Evaluation of appendicitis risk prediction models in adults with suspected appendicitis

Background Appendicitis is the most common general surgical emergency worldwide, but its diagnosis remains challenging. The aim of this study was to determine whether existing risk prediction models can reliably identify patients presenting to hospital in the UK with acute right iliac fossa (RIF) pain who are at low risk of appendicitis. Methods A systematic search was completed to identify all existing appendicitis risk prediction models. Models were validated using UK data from an international prospective cohort study that captured consecutive patients aged 16–45 years presenting to hospital with acute RIF in March to June 2017. The main outcome was best achievable model specificity (proportion of patients who did not have appendicitis correctly classified as low risk) whilst maintaining a failure rate below 5 per cent (proportion of patients identified as low risk who actually had appendicitis). Results Some 5345 patients across 154 UK hospitals were identified, of which two‐thirds (3613 of 5345, 67·6 per cent) were women. Women were more than twice as likely to undergo surgery with removal of a histologically normal appendix (272 of 964, 28·2 per cent) than men (120 of 993, 12·1 per cent) (relative risk 2·33, 95 per cent c.i. 1·92 to 2·84; P < 0·001). Of 15 validated risk prediction models, the Adult Appendicitis Score performed best (cut‐off score 8 or less, specificity 63·1 per cent, failure rate 3·7 per cent). The Appendicitis Inflammatory Response Score performed best for men (cut‐off score 2 or less, specificity 24·7 per cent, failure rate 2·4 per cent). Conclusion Women in the UK had a disproportionate risk of admission without surgical intervention and had high rates of normal appendicectomy. Risk prediction models to support shared decision‐making by identifying adults in the UK at low risk of appendicitis were identified

Giant primary peritoneal mesothelioma in the diaphragm

Resumen El mesotelioma maligno es un tumor poco frecuente pero está asociado a una alta mortalidad y se considera por tanto un tumor muy agresivo con una incidencia que va aumentando en todo el mundo. Se origina más frecuentemente en las membranas serosas pleurales, seguido del peritoneo, pericardio y la túnica vaginalis,suponiendo los mesoteliomas peritoneales un 10-15% de todos los casos de mesotelioma. La TAC es la prueba diagnóstica de elección pero para el diagnóstico definitivo es necesaria la inmunohistoquímica. El tratamiento del mesotelioma peritoneal maligno precisa un tratamiento multimodal por lo que es necesario un comité multidisciplinar. El tratamiento estándar para pacientes seleccionados con mesotelioma maligno incluye cirugía citorreductora y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal, mientras que los mesoteliomas irresecables se pueden beneficiar de tratamiento combinado con quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. Actualmente hay varios ensayos clínicos para conocer mejor las características de dicha neoplasia.</p

Intestinal Anisakidosis, an infrequently cause of intestinal obstruction.

Resumen La infección por Anisakidosis ha ido aumentando de forma insidiosa en España llegando a ser el segundo país con la incidencia más alta. Este tipo de infecciones no solo aparece por viajes a países extranjeros sino que también puede darse por ingesta de pescado crudo. Suele ser una infección insidiosa, sin síntomas específicos y es por ello que hay que tener una alta sospecha para su diagnóstico, sobretodo en los casos en los que se presenta en forma de urgencia intestinal como es nuestro caso. El órgano más comúnmente afectado es el estómago pero también puede afectar al intestino delgado, causando cuadros que simulan obstrucción intestinal e incluso perforación. Al no existir una prueba Gold estándar de urgencia, muchas veces será necesaria una laparotomía exploradora urgente, obteniendo el diagnóstico definitivo tras los hallazgos anatomopatológicos. Existen pocos casos en la literatura de anisakidosis intestinal, no obstante, creemos que hay que considerarla en los diagnósticos diferenciales ante cuadros de obstrucción intestinal dada su incidencia creciente. Presentamos el caso de un paciente de 37 años con cuadro de Obstrucción intestinal causada por una infección por Anisakis.</p