Reversible global hypoperfusion in an adult patient with a mixed diabetic ketoacidosis/hyperglycemic hyperosmolar coma: A case report.

Diabetic ketoacidosis is a severe complication of diabetes mellitus. We report a case of global hypoperfusion in an elderly patient on CT, with complete resolution shown on early MRI follow-up. Metabolic causes have always to be included in the differential diagnosis of diffuse hypoperfusion in the appropriate clinical setting

Μελετώντας τη διαφοροποίηση στη Διδασκαλία των Μαθηματικών στο Λύκειο

Την τελευταία δεκαετία η έρευνα έχει εστιάσει στην έννοια της διαφοροποίησης στη διδασκαλία των μαθηματικών, δηλαδή στη διδασκαλία που λαμβάνει υπόψη τις διαφορετικές ανάγκες και τα επίπεδα σκέψης όλων των μαθητών σε μια σχολική τάξη. Οι εκπαιδευτικοί που θέλουν να εφαρμόσουν διαφοροποίηση στο μάθημά τους στην τάξη σχεδιάζουν δραστηριότητες προσαρμοσμένες για το σύνολο των μαθητών. Ωστόσο η φύση και τα χαρακτηριστικά των δραστηριοτήτων αυτών όπως και η εφαρμογή τους στο μάθημα αποτελούν αντικείμενο μελέτης στη σύγχρονη έρευνα στο πεδίο της διδακτικής των μαθηματικών. Ένα μέρος της σύγχρονης έρευνας εστιάζει στην αξιοποίηση γνωστικά απαιτητικών δραστηριοτήτων στη διδασκαλία των Μαθηματικών, οι οποίες ενισχύουν το ενδιαφέρον των μαθητών, αναπτύσσουν τον διάλογο και ευνοούν την ανάπτυξη της μαθηματικής σκέψης. Η παρούσα διπλωματική εργασία έλαβε χώρα στο πλαίσιο ενός ευρωπαϊκού προγράμματος και πραγματοποιήθηκε μελέτη εκπαιδευτικών δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης που χρησιμοποιούν τη στρατηγική της διαφοροποίησης στη διδασκαλία των Μαθηματικών στο Λύκειο. Το ερευνητικό ενδιαφέρον εστιάστηκε στη μελέτη των ζητημάτων που ανακύπτουν και καλείται ο εκπαιδευτικός να αντιμετωπίσει όταν προσπαθεί να κάνει διαφοροποιημένη διδασκαλία και ο τρόπος επίλυσής τους. Επιπλέον, εξετάστηκε κατά πόσο η διαφοροποιημένη διδασκαλία βοηθάει στον τρόπο σκέψης των μαθητών και συμβάλλει στην ομαλή διεξαγωγή του μαθήματος μέσα σε μια τάξη που υπάρχουν διαφορετικά επίπεδα μαθητών. Για την απάντηση των ερευνητικών ερωτημάτων μελετήθηκαν τρεις εκπαιδευτικοί από δύο διδακτικές ώρες ο καθένας σε τάξεις Λυκείου και πιο συγκεκριμένα στην Α Λυκείου, ένα Άλγεβρα και ένα Γεωμετρία. Πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις από τους εκπαιδευτικούς πριν και μετά την κάθε διδασκαλία. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων έγινε με ποιοτική έρευνα. Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν ότι η διδασκαλία με απαιτητικές δραστηριότητες με όλους τους μαθητές αποτελεί πρόκληση για τους εκπαιδευτικούς κι είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι δυσκολίες που έχουν, ώστε να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά.Over the last decade research has focused on the concept of modulation in mathematics teaching, teaching that takes into account the different needs and levels of thinking of all students in a classroom. Teachers who want to apply differentiation to their classroom class are planning activities tailored to all students. However, the nature and characteristics of these activities as well as their application to the subject are studied in modern research in the field of mathematics teaching. Part of modern research focuses on the use of cognitively demanding activities in teaching mathematics. Cognitive demanding activities enhance interest, enhance pupils' interest, develop dialogue between students and teachers and students, and foster the development of mathematical thinking. This paper was carried out as part of a European program and a study of secondary education teachers was conducted using the differentiation strategy in teaching mathematics at the Lyceum. The research interest was focused on the study of the issues that arise and the teacher is called upon to face when trying to make differentiated teaching and the way it tries to solve them. In addition, it was examined whether differentiated teaching helps students' thinking and contributes to the smooth conduct of the course within a classroom with different levels of students. In order to answer the research questions, three teachers from two teaching hours each studied in Lyceum classes and more specifically in the 1st Lyceum. Each teacher devoted one lesson to Geometry and one to Algebra. Teachers were interviewed before and after each lesson. The results were analyzed by qualitative research. The results of the research have shown that teaching with demanding activities with all students is a challenge for teachers and it is necessary to study their difficulties in dealing with them effectively

