Murine (endemic) Typhus In Brazil: Case Report And Review

Murine typhus has been increasingly recognized worldwide and is becoming a relevant differential diagnosis in febrile conditions. In Brazil, murine typhus has never received much attention. We present a recently diagnosed case and a literature review that suggests that the disease could be more prevalent in Southeastern Brazil than acknowledged until now.465283285Anadão, A., A alta incidência do tifo murino no município de São Sebastião da Grama (São Paulo) (1954) Rev. Paul. Med., 44, p. 431Azad, A.F., Epidemiology of murine typhus (1990) Ann. Rev. Entomol., 35, pp. 553-569Azad, A.F., Beard, C.B., Rickettsial pathogens and their arthropod vectors (1998) Emerg. Infect. Dis., 4, pp. 179-186Dias, E., Martins, A.V., Spotted fever in Brazil: A summary (1939) Amer. J. Trop. Med. Hyg., 19, pp. 103-108Gomes, L.S., Sobre a presença do tifo exantemático do tipo murino ou endêmico em São Paulo. Estudo de quatro casos prováveis (1941) Rev. Inst. Adolfo Lutz, 1 (1), pp. 21-39Magalhães, O., Moreira, J.A., Typho exanthematico em Minas Gerais (1939) Brasil-Méd., 53, pp. 882-891Magalhães, O., Rocha, A., Tifo exanthematico do Brasil (em Minas Gerais) (1941) Brasil-Méd., 55, pp. 773-777Meira, J.A.S., Jamra, M., Lodovici, J., Moléstia de Brill (recrudescéncia do tifo epidêmico) (1955) Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo, 10, pp. 237-246(1999) Doenças Infecciosas e Parasitárias. Aspectos Clinicos, Vigilância Epidemiológica e Medidas de Controle, , Brasília, Ministério da Saúde/Fundação Nacional de SaúdeMonteiro, J.L., Fonseca, F., Typho exanthematico de S. Paulo. XII. Sobre um "virus" isolado de ratos da zona urbana da cidade e de suas relações com o do typho exanthematico de S. Paulo (1932) Brasil-Méd., 46, pp. 1029-1033Pereira, H.G., Travassos, J., Vasconcelos, J.V., Tifo murino no Rio de Janeiro, I. Ocorrência de ratos naturalmente infectados (1949) Hospital (Rio de J.), 35, pp. 679-687Piza, J.T., Meyer, J.R., Gomes, L.S., (1932) Typho Exanthematico de São Paulo, , São Paulo, Sociedade Impressora PaulistaSilveira, J.C.B., Maestrini, A.A., Tifo murino: A propósito de um caso (1985) An. Fac. Med. Univ. Fed. Minas Gerais, 34, pp. 103-106Tiriba, A.C., Geografia médica das riquetsioses (1972) Introdução à Geografia Médica do Brasil, pp. 388-397. , Lacaz, C.S.Baruzzi, R.G. & Siqueira Jr., W., ed. São Paulo, Edgard Blücher/EduspTravassos, J., Rodrigues, P.M., Carrijo, L.N., Tifo murino em São Paulo. Identificação da Rickettsia mooseri isolada de um caso humano (1949) Mem. Inst. Butantã, 21, pp. 77-10

Tifo murino (endêmico) no Brasil: relato de caso e revisão

Murine typhus has been increasingly recognized worldwide and is becoming a relevant differential diagnosis in febrile conditions. In Brazil, murine typhus has never received much attention. We present a recently diagnosed case and a literature review that suggests that the disease could be more prevalent in Southeastern Brazil than acknowledged until now.O tifo murino tem sido reconhecido com freqüência crescente em todo o mundo e vem se tornando um relevante diagnóstico diferencial de quadros febris. No Brasill, o tifo murino nunca mereceu grande atenção. Descrevemos um caso clínico e fazemos revisão da literatura que sugere que a doença poderia ser mais prevalente no sudeste brasileiro do que reconhecido até então

