Um estudo de Sólidos, Líquidos e Amorfos do semicondutor ZnTe Uma simulação por Dinâmica Molecular

Estudaremos a transição de fase sólida líquido do semicondutor ZnTe e após fundirmos o material fazeremos um estudo sistemático do comportamento amorfo do material quando este é resfriado a diferentes taxas de resfriamento.FAPEA

PREVALÊNCIA DOS PRINCIPAIS GENES DE CARBAPENEMASES EM ISOLADOS CLÍNICOS DE PSEUDOMONAS SP DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

Introdução: Pseudomonas sp é um patógeno oportunista que está associado a diversos casos de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS). A produção de enzimas carbapenamases incluíndo a coprodução destas enzimas por estes patógenos se tornou uma preocupação em saúde pública, principalmente após a pandemia da COVID-19, uma vez que os carbapenêmicos estão entre os antimicrobianos de último recurso para o tratamento de infecções multirresistentes e novos antimicrobianos, como ceftazidima-avibactam, dependem do tipo de carbapenemase envolvido. Objetivo: Avaliar a prevalência dos genes de enzimas carbapenemases mais prevalentes em 208 isolados de Pseudomonas sp não sensíveis ao meropenem, no período de julho de 2022 a junho 2023 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: A identificação bacteriana foi realizada pela técnica de MALDI TOF pelo Vitek MS, Biomerieux. O teste de suscetibilidade aos antimicrobianos foi realizado pelo método de disco-difusão conforme o BrCAST, 2022. A Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) convencional para a identificação do gene blaSPM e o teste de RT-qPCR por High-Resolution Melt (HRM) para a detectação de seis diferentes tipos genéticos de carbapenemases blaKPC, blaNDM, blaGES, blaOXA-48, blaIMP e blaVIM foram realizados. Resultados: Um total de 52,9% dos isolados de Pseudomonas spp. meropenem resistentes não apresentou nenhum dos genes pesquisados; 37,0% apresentaram o gene blaNDM; 3,4% apresentaram o gene blaVIM, 1,4% apresentaram o gene blaIMP e 1,0% apresentaram o gene blaSPM; 1,9% apresentaram concomitantemente os genes blaIMP e blaVIM; 0,5% apresentaram os genes blaVIM e blaSPM; e 0,5% apresentaram os genes blaNDM e blaGES. Conclusão: Mais da metade dos isolados de Pseudomonas spp. não apresentaram produção das carbapenemases pesquisadas, podendo haver outros mecanismos de resistência aos carbapenêmicos que não foram pesquisados. A enzima mais prevalente foi a blaNDM sendo detectada em mais de um terço dos isolados, excluindo a possibilidade de tratamento com ceftazidima-avibactam. Portanto, evidencia-se a importância em pesquisar a produção de carbapenemases em Pseudomonas spp. tanto para o sucesso do tratamento como para o conhecimento da epidemiologia local

SUSCETIBILIDADE DE ISOLADOS DE ENTEROBACTEREALES RESISTENTE AOS CARBAPENÊMICOS AOS ANTIBIÓTICOS CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM, CEFTOLOZANE-TAZOBACTAM E CEFIDEROCOL

