Efficacy of a Strategy for Implementing Guidelines for the Control of Cardiovascular Risk in Primary Healthcare

Background: A number of strategies exist for the implementation of clinical practice guides (CPGs). Aim: To assess the efficacy of implementing a cardiovascular risk CPG based on an educational method involving opinion leaders, and the habitual method of dissemination among primary healthcare teams. Design and Setting: Controlled, blinded, community intervention trial randomised by clusters. Methods: 21 primary healthcare centres were randomly assigned to either the intervention arm (n = 11) or the control arm (n = 10). The study subjects were patients aged ≥45 years assigned to the centres. The overall impact of the intervention was measured as the difference between the increase in the proportion of patients whose medical records showed the recording of all the variables necessary to calculate cardiovascular risk in both arms. Analyses were performed with Generalized Lineal Model on an intention-to-treat basis. Results: 917 subjects were included at the beginning of the trial (437 in the intervention arm and 480 in the control arm). 826 subjects were included in the final evaluation (436 in the intervention group and 390 in the control arm). At the end of the trial, the recording of the variables necessary for the calculation of the cardiovascular risk in the intervention group had increased more than in the control group (difference between increases 7.49% (95% CI 4.62 - 10.35)) after adjusting for confounding variables. Conclusions: Compared to the habitual method of dissemination, the implementation of this CPG using an educational method involving opinion leaders, improved the recording of the variables needed to calculate patients’ cardiovascular risk.Funding for the trial was provided by the Plan Nacional de Investigación Científica, Desarrollo e Innovación Tecnológica (I+D+I). Instituto de Salud Carlos III—Fondo de Investigación Sanitaria. Expediente N˚ 031216.S

Prevalencia e incidencia de cardiopatía isquémica en ancianos españoles: estudio epicardian

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina. Departamento de Medicina Preventiva. Fecha de lectura: 25 de Noviembre de 200

Material de formació per a pacients i ciutadania en Avaluació de Tecnologies Sanitàries

Avaluació de Tecnologies Sanitàries; Ciutadania; FormacióEvaluación de Tecnologías Sanitarias; Ciudadanía; FormaciónHealth Technology Assessment; Citizenship; FormationAquests materials s’han elaborat per formar pacients i ciutadania per participar en processos d’Avaluació de Tecnologies Sanitàries. En el desenvolupament d’aquests materials hi han participat persones de les agències i unitats de la RedETS, en col·laboració amb associacions de pacients i ciutadania de manera individual

El proyecto EPICARDIAN: un estudio de cohortes sobre enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en ancianos españoles. Consideraciones metodológicas y principales hallazgos demográficos

Fundamentos: A pesar de que la incidencia de cardiopatía isquémica es más alta en sujetos mayores de 65 años, la mayor parte de la investigación cardiovascular se ha centrado en la población adulta de mediana edad, careciendo en España hasta la fecha de un estudio de cohortes en este grupo de población. El objetivo de este trabajo es revisar el papel y la metodología de los estudios de cohortes como herramienta epidemiológica imprescindible para la investigación de la prevalencia e incidencia de angina, IAM, ictus, y sus principales factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Estudio de cohortes en tres zonas de España: Madrid (barrio de Lista), Arévalo (Avila) y Begonte (Lugo). Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo a partir de los padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluación basal de la cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de enfermedad isquémica cardiaca y factores de riesgo clásicos (hipertensión, dislipemia, diabetes y tabaquismo) y clínica para confirmación de casos. En la fase de seguimiento se utilizó el «método de búsqueda en frío» del proyecto MONICA modificado para la búsqueda e indagación de casos incidentes usando todos los informes clínicos hospitalarios y de atención primaria para la confirmación del evento cardiovascular. Adicionalmente se solicitó al INE información sobre causa y fecha de la muerte de los individuos de la cohorte fallecidos. Resultados: La prevalencia global de IAM seguro fue del 4% (IC 95%: 3,4% y 4,5%), y de IAM seguro más probables del 6,2% (IC 95%: 5,5-6,9). La prevalencia de IAM seguro fue más elevada en los varones 6,7 % (IC 95%:5,63-7,79) que en las mujeres, 2% (IC 95%:1,51-2,55) (p< 0,001). La prevalencia de hipertensión según criterios JNCVI fue 68%, de hipercolesterolemia 26,4% según criterios del NCEP, de diabetes 13,4% según criterios de la OMS y el 11,3% eran fumadores. La incidencia acumulada en 3,2 años de IAM seguro no fatal fue del 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8); 1,1% (IC95%:0,74-1,37) de IAM posible; 1,17 (IC95%: 0,824-1,48) de IAM seguro fatal o muerte por IAM y 1,13% (IC 95%: 0,824-1,48) de muerte súbita. Conclusiones: La población de ancianos incluida en este estudio presenta una elevada prevalencia de factores de riego cardiovascular, así como tasas de incidencia de cardiopatía isquémica tres veces superiores a las de la población adulta española de mediana edad. En las mujeres, el perfil de riesgo es significativamente peor que en los hombres, lo que puede ser debido a la mayor mortalidad en edades más precoces en el sexo masculino