Επιγενετικός παράγοντας LSD-1 και Ηπατικός Καρκίνος

Οι επιγενετικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί εξασφαλίζουν κληρονομήσιμες μεταβολές κυτταρικών καταστάσεων χωρίς να επηρεάζουν τη νουκλεοτιδική αλληλουχία του DNA. Στους πολυκύτταρους οργανισμούς ο επιγενετικός έλεγχος της μεταγραφής αποτελεί τη βάση για τη φαινοτυπική και λειτουργική ποικιλομορφία διαφορετικών κυτταρικών τύπων που φέρουν όμοια ή σχεδόν πανομοιότυπα γονιδιώματα. Οι επιγενετικοί ρυθμιστές επηρεάζουν τη δομή της χρωματίνης και τη δραστικότητα των γονιδιακών υποκινητών με τη δημιουργία σταθερών αλλά αναστρέψιμων τροποποιήσεων σε πρωτεΐνες που σχετίζονται με DNA ή στο ίδιο το DNA. Στην παρούσα μελέτη το ενδιαφέρον μας εστιάζεται στον επιγενετικό παράγοντα LSD-1. Πρόκειται για ένα ένζυμο που βρίσκεται στον κυτταρικό πυρήνα και ανήκει στην οικογένεια των ειδικών για λυσίνη απομεθυλασών ιστονών. Η πρωτεΐνη LSD-1 ειδικά απομεθυλιώνει μόνο- ή διμεθυλιωμένη λυσίνη 4 (Η3Κ4) και λυσίνη 9 (Η3Κ9) στο μόριο της ιστόνης 3 μέσω μιας οξειδοαναγωγικής διαδικασίας. Πρόσφατα επιστημονικά δεδομένα έδειξαν ότι, η LSD-1 απαιτείται για τη φυσιολογική διαφοροποίηση, την κυτταρική συντήρηση και την ομοιόσταση του κυτταρικού μεταβολισμού. Ωστόσο, υπερέκφραση της πρωτεΐνης LSD-1 παρατηρείται σε διάφορους τύπους καρκίνου και πιστεύεται ότι συμβάλλει στη δημιουργία όγκων. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα είναι μια ετερογενής ομάδα όγκου που ποικίλει σε παράγοντες κινδύνου πρόκλησής του και σε γεγονότα γενετικής και επιγενετικής αλλοίωσης με βάση όσα προαναφέρθηκαν. Πολλοί παράγοντες όπως οι ιοί, οι χημικές ουσίες και οι εκ γενετής καθώς και οι μεταβολικές ασθένειες, είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξή ηπατοκυτταρικού καρκίνου. Ειδικότερα, το ΗΚΚ συνδέεται στενά με τον ιό της ηπατίτιδας C. Ηπατική βλάβη που προκαλείται από ιικούς παράγοντες επηρεάζει πολλές κυτταρικές διεργασίες, όπως κυτταρική σηματοδότηση, απόπτωση και επιδιόρθωση του DNA. Η HCV-επαγόμενη ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος θεωρείται μια διαδικασία πολλαπλών σταδίων που εξελίσσεται σε διάστημα 20-40 ετών και περιλαμβάνει: εγκαθίδρυση χρόνιας HCV μόλυνσης, χρόνια ηπατική φλεγμονή, προοδευτική ηπατική ίνωση, εμφάνιση νεοπλασματικών κλώνων που συνοδεύονται από μη αναστρέψιμες σωματικές γενετικές/επιγενετικές αλλοιώσεις. Είναι καλά πιστοποιημένο ότι ο ιός HCV χρησιμοποιεί τους μεταβολικούς μηχανισμούς των λιπιδίων του ξενιστή για να προωθήσει την αναπαραγωγή του και να εξασφαλίσει τη συναρμολόγηση των ιικών λιποσωματιδίων του. Οι ιικές δομικές και μη δομικές πρωτεΐνες εμπλέκονται στη σύνθεση λιπιδίων και παρεμβάλλονται στην έκκριση πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών. Αυτές οι ιικές HCV πρωτεΐνες αναστέλλουν επίσης την οξείδωση λιπαρών οξέων και ενισχύουν την απελευθέρωση λιπαρών οξέων από τα λιποκύτταρα και τελικά οδηγούν σε ηπατική στεάτωση. Μέχρι στιγμής, δημιουργούνται συσχετίσεις μεταξύ των LSD-1 και ΗΚΚ, HΚΚ και ιού HCV. Στην παρούσα μελέτη κάτω από το πρίσμα του λιπιδικού μεταβολισμού, επιδιώξαμε να διερευνήσουμε πιθανές αλληλεπιδράσεις μεταξύ του επιγενετικού παράγοντα LSD-1 και του ιού HCV σε καρκινικές ηπατικές κυτταρικές σειρές. Αναλυτικότερα, ερευνήσαμε πώς ο ιός HCV επηρεάζει την έκφραση της LSD-1 όταν μολύνει τα ηπατικά κύτταρα και επίσης πώς η υπερέκφραση της LSD-1, επηρεάζει την ανάπτυξη του HCV. Με βάση τα αποτελέσματά μας έχουμε καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο HCV υπό συνθήκες ενδογενούς έκφρασης της LSD-1 επάγει την αύξηση των επιπέδων της LSD-1 με σκοπό την προώθηση της λιπογένεσης μέσω της αυξορρύθμισης της έκφρασης γονιδίων, όπως της FAS. Η LSD-1 μπορεί να προκαλέσει την έκφραση γονιδίων σχετιζόμενων με τη λιπογένεση, ενεργοποιώντας τους μεταγραφικούς παράγοντες SREBPs. Πραγματοποιώντας ηλεκτροδιάτρηση με δύο τύπους ρεπλικονίων - JCR2A (πλήρους μήκους HCV γονιδίωμα) και PFKWT (πρωτεΐνες NS3-NS5B) - διευκρινίσαμε ποιος τύπος ιικής πρωτεΐνης είναι πιθανώς υπεύθυνος για αυτό το αποτέλεσμα. