Cinétique comparée de la Ropivacaïne au cours du bloc sciatique à la fesse versus au creux poplite chez l'enfant

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Facteurs prédictifs de dialyse péritonéale après chirurgie cardiaque sous CEC [Circulation Extra-Corporelle] chez le nourrisson

Les suites post opératoires de chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) chez le nourrisson sont marquées par une incidence élevée de l'inflation hydrosodée et/ou de l'insuffisance rénale aiguë (IRA). L'IRA post opératoire peut être fonctionnelle ou organique en fonction de la sévérité et de l'évolution de l'hypoperfusion rénale. La prise en charge de cette rétention hydrosodée et de cette IRA fait appel à différents traitements médicaux et à diverses techniques de suppléance rénale parmi lesquelles figure la dialyse péritonéale (DP). Celle-ci a prouvé son efficacité, sa sûreté, sa simplicité et sa rapidité de mise en œuvre dans la prise en charge post opératoire des nourrissons. Actuellement, la mise en route de la DP ne fait pas l'objet de critères précis. Le but de notre étude était d'évaluer les facteurs prédictifs de DP, de déterminer les caractéristiques des nourrissons dialysés et de confirmer l'efficacité de cette technique de suppléance rénale. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective entre mai 2002 et mars 2003. Elle concernait 30 nourrissons de moins de un an, opérés d'une cardiopathie congénitale sous CEC avec mise en place per opératoire d'un cathéter de DP. Les enfants étaient répartis en deux groupes en fonction de l'instauration (DP+) ou non (DP-) d'une DP. La mise en œuvre de la DP était laissée à l'appréciation du réanimateur présent. Résultats : La DP a été instaurée chez 19 des 30 nourrissons inclus dans l'étude. Les deux populations (19 DP+ et 11 DP-) étaient comparables au niveau des paramètres démographiques, de la répartition des cardiopathies et des données opératoires. Les deux groupes (DP+ et DP-) présentaient des différences significatives au niveau du score de PRISM (Pediatric Risk of Mortality) [16 (10-27) versus 13 (4-24), p = 0,046], de la présence d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) (47% versus 0%, p = 0,021) et de l'existence d'un bas débit cardiaque (63,2% versus 18,2%, p = 0,017). Dans le groupe DP+, la reprise de la diurèse était plus tardive, les durées de ventilation et d'hospitalisation plus longues et la mortalité plus importante. La DP a montré son efficacité en permettant une négativation significative du bilan hydrique. Conclusion : Sur la population étudiée, les facteurs prédictifs de DP étaient : un score de PRISM élevé, l'existence d'un SIRS et la présence d'un bas débit cardiaque. Le groupe DP+ avait des facteurs de gravité plus importants et une évolution post opératoire plus compliquée que le groupe DP-. La DP reste néanmoins une thérapeutique efficace, adaptée à la prise en charge de ces enfants. Une étude prospective et randomisée serait nécessaire pour confirmer ces résultats et étudier les suites post opératoire après initiation précoce d'une DP chez les patients présentant ces facteurs de risquesAIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation des pratiques transfusionnelles lors de la chirurgie de la scoliose de l'enfant et de l'adolescent (Analyse d'une cohorte monocentrique de l'Hôpital La Timone Enfants)

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Éthique et recherche clinique (deux exemples en odontologie)

TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Phenobarbital in intensive care unit pediatric population: predictive performances of population pharmacokinetic model

International audienc

Post intubation tracheal stenosis in children

Many authors have reported that tracheal stenosis is a complication that can follow tracheal intubation in both adults and children. The symptoms, when they do appear, can be confused with asthma, with subsequent treatment providing only mild and inconsistent relief. We report here the case of an 8 year old girl admitted to our hospital for whooping cough that was not responding to therapy

Phasic hemodynamics and reverse blood flows in the aortic isthmus and pulmonary arteries of preterm lambs with pulmonary vascular dysfunction

