Accuracy of botulinum toxin type A injection into the forearm muscles of chronic stroke patients with spastic flexed wrist and clenched fist: manual needle placement evaluated using ultrasonography.

Objective: To investigate the accuracy of manual needle placement for injection of botulinum toxin type A into the forearm muscles of adults with spastic flexed wrist and clenched fist as a consequence of stroke. Design: Prospective clinical study. Patients: A total of 41 adults with chronic stroke who were scheduled to receive botulinum toxin type A injection into the following forearm muscles: flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, flexor digitorum superficialis and flexor digitorum profundus. Methods: According to Huber & Heck's atlas suggestions on treatment of spasticity with botulinum toxin, surface identification of muscles to inject was performed by means of palpation and anatomical landmarks. Accuracy of needle placement and muscle thickness at the site of needle insertion were assessed using ultrasonography. Results: Overall accuracy of manual needle placement evaluated using ultrasonography was 51.2%. Accuracy was significantly higher for the finger flexors than for the wrist flexors (63.4% vs 39.0%). The finger flexors were significantly thicker than the wrist flexors (mean 1.58 vs 0.49 cm). Conclusion: Instrumental guidance should be used in order to achieve an acceptable accuracy of needle placement when performing botulinum toxin type A injections into the forearm muscles of chronic stroke patients with spastic flexed wrist and clenched fist

Psychological Treatments and Psychotherapies in the Neurorehabilitation of Pain: Evidences and Recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation

Background: It is increasingly recognized that treating pain is crucial for effective care within neurological rehabilitation in the setting of the neurological rehabilitation. The Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation was constituted with the purpose identifying best practices for us in this context. Along with drug therapies and physical interventions, psychological treatments have been proven to be some of the most valuable tools that can be used within a multidisciplinary approach for fostering a reduction in pain intensity. However, there is a need to elucidate what forms of psychotherapy could be effectively matched with the specific pathologies that are typically addressed by neurorehabilitation teams.Objectives: To extensively assess the available evidence which supports the use of psychological therapies for pain reduction in neurological diseases.Methods: A systematic review of the studies evaluating the effect of psychotherapies on pain intensity in neurological disorders was performed through an electronic search using PUBMED, EMBASE, and the Cochrane Database of Systematic Reviews. Based on the level of evidence of the included studies, recommendations were outlined separately for the different conditions.Results: The literature search yielded 2352 results and the final database included 400 articles. The overall strength of the recommendations was medium/low. The different forms of psychological interventions, including Cognitive\u2014Behavioral Therapy, cognitive or behavioral techniques, Mindfulness, hypnosis, Acceptance and Commitment Therapy (ACT), Brief Interpersonal Therapy, virtual reality interventions, various forms of biofeedback and mirror therapy were found to be effective for pain reduction in pathologies such as musculoskeletal pain, fibromyalgia, Complex Regional Pain Syndrome, Central Post\u2014Stroke pain, Phantom Limb Pain, pain secondary to Spinal Cord Injury, multiple sclerosis and other debilitating syndromes, diabetic neuropathy, Medically Unexplained Symptoms, migraine and headache.Conclusions: Psychological interventions and psychotherapies are safe and effective treatments that can be used within an integrated approach for patients undergoing neurological rehabilitation for pain. The different interventions can be specifically selected depending on the disease being treated. A table of evidence and recommendations from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation is also provided in the final part of the paper

What is the role of the placebo effect for pain relief in neurorehabilitation? Clinical implications from the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation

Background: It is increasingly acknowledged that the outcomes of medical treatments are influenced by the context of the clinical encounter through the mechanisms of the placebo effect. The phenomenon of placebo analgesia might be exploited to maximize the efficacy of neurorehabilitation treatments. Since its intensity varies across neurological disorders, the Italian Consensus Conference on Pain in Neurorehabilitation (ICCP) summarized the studies on this field to provide guidance on its use. Methods: A review of the existing reviews and meta-analyses was performed to assess the magnitude of the placebo effect in disorders that may undergo neurorehabilitation treatment. The search was performed on Pubmed using placebo, pain, and the names of neurological disorders as keywords. Methodological quality was assessed using a pre-existing checklist. Data about the magnitude of the placebo effect were extracted from the included reviews and were commented in a narrative form. Results: 11 articles were included in this review. Placebo treatments showed weak effects in central neuropathic pain (pain reduction from 0.44 to 0.66 on a 0-10 scale) and moderate effects in postherpetic neuralgia (1.16), in diabetic peripheral neuropathy (1.45), and in pain associated to HIV (1.82). Moderate effects were also found on pain due to fibromyalgia and migraine; only weak short-term effects were found in complex regional pain syndrome. Confounding variables might have influenced these results. Clinical implications: These estimates should be interpreted with caution, but underscore that the placebo effect can be exploited in neurorehabilitation programs. It is not necessary to conceal its use from the patient. Knowledge of placebo mechanisms can be used to shape the doctor-patient relationship, to reduce the use of analgesic drugs and to train the patient to become an active agent of the therapy

