Análisis costo-utilidad del manejo integral de las pacientes con carcinoma de seno tratadas con reconstrucción de seno inmediata vs. Diferida en Colombia

Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata o diferida- es parte del tratamiento integral del cáncer de seno. Cada país y sistema de salud costea, lleva a cabo y evalúa estos procedimientos de forma diferente. Son pocos los estudios de costo-utilidad que se encuentran en la literatura mundial. Es importante determinar si esta estrategia terapéutica resulta costo-útil en Colombia. Objetivo: Evaluar la costo-utilidad para Colombia del tratamiento integral del cáncer mamario temprano con reconstrucción mamaria inmediata, comparado con reconstrucción mamaria diferida. Metodología: Se construyó un modelo de árbol de decisiones, horizonte temporal de un año, desde la perspectiva del tercero pagador, con datos de costos del Manual del Instituto de Seguros Sociales 2001+ ajuste de 30% según metodología propuesta por el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud y modelo de facturación del Hospital Universitario San Ignacio - Centro Javeriano de Oncología. Los datos de probabilidades de transición y utilidades fueron obtenidos de médicos especialistas, pacientes y literatura médica. Se hicieron análisis de sensibilidad univariado y probabilístico. Resultados: Los costos esperados por paciente son COP $26.710.605 (USD$ 11.165) y COP $26.459.557 (USD$ 11.060) para la reconstrucción inmediata y diferida, respectivamente. En comparación con la reconstrucción diferida, la reconstrucción mamaria inmediata, genera un costo incremental de COP $251.049 (USD$ 105). El tratamiento integral con reconstrucción mamaria inmediata genera 0,75 AVACs, mientras la diferida genera 0,63 AVACs, con una RCUI de COP $2.154.675 por AVAC (USD$ 901). Conclusiones: El costo por AVAC ganado no supera el umbral de aceptabilidad sugerido de tres (3) PIB per cápita, sin importar si la reconstrucción se hace de forma inmediata o diferida. Los costos durante el primer año de la reconstrucción mamaria son similares, pero la utilidad percibida por pacientes y según la literatura es mayor cuando se hace reconstrucción inmediata. La decisión quirúrgica, debe ser tomada por una paciente adecuadamente informada.Introduction: Breast reconstruction - immediate or delayed- is nowadays part of integral breast cancer treatment. Every country and health service, make, collect and assess the final outcome using different techniques. Specifically, there are few cost-utility studies in worldwide biomedical literature. It becomes important to establish if mentioned therapeutic strategies happen to be successful in Colombia. Aim Evaluate in Colombia, cost-utility of immediate versus delayed breast reconstruction as part of early breast cancer integral treatment. Methods: It was made a decision-tree model, one year time horizon, from a third party payer perspective and cost data from Instituto de Seguros Sociales 2001 Manual + 30% adjustment, according with Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud s recommendation and Hospital Universitario San Ignacio-Centro Javeriano de Oncología s billing technique. Data for transitional probabilities and utilities were obtained from specialist doctors, patients and published literature. Univariate and probabilistic sensitivity analysis were conducted. Results: Expected per capita costs are COP$26.710.605 (USD$11.165) and COP$26.459.557 (USD$11.060) for immediate and delayed breast reconstruction, respectively. Compared with delayed reconstruction, immediate one is more expensive, with an incremental cost of COP$251.049 (USD$105). Integral treatment including immediate breast reconstruction generates 0,75 QALY, meanwhile delayed reconstruction generates 0,63 QALY, with an ICUR of COP$2.154.675 per QALY (USD$901). Conclusions: Cost per QALY do not surpass the acceptability threshold of three (3) per capita gross internal product, no matter if reconstruction is immediate or delayed. During first year after breast reconstruction, costs are similar, and do not cross the acceptability threshold of three (3) gross internal products. Any of the techniques is favorable in terms of cost-utility for Colombia s Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). However, reports on preferences scoring made by patients and literature are higher when immediate reconstruction is made. It is recommended that decision of making and timing for breast reconstruction is made with an adequately informed patient.Magíster en Epidemiología ClínicaMaestrí

Manejo perioperatorio del paciente con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)