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρωτεΐνη Core εμπλέκεται σε αυξημένα επίπεδα λιπογένεσης και τα δεδομένα μας δείχνουν ότι: α) υπό την παρουσία της πρωτεΐνης Core τα ποσοστά της αντιγραφής HCV είναι υψηλότερα και β) ένας πιθανός τρόπος μέσω του οποίου επιτυγχάνει η πρωτεΐνη Core να αυξήσει τη σύνθεση των λιπιδίων είναι μέσω της επαγωγής της έκφρασης της LSD-1. Επίσης, διερευνήσαμε τον τρόπο με τον οποίο δύο διαφορετικοί τύποι ιικών πρωτεϊνών, οι πρωτεΐνες NS5A και Core, επηρεάζουν την έκφραση της LSD-1 και τα δεδομένα μας δείχνουν ότι έχουν αντίστροφη συσχέτιση με την LSD-1. Η πρωτεΐνη NS5A μειώνει τα επίπεδα έκφρασης της LSD-1 ενώ η πρωτεΐνη Core τα αυξάνει. Η NS5A εμπλέκεται στη συναρμολόγηση των ιικών σωματιδίων, οπότε πιθανώς ο ιός HCV κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου του κύκλου του δεν απαιτεί πρόσληψη λιπιδίων, σε αντίθεση με την πρωτεΐνη Core που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό του ιϊκού καψιδίου όπου απαιτούνται λιπίδια. Επίσης, σύμφωνα με τους Abdulla et al., 2014, η υπερέκφραση της LSD-1 δημιουργεί ένα κυρίαρχο αρνητικό αποτέλεσμα όπου μειώνει σημαντικά τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων εντός των ηπατοκυττάρων και επιβεβαιώσαμε αυτά τα δεδομένα, προχωρώντας σε χρώση Oil Red O και Bodipy σε κύτταρα κλώνου που υπερεκφράζει την LSD-1, καθώς και σε κύτταρα μάρτυρα. Διαπιστώσαμε σημαντική μείωση στον αριθμό και το μέγεθος των λιπιδικών σταγονιδίων μέσα στα ηπατικά κύτταρα. Όταν πραγματοποιήσαμε ηλεκτροδιάτρηση σε αυτόν τον κλώνο με τον ιό JCR2A παρατηρήσαμε σχεδόν μηδενικά επίπεδα αντιγραφής του HCV σε σύγκριση με τα κύτταρα ελέγχου, πράγμα που υποδηλώνει ότι ο ιός προσπαθεί αλλά δεν είναι σε θέση να ξεπεράσει το αποτέλεσμα που δημιουργεί η υπερέκφραση της LSD-1, ακόμη και παρουσία της πρωτεΐνης NS5A. Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής συνεισφέρουν στην καλύτερη κατανόηση της αλληλεπίδρασης μεταξύ του ιού και του κύτταρου ξενιστή. Θα ήταν επομένως ενδιαφέρον να διερευνηθεί η επίδραση των αναστολέων της LSD-1 σε σχέση με τον πολλαπλασιασμό του ιού τόσο σε επίπεδο ιικού φορτίου όσο και σε επίπεδο ανοσοαπόκρισης του ξενιστή, έτσι ώστε να γίνει ένα πολύτιμο εργαλείο στο μέλλον για τη βελτίωση και την αποτελεσματικότερη αντιϊική θεραπεία της ηπατίτιδας C και του ΗΚΚ.Epigenetic regulatory mechanisms ensure the heritable alterations of cellular states without affecting the nucleotide sequence of the DNA. In multicellular organisms epigenetic control of transcription, forms the basis for the phenotypic and functional diversity of various cell types that carry identical or nearly identical genomes. Epigenetic regulators affect chromatin structure and promoter activity by depositing stable, but reversible, marks on DNA or DNA-associated proteins. In this current study our interest is directed towards the epigenetic factor called LSD-1. It’s an enzyme located in the cellular nucleus, that belongs to the family of Lysine-specific Histone Demethylases. LSD-1 specifically demethylates mono- or dimethylated histone H3 lysine 4 (H3K4) and H3 lysine 9 (H3K9) through a redox process. Recently evidences showed that LSD-1 is required for normal differentiation, cell maintenance and homeostasis of metabolism. However, LSD-1 is overexpressed in several types of cancer and thought to be tumor promoting. Hepatocellular carcinoma is a heterogeneous group of a tumor that vary in risk factors and genetic and epigenetic alteration events as shown above. Multiple factors including viruses, chemicals, and inborn and acquired metabolic diseases are