Introdução: Uma proporção significativa de infecções associadas aos cuidados de saúde tem sido atribuída a microrganismos que possuem resistência à maioria ou a todos os antimicrobianos disponíveis, ficando cada vez mais restritas as opções terapêuticas. O rápido aumento destes patógenos Gram-negativos multirresistentes é uma preocupação particular devido à escassez de novos antimicrobianos capazes de combatê-los. Objetivo: Avaliar o perfil de suscetibilidade de Enterobacterales, frente aos novos antimicrobianos ceftazidima/avibactam (CAZ/AVI), ceftolozane-tazobactam (C/T) e cefiderocol (CEF). Método: Foi realizado um estudo retrospectivo com Enterobacterales isolados de hemocultura e de lavado bronco-alveolar encaminhados para exames bacteriológicos na Unidade de Microbiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, de junho de 2022 a maio de 2023. Como critério de inclusão foram considerados todos os isolados de Enterobacterales resistentes aos carbapenêmicos, totalizando 34 isolados. Foram determinadas as concentrações inibitórias mínimas (CIM) dos antibióticos CAZ/AVI e C/T para aqueles microrganismos produtores de serino-carbapenemases, totalizando 27 isolados; e CEF tanto para os microrganismos produtores de serino-carbapenemases como para os produtores de metalo-carbapenemases, através do teste de sensibilidade por gradiente de concentração, cujos resultados foram interpretados segundo o BrCAST 2023. O intervalo entre as CIM foi calculado, bem como determinadas as CIM50 e CIM90 para os três antibióticos testados. Resultados: C/T foi resistente para 100% (27) dos isolados testados, com a CIM variando de 3 a 256 g/mL. Já para o CAZ/AVI, 63% (17) dos isolados testados foram resistentes, e as CIM variaram de 0,25 a 256 g/mL. Enquanto para o CEF apenas 3% (1) foram resistentes, apresentando uma variação de CIM de 0,047 a 4 g/mL. As CIM50 e CIM90 de CAZ/AVI, C/T e CEF foram 4,0 e 16,0; 128,0 e 256,0; 0,4 e 0,94 g/mL, respectivamente. Conclusão: Entre os antimicrobianos testados, o cefiderocol apresentou as CIM mais baixas, tornando-se uma alternativa promissora para o tratamento de infecções causadas por Enterobacterales resistentes aos carbapenêmicos

SUSCETIBILIDADE DE CEFIDEROCOL ENTRE PSEUDOMONAS AERUGINOSA E COMPLEXO ACINETOBACTER BAUMANNII (CAB) EM HOSPITAL TERCIÁRIO DE PORTO ALEGRE

Introdução: Infecções associadas aos cuidados de saúde, são uma preocupação global, principalmente quando associados a patógenos Gram-negativos multirresistentes, devido à escassez de novos antimicrobianos capazes de combatê-los. Cefiderocol (CEF) é uma nova cefalosporina, um sideróforo sua principal vantagem reside na amplitude do seu espectro que inclui bacilos Gram-negativos difíceis de tratar (DTR), como os produtores de metalo-β-lactamases em P. aeruginosa e os microrganismos do Complexo Acinetobacter baumannii (CAb) multirresistentes. O objetivo desta pesquisa é avaliar o perfil de sensibilidade de Pseudomonas aeruginosa e Complexo Acinetobacter baumannii frente ao Cefiderocol. Método: Isolados de P. aeruginosa e CAb de hemocultura e de lavado bronco-alveolar encaminhados para exames bacteriológicos na Unidade de Microbiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, de junho de 2022 a maio de 2023 foram submetidos ao teste de sensibilidade por gradiente de concentração, o resultado da concentração inibitórias mínima (CIM) para CEF foi interpretado segundo o BrCAST 2023, onde foi foi calculado o intervalo entre as CIM, bem como determinado o CIM50 e CIM90 para o antibiótico. Resultados: A CIM para o CEF em P. aeruginosa variou de 0,064 a 1,5 g/mL e em CAb de 0,25 a 3,0 g/mL. Em P. aeruginosa as CIM50 e CIM90 de CEF foram de 0,25 e 1,5 g/mL e em CAb foram de 0,5 e 2,0 g/mL. P. aeruginosa não apresentou resistência à CEF e CAb apresentou 8,3% de resistência à CEF. Conclusão: O cefiderocol vem se apresentando como uma alternativa para tratamento de patógenos DTR, mesmo ainda nao sendo liberado no Brasil, o monitoramento contínuo do perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos, é uma ferramenta importante para apoiar o diagnóstico e detecção de cepas resistentes

O Discurso do Sujeito Coletivo Emergente de Médicos em Relação a Cuidados Paliativos/ The Collective Subject Discourse Emerging Physicians Regarding palliative Care