Abordagem dos pedículos glissonianos no manejo do trauma hepático

AIM:  To investigate a different approach in liver trauma, that preserves as much  liver parenchyma aspossible, exposing only the injured area to ischemia and reperfusion. MATHERIAL AND METHODS:Medline and pubMed search from 1980 to 2010 about the glissonian approach , including, liver, surgery,trauma, portal vein and hepatic artery as key-words .RESULTS: The glissonian approach is feasible, nottechnically demanding, and the key for the success is the knowledge of the anatomical landmarks  in theliver surface, to facilitate the surgeon to obtain a fast control of the injured area without compromising theliver flow to the non traumatic area.  CONCLUSION: The glissonian approach represents another toolthat can be performed in liver trauma setting to minimize complications related to the non-anatomicalremoval of parenchyma and blinded-ligaturesOBJETIVO: Investigar uma abordagem diferente no manejo do trauma hepático, que consiga preservaro máximo possível o parênquima do órgão, expondo apenas a área lesada à isquemia e posteriorreperfusão. METODOLOGIA: Pesquisa de artigos publicados nas bases de dados MedLine e pubMedno período de 1980 a 2010, sobre a abordagem dos pedículos glissonianos, e usando como palavrasde busca: fígado, cirurgia, trauma, veia porta e artéria hepática. RESULTADOS: A abordagem dos pedículosglissonianos é viável, não demanda de técnica cirúrgica elaborada, e a chave para o sucesso é ter umconhecimento anatômico do órgão, incluindo pontos importantes em sua superfície para que o cirurgião consiga obter o controle rápido de toda a área lesada sem comprometer o fluxo sanguíneo para asáreas sadias.  CONCLUSÃO: A abordagem glissoniana representa uma ferramenta que pode ser utilizada com segurança no cenário de um trauma hepático, para minimizar as complicações relacionadasa ressecção não anatômica do parênquima e ligaduras realizadas às cegas

Kaposi sarcoma in the lower limbs: case report

The Kaposi sarcoma is an angio-proliferative malignant neoplasm that mostly affects the skin and subcutaneous tissue, although it can present in a more aggressive form, involving the oral cavity, lungs and gastrointestinal tract (visceral Kaposi sarcoma). It is classified into 4 clinical-epidemiological types: classic, endemic, iatrogenic and epidemic, all of them associated with the human herpesvirus 8. We report a rare case of Kaposi sarcoma in an elderly immunodepressed female patient, not related to the acquired immunodeficiency syndrome, that evolved fatally in five months, since the appearance of hematic necrotic bullous lesions which progressed with intense local exudation, dehydration, renal insufficiency and worsening of the clinical status, ending in death, caused by multiple organ failure.O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia angioproliferativa maligna que na maioria das vezes se restringe à pele e ao tecido subcutâneo; porém, pode aparecer de forma mais agressiva, atingindo a cavidade oral, o trato gastrointestinal e os pulmões (sarcoma de Kaposi visceral). É classificado com quatro variantes clínco-epidemiológicas: clássica, endêmica, iatrogênica e epidêmica, todas associadas ao herpes vírus humano tipo 8. O objetivo desta publicação foi relatar um caso raro de sarcoma de Kaposi em paciente idosa imunossuprimida, não relacionado à síndrome da imunodeficiência adquirida, que evoluiu de forma desfavorável em um período de cinco meses a partir do aparecimento de lesões bolhosas hemáticas e necróticas que, posteriormente, progrediram com intensa exsudação local, desidratação, insuficiência renal e piora do estado geral, evoluindo então a óbito, tendo como causa mortis a falência de múltiplos órgãos.Hospital e Maternidade São Luiz Serviço de Cirurgia VascularHMSLUniversidade Cidade de São Paulo Curso de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

LARVA MIGRANS CUTÂNEA

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Acquired tetanus: clinical and epidemiological characteristics of patients in an university hospital

INTRODUCTION: Notwithstanding its substantial decline over the last two decades, acquired tetanus is still a serious health problem in most developing countries. Epidemiological transition is often cited as an explanation for this decline, the increase in vaccination coverage of children being the most obvious cause. Few studies have looked carefully at the current epidemiological patterns of acquired tetanus in developing countries. METHODOLOGY: A descriptive, retrospective (series of cases). An acute care 400 - bed university referral hospital situated in a densely populated and highly urbanized area in Southeastern Brazil (Campinas, SP). Patient records the data-base analysed were from the Epidemiological Surveillance Unit of the hospital. RESULTS: In the 57 month period from January 1989 to March 1996 fifty-three patients were admitted with a diagnosis of acquired tetanus. Fifty patients had clinical confirmation, 3 were otherwise diagnosed. Thirty-two (64%) were male and 18 (36%) female. Fourteen (28%) were from rural areas and 36 (72%) from urban. Mean age was 47.6 years, with a median of 49.5. Of the rural patients, 42.85% were under 30 years and 21.42% were over 50, mean age was 36.21 with a median of 34.5. Fewer urban patients were under 30 (13.88%) than over 50 (58.33%), mean age was 52.19 with a median of 54.5. Trismus was the most frequent (92.0%) clinical sign on admittance, followed by abdominal muscular rigidity (84.0%). Treatment measures were uniform and included tetanus immune globulin, antibiotics, surgical debridement of the wound when feasible, diazepan or curare depending on the intensity of spasms. In the second half of the study period, penicillin was replaced by metronidazol. Overall case fatality rate was 20%, in patients that had to receive curare, it was 60%. Hospitalization exceeded 21 days in 56% (28) of the cases, only 10% (5) had a hospital stay of less than 7 days. CONCLUSION: A high proportion of patients were from rural areas, despite an urbanization rate of more than 90%. In the Campinas region there are two different epidemiological patterns of acquired tetanus: a rural pattern, with a higher proportion of younger patients, determined by an inadequate immunization rate and an urban pattern, similar to that found in industrialized countries, with a higher proportion of older patients. RECOMMENDATIONS: There is an obvious need to immunize older individuals in urban areas and young adults in rural areas. The elimination of acquired tetanus will only be achieved with a wider and more intensive adult vaccination program.INTRODUÇÃO: O número de casos notificados de tétano acidental no Estado de São Paulo sofreu redução. O declínio do número de casos de qualquer doença sempre traz transformações no seu perfil epidemiológico, que devem sempre ser analisadas para aprimorar as medidas preventivas. Assim, foi analisado o perfil clínico e epidemiológico dos casos de tétano internados em hospital universitário de Campinas de 1989 a 1996. MATERIAL E MÉTODO: Estudo descritivo e retrospectivo (série de casos). Todos os pacientes com diagnóstico de tétano de janeiro de 1989 a março de 1996, internados no hospital universitário, foram analisados. RESULTADOS: Catorze (28%) eram da zona rural e 36 (72%) da zona urbana. A idade média foi de 47,6 anos e a mediana de 49,5. Dos pacientes da zona rural, 42,8% tinham até 30 anos e 21,42% tinham mais de 50 anos, sendo a média 36,21 e a mediana 34,5; dos pacientes da zona urbana, 13,9% tinham até 30 anos e 58,3% mais de 50 anos, sendo a média de 52,2 e a mediana de 54,5. A letalidade foi de 20%, mais elevada nos pacientes curarizados (60%). CONCLUSÃO: Na região estudada existem dois padrões epidemiológicos: o rural, com maior número de jovens, refletindo uma vacinação inadequada, e o urbano, semelhante ao dos países desenvolvidos, com predomínio das faixas etárias mais altas