responsible for its development. More specifically, HCC is closely associated with hepatitis C virus. Liver injury caused by viral factors affects many cellular processes such as cell signaling, apoptosis, and DNA repair. HCV-induced HCC development is a multi-step process that may progress over 20-40 years and involves: establishment of chronic HCV infection, chronic hepatic inflammation, progressive liver fibrosis, initiation of neoplastic clones accompanied by irreversible somatic genetic/epigenetic alterations. It is well certified that HCV virus hijacks host lipid metabolic mechanisms to promote its replication and to ensure the assembly of its viral lipoparticles. Viral structural and nonstructural proteins interfere in lipid synthesis and very-low-density lipoprotein secretion. These HCV related proteins also inhibit fatty acid oxidation and enhance fatty acid release from adipocytes, and this finally results in hepatic steatosis. So far, correlations are established between LSD-1 and HCC, HCC and HCV virus. In this study under the prism of lipid metabolism, we sought to explore possible interactions between epigenetic factor LSD-1 and HCV virus in cancerous hepatic cell lines. Therefore, we investigated how HCV virus affects LSD-1 expression when it infects hepatic cells, and also how LSD-1 overexpression, in this case, affects HCV’s establishment. Based on our results we have concluded that HCV under conditions of endogenous LSD-1 expression, showcases the ability to increase the levels of LSD-1 in order to promote lipogenesis through the upregulation of the expression of genes likes FAS. LSD-1 can induce such lipogenic genes by activating SREBP transcription factors. By proceeding to electroporation with two types of replicons - JCR2A (Full Length HCV Genome) and PFKWT (NS3-NS5B Proteins) - we specified which type of viral protein is possibly responsible for this effect. Many studies have shown that Core protein is involved in the increased rates of lipogenesis and our data show that: a) under the presence of Core protein the rates of HCV replication are higher and b) a possible way through which it succeeds in this role is by increasing the expression of LSD-1. Also, we investigated how two different types of viral proteins, NS5A and Core, affect LSD-1 expression and our results show that they have a reverse correlation to LSD-1. NS5A reduces the levels of LSD-1 expression while Core increases them. NS5A is involved in the assembly of the viral particles, so possibly HCV virus during this stage of its cycle doesn’t require the uptake of lipids, in contract with Core that is responsible for formation of the viral capsid where lipid are needed. At last, according to Abdulla et. al., 2014, LSD-1 overexpression creates a dominant negative effect where it significantly decreases triglyceride levels and we confirmed this data by performing Oil red O and Bodipy staining to a clone that overexpresses LSD-1 and also to control cells. We have seen significant decrease in the number and the size of the lipid droplets inside the hepatic cells. When we perfomed electroporation to this clone with JCR2A genome, we observed almost zero levels of HCV replication comparing to the control cells, which implies that the virus tries but is unable to overcome the effect that the overexpression of LSD-1 creates, even in the presence of Core protein. Our study has opened new pathways that can lead to a better understanding of the interaction of the virus with the host cell. It would therefore be, of interest to question the effect of LSD-1 inhibitors with respect to viral proliferation at both viral load and host immune response levels, so as to become a valuable tool in future for a better antiviral therapy for the treatment of hepatitis C and HCC