Objetivos: conhecer os significados e os sentimentos emergentes dos médicos em relação aos cuidados paliativos, bem como identificar a atuação desses profissionais frente aos pacientes com necessidades de cuidados paliativos numa instituição hospitalar da cidade de Pouso Alegre-MG. Materiais e métodos: o presente trabalho foi de abordagem qualitativa, do tipo exploratório e transversal.  A amostra foi de 25 médicos atuantes no Hospital Universitário Samuel Libânio, Pouso Alegre, MG. A amostragem foi do tipo intencional ou teórica. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada e usaram-se as estratégias metodológicas do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) para a análise e tratamento dos dados. Resultados e discussão: do tema “significado de cuidados paliativos”, emergiram-se as ideias de cuidados diversificados, aliviar a dor e o sofrimento e proporcionar conforto. Do tema “sentimento ao prestar assistência”, as representações sociais dos médicos foram diversos sentimentos negativos, diversos sentimentos positivos e sentimentos ambivalentes. Sobre o “atendimento aos pacientes”, os médicos mencionaram as ideias de oferecer conforto e qualidade de vida, atendendo o paciente normalmente e dando atenção. Conclusão: A atuação profissional dos médicos abordados, em paliação, visa a oferecer conforto e qualidade de vida, mas se verifica que há uma diversidade de significados e sentimentos em relação aos cuidados paliativos na percepção destes profissionais.  Palavras chave: Cuidados paliativos; Medicina; Terminalidade.   ABSTRACT Objectives: To know the meanings and feelings emerging of physicians in relation to palliative care, and to identify the role of these professionals against patients in need of palliative care in a hospital in the city of Pouso Alegre-MG. Materials and methods: This study was a qualitative, exploratory and cross. The sample consisted of 25 doctors working at the University Hospital Samuel Libânio, Pouso Alegre, MG. Sampling was the intentional or theoretical. The data were collected through semi-structured interviews and used up the methodological strategies of the Collective Subject Discourse (CSD) for the analysis and processing of data. Results and discussion: theme "meaning of palliative care," sprang up ideas diversified care, relieve pain and suffering and provide comfort. Theme "feeling to assist" the social representations of the doctors were many negative feelings, many positive feelings and ambivalent feelings. On the "patient care" physicians mentioned the ideas of comfort and quality of life, given the patient normally and paying attention. Conclusion: The role of physicians addressed in palliation, aims to offer comfort and quality of life, but it turns out that there is a diversity of meanings and feelings in relation to the perception of palliative care professionals.  Keywords: Palliative care; Medicine; Terminality

Synchrotron microtomography applied to the volumetric analysis of internal structures of Thoropa miliaris tadpoles

Amphibians are models for studying applied ecological issues such as habitat loss, pollution, disease, and global climate change due to their sensitivity and vulnerability to changes in the environment. Developmental series of amphibians are informative about their biology, and X-ray based 3D reconstruction holds promise for quantifying morphological changes during growth—some with a direct impact on the possibility of an experimental investigation on several of the ecological topics listed above. However, 3D resolution and discrimination of their soft tissues have been difficult with traditional X-ray computed tomography, without time-consuming contrast staining. Tomographic data were initially performed (pre-processing and reconstruction) using the open-source software tool SYRMEP Tomo Project. Data processing and analysis of the reconstructed tomography volumes were conducted using the segmentation semi-automatic settings of the software Avizo Fire 8, which provide information about each investigated tissues, organs or bone elements. Hence, volumetric analyses were carried out to quantify the development of structures in different tadpole developmental stages. Our work shows that synchrotron X-ray microtomography using phase-contrast mode resolves the edges of the internal tissues (as well as overall tadpole morphology), facilitating the segmentation of the investigated tissues. Reconstruction algorithms and segmentation software played an important role in the qualitative and quantitative analysis of each target structure of the Thoropa miliaris tadpole at different stages of development, providing information on volume, shape and length. The use of the synchrotron X-ray microtomography setup of the SYRMEP beamline of Elettra Synchrotron, in phase-contrast mode, allows access to volumetric data for bone formation, eye development, nervous system and notochordal changes during the development (ontogeny) of tadpoles of a cycloramphid frog Thoropa miliaris. As key elements in the normal development of these and any other frog tadpole, the application of such a comparative ontogenetic study, may hold interest to researchers in experimental and environmental disciplines

Efficacy and safety of baricitinib in hospitalized adults with severe or critical COVID-19 (Bari-SolidAct): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial

