Moniammatillinen tiimityö ja sen johtaminen sote-keskuksissa : Kartoittava tapaustutkimus esimiesten tietoisuudesta ja käsityksistä Päijät-Hämeessä

TIIVISTELMÄ: Suomen sosiaali- ja terveydenhuollossa edetään muutoksen aikaa. Parhaillaan käynnissä olevassa sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksessa parannetaan peruspalveluita. Sosiaali- ja terveyden-huollon sekä pelastustoimen järjestämisvastuu siirtyy hyvinvointialueille vuonna 2023. Päijät-Hämeen hyvinvointialueella peruspalvelut tuotetaan vuoden 2023 alusta lähtien sote-keskuksissa, joissa työskennellään moniammatillisissa tiimeissä. Tämän tutkimuksen keskeisenä tarkoituksena on kartoittaa Tulevaisuuden sote-keskusten mo-niammatillisen tiimin jäsenten lähiesimiesten käsityksiä moniammatillisuudesta. Tämän lisäksi kartoitetaan heidän näkemyksiään moniammatillisen tiimin johtamisesta. Keskiössä on moniam-matillisuus sekä tiiminvetäjän rooli moniammatillisessa tiimissä. Tavoitteena on selvittää, millaista tietoutta lähiesimiehillä on moniammatillisuudesta ja sen johtamisesta sekä systeemisestä työotteesta. Tutkimusaineisto on kerätty lähiesimiehille suunnatulla sähköisellä kyselyllä. Kysymykset olivat avoimia, ja niissä selvitettiin lähiesimiesten käsityksiä moniammatillisen tiimin johtamisen mah-dollisuuksista ja haasteista sekä tiiminvetäjän ja lähiesimiehen välisestä työnjaosta. Tutkimuksessa selvitettiin myös lähiesimiesten tietoutta systeemisestä työotteesta sekä heidän koulutustarpeistaan. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysillä. Tutkimuksen tulosten perusteella voidaan todeta, että tutkimukseen osallistuneiden mukaan moniammatillinen tiimityö on joustavaa, yhteisvastuullista ja toisia arvostavaa. Siinä korostuvat luottamus ja yhteistyö. Moniammatillisen tiimityön avulla yksilön oma osaaminen kehittyy tiimin tuella. Moniammatillinen tiimityö nähdään hyödyttävän myös asiakasta. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan tiiminvetäjän tulisi olla tasapuolinen. Kuuntelun taito, organisointi kyky, joustava asenne sekä hyvät vuorovaikutustaidot nähdään myös tärkeiksi tiiminvetäjän ominaisuuksiksi. Tiiminvetäjän rooli moniammatillisessa tiimissä on päivittäistyön koordinoija, suunnannäyttäjä ja tiedonvälittäjä. Lähiesimiehet kokevat omiksi työtehtävikseen henkilöstöhallinnolliset tehtävät ja tiiminvetäjän tehtäväksi päivittäistyön koordinoinnin. Tämän tutkimuksen tulosten perusteella moniammatillinen tiimityö on toisilta ammattilaisilta oppimista ja yhteistyön tekimistä asiakkaan hyväksi. Moniammatillinen tiimityö vaatii kaikkien sitoutumista, vuorovaikutusta ja toisen kuuntelemista. Tiiminvetäjän tulee olla tasapuolinen, vuorovaikutustaitoinen, innostava ohjaaja, valmentaja ja innostaja. Tässä tutkimuksessa tuli esiin, ettei systeeminen työote ole tunnettu Tulevaisuuden sote-keskuksen moniammatillisen tiimin jäsenten lähiesimiesten keskuudessa. AVAINSANAT: moniammatillisuus, moniammatillinen tiimityö, moniammatillinen yhteistyö, systeeminen työote, tiimijohtaminen, tiiminvetäj

