Melhoria de vasculite do sistema nervoso central em doente com hepatite C após tratamento com antivíricos de ação direta

Background: Neurosarcoidosis is a rare manifestation of hepatitis C virus (HCV) infection, mainly in patients exposed to interferon-based therapies. Although we are living in a new era of HCV treatment, there is still little data concerning the treatment of extrahepatic complications of the disease with direct antiviral agents, especially rare ones such as neurosarcoidosis. Summary: We present a rare case of central nervous system vasculitic lesions in the context of chronic HCV infection associated with mixed cryoglobulinemia, elevated angiotensin-converting enzyme (ACE) levels, and documentation of viral RNA in the cerebrospinal fluid in a treatment-naïve chronic HCV patient. Successful treatment with an interferon-free regimen improved all clinical manifestations, reduced the levels of serum ACE, and reduced the cryoglobulin levels to undetectable. Messages: Neurosarcoidosis and cryoglobulinemia are rare but well-recognized complications of HCV infection, even in treatment-naïve patients. Direct antiviral agents can be useful in the management of this condition.Introdução: A neurossarcoidose é uma manifestação rara da infeção por hepatite C, sobretudo associada a exposição prévia a esquemas com interferão. Apesar de estarmos numa nova era do tratamento da hepatite C, há ainda poucos dados em relação ao papel dos antivíricos de ação direta no tratamento das complicações extra-hepáticas da doença, especialmente as raras, como a neurossarcoidose. Sumário: Apresentamos um caso raro de vasculite do Sistema nervoso central associada a elevação dos níveis de enzima conversora da angiotensina, documentação de RNA viral no líquido cefalo-raquidiano num doente com infeção crónica a hepatite C sem tratamentos prévios. O tratamento com antivíricos de ação direta melhorou todas as manifestações clínicas, incluindo redução dos níveis de ECA e de crioglobulinas. Mensagens: A neurossarcoidose é uma rara, mas bem reconhecida complicação da hepatite C, mesmo em doentes sem exposição prévia a interferão. Os agentes de ação direta podem ser úteis na gestão de ambas as doenças.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Improvement of Central Nervous System Vasculitis in a Patient with Chronic Hepatitis C Virus Infection after Treatment with an Interferon-Free Regimen

Background: Neurosarcoidosis is a rare manifestation of hepatitis C virus (HCV) infection, mainly in patients exposed to interferon-based therapies. Although we are living in a new era of HCV treatment, there is still little data concerning the treatment of extrahepatic complications of the disease with direct antiviral agents, especially rare ones such as neurosarcoidosis. Summary: We present a rare case of central nervous system vasculitic lesions in the context of chronic HCV infection associated with mixed cryoglobulinemia, elevated angiotensin-converting enzyme (ACE) levels, and documentation of viral RNA in the cerebrospinal fluid in a treatment-naïve chronic HCV patient. Successful treatment with an interferon-free regimen improved all clinical manifestations, reduced the levels of serum ACE, and reduced the cryoglobulin levels to undetectable. Messages: Neurosarcoidosis and cryoglobulinemia are rare but well-recognized complications of HCV infection, even in treatment-naïve patients. Direct antiviral agents can be useful in the management of this condition

TRATAMENTO COM INIBIDORES DO TNF-ALFA EM DOENTES COM INFECÇÃO PRÉVIA POR VÍRUS DA HEPATITE B – ESTARÃO ESTES DOENTES EM RISCO DE REACTIVAR A DOENÇA?

