entorno, es un curso de especialidad en la carrera de Arquitectura; parte del estudio del patrimonio edificado y la ciudad histórica, y propone el adiestramiento en el diseño arquitectónico a partir de la transformación y/o reciclaje de un objeto arquitectónico preexistente, y/o la propuesta de edificaciones nuevas relacionadas con el espacio urbano, desde un enfoque contemporáneo. Propósito: El TIII - Arquitectura y Entorno busca que el futuro arquitecto tome conciencia que todo proyecto arquitectónico está destinado a relacionarse con el contexto urbano. A través de la identificación y el análisis, el alumno adquiere las herramientas para diseñar respondiendo al entorno. El curso contribuye directamente al desarrollo de las competencias generales de Ciudadanía y Pensamiento Innovador y la competencia específica de Diseño Fundamentado (que corresponde a los criterios NAAB: PC2, PC3, PC5, PC8, SC3 y SC5). Tiene como requisito haber aprobado los cursos: Dibujo Arquitectónico (AR351) y TII - Arquitectura y Arte (AR334)