Actualización de los conceptos sobre la patogénesis de la obesidad

La obesidad se define como un exceso de los depósitos de grasa. Para la cuantificación del exceso del tejido adiposo se requieren ciertos instrumentos que no se utilizan de rutina, por ejemplo: resonancia magnética o por absorciometría dual de energía de la grasa, con los cuales se pretende conseguir una definición más específica. En cambio, la valoración de la obesidad más utilizada es el cálculo del índice de masa corporal (IMC), el cual expresa el peso en kilogramos/dividido por la altura (en metros²). Se considera como límite de IMC en adultos 25 kg/m²; se acepta como obesidad en adultos un IMC ? 30 Kg/m²; IMC entre 25 y 30 Kg/m² indica sobrepeso. El grado de obesidad se puede agrupar en clase 1, un IMC entre 30 y ? 35; clase 2 IMC entre 35 y ? 40 y clase 3 un IMC mayor de 40(1). Se necesitan ajustes del IMC en niños y por el sexo. El IMC satisface las necesidades para estimar la masa de adipocitos a nivel de las poblaciones, y definir la susceptibilidad a las diferentes complicaciones de la obesidad. Sin embargo, no es útil para definir el grado de obesidad individual, debido a las variaciones del músculo esquelético y a otros componentes del tejido magro. El exceso del tejido muscular en atletas o personas que practican atletismo puede dar origen a un error en el IMC. En la mayoría de las enfermedades endocrinas se tienen tratamientos efectivos basados en el conocimiento de los mecanismos que producen la alteración. Este no es el caso de la obesidad, de la cual tenemos muy pocos conocimientos de su patogénesis, a pesar de décadas de investigación y del derroche de billones de dólares cada año en su tratamiento. El interés por el estudio de esta entidad y de su tratamiento es debido a que la tercera parte de los adultos en Estados Unidos sufren esta afección(3-7)

Nuevas formas de aprender: La formación docente frente al uso de las TIC

Information and communication technologies (ICTs) have become a decisive resource in the field of education, and at the same time, an indispensable variable in the academic practice where we seek to use each one of the resources offered by Web 2.0. The objective of this article is to perform a critical analysis and review of the conceptual aspects of teacher training, the use of the ICTs and their implications in teacher’s daily work, as well as in the teaching-learning process. Finally, it is concluded to highlight the importance of the creation of pedagogical dimensions that indicate the training competencies a teacher must have given the new technological tendency.Las tecnologías de la información y comunicación (TIC), se han convertido en un recurso determinante en el campo educativo, y a la vez  una variable indispensable en la práctica académica donde se busca aprovechar cada uno de los recursos que nos ofrece la Web 2.0. El objetivo de este artículo es realizar un análisis y revisión crítica de los aspectos conceptuales frente a la formación del docente, en el uso de las TIC y su implicancia en su labor diaria, así como en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Se concluye en resaltar la importancia de la creación de dimensiones pedagógicas que señalen las competencias de formación, que debe presentar un docente, frente a la nueva tendencia tecnológica

La activación inmune del tejido adiposo pardo y sus efectos sobre la obesidad

Introducción Según las últimas estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia mundial de obesidad, definida por la fórmula índice de masa corporal (IMC) >30kg/m2, se ha duplicado desde 1980 y al menos 2,8 millones de personas mueren cada año como consecuencia de la obesidad. Se espera que estas cifras aumenten en la próxima década. La obesidad trae como complicaciones, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina. Como consecuencia de estas asociaciones se presentan enfermedades de las arterias coronarias, ateroesclerosis, hígado graso, diabetes tipo 2, cáncer y enfermedades degenerativas(1). Se sabe que el sistema inmune juega un papel esencial en la patogénesis de la obesidad. En los últimos años se está investigando intensamente con el fin de detectar los factores patogenéticos involucrados en la relación de la inmunidad con la obesidad y en esa forma poder descubrir procedimientos nuevos en la terapia de esta entidad. Recientemente, se descubrió que la activación del tejido adiposo pardo y del beige producía un aumento del consumo de energía, pérdida de grasa y disminución de la inflamación del tejido adiposo(2). Como interesante se ha puesto en evidencia que el funcionamiento del tejido adiposo pardo (TAP) y el beige están sujetos a regulación inmune(3-6), hecho que obliga a investigar nuevos conocimientos