It is estimated that 2 billion people worldwide have been infected with the hepatitis B virus (HBV) and over 350 million are chronic carriers. Patients who present antibodies to hepatitis B core antigen (anti-HBc) with con- current HBsAg negativity do not have chronic hepatitis, but only experienced HBV infection and were able to clear it. Nevertheless, some of these patients may be occult carriers, in whom intrahepatic HBV replication can be detected. HBV reactivation is a commonly reported complication in patients undergoing chemotherapy for malignancies and in patients after bone marrow transplantation. Reactivation largely occurs in patients with chronic hepatitis B who are positive for HBsAg, but it can also affect previously infected patients who have apparently cleared the virus. The HBV reactivation risk in patients with chronic hepatitis B (HBsAg +) undergoing anti-TNF-α therapy is also well established, however, information regarding the use of these drugs in patients Ac anti-HBc + / HBsAg- is more scarce. Recently, it has been reported a 5% HBV reactivation rate in patients Ac anti-HBc + / HBsAg- treated with anti-TNF-α agents, showing that this risk is real. Since 2010, all patients of the Department of Dermatology at the Centro Hospitalar do Porto – Hospital de Santo António (CHP-HSA) that initiate biological treatment for psoriasis / psoriatic arthritis and are positive for anti-HBc are also consulted in the Hepatology Clinic in order to establish the existence of chronic liver disease, and if there is an indication for early anti-viral prophylactic therapy. The authors aim to highlight the need for mandatory screening of HBV in all patients who will initiate biological therapy with TNF-α inhibitors, relatively consensual in the scientific community, but especially the need for vigilance and close monitoring of patients with potential occult HBV infection due to the possible risk of HBV reactivation.KEYWORDS – Hepatitis B; Hepatitis B Surface Antigens; Tumor Necrosis Factor-alpha; Hepatitis B Core Antigens.Estima-se que cerca de 2 mil milhões de pessoas estejam infectados pelo vírus da hepatite B (VHB) e que mais de 350 milhões sejam portadores crónicos. Os doentes que apresentam anticorpos para o antigénio core (Ac anti-HBc) com negatividade para antigénio de superfície (AgHBs), não têm hepatite crónica, mas contactaram com o vírus no passado. Este estado serológico corresponde, na maioria das vezes, a uma eliminação vírica completa. Contudo, um subgrupo de doentes poderá apresentar ADN-VHB hepático detectável, definindo um estado de por- tador oculto. A reactivação do VHB é uma complicação descrita desde há vários anos em doentes submetidos a transplantes de medula óssea e quimioterapia para tratamento de neoplasias. Esta reactivação ocorre principalmente em doentes com hepatite B crónica (AgHBs+), mas foi igualmente descrita em doentes previamente infectados pelo VHB, que aparentemente teriam eliminado o vírus. Este risco de reactivação da replicação do VHB em doentes com hepatite B crónica (AgHBs+) submetidos a terapêutica anti-TNF-α está igualmente bem estabelecido, contudo, a informa- ção relativamente ao uso destes fármacos em doentes Ac anti-HBc+/AgHBS- é muito mais escassa. Recentemente, identificou-se uma taxa de reactivação do VHB em doentes Ac anti-HBc+/AgHBs- tratados com agentes anti-TNF-α de 5%, demonstrando que, apesar de baixo, este risco é real. Desde o final de 2010 que todos os doentes do Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar do Porto – Hospital de Santo António (CHP-HSA) que iniciam terapêutica biológica para o tratamento de psoríase/artrite psoriática e que apresentam positividade para o Ac anti-HBc são também observados em consulta de Medicina Interna/Hepatologia do CHP-HSA no sentido de estabelecer da existência de doença hepática crónica, e de verificar se existe indicação para o início de terapêutica profilática anti-viral. Com este artigo, os autores pretendem alertar para a necessidade de rastreio obrigatório do VHB em todos os do- entes que vão iniciar terapêutica biológica com inibidores TNF-α, situação relativamente consensual na comunidade científica, mas especialmente para a necessidade de vigilância e monitorização apertada dos doentes com potencial infecção oculta pelo VHB, pelo risco possível de reactivação do mesmo.PALAVRAS-CHAVE – Hepatite B; Inibidores do TNF-α; Ac anti-HBc; AgHBs

Síndrome de Budd-Chiari e Falência Hepática Aguda: Uma Apresentação Incomum de Leucemia Mieloide Aguda