International audienceAbstract Background Baricitinib has shown efficacy in hospitalized patients with COVID-19, but no placebo-controlled trials have focused specifically on severe/critical COVID, including vaccinated participants. Methods Bari-SolidAct is a phase-3, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial, enrolling participants from June 3, 2021 to March 7, 2022, stopped prematurely for external evidence. Patients with severe/critical COVID-19 were randomised to Baricitinib 4 mg once daily or placebo, added to standard of care. The primary endpoint was all-cause mortality within 60 days. Participants were remotely followed to day 90 for safety and patient related outcome measures. Results Two hundred ninety-nine patients were screened, 284 randomised, and 275 received study drug or placebo and were included in the modified intent-to-treat analyses (139 receiving baricitinib and 136 placebo). Median age was 60 (IQR 49–69) years, 77% were male and 35% had received at least one dose of SARS-CoV2 vaccine. There were 21 deaths at day 60 in each group, 15.1% in the baricitinib group and 15.4% in the placebo group (adjusted absolute difference and 95% CI − 0.1% [− 8·3 to 8·0]). In sensitivity analysis censoring observations after drug discontinuation or rescue therapy (tocilizumab/increased steroid dose), proportions of death were 5.8% versus 8.8% (− 3.2% [− 9.0 to 2.7]), respectively. There were 148 serious adverse events in 46 participants (33.1%) receiving baricitinib and 155 in 51 participants (37.5%) receiving placebo. In subgroup analyses, there was a potential interaction between vaccination status and treatment allocation on 60-day mortality. In a subsequent post hoc analysis there was a significant interaction between vaccination status and treatment allocation on the occurrence of serious adverse events, with more respiratory complications and severe infections in vaccinated participants treated with baricitinib. Vaccinated participants were on average 11 years older, with more comorbidities. Conclusion This clinical trial was prematurely stopped for external evidence and therefore underpowered to conclude on a potential survival benefit of baricitinib in severe/critical COVID-19. We observed a possible safety signal in vaccinated participants, who were older with more comorbidities. Although based on a post-hoc analysis, these findings warrant further investigation in other trials and real-world studies. Trial registration Bari-SolidAct is registered at NCT04891133 (registered May 18, 2021) and EUClinicalTrials.eu ( 2022-500385-99-00 )

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)

Prospective observational cohort study on grading the severity of postoperative complications in global surgery research

Background The Clavien–Dindo classification is perhaps the most widely used approach for reporting postoperative complications in clinical trials. This system classifies complication severity by the treatment provided. However, it is unclear whether the Clavien–Dindo system can be used internationally in studies across differing healthcare systems in high- (HICs) and low- and middle-income countries (LMICs). Methods This was a secondary analysis of the International Surgical Outcomes Study (ISOS), a prospective observational cohort study of elective surgery in adults. Data collection occurred over a 7-day period. Severity of complications was graded using Clavien–Dindo and the simpler ISOS grading (mild, moderate or severe, based on guided investigator judgement). Severity grading was compared using the intraclass correlation coefficient (ICC). Data are presented as frequencies and ICC values (with 95 per cent c.i.). The analysis was stratified by income status of the country, comparing HICs with LMICs. Results A total of 44 814 patients were recruited from 474 hospitals in 27 countries (19 HICs and 8 LMICs). Some 7508 patients (16·8 per cent) experienced at least one postoperative complication, equivalent to 11 664 complications in total. Using the ISOS classification, 5504 of 11 664 complications (47·2 per cent) were graded as mild, 4244 (36·4 per cent) as moderate and 1916 (16·4 per cent) as severe. Using Clavien–Dindo, 6781 of 11 664 complications (58·1 per cent) were graded as I or II, 1740 (14·9 per cent) as III, 2408 (20·6 per cent) as IV and 735 (6·3 per cent) as V. Agreement between classification systems was poor overall (ICC 0·41, 95 per cent c.i. 0·20 to 0·55), and in LMICs (ICC 0·23, 0·05 to 0·38) and HICs (ICC 0·46, 0·25 to 0·59). Conclusion Caution is recommended when using a treatment approach to grade complications in global surgery studies, as this may introduce bias unintentionally