Incidentalomas adrenales. Unas sorpresas inesperadas

Es de esperar que la incidencia de los incidentalomas aumente más debido a una mayor resolución de la TAC y a su uso indiscriminado ante la presencia de síntomas inespecíficos. Los autores recomiendan la utilización de métodos imaginológicos con posibilidades de definir el potencial de malignidad en los incidentalomas adrenales. La tomografía axial computarizada sin medio de contraste para el estudio del coeficiente de atenuación del incidentaloma adrenal es el método más aconsejado para diferenciar entre adenomas benignos o malignos, la hiperplasia, las lesiones quísticas, y los tumores malignos. En todos los pacientes con incidentaloma adrenal está indicada la búsqueda del probable exceso hormonal. Los pacientes portadores de incidentalomas adrenales pobres en grasa se deben investigar para feocromocitomas, no importa si presentan o no hipertensión arterial. El hiperaldosteronismo primario debe sospecharse en pacientes hipertensos e hipocaliémicos. Se deben investigar los andrógenos adrenales en pacientes con signos de hiperandrogenismo. Se debe llevar a cabo la identificación de los incidentalomas adrenales, ya que se ha demostrado que estos tumores pueden tener relación con varios riesgos cardiovasculares. La cirugía está indicada para la mayoría de los incidentalomas adrenales hipersecretores y para aquellos sospechosos de malignidad.

Hipertensión arterial en entidades endocrinas

La hipertensión arterial puede ser la primera presentación en al menos 15 entidades endocrinas. Un diagnóstico preciso temprano de una hipertensión endocrina brinda la posibilidad al internista o endocrinólogo de conseguir una cura por medio de cirugía o de obtener un control estricto de la entidad con una terapia farmacológica específica. La experiencia ha demostrado que los clínicos deben tener presente la presencia de hiperaldosteronismo primario en la mayoría de los casos de hipertensión arterial y de estar alerta sobre la presencia de un feocromocitoma o un paraganglioma o ciertos casos sospechosos de la entidad. El estudio de los pacientes hipertensos con una entidad endocrina hace posible con frecuencia llegar a un diagnóstico de precisión en entidades en las cuales es difícil pensar, con base solamente el cuadro clínico solapado o inexistente o por su rareza, como el síndrome de aparente exceso de mineralo-corticoides, la hiperplasia adrenal congénita, o la apnea obstructiva; haciendo posible el control de las complicaciones a largo plazo de la hipertensión

Hipopituitarismo posterior a lesión traumática cerebral

Las LTC son una de las causas más comunes de hipopituitarismo en el adulto. La deficiencia hipofisaria postraumática se descubrió hace más de 90 años, pero sólo últimamente se le ha prestado la atención que merece. Los síntomas del hipopituitarismo mínimo son lentamente progresivos y no específicos, lo que dificulta su diagnóstico y retarda el tratamiento. Las causas más comunes de las LTC que producen deficiencia hipofisaria son los accidentes de tránsito y las caídas. El boxeo y el kickboxing, que característicamente producen traumas cerebrales repetidos, son causas del LTC, recientemente estudiados. El estallido de sustancias explosivas puede ser causa potencial de deficiencia hipofisaria anterior. La fisiopatología del hipopituitarismo postraumático cerebral no se conoce completamente. La predisposición genética, la autoinmunidad y la neuroinflamación se han propuesto como factores responsables del desarrollo de la deficiencia hipofisaria anterior. La formación de anticuerpos contra la pituitaria en alta concentración puede influir en el daño hipofisario a largo plazo. La neuroinflamación persistente producida por el trauma craneoencefálico puede influir en la formación del hipopituitarismo en pacientes predispuestos genéticamente (portadores de APOE3/E3). En adición, la autoinmunidad puede acrecentar los efectos nocivos de la neuroinflamación, lo que podría disminuir el volumen hipofisario y la disminución de la secreción de las tropinas. La deficiencia de HC es más frecuente en los portadores de las LTC y en los deportes combativos como el boxeo. El hipopituitarismo en personas con LTC puede acompañarse de hipófisis pequeñas demostradas por la resonancia magnética, lo que sugiere un mecanismo isquémico. Los pacientes con LTC y deficiencia hipofisaria anterior con frecuencia presentan trastornos metabólicos en particular demostrados en los niveles de glucosa, la resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia, traducidos en una disminución en la calidad de vida. La comprensión de posibles mecanismos neuroprotectores (capacidad de los vasos portales de regenerarse y la activación de las células progenitoras stem capaces de recuperar hipotéticamente las funciones adenohipofisiarias), es necesaria para tratar de prevenir el desarrollo o del hipopituitarismo permanente