Acute liver failure (ALF) is a rare entity, particularly in the context of Budd-Chiari syndrome (BCS). BCS is an uncommon disorder with multiple risk factors, most commonly myeloproliferative disorders. In BCS, active search and exclusion of underlying malignancy is mandatory, particularly in the context of ALF, as it may contraindicate liver transplantation (LT). We present the case of a healthy 29-year-old male, without known risk factors for liver disease, who presented to the emergency department with abdominal pain, ascites, and jaundice. BCS with consequent severe acute liver injury with rapid progression to ALF was diagnosed. The patient was listed for LT. The study of peripheral blood finally revealed myeloid blasts, and flow cytometry showed a population of blast cells with abnormal immunophenotypic profile (CD33+ and myeloperoxidase, MPO+). The bone marrow biopsy showed morphological and immunophenotypic aspects of acute myeloid leukaemia (AML) FAB M1. This diagnosis was considered a formal contraindication to LT, so the patient was delisted. ALF contraindicated rescue chemotherapy and AML contraindicated LT. The patient died 48 h after ICU admission. The search for underlying neoplasia is mandatory in the context of BCS, moreover with associated ALF, as it may limit lifesaving treatments and interventions to supportive and palliative.A falência hepática aguda (FHA) é uma entidade rara, particularmente no contexto da Síndrome de Budd-Chiari (SBC). A SBC é uma doença incomum com múltiplos fatores de risco, principalmente as doenças mieloproliferativas. Na SBC, a procura ativa e exclusão de malignidade subjacente é obrigatória, particularmente no contexto de FHA, já que pode contraindicar o transplante hepático (TH). Apresentamos o caso de um homem de 29 anos saudável, sem fatores de risco conhecidos para doença hepática que se apresentou no serviço de urgência com dor abdominal, ascite e icterícia. A SBC associada a lesão hepática severa com rápida progressão para FHA foi diagnosticada e o doente colocado em lista para TH. O estudo do sangue periférico finalmente revelou a presença de blastos mieloides e a citometria de fluxo a presença de uma população de blastos com perfil imunofenotípico anormal (CD33 + e mieloperoxidase (MPO) +). A biópsia da medula óssea mostrou aspetos morfológicos e imunofenotípicos de leucemia mieloide aguda (LMA) FAB M1. Este diagnóstico foi considerado uma contraindicação formal para o TH, pelo que o doente foi retirado de lista. Pela FHA a quimioterapia de resgate estava também contraindicada. O doente faleceu 48 horas após a admissão na UCI. O despiste de neoplasia subjacente é obrigatório no contexto de SBC, ainda mais com FHA, pois pode limitar o tratamento lifesaving a cuidados de suporte e paliativos.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Atributos físicos, morfologia e composição centesimal do cártamo

O cártamo é apreciado pelo seu óleo rico em ácidos graxos poli-insaturados e monoinsaturados obtido de suas sementes. Dessa forma, para uma melhor compreensão das estruturas da semente e seus processos fisiológicos, objetivou-se com este trabalho estudar os grãos de cártamo, com caracterização morfológica, composição centesimal, atributos físicos e sanidade. Foi realizada a caracterização do lote e, posteriormente, a caracterização morfológica dos grãos, das plântulas e a composição centesimal dos grãos de cártamo. Além disso, realizou-se a determinação do número de sementes sem “casca”, os estudos de análise de imagem. A composição centesimal se caracteriza pela presença de elevados teores de extrato etéreo, o que permitiu confirmar a espécie como oleaginosa.Pelo teste de sanidade observou-se maior incidência de fungos patogênicos, como Alternaria sp. e Fusarium sp.  Conclui-se que o grão de cártamo é tetragonal, eurispérmico, e sendo classificado como bitegumentado, com a testa lisa. O embrião é facilmente observado quando hidratado, sendo aclorofilado de coloração branca e os cotilédones são carnosos, planos, longos e de contorno aproximadamente circular.

Perfil alimentar e nutricional de pacientes adultos e idosos atendidos pela equipe de nutrição do município de Ipameri-GO: Food and nutritional profile of adult and elderly patients assisted by the nutrition team in the city of Ipameri-GO

O acompanhamento do consumo alimentar e estado nutricional de indivíduos atendidos na atenção primária à saúde de uma determinada localidade permite a avaliação das condições de saúde dessa população fundamentando o planejamento de estratégias para intervenções nutricionais. O objetivo desse estudo foi caracterizar o estado nutricional e consumo alimentar, por meio de marcadores de consumo alimentar do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), de pacientes acompanhados pela Equipe de Nutrição da Secretaria de Saúde do Município de Ipameri, Goiás no período de abril de 2021. Para diagnóstico do estado nutricional dos grupos avaliados, idosos e adultos, foi utilizado o cálculo do IMC e comparação com pontos de corte sugeridos pelo ministério da saúde. Foram atendidos 60 pacientes, sendo 44 adultos e 6 idosos. Todos idosos avaliados apresentavam sobrepeso; nos adultos, o estado nutricional predominante foi de obesidade em 56,8% dos pacientes atendidos. Também foi possível notar o alto consumo de bebidas adoçadas por parte dos idosos e pressupõe que a quantidade de alimentos ingeridos nas refeições pela maioria dos adultos está bem superior ao gasto energético total requerido. O estudo permitiu um diagnóstico nutricional da população idosa e adulta e pode fundamentar ações imediatas para combater a obesidade e sobrepeso visto que a obesidade é um dos fatores que agravam os sintomas do vírus SARS-CoV-2