Characterizing geometric distortions of 3D sequences in clinical head MRI

Objective Phantoms are often used to estimate the geometric accuracy in magnetic resonance imaging (MRI). However, the distortions may differ between anatomical and phantom images. This study aimed to investigate the applicability of a phantom-based and a test-subject-based method in evaluating geometric distortion present in clinical head-imaging sequences. Materials and methods We imaged a 3D-printed phantom and test subjects with two MRI scanners using two clinical head-imaging 3D sequences with varying patient-table positions and receiver bandwidths. The geometric distortions were evaluated through nonrigid registrations: the displaced acquisitions were compared against the ideal isocenter positioning, and the varied bandwidth volumes against the volume with the highest bandwidth. The phantom acquisitions were also registered to a computed tomography scan. Results Geometric distortion magnitudes increased with larger table displacements and were in good agreement between the phantom and test-subject acquisitions. The effect of increased distortions with decreasing receiver bandwidth was more prominent for test-subject acquisitions. Conclusion Presented results emphasize the sensitivity of the geometric accuracy to positioning and imaging parameters. Phantom limitations may become an issue with some sequence types, encouraging the use of anatomical images for evaluating the geometric accuracy.Peer reviewe

Evaluation of MRI-only based online adaptive radiotherapy of abdominal region on MR-linac

Purpose A hybrid magnetic resonance linear accelerator (MRL) can perform magnetic resonance imaging (MRI) with high soft-tissue contrast to be used for online adaptive radiotherapy (oART). To obtain electron densities needed for the oART dose calculation, a computed tomography (CT) is often deformably registered to MRI. Our aim was to evaluate an MRI-only based synthetic CT (sCT) generation as an alternative to the deformed CT (dCT)-based oART in the abdominal region. Methods The study data consisted of 57 patients who were treated on a 0.35 T MRL system mainly for abdominal tumors. Simulation MRI-CT pairs of 43 patients were used for training and validation of a prototype convolutional neural network sCT-generation algorithm, based on HighRes3DNet, for the abdominal region. For remaining test patients, sCT images were produced from simulation MRIs and daily MRIs. The dCT-based plans were re-calculated on sCT with identical calculation parameters. The sCT and dCT were compared in terms of geometric agreement and calculated dose. Results The mean and one standard deviation of the geometric agreement metrics over dCT-sCT-pairs were: mean error of 8 +/- 10 HU, mean absolute error of 49 +/- 10 HU, and Dice similarity coefficient of 55 +/- 12%, 60 +/- 5%, and 82 +/- 15% for bone, fat, and lung tissues, respectively. The dose differences between the sCT and dCT-based dose for planning target volumes were 0.5 +/- 0.9%, 0.6 +/- 0.8%, and 0.5 +/- 0.8% at D-2%, D-50%, and D-98% in physical dose and 0.8 +/- 1.4%, 0.8 +/- 1.2%, and 0.6 +/- 1.1% in biologically effective dose (BED). For organs-at-risk, the dose differences of all evaluated dose-volume histogram points were within [-4.5%, 7.8%] and [-1.1 Gy, 3.5 Gy] in both physical dose and BED. Conclusions The geometric agreement metrics were within typically reported values and most average relative dose differences were within 1%. Thus, an MRI-only sCT-based approach is a promising alternative to the current clinical practice of the abdominal oART on MRL.Peer reviewe

Melun mittaamisesta melun merkityksiin : Teollisuusmelun hallinta yhteiskunnallisena kysymyksenä

Peer reviewe

Jäljitettävyyttä ja vastuullisuutta palvelevan elinkaaripohjaisen ympäristötiedon hallintamallin määrittely ja käytön kehittäminen elintarvikeketjussa

HierarchyNet -loppuraportt

Measuring geometric accuracy in magnetic resonance imaging with 3D-printed phantom and nonrigid image registration

Objective We aimed to develop a vendor-neutral and interaction-free quality assurance protocol for measuring geometric accuracy of head and brain magnetic resonance (MR) images. We investigated the usability of nonrigid image registration in the analysis and looked for the optimal registration parameters. Materials and methods We constructed a 3D-printed phantom and imaged it with 12 MR scanners using clinical sequences. We registered a geometric-ground-truth computed tomography (CT) acquisition to the MR images using an open-source nonrigid-registration-toolbox with varying parameters. We applied the transforms to a set of control points in the CT image and compared their locations to the corresponding visually verified reference points in the MR images. Results With optimized registration parameters, the mean difference (and standard deviation) of control point locations when compared to the reference method was (0.17 +/- 0.02) mm for the 12 studied scanners. The maximum displacements varied from 0.50 to 1.35 mm or 0.89 to 2.30 mm, with vendors' distortion correction on or off, respectively. Discussion Using nonrigid CT-MR registration can provide a robust and relatively test-object-agnostic method for estimating the intra- and inter-scanner variations of the geometric distortions.Peer reviewe