Visita al renaciente, antes casi olvidado, tejido graso pardo

El tejido adiposo juega un papel central en la nutrición, el balance energético y la salud en los humanos. Existen dos tipos de tejido adiposo: el blanco (TAB) y el pardo (TAP). El TAB conserva la energía, mientras que el TAP la utiliza. El exceso de nutrición y la inactividad física dan origen a un incremento del TAB y a la obesidad. En cambio el TAP es termogénico, debido a una proteína única desacopladora (UCP1). Esta proteína localizada en la parte interna de la membrana mitocondrial desacopla la respiración mitocondrial, produciendo tanto energía como calor. Esta propiedad esencial protege a los animales de la hipotermia. La creencia tradicional de que el TAP sólo existe en infantes y no en adultos retrasó la investigación en humanos. Pero el descubrimiento de que la grasa del adulto presentaba una alta actividad metabólica como lo demostraba la tomografía por emisión de positrones (TEP) hizo que los investigadores se interesaran nuevamente en el TAP y que se reiniciara la investigación sobre este tejido, su identificación, la prevalencia, regulación, localización, abundancia y su importancia en el humano

Identification and Management of Hepatitis C Patients in Primary Care Clinics

Previous survey-based research suggested that hepatitis C patients receive suboptimal care in primary care settings. The aim of our study was to define the actual level of care hepatitis C patients receive in primary care clinics. Methods Medical records of 229 hepatitis C antibody-positive (group 1), 229 hepatitis C antibody-negative (group 2), and 229 patients not tested for hepatitis C antibody (group 3) were reviewed to assess the indications for hepatitis C testing and the subsequent management and referral of hepatitis C antibody-positive patients diagnosed in primary care clinics. In addition, the compliance of primary care physicians with hepatitis C screening and testing guidelines was assessed. Results Only 16 of group 1 and 10 of group 2 patients were tested for hepatitis C based on physician-identified risk factors. Only 1 of group 3 patients had documented discussion of hepatitis C risk factors during their initial visit with a primary care physician. The majority of hepatitis C antibody-positive patients was appropriately evaluated in primary care clinics, and most (77 ) hepatitis C RNA-positive patients with elevated liver enzymes were referred for subspecialty care. Of the 59 patients who underwent liver biopsy, 40 had bridging fibrosis or cirrhosis. Conclusions Hepatitis C testing is rarely initiated in primary care clinics based on physician-identified risk factors. Interventions should be developed to optimize early diagnosis of hepatitis C as significant liver disease may be present despite the absence of symptoms.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/75608/1/j.1572-0241.2003.07331.x.pd

Efectos clínicos en ortopedia funcional de los maxilares

The funtional appliances therapy used wifh a correct diagnosis is able to make changes in teeth and in our patients profile .At the present time functional appliances can be used with or without fíxed appliances getting satisfactory results in malocclusions treatment.This report presents clinical cases in order to evaluate theraphy results in vertical ,transversal and sagital planes.La ortopedía funcional de los maxilares es un recurso terapéutico que aplicado luego de un adecuado diagnostico permite influenciar tanto en la parte facial como en la dentaria de nuestros pacientes. Actualmente se utiliza sóla o en conjunto con la aparatología fija, permitiendo obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de las maloclusioness. En este artículo mediante casos clínicos se evalúan los efectos de esta terapia en los diferentes planos del espacio