Morfologia de sementes de gergelim

O gergelim tem sido considerado uma espécie de importante cultivo em função das perspectivas econômicas, contudo, para viabilizar o seu efetivo emprego é de fundamental importância dotar-se de sementes de boa qualidade. Desta forma, objetou-se descrever morfologicamente, bem como promover os estudos de análise de imagem das sementes de gergelim através do equipamento SAS® (Sistema de Análise de Sementes). Foram utilizadas sementes de gergelim das cultivares CNPA G2 (safra 2010), CNPA G3 (safra 2010), CNPA G4 (safra 2014) e BRS Seda (safra 2015). Foram realizadas a caracterização do perfil dos lotes, caraterização morfológica das sementes e plântulas, composição centesimal, análise de imagem e a caracterização anatômica das sementes. Conclui-se, quanto à caracterização morfológica das plantas, que a morfologia das sementes de gergelim em germinação é do tipo epígea, com emergência vertical ereta e plântula fanerocotiledonar, com folhas carnosas, hipocótilo verde esbranquiçado e uma radícula esbranquiçada. A composição centesimal das sementes se caracteriza pela presença de 34% a 48% de extrato etéreo. Com relação à caracterização morfoanatômicas verificou-se pouca variabilidade na forma entre as sementes, com hilo e a micrópila visível. A análise de imagem de sementes permitiu diferenciar os lotes, principalmente avaliando a área convexa e o perímetro

Tratamento não medicamentoso da Hipertensão Arterial

O objetivo desta pesquisa foi verificar a adesão ao tratamento de hipertensão arterial sistêmica e os fatores associados. Trata-se de revisão integrativa da literatura realizada no mês de abril de 2023, que se utiliza de uma metodologia exploratória e descritiva. Engloba etapas, como, estabelecimento do tema e dos critérios para a seleção das fontes que serão utilizadas, análise de dados, seleção de material temático, interpretação de resultados e apresentação dos aspectos relevantes obtidos com a revisão. A adesão ao tratamento medicamentoso da HA é essencial para a redução da morbimortalidade por DCV. O medo de agravos à saúde e atitudes positivas, como alegria e prazer de viver, contribuem para aumentar a disposição em utilizar os medicamentos. Conforme citado, as mudanças no estilo de vida têm um impacto positivo e considerável no tratamento não medicamentoso da HAS, e esses efeitos podem ser interpostos e estimulados por um acompanhamento rigoroso e contínuo

SYPHILIS AND HIV INFECTION: PROZONE EFFECT IN A PATIENT WITH NEUROSYPHILIS

É apresentado um caso de sífilis secundária prolongada com envolvimento neurológico assintomático em um paciente infectado pelo HIV. Paciente do sexo masculino, 26 anos de idade, com diagnóstico de infecção pelo HIV há três anos, apresentando há um ano lesões cutâneas nos pés e nas mãos, alopecia, febre, artralgia, perda ponderal de 8 Kg e VDRL negativo. Durante a internação, o VDRL foi de 1:1024 e VDRL positivo no líquor. Foi tratado com penicilina cristalina com excelente resposta clínica. O diagnóstico de sífilis deve ser considerado nos pacientes infectados pelo HIV com quadro clínico exuberante, mesmo quando o VDRL for negativo. PALAVRAS-CHAVE – Doenças sexualmente transmissíveis; HIV; Neurossífilis; Sífilis. We report a case of prolonged secondary syphilis with asymptomatic neurological involvement in HIV- -infected patient. A 26-year-old male patient who was diagnosed three years earlier with HIV infection presented with skin lesions on the feet and hands, alopecia, fever, arthralgia, weight loss of 8 Kg which began one year before and had a negative VDRL. During hospitalization, his VDRL was 1:1024 and a CSF-VDRL positive. The patient had an excel- lent clinical response to treatment with crystalline penicillin. The syphilis diagnosis should be considered in HIV-infected patients with severe clinical disease, even when the VDRL is negative. KEYWORDS – Sexually transmitted diseases; HIV infections; Neurosyphilis; Syphilis.