Evaluation of Sine Spin flat detector CT imaging compared with multidetector CT.

BACKGROUND Flat detector computed tomography (FDCT) is widely used for periprocedural imaging in the angiography suite. Sine Spin FDCT (SFDCT) is the latest generation of cone beam CT using a double oblique trajectory for image acquisition to reduce artefacts and improve soft tissue brain imaging. This study compared the effective dose, image quality and diagnostic performance of the latest generation of SFDCT with multidetector CT (MDCT). METHODS An anthropomorphic phantom equipped with MOSFET detectors was used to measure the effective dose of the new 7sDCT Sine Spin protocol on a latest generation biplane angiographic C-arm system. Diagnostic performance was evaluated on periprocedurally acquired SFDCT for depiction of anatomical details, detection of hemorrhage, and ischemia and was compared with preprocedurally acquired MDCT. Inter- and intra-rater correlation as well as sensitivity and specificity were calculated. RESULTS Both modalities showed equal diagnostic performance in the supratentorial ventricular system. SFDCT provided inferior image quality in grey-white matter differentiation and infratentorial structures. Intraventricular, subarachnoid and parenchymal hemorrhages were diagnosed with a sensitivity of 83.3%, 84.2% and 75% and a specificity of 97.3%, 80.0% and 100%, respectively; early ischemic lesions with a sensitivity of 73.3% and specificity 94.7%. The effective dose measured for the 7sDCT Sine Spin protocol was 2 mSv. CONCLUSIONS Our findings confirm the high diagnostic sensitivity and specificity of SFDCT in detecting intracranial hemorrhage and early ischemic lesions. The delineation of grey-white matter differentiation and infratentorial structures remains a limiting factor. In comparison to previous studies, the new 7sDCT Sine Spin protocol showed a lower effective dose

The "index vein" as a sign for migraine aura in the emergency setting.