El proyecto Epicardian: un estudio de cohortes sobre enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en ancianos españoles: consideraciones metodológicas y principales hallazgos demográficos

Fundamentos: A pesar de que la incidencia de cardiopatía isquémica es más alta en sujetos mayores de 65 años, la mayor parte de la investigación cardiovascular se ha centrado en la población adulta de mediana edad, careciendo en España hasta la fecha de un estudio de cohortes en este grupo de población. El objetivo de este trabajo es revisar el papel y la metodología de los estudios de cohortes como herramienta epidemiológica imprescindible para la investigación de la prevalencia e incidencia de angina, IAM, ictus, y sus principales factores de riesgo cardiovascular. Métodos: Estudio de cohortes en tres zonas de España: Madrid (barrio de Lista), Arévalo (Avila) y Begonte (Lugo). Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo a partir de los padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluación basal de la cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de enfermedad isquémica cardiaca y factores de riesgo clásicos (hipertensión, dislipemia, diabetes y tabaquismo) y clínica para confirmación de casos. En la fase de seguimiento se utilizó el «método de búsqueda en frío» del proyecto MONICA modificado para la búsqueda e indagación de casos incidentes usando todos los informes clínicos hospitalarios y de atención primaria para la confirmación del evento cardiovascular. Adicionalmente se solicitó al INE información sobre causa y fecha de la muerte de los individuos de la cohorte fallecidos..

Effect of oral nitrates on pulse pressure and arterial elasticity in patients aged over 65 years with refractory isolated systolic hypertension: study protocol for a randomized controlled trial

BACKGROUND: Isolated systolic hypertension is a highly prevalent disease among the elderly. The little available evidence on the efficacy of nitrates for treating the disease is based on small experimental studies. METHODS/DESIGN: We performed a multicenter, randomized, double-blind, phase III, placebo-controlled trial in 154 patients aged over 65 years with refractory isolated systolic hypertension. Patients were randomized to placebo or 40 mg/day of extended-release isosorbide mononitrate added to standard therapy and titrated to 60 mg/day at week 6 if blood pressure exceeded 140/90 mmHg.The primary objective was to assess the effect on clinical pulse pressure of extended-release isosorbide mononitrate added to standard therapy in patients aged over 65 years with refractory isolated systolic hypertension after 3 months of treatment.The secondary objectives were as follows: to quantify the effect of adding the study drug on central blood pressure and vascular compliance using the augmentation index and pulse wave velocity; to evaluate the safety profile by recording adverse effects (frequency, type, severity) and the percentage of patients who had to withdraw from the trial because of adverse events; to quantify the percentage of patients who reach a clinical systolic blood pressure <140 mmHg or <130 mmHg measured by ambulatory blood pressure monitoring; and to quantify the change in pulse pressure measured by ambulatory blood pressure monitoring. DISCUSSION: Few clinical trials have been carried out to test the effect of oral nitrates on isolated systolic hypertension, even though these agents seem to be effective. Treatment with extended-release isosorbide mononitrate could improve control of systolic blood pressure without severe side effects, thus helping to reduce the morbidity and mortality of the disease. TRIAL REGISTRATION: EUDRACT Number: 2012-002988-10.Funding for the trial was provided by the Ministry of Health, Social Services and Equality (call for the development of independent clinical research, Exp Nº EC11-111).S

A cluster-randomised clinical trial comparing two cardiovascular health education strategies in a child population: the Savinghearts project

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>This paper describes a methodology for comparing the effects of an eduentertainment strategy involving a music concert, and a participatory class experience involving the description and making of a healthy breakfast, as educational vehicles for delivering obesity-preventing/cardiovascular health messages to children aged 7–8 years.</p> <p>Methods/design</p> <p>This study will involve a cluster-randomised trial with blinded assessment. The study subjects will be children aged 7–8 years of both sexes attending public primary schools in the Madrid Region. The participating schools (n=30) will be randomly assigned to one of two groups: 1) Group MC, in which the children will attend a music concert that delivers obesity-preventing/cardiovascular health messages, or 2) Group HB, in which the children will attend a participatory class providing the same information but involving the description and making of a healthy breakfast. The main outcome measured will be the increase in the number of correct answers scored on a knowledge questionnaire and in an attitudes test administered before and after the above interventions<it>.</it> The secondary outcome recorded will be the reduction in BMI percentile among children deemed overweight/obese prior to the interventions. The required sample size (number of children) was calculated for a comparison of proportions with an α of 0.05 and a β of 0.20, assuming that the Group MC subjects would show values for the measured variables at least 10% higher than those recorded for the subjects of Group HB. Corrections were made for the design effect and assuming a loss to follow-up of 10%. The maximum sample size required will be 2107 children. Data will be analysed using summary measurements for each cluster, both for making estimates and for hypothesis testing. All analyses will be made on an intention-to-treat basis.</p> <p>Discussion</p> <p>The intervention providing the best results could be recommended as part of health education for young schoolchildren.</p> <p>Trial registration</p> <p>Clinicaltrials.gov: NCT01418872</p