Time-domain representations of the fetal aortopulmonary circulation were carried out in lamb fetuses to study hemodynamic consequences of congenital diaphragmatic hernia (CDH) and the effects of endothelin-receptor antagonist tezosentan (3 mg/45 min). From the isthmic aortic and left pulmonary artery (PA) flows (Q) and isthmic aortic, PA, and left auricle pressures (P) on day 135 in 10 controls and 7 CDH fetuses (28 ewes), discrete-triggered P and Q waveforms were modelized as Pt and Qt functions to obtain basic hemodynamic profiles, pulsatile waves [P, Q, and entry impedance (Ze)], and P and Q hysteresis loops. In the controls, blood propelling energy was accounted for by biventricular ejection flow waves (kinetic energy) with low Ze and by flow-driven pressure waves (potential energy) with low Ze. Weak fetal pulmonary perfusion was ensured by reflux (reverse flows) from PA branches to the ductus anteriosus and aortic isthmus as reverse flows. Endothelin-receptor antagonist blockade using tezosentan slightly increased the forward flow but largely increased diastolic backward flow with a diminished left auricle pre- and postloading. In CHD fetuses, the static component overrode phasic flows that were detrimental to reverse flows and the direction of the diastolic isthmic flow changed to forward during the diastole period. Decreased cardiac output, flattened pressure waves, and increased forward Ze promoted backward flow to the detriment of forward flow (especially during diastole). Additionally, the intrapulmonary arteriovenous shunting was ineffective. The slowing of cardiac output, the dampening of energetic pressure waves and pulsatility, and the heightening of phasic impedances contributed to the lowering of aortopulmonary blood flows. We speculate that reverse pulmonary flow is a physiological requirement to protect the fetal pulmonary circulation from the prominent right ventricular stream and to enhance blood flow to the fetal heart and brain

Exploring necrotizing autoimmune myopathies with a novel immunoassay for anti-3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductase autoantibodies.

International audienceINTRODUCTION: Necrotizing autoimmune myopathies (NAM) have recently been defined as a distinct group of severe acquired myopathies, characterized by prominent myofiber necrosis without significant muscle inflammation. Because of the lack of appropriate biomarkers, these diseases have been long misdiagnosed as atypical forms of myositis. NAM may be associated to autoantibodies directed against signal recognition particle (SRP) or 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductase (HMGCR). The objective of this work was to quantify anti-HMGCR autoantibodies in patients with suspicion of NAM through the development of a new addressable laser bead immunoassay (ALBIA). METHODS: Recombinant HMGCR C-domain was bound to fluorescent beads. After incubation with serum, autoantibodies were revealed using class- or subclass-specific anti-human immunoglobulin G (IgG) antibodies. Anti-HMGCR levels were assayed in 150 patients with suspicion of NAM, 142 controls with different inflammatory/autoimmune diseases and 100 healthy donors. Inhibition with free recombinant HMGCR and immunoprecipitation experiments confirmed test specificity. Reproducibility and repeatability were determined from sera with various levels of anti-HMGCR autoantibodies. A multiplex assay (ALBIA-NAM) was also developed to permit the simultaneous quantification of anti-HMGCR and anti-signal recognition particle autoantibodies. RESULTS: No controls scored positive. Of 150 patients with suspicion of NAM, 24% were positive for anti-HMGCR autoantibodies with levels ranging from 24 to 2,656 AU/mL. Anti-HMGCR positivity could be associated to a cytoplasmic pattern in immunofluorescence assay on HEp-2 cells. Anti-HMGCR-positive patients had high creatine kinase (CK) levels (mean 6,630 IU/L) and only 40% of them had been exposed to statins. Multiplex ALBIA-NAM was equally as effective as monoplex anti-HMGCR and anti-SRP ALBIA. CONCLUSIONS: Both monoplex ALBIA-HMGCR and multiplex ALBIA-NAM reliably detect and quantify anti-HMGCR autoantibodies. A positive result allows ascribing patients with a necrotizing myopathy to an autoimmune form. Anti-HMGCR autoantibodies may be found in patients who have not taken statins