Background and objectives To assess the usefulness of the "index vein" for making the diagnosis of migraine aura.Methods 400 patients were included when they: i) presented with an acute neurological deficit, ii) had a brain MRI, and iii) had a discharge diagnosis of migraine aura, ischemic stroke, epileptic seizure or controls (n = 100 per group).Results Compared to stroke (2%), epileptic seizure (4%) and controls (1%), the index vein is more prevalent in migraine aura (17%, p < 0.001). The index vein is highly specific for migraine aura (specificity 97%, 95% CI 95-99). The index vein has a positive predictive value for the diagnosis of migraine aura of 70% (95%CI 48-87). The index vein-score has the ability to diagnose migraine aura with a sensitivity of 94% (95%CI 87.4-97.8) and specificity of 73.5% (95%CI 66.8-79.5) at a cut-off of 4 points.Discussion The index vein serves as a good biomarker for migraine aura in the emergency setting

Quitting behaviors and cessation assistance used among smokers with anxiety or depression: Findings among six countries of the EUREST-PLUS ITC Europe Surveys

Introduction: The current study explores quitting behaviours and use of cessation assistance among adult tobacco users with probable anxiety or depression (PAD) and in six European (EU) Member States (MS). Material and Methods: The EUREST-PLUS ITC Wave 1 Europe Survey was conducted with a nationally representative cross-sectional sample of 6,011 adult cigarette smokers from six European Union (EU) Member States (MS) (Germany, Greece, Hungary, Poland, Romania, Spain) in 2016. Results: Our study found that one in five smokers sampled from six EU MS had a diagnosis, treatment or positive screen for anxiety or depression, with rates of PAD varying between EU MS. Results of the multivariable logistic regression analysis showed that respondents with PAD were more likely to have made a quit attempt in the last 12 months (AOR 1.75; 95%CI 1.45-2.11), compared to respondents without PAD. Among those respondents with PAD who used support the most frequently reported quit method was prescription-based quit smoking pharmacotherapy (15.4%) followed by e-cigarettes (13.7%) and NRT (11.3%). Person-to-person behavioral support (i.e. local quit services, face-to-face advice from a doctor or other health care professional, telephone or quitline services) was reported significantly more frequently among respondents with PAD compared to those without PAD. Conclusions: Given both pharmacological and non-pharmacological quit smoking aids have been shown to be safe, acceptable and effective for people with and without mental illness it is important that their use be promoted among smokers with anxiety and depression alongside behavioral counseling. Our findings support the need for interventions targeting health care professionals in providing smoking cessation assistance among this population of smokers

Alveolar Dynamics and Beyond – The Importance of Surfactant Protein C and Cholesterol in Lung Homeostasis and Fibrosis

Surfactant protein C (SP-C) is an important player in enhancing the interfacial adsorption of lung surfactant lipid films to the alveolar air-liquid interface. Doing so, surface tension drops down enough to stabilize alveoli and the lung, reducing the work of breathing. In addition, it has been shown that SP-C counteracts the deleterious effect of high amounts of cholesterol in the surfactant lipid films. On its side, cholesterol is a wellknown modulator of the biophysical properties of biological membranes and it has been proven that it activates the inflammasome pathways in the lung. Even though the molecular mechanism is not known, there are evidences suggesting that these two molecules may interplay with each other in order to keep the proper function of the lung. This review focuses in the role of SP-C and cholesterol in the development of lung fibrosis and the potential pathways in which impairment of both molecules leads to aberrant lung repair, and therefore impaired alveolar dynamics. From molecular to cellular mechanisms to evidences in animal models and human diseases. The evidences revised here highlight a potential SP-C/cholesterol axis as target for the treatment of lung fibrosis