Ai confini della giustizia penale internazionale: i Khmer Rossi a processo davanti alle \u201cExtraordinary Chambers\u201d di Cambogia

L'articolo fornisce i dati essenziali di un peculiare organo giudiziario sorto di recente nel panorama della giustizia penale internazionale: il tribunale ibrido istituito in Cambogia sotto l'egida dell'ONU per giudicare i leader dei Khmer Rossi. Nella prima parte il contributo espone i tratti caratteristici del tribunale, accennando ai lavori preparatori, al tessuto normativo di riferimento, alla struttura istituzionale e alla sua giurisdizione. Nella seconda parte si procede ad analizzare alcune delle questioni giuridiche affrontate finora dal tribunale, tra cui il diritto alla riparazione giuridica delle vittime, la validit\ue0 dei provvedimenti clemenziali per i crimini internazionali e i rimedi sostanziali per compensare eventuali violazioni dei diritti fondamentali dell'imputato

Artt. da 171 a 183 c.p.

Il commento concerne il Capo del codice penale dedicato alle cause di estinzione della pena e quello sulle disposizioni comuni alle cause di estinzione del reato e alle cause di estinzione della pena. Dopo un'introduzione generale sulla categoria dogmatica della "punibilit\ue0", il commento tratta delle singole cause di estinzione della pena, tra cui la morte del reo, la prescrizione della pena, l'indulto e la grazia, non menzione, liberazione condizionale e la riabilitazione

Confisca ed estinzione del reato

Il parere esamina una questione oggetto di numerosi dibattiti dottrinali nonch\ue8 di contrastanti arresti giurisprudenziali: la sorte della confisca in caso di estinzione del reato. Dopo un'introduzione generale sulla natura giuridica e la collocazione sistematica della confisca (o, meglio, delle diverse forme di confisca), il parere espone le diverse correnti giurisprudenziali sul tema,passando poi ad identificare quella maggioritaria

Artt. da 295 a 313 c.p.

Commento a vari articoli del codice penale, tra cui quelli riguardanti i delitti contro gli Stati esteri, i loro Capi e i loro rappresentanti, e le disposizioni generali, comprendenti ad esempio i delitti di cospirazione politica e banda armata

Nascita, sviluppo e prospettive del Contempt of Court di fronte ai Tribunali penali internazionali. Riflessioni sul bilanciamento tra la protezione dei testimoni e la libert\ue0 di stampa

L'articolo prende in esame una tendenza emersa negli ultimi anni nella giurisprudenza dei tribunali penali internazionali, i quali hanno iniziato ad arrogarsi il potere di irrogare sanzioni di natura penale in caso di "contempt of court". Il concetto - di origini anglosassoni - richiama una serie indefinita di reati contro l'amministrazione della giustizia. In particolare, l'articolo, prendendo spunto dal c.d. caso Hartmann, in cui una giornalista francese fu punita per aver pubblicato un reportage contenente informazioni riservate, tenta di dedurre le linee direttrici di questo sviluppo giurisprudenziale, mettendole in relazione con i principi di libert\ue0 di stampa affermati dalla Corte europea dei diritti dell'uomo

La lotta al razzismo nel diritto penale europeo dopo Lisbona. Osservazioni sulla decisione quadro 2008/913/GAI e sul reato di negazionismo

L'articolo analizza approfonditamente le richieste di criminalizzare le condotte negazioniste provenienti dall'Unione europea. Esso si suddivide in due sezioni. La pi\uf9 generale ricostruisce lla competenza penale di questo sistema istituzionale sovranazionale, specialmente con riferimento alle modifiche apportate dal Trattato di Lisbona. Inoltre si \ue8 tentato di conciliare la nuova competenza penale dell'Unione europea con i principi penalistici ricavabili dalla Costituzione, e di applicare i principi dedotti alle politiche europee di lotta al razzismo e alla xenofobia. La parte pi\uf9 specifica dell'articolo passa ad esaminare la Decisione quadro 2008/913/GAI, con speciale riguardo alle disposizioni che impongono l'introduzione del reato di negazionismo negli ordinamenti nazionali. Queste dinamiche repressive saranno valutate alla luce dei principi costituzionali, concludendo che il negazionismo non pu\uf2 essere incriminato nel nostro paese, a meno che non si inseriscano nella definizione del reato alcuni indici di pericolosit\ue0 della condotta, che permettano di punire solo gli atti concretamente offensivi. Infine, passando in rassegna il quadro normativo gi\ue0 in vigore, si osserver\ue0 che non vi \ue8 che una minima necessit\ue0 di intervento legislativo per dare attuazione alla citata Decisione quadro, stante il carattere non stringente dei vincoli che essa pone