Hautalahden aliupseeri- ja upseerikylän kulttuurisen arvon rakentuminen

Maisterintutkielma käsittelee puolustushallinnon 1940–1941 rakennuttamaa entistä aliupseeri- ja upseerikylää Savonlinnan Kerimäen Kumpurannan Hautalahdessa. Suomeen rakennettiin talvisodan jälkeen useita niin sanottuja korpivaruskuntia tyyppipiirustuksilla ja alueita on vielä jonkin verran jäljellä. Aliupseeri- ja upseeritalojen A1 ja A2 tyyppipiirustukset on suunnitellut arkkitehti Elsi Borg (1893–1958) työskennellessään puolustuslaitoksella. Puolustuslaitoksen talvisodan jälkeistä parakkirakentamista ei ole tutkittu. Tutkielman tarkoituksena on selvittää, miten Hautalahden parakkialue on muuttunut vuosien varrella, mitkä seikat ovat vaikuttaneet sen säilymiseen näihin päiviin saakka ja miten alueen kulttuuriperintöarvo muodostuu. Aihetta tutkitaan museologisesta näkökulmasta käsin. Tutkimuksen voi liittää puolustuslaitoksen rakentamisen, 1940-luvun arkkitehtuurin ja museologian sekä kulttuuriperinnön tutkimuksen tutkimuksellisiin konteksteihin. Tutkielmassa on hyödynnetty varsinkin Kirsi Saarikankaan Model houses for model families: Gender, ideology and the modern dwelling: the type-planned houses of the 1940s in Finland -väitöskirjaa ja Anne Mäkisen Suomen valkoinen sotilasarkkitehtuuri 1926-1939 -väitöskirjaa sekä Suomen puolustushistoriasta kertovaa tietokirjallisuutta. Tutkielman aineisto perustuu pääosin Kansallisarkiston, Savonlinnan kaupunginarkiston sekä Puolustushallinnon rakennuslaitoksen arkistoaineistoihin. Näiden lisäksi aineiston keruuta on toteutettu tutkimuskohdetta havainnoimalla ja haastattelemalla yhtä talonomistajaa. Aineiston analyysimetodina käytetään sisällönanalyysia. Suomen museoliiton merkitysanalyysimenetelmää hyödynnetään alueen kulttuuriperintöarvon jäsentämiseen. Tällöin Hautalahden merkityksiä analysoidaan merkitysanalyysimenetelmän seitsemän kriteerin avulla. Hautalahden asuinalueen muutoksiin vaikuttivat niin puolustushallinnon linjaukset, kuin laajemmat yhteiskunnalliset muutokset. Rakennusten omistajat ovat vaihtuneet, samoin kuin talojen ulkoasu, mutta alueen tunnistettavuus on säilynyt suhteellisen hyvin. Alueen säilymiseen tähän päivään saakka on vaikuttanut erityisesti sen sijainti hyvällä paikalla kirkasvetisen järven rannalla, sen syrjäinen sijainti sekä rakennustapa. Hautalahden kulttuuriperintöarvo muodostuu monista tekijöistä. Savonlinnan maakuntamuseo näkee Hautalahden kulttuurihistoriallisesti arvokkaana alueena, joka omaa historiallista, kulttuurihistoriallista ja maisemallista arvoa vuoden 1996 inventoinnin perusteella. Hautalahti on fyysinen todiste puolustuslaitoksen vuosien 1940–1941 kantahenkilökunnan majoitusrakentamisesta ja välittää rakennusten vaiheisiin liittyviä yhteiskunnallisia ja yksityisiä merkityksiä