Los pacientes con diagnóstico de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) pueden ser llevados de forma segura a cualquier procedimiento quirúrgico, incluso de manera ambulatoria si tienen control adecuado de sus otras comorbilidades. El tratamiento con presión positiva continúa en vía aérea (CPAP) en pacientes con diagnóstico confirmado disminuye el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares a largo plazo. La sedación debe ser hecha por un anestesiólogo, quien, además, debe vigilar al paciente y disponer del equipo adecuado para atender complicaciones respiratorias emergentes. Se sugiere que, en estos pacientes, los procedimientos sean hechos en el ámbito hospitalario, donde se tenga disponibilidad en la unidad de cuidados post-anestésicos y personal para monitoreo por al menos una hora tras finalizar el procedimiento. El tratamiento con CPAP debe continuar según sea ordenado por el médico tratante. Es importante que desde la valoración preanestésica se identifique a los pacientes con riesgo de SAHOS para lograr trazar un plan anestésico que disminuya las complicaciones a nivel respiratorio y del manejo de la vía área.Patients diagnosed with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) can safely undergo a surgical procedure, even on an outpatient basis, if other comorbidities are adequately controlled. Continuous positive airway pressure (CPAP) treatment in patients with a confirmed diagnosis decreases the risk of long-term cardiovascular complications. Sedation should be done by an anesthesiologist, who must also monitor the patient and have the appropriate equipment to deal with emerging respiratory complications.Procedures undergone by these patients should be performed in a hospital setting, in which a post-anesthetic care unit and staff are available for follow-up, at least for an hour after the procedure ends. CPAP treatment should be continued as ordered by the treating physician. Identifying patients with OSAHS risk during the preanesthetic evaluation is important to propose an anesthetic plan that reduces respiratory complications and improves airway management

Obstructive Sleep Apnea (OSA) and its relation with perioperative complications : literature review

El objetivo de este artículo es revisar la importancia del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) en la población que va a ser llevada a cirugía y cómo detectar en el preoperatorio a pacientes con riesgo elevado de complicaciones en el perioperatorio mediante el cuestionario STOP-BANG. Para lo anterior, se realizó una búsqueda en las bases Pubmed, Science y SciELO. El SAHOS es un problema médico importante con prevalencia variable (hasta el 26 % en la población general dependiendo del centro donde se evalúe). Es una enfermedad de inicio insidioso y progresivo, en la que hay episodios recurrentes de apneas o hipopneas causadas por obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño que produce un deterioro significativo de la calidad de vida. Se quiere evaluar si el cuestionario STOP-BANG es útil para identificar, en el preoperatorio, a pacientes que tengan complicaciones perioperatorias, probablemente porque identifica pacientes con SAHOS no diagnosticado.Artículo de revisión407-423The aim of this article is to make a literature review of the importance of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (OSA) in the population that will be taken to surgery and how to detect preoperatively patients at high risk for perioperative complications by the STOP-BANG questionnaire. Thus, we performed a search in PubMed, Science and SciELO databases. OSA is a major medical problem with variable prevalence (up to 26 % in the general population depending on the centre where they are evaluated). It is a disease with an insidious and progressive onset, in which there are recurrent episodes of apneas or hypopneas caused by obstruction of the upper airway during sleep, resulting in a significant impairment of quality of life. Therefore, we want to assess whether this instrument can be used to identify, preoperatively, patients who have perioperative complications, probably because it identifies patients with undiagnosed OSA

Comparación de costes de cuidados paliativos en pacientes oncológicos con diferentes tipos de atención ambulatoria en Cataluña: protocolo de estudio. Estudio CoCPAC

