Trayectorias asistenciales : Una metodología cualitativa para el estudio de las redes integradas de salud

La trayectoria de continuidad asistencial es una técnica cualitativa –basada en los itinerarios terapéuticos- que tiene como objetivo sistematizar el tránsito de los usuarios/as en la búsqueda de atención en los servicios de salud. Los estudios sobre las redes integradas en el mundo y Latinoamérica revelan la fragmentación de los sistemas de atención de salud, con una deficiente coordinación y continuidad de la atención que afecta negativamente en la salud de la población por duplicación de exámenes, falta de manejo adecuado de los medicamentos, tratamientos contradictorios y aumento de gravedad de las patologías, entre otros factores. No obstante este contexto de fragmentación y ruptura, existen pocos estudios que recogen la percepción de la continuidad de la atención desde la perspectiva de los usuarios y menos aún investigaciones que recuperan la experiencia vivida del tránsito por la red de salud y sus niveles tal como es percibida e interpretada por los propios usuarios y usuarias. En este sentido, la contribución del presente artículo es precisamente mostrar esa experiencia con datos cualitativos de primera mano a partir de casos, evidenciando la utilidad de la construcción de trayectorias asistenciales de usuarios y usuarias como material reflexivo para instancias de trabajo colaborativo de los equipos de distintos niveles asistenciales y en actividades formativas.Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educació

Epidemic trends, public health response and health system capacity : the Chilean experience in four months of the COVID-19 pandemic

Objectives: To report the surveillance of COVID-19 pandemic in Chile and analyse the response to public health interventions implemented from 3 March to 30 June 2020 and to assess the risks of collapse of the health care system. Methods: We analysed the effective reproductive number, underreporting of cases, burden of critical beds, case fatality ratio and number of diagnostic RT-PCR for SARS-CoV-2. Results: After an accelerated onset, the COVID-19 pandemic seemed to be relatively controlled in Chile (late April 2020), with reproductive numbers close to 1.00. However, at this time, the load of infected patients was high, with an important number of underreported cases; the diagnostic effort was still limited and heterogeneous across regions. After 1 May up to 30 June a marked exponential increase in the number of cases was observed with a peak on June 14. In this last period the occupation of intensive care unit beds increased to saturation level (89% nationally; 95% in the Metropolitan Region). Conclusions: Our findings suggest that the implemented public health interventions have been initially effective in decreasing the spread of the pandemic. Premature decisions to relax these interventions may have resulted in a rebound in cases with a rapid saturation of the health care system

Evaluación de la efectividad de las intervenciones de coordinación de la atención diseñadas e implementadas a través de un proceso de investigación acción participativa: lecciones aprendidas de un estudio cuasi-experimental en redes públicas de salud en América Latina