Paracoccidioidomicose e infecção pelo virus da imunodeficiência humana

We present two cases of paracoccidioidorrvycosis, one occurring in an AIDS patient and the other in an HIV infected man. This is the first report of such association. The first patient, which was already followed for HIV infection (group IV-A) presented with high fever and hepatosplenomegaly. Plain X-ray, ultrasound and CT-scan of the abdomen showed solid nodules in the spleen, some of them with calcification. Both the direct smear and the culture of a bone marrow aspiration revealed Paracoccidioides brasiliensis. The patient died of acute disseminated Paracoccidioidomycosis. The second patient, a man anti-HIV seropositive presented with a mass on the right lower abdomen and inguinal region. A biopsy of the mass showed the association of Hodgkin's disease of the mixed cellularity type and paracoccidioidomycosis. With the expanding AIDS epidemic we believe this report emphasizes the need to consider Paracoccidioidomycosis in HIV infected persons in countries where this mycosis is endemic. We also suggest the inclusion of Paracoccidioidomycosis as a potential opportunistic infection in these areas.São apresentados dois casos de paracoccidioidomicose, um em paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida e o outro em paciente com infecção pelo HIV. Trata-se dos primeiros relatos em que esta associação é descrita na literatura. No primeiro, a micose se evidenciou durante o acompanhamento de paciente com AIDS, que passou a apresentar hépato-esplenomegalia e febre elevada. A ecografia, radiografia simples e tomografia computadorizada do abdômen, demonstraram nódulos sólidos, alguns calcificados, no parênquima esplénico. A punção aspirativa da medula óssea confirmou o diagnóstico; o conjunto dos achados caracterizou a forma aguda disseminada da paracoccidioidomicose, a qual levou o paciente ao óbito. No segundo relato, em paciente com infecção pelo HIV, a propósito de investigação de tumoração na região inguinal e fossa ilíaca à direita, constatou-se a associação de doença de Hodgkin, tipo celularidade mista e paracoccidioidomicose. Avalia-se a importância destes relatos frente a expansão da infecção pelo HIV e estima-se que mais casos venham a ser relatados em pacientes com AIDS, procedentes de áreas endêmicas desta micose. Propõe-se a inclusão da paracoccidioidomicose como infecção oportunística potencial em pacientes HIV positivos nestas áreas

Gestão de risco de preço no mercado de açúcar do Brasil

O presente trabalho tem como objetivo mostrar o funcionamento de estratégias de proteção (hedge) que podem ser utilizadas para administração dos riscos de preços de açúcar. Para isso, será abordado o tema de mercado futuro seguido por uma análise do setor agroindustrial da cana-de-açúcar no Brasil. Por fim, serão apresentadas e analisadas algumas estratégias que podem ser utilizadas por uma Usina de Açúcar para gerenciamento de risco de preço de açúcar e mensurados os resultadosThis paper aims to demonstrate the functionality of hedging strategies that can be used to manage sugar price risk. For that it will be described the futures markets followed by an analysis of sugarcane agribusiness sector in Brazil. Finally it will be presented and analyzed some strategies that can be used by a Sugar Mill to manage their sugar price and measured the result