Curs 2019-2020Antecedentes El cuidado paliativo (CP) ambulatorio está ganando importancia en el manejo de los pacientes oncológicos y no oncológicos, pero en la medición de los costes asociados a su realización, no hay acuerdo sobre los apartados a incluir para hacer una medida adecuada de su carga sobre el sistema sanitario y social. Objetivos Diseñar un estudio sobre carga económica del CP en el contexto de la atención ambulatoria en Cataluña (Consulta Externa/ PADES). Métodos y Análisis Fase I: Revisión sistemática de literatura para identificar los tipos de costes y metodologías que se proponen para identificar y medir la carga económica de los CP. Diseño de cuestionarios de registro de costes asumidos por el sistema sanitario (datos provenientes de historia clínica) y por los pacientes y sus familiares/cuidadores (datos provenientes de cuestionario y entrevista con pacientes y sus familiares/cuidadores. Fase II: Pilotaje de los cuestionarios de registro de gastos/costes. Fase III: Estudio transversal de costes. Recolección de datos de costes de historias clínicas y con pacientes y familiares/cuidadores. Análisis de datos recolectados y estimación de la carga económica de los CP ambulatorios. Propuesta metodológica para estudiar los gastos/costes en el CP. Ética y diseminación El Protocolo se presentará ante un Comité de Ética de Investigación Clínica. Se espera hacer diseminación de los resultados en 2022 en revistas de cuidado paliativo, economía de la salud y compartirlos formalmente con pacientes y público.Background Outpatient palliative care (PC) is gaining importance in the management of cancer and non-cancer patients. Measurement of its operational costs is difficult due to lack of agreement on the domains to include to make an adequate measurement of its burden on health services and society. Aim Design a study on the economic burden of PC in the context of outpatient care in Catalonia (External Consultation / PADES). Methods and Analysis Phase I: Systematic review of the literature to identify types of expenses and methodologies proposed to identify and measure the economic burden of PC. Design of questionnaires to record costs assumed by the health system (data from medical record) and by the patients and their relatives/caregivers (data from questionnaire and interview with patients and their relatives/caregivers. Phase II: Pilot study of expenses/costs registration questionnaires. Phase III: Crosssectional study of costs. Collection of data on costs registered in medical records and obtained from interviews with patients and relatives/caregivers. Analysis of collected data and estimation of the economic burden of PC. Methodological proposal to study expenses/costs in outpatient CP. Ethics and dissemination Protocol will be presented to a Clinical Research Ethics Committee. Results are expected to be disseminated in 2022 in journals on palliative care, healtheconomics, and formally shared with patients and the public.Director/a: Martínez M., CristinaDirector/a: Trapero B., Mart

Análisis costo-utilidad del manejo integral de las pacientes con carcinoma de seno tratadas con reconstrucción de seno inmediata Vs. diferida en Colombia

Q1Q182

Perioperative management of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

Los pacientes con diagnóstico de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) pueden ser llevados de forma segura a cualquier procedimiento quirúrgico, incluso de manera ambulatoria si tienen control adecuado de sus otras comorbilidades. El tratamiento con presión positiva continúa en vía aérea (CPAP) en pacientes con diagnóstico confirmado disminuye el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares a largo plazo. La sedación debe ser hecha por un anestesiólogo, quien, además, debe vigilar al paciente y disponer del equipo adecuado para atender complicaciones respiratorias emergentes. Se sugiere que, en estos pacientes, los procedimientos sean hechos en el ámbito hospitalario, donde se tenga disponibilidad en la unidad de cuidados post-anestésicos y personal para monitoreo por al menos una hora tras finalizar el procedimiento. El tratamiento con CPAP debe continuar según sea ordenado por el médico tratante. Es importante que desde la valoración preanestésica se identifique a los pacientes con riesgo de SAHOS para lograr trazar un plan anestésico que disminuya las complicaciones a nivel respiratorio y del manejo de la vía área.Q4Artículo original81-85Patients diagnosed with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) can safely undergo a surgical procedure, even on an outpatient basis, if other comorbidities are adequately controlled. Continuous positive airway pressure (CPAP) treatment in patients with a confirmed diagnosis decreases the risk of long-term cardiovascular complications. Sedation should be done by an anesthesiologist, who must also monitor the patient and have the appropriate equipment to deal with emerging respiratory complications. Procedures undergone by these patients should be performed in a hospital setting, in which a post-anesthetic care unit and staff are available for follow-up, at least for an hour after the procedure ends. CPAP treatment should be continued as ordered by the treating physician. Identifying patients with OSAHS risk during the preanesthetic evaluation is important to propose an anesthetic plan that reduces respiratory complications and improves airway management

Anestesiología : apuntes para el médico general

En su tercera edición, este libro mantiene su foco en las temáticas de la práctica de la Anestesia que son de utilidad para el médico general. Esta versión ha actualizado varios de los capítulos, cuyos conceptos serán fundamentales para lograr objetivos, tales como el manejo de la vía aérea, el abordaje para la evaluación y el tratamiento del dolor agudo, el manejo de la volemia en el perioperatorioy la valoración preanestésica, entre otros. Además, se han incluido nuevos capítulos con la participación de todo el equipo de profesores de Anestesiología de la Pontificia Universidad Javeriana y el Hospital Universitario San Ignacio, entre los que se encuentran el manejo inicial de ritmos cardíacos anormales, reanimación cardiopulmonar en pediatría, la bioética de la reanimación cardiopulmonar, el abordaje del dolor crónico y los conceptos básicos de ultrasonido enfocado, por mencionar solamente algunos de ellos.Bogot