Antecedentes: a pesar de las crecientes recomendaciones para que los profesionales de la salud participen en el diseño y la implementación de intervenciones para efectuar cambios en la práctica clínica, se sabe poco sobre la efectividad de esta estrategia. Este estudio analiza la efectividad de las intervenciones diseñadas e implementadas a través de procesos de investigación acción participativa (PAR) en redes de salud de Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay para mejorar la coordinación clínica entre los niveles de atención y ofrece recomendaciones para futuras investigaciones. Métodos: El estudio fue cuasi-experimental. En cada país se seleccionaron dos redes comparables, una de intervención (IN) y otra de control (CN). Se realizaron encuestas de línea de base (2015) y de evaluación (2017) a una muestra de médicos de atención primaria y secundaria (174 médicos/red/año) mediante el cuestionario COORDENA®. La mayoría de las intervenciones elegidas se basaron en reuniones conjuntas, promoviendo el acuerdo clínico entre niveles y la comunicación para el seguimiento de los pacientes. Las variables de resultado fueron: a) intermedias: factores interaccionales y organizacionales; b) distal: experiencia de coordinación de información clínica transversal, de coordinación de gestión clínica y percepción general de coordinación entre niveles. Se estimaron modelos de regresión de Poisson. Resultados: Se observó un aumento estadísticamente significativo en algunos de los factores interaccionales (resultados intermedios) -conocimiento personal y confianza mutua- en los IN de Brasil y Chile; y en algunos factores organizacionales -apoyo institucional- en Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, los IN de Brasil, Chile, Colombia y México mostraron diferencias significativas en algunos factores. En los resultados distales, los ítems de consistencia asistencial mejoraron en los IN de Brasil, Colombia y Uruguay; y mejoró el seguimiento de los pacientes en Chile y México. Se incrementó la percepción general de coordinación clínica en los IN de Brasil, Colombia y México. En comparación con los CN en 2017, solo Brasil mostró diferencias significativas. Conclusiones: aunque se necesita más investigación, los resultados muestran que las intervenciones basadas en PAR mejoraron algunos resultados con respecto a la coordinación clínica a nivel de red, con diferencias entre países. Sin embargo, un proceso PAR es, por definición, lento y gradual, y se necesitan períodos de implementación más prolongados para lograr una mayor penetración y cambios cuantificables. La naturaleza participativa y flexible de las intervenciones desarrolladas a través de los procesos PAR plantea desafíos metodológicos (como definir los resultados o asignar a las personas a diferentes grupos por adelantado) y requiere un enfoque integral de métodos mixtos que evalúe simultáneamente la efectividad y el proceso de implementación para comprender mejor sus resultados.Background: Despite increasing recommendations for health professionals to participate in intervention design and implementation to effect changes in clinical practice, little is known about this strategy’s effectiveness. This study analyses the effectiveness of interventions designed and implemented through participatory action research (PAR) processes in healthcare networks of Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay to improve clinical coordination across care levels, and offers recommendations for future research. Methods: The study was quasi-experimental. Two comparable networks, one intervention (IN) and one control (CN), were selected in each country. Baseline (2015) and evaluation (2017) surveys of a sample of primary and secondary care doctors (174 doctors/network/year) were conducted using the COORDENA® questionnaire. Most of the interventions chosen were based on joint meetings, promoting cross-level clinical agreement and communication for patient follow-up. Outcome variables were: a) intermediate: interactional and organizational factors; b) distal: experience of cross-level clinical information coordination, of clinical management coordination and general perception of coordination between levels. Poisson regression models were estimated. Results: A statistically significant increase in some of the interactional factors (intermediate outcomes) -knowing each other personally and mutual trust- was observed in Brazil and Chile INs; and in some organizational factors -institutional support- in Colombia and Mexico. Compared to CNs in 2017, INs of Brazil, Chile, Colombia and Mexico showed significant differences in some factors. In distal outcomes, care consistency items improved in Brazil, Colombia and Uruguay INs; and patient follow-up improved in Chile and Mexico. General perception of clinical coordination increased in Brazil, Colombia and Mexico INs. Compared to CNs in 2017, only Brazil showed significant differences. Conclusions: Although more research is needed, results show that PAR-based interventions improved some outcomes regarding clinical coordination at network level, with differences between countries. However, a PAR process is, by definition, slow and gradual, and longer implementation periods are needed to achieve greater penetration and quantifiable changes. The participatory and flexible nature of interventions developed through PAR processes poses methodological challenges (such as defining outcomes or allocating individuals to different groups in advance), and requires a comprehensive mixed-methods approach that simultaneously evaluates effectiveness and the implementation process to better understand its outcomes

Trayectorias asistenciales : una metodología cualitativa para el estudio de las redes integradas de salud

La trayectoria de continuidad asistencial es una técnica cualitativa –basada en los itinerarios terapéuticos- que tiene como objetivo sistematizar el tránsito de los usuarios/as en la búsqueda de atención en los servicios de salud. Los estudios sobre las redes integradas en el mundo y Latinoamérica revelan la fragmentación de los sistemas de atención de salud, con una deficiente coordinación y continuidad de la atención que afecta negativamente en la salud de la población por duplicación de exámenes, falta de manejo adecuado de los medicamentos, tratamientos contradictorios y aumento de gravedad de las patologías, entre otros factores. No obstante este contexto de fragmentación y ruptura, existen pocos estudios que recogen la percepción de la continuidad de la atención desde la perspectiva de los usuarios y menos aún investigaciones que recuperan la experiencia vivida del tránsito por la red de salud y sus niveles tal como es percibida e interpretada por los propios usuarios y usuarias. En este sentido, la contribución del presente artículo es precisamente mostrar esa experiencia con datos cualitativos de primera mano a partir de casos, evidenciando la utilidad de la construcción de trayectorias asistenciales de usuarios y usuarias como material reflexivo para instancias de trabajo colaborativo de los equipos de distintos niveles asistenciales y en actividades formativas.Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educació

Trayectorias asistenciales : Una metodología cualitativa para el estudio de las redes integradas de salud

La trayectoria de continuidad asistencial es una técnica cualitativa –basada en los itinerarios terapéuticos- que tiene como objetivo sistematizar el tránsito de los usuarios/as en la búsqueda de atención en los servicios de salud. Los estudios sobre las redes integradas en el mundo y Latinoamérica revelan la fragmentación de los sistemas de atención de salud, con una deficiente coordinación y continuidad de la atención que afecta negativamente en la salud de la población por duplicación de exámenes, falta de manejo adecuado de los medicamentos, tratamientos contradictorios y aumento de gravedad de las patologías, entre otros factores. No obstante este contexto de fragmentación y ruptura, existen pocos estudios que recogen la percepción de la continuidad de la atención desde la perspectiva de los usuarios y menos aún investigaciones que recuperan la experiencia vivida del tránsito por la red de salud y sus niveles tal como es percibida e interpretada por los propios usuarios y usuarias. En este sentido, la contribución del presente artículo es precisamente mostrar esa experiencia con datos cualitativos de primera mano a partir de casos, evidenciando la utilidad de la construcción de trayectorias asistenciales de usuarios y usuarias como material reflexivo para instancias de trabajo colaborativo de los equipos de distintos niveles asistenciales y en actividades formativas.Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educació