Social norms towards smoking and electronic cigarettes among adult smokers in seven European Countries: Findings from the EUREST-PLUS ITC Europe Surveys

Introduction: This study explores whether current smokers’ social norms towards smoking and electronic cigarettes (e-cigarettes) vary across seven European countries alongside smoking and e-cigarette prevalence rates. At the time of surveying, England had the lowest current smoking prevalence and Greece the highest. Hungary, Romania and Spain had the lowest prevalence of any e-cigarette use and England the highest. // Methods: Respondents were adult (≥18 years) current smokers from the 2016 EUREST-PLUS ITC (Romania, Spain, Hungary, Poland, Greece, Germany) and ITC 4CV England Surveys (N=7779). Using logistic regression, associations between country and (a) smoking norms and (b) e-cigarette norms were assessed, adjusting for age, sex, income, education, smoking status, heaviness of smoking, and e-cigarette status. // Results: Compared with England, smoking norms were higher in all countries: reporting that at least three of five closest friends smoke (19% vs 65–84% [AOR=6.9–24.0; Hungary–Greece]), perceiving that people important to them approve of smoking (8% vs 14–57% [1.9–51.1; Spain–Hungary]), perceiving that the public approves of smoking (5% vs 6–37% [1.7–15.8; Spain–Hungary]), disagreeing that smokers are marginalised (9% vs 16–50% [2.3–12.3; Poland–Greece]) except in Hungary. Compared with England: reporting that at least one of five closest friends uses e-cigarettes was higher in Poland (28% vs 36% [2.7]) but lower in Spain and Romania (28% vs 6–14% [0.3–0.6]), perceiving that the public approves of e-cigarettes was higher in Poland, Hungary and Greece (32% vs 36–40% [1.5–1.6]) but lower in Spain and Romania in unadjusted analyses only (32% vs 24–26%), reporting seeing e-cigarette use in public at least some days was lower in all countries (81% vs 12–55% [0.1–0.4]; Spain–Greece). // Conclusions: Smokers from England had the least pro-smoking norms. Smokers from Spain had the least pro-e-cigarette norms. Friend smoking and disagreeing that smokers are marginalised broadly aligned with country-level current smoking rates. Seeing e-cigarette use in public broadly aligned with countrylevel any e-cigarette use. Generally, no other norms aligned with product prevalence

Smoking in public places in six European countries: Findings from the EUREST-PLUS ITC Europe Survey

Introduction: Surveillance of tobacco consumption in public places is an important measure to evaluate the impact of tobacco control interventions over time. The objective of this study was to estimate the prevalence of smoking as seen by smokers and their smoking behaviour in public places, in six European countries. Methods: We used baseline data of the International Tobacco Control Six European countries (ITC 6E) Survey, part of the EUREST-PLUS Project, conducted in 2016 in national representative samples of about 1000 adult smokers aged 18 years and older in Germany, Greece, Hungary, Poland, Romania and Spain. For each setting (workplaces, restaurants, bars/pubs and discos) participants were asked whether they had seen someone smoking during their last visit there and whether they too had smoked there. We report the overall and by-country weighted prevalence of seeing someone smoking and the smokers’ own smoking behaviour at each setting. We also assess the relationship between seeing someone smoking and smoking themselves at these settings. Results: The prevalence of smoking as seen by smokers was 18.8% at workplaces, with high variability among countries (from 4.7% in Hungary to 40.8% in Greece). Among smokers visiting leisure facilities in the last year, during their last visit 22.7% had seen someone smoking inside restaurants and 12.2% had smoked themselves there, while for bars/pubs the corresponding prevalences were 33.9% and 20.4%, and inside discos 44.8% and 34.8%. Conclusions: Smoking is still prevalent at leisure facilities, particularly at discos in Europe, with high variability among countries. More extensive awareness campaigns and stricter enforcement are needed to increase the compliance of smokefree regulations, especially in leisure facilities