KAUKALINNA : VANHAN KAPPALAISEN PAPPILAN HISTORIASELVITYS

Kaukalinna on vuosina 1849–1853 rakennettu vanha kappalaisen pappila Kerimäeltä. Vuosien aikana siinä on asunut monia kappalaisia perheineen, kunnes pappila päätettiin muuttaa kirkonkylälle. Rakennuksessa toimi aikansa maanlunastuslautakunta ja kansakoulu ennen kuin sen omistajuus siirtyi yksityisille. Nyt sen omistaa säätiö, jolle Via ry lahjoitti sen perustamispääomaksi kunnostettuaan rakennuksen ensin 1990-luvulla. Kaukalinna on osa paikallista kulttuuriperintöä ja kirkkokulttuuria. Työn tarkoituksena on kertoa rakennuksen historiasta ja sen nykytilasta, ja antaa suppea tausta Kerimäen historiasta sekä pappilarakennuksien historiasta 1800-luvulta 1900-luvun alkuun. Kaukalinna on rakennettu 1800-luvun puolivälissä ja työn rajaus noudattaa ajallisesti samaa ajanjaksoa. Tiedonhaun menetelminä ovat olleet kirjallisuuden tutkiminen, haastattelut ja arkistotutkimus. Kaukalinnan historiaan liittyy vahvasti kirkkohistoria sekä kunnalliset toimet. Nykyään rakennus toimii Via-Akatemian kurssikeskuksena ja sitä voi vuokrata kodinjuhliin, kokouksiin ja kursseihin. Ulkoisesti rakennus on muuttunut vähän, mutta tiedon vähyyden vuoksi sen sisätilojen muutoksia voi vain arvailla. Rakennus on menettänyt osan rakennustaiteellisesta arvostaan vuosien varrella, mutta paikallisille asukkaille ja historialle sillä on edelleen arvoa. Työ tuo uutta ja tarkempaa tietoa toimeksiantajalle.The aim of this thesis is to examine a building’s history; who has lived there and has there been any changes in the building itself? Literature, interviews and archival research have been used as research methods, which will also give some information on the history of Kerimäki and the 19th century’s parsonages in general. Kaukalinna is an old curate’s parsonage located in Kerimäki South Savo. It is built between 1849 and 1853 and represents neoclassicism. Many curates with their families have lived in the building over the years, until the parsonage decided to move to the village centre. Since then, the building has housed a land claiming board, an elementary school and private families. Now it is owned by a foundation that made a renovation to the building in the 1990’s. Kaukalinna is the only parsonage left in Kerimäki and its history is linked to the building of the famous wooden church of Kerimäki and parson’s parsonage. It is a part of local cultural heritage and church history. Kaukalinna is a building that has survived over one hundred and sixty years. It has a church and municipal history value and now it can be hired for different kinds of parties. It has lost parts of its history, but it has value to locals. As a result, this thesis serves to give information on Kaukalinna’s history and present state in one package

Quantification of brain hemispheric differences with functional magnetic resonance imaging

The human brain is divided into left and right hemisphere, and there are functional differences between the hemispheres. A hemispheric difference is called the lateralization of the brain function, and the degree of lateralization is described by the laterality index. The most investigated domain of the lateralized brain functions is language, which is a left hemisphere dominant function in the majority of the population. Functional magnetic resonance imaging provides a noninvasive method for studying the brain functions indirectly through the bloodoxygenation-level-dependent effect. The language-related functional magnetic resonance imaging can be used in the localization of the Broca’s speech area and determination of the dominant hemisphere in epileptic patients. The purpose of this thesis is to assess a method for calculating the laterality index from functional magnetic resonance imaging data. The data is acquired during three language task paradigms with five subjects and analyzed statistically. The methods used for the laterality index calculations are reviewed, and a new calculation method is presented. Result tables of laterality indices and hemispheric dominances per used regions of interest are generated. The presented laterality index calculation method successfully determined the speech laterality of three subjects out of five as a left hemispheric dominance. The language laterality of two subjects was not successful due to corrupted functional data and contradicted results between different paradigms. The major source of error is the subject’s head motion during the functional imaging. Together with the information about the head motion’s extent, the generated table could provide relevant extra information to epileptic patients’ functional magnetic resonance imaging data and could serve for clinical purposes in the future