Medical error from the perspective of medical students and law students

Recent decades have witnessed an increase in the societal implications of medical error, a subject in which Medicine and Law intertwine. This study focused on medical error from the perspective of medical students and law students, assessing their level of interest and information and the need to discuss the topic during undergraduate education and how it occurs in each field, in their view. A cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at the Federal University in Juiz de Fora, Minas Gerais State, in 2008 with 185 medical students and 119 law students. 88.7% of the medical students and 92.4% of the law students reported knowledge of medical error. The interest was due to the fact that medical error is currently a widely discussed issue. The students thought the issue should be addressed in their undergraduate education (97.8% of medical students and 94.9% of law students). It is important to discuss such a current issue in undergraduate education in both medicine and law, because of the potential for decreasing the vicious circle of errors, iatrogenesis, and law suits, in addition to fostering reflection on the role of medical education in the ethical training of young professionals.Nas últimas décadas, houve um crescimento das implicações em sociedade do erro médico, assunto em que se entrelaçam Medicina e Direito. Este estudo procurou conhecer a percepção de estudantes de Medicina e Direito sobre erro médico, avaliando nível de interesse e informação, e a necessidade de abordar o tema na graduação e como ela ocorre para cada área, na sua ótica. Estudo observacional descritivo transversal foi realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (MG) em 2008 com 185 alunos de Medicina e 119 de Direito. 88,7% dos alunos de Medicina (MED) e 92,4% de Direito (DIR) referiram conhecimento sobre erro médico. O interesse se dá por ser um tema muito discutido atualmente. Os alunos consideram necessária sua abordagem na graduação (97,8% MED e 94,9% DIR). É importante discutir um tema tão atual na graduação de Medicina e de Direito pela contribuição que pode ser oferecida para diminuir o ciclo vicioso de erros, iatrogenias e processos jurídicos, além de possibilitar uma reflexão acerca do papel da educação médica na construção ética de novos profissionais

Interface between temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis and depression: a histopathological, clinical and neuroimaging study

Objetivo: verificar se pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) associada à esclerose hipocampal (EH) e depressão comórbida apresentam padrões volumétricos diferentes na ressonância magnética (RM) de encéfalo, assim como nas densidades neuronais (dN) hipocampais (-H) e nos quatro subcampos (-Sh), de CA1 a CA4, nas análises histopatológicas. Métodos: entre 2005-2013, psiquiatras diagnosticaram a depressão pelos critérios do Diagnóstico e Manual Estatístico de Doenças Mentais – 4ª Edição. Foi usado para pós-processamento das RMs o FreeSurfer 6.0.0, possibilitando análises do volume intracraniano total estimado (VITe) e das regiões de interesse (ROIs) corticais/subcorticais bilaterais. Análises multivariadas foram feitas para grupo depressão (GD) versus grupo não-depressão (GND) versus controles, e para ELT-EH à esquerda (E) ou à direita (D), bem como em relação à escala de depressão de Beck (BDI) e ao uso de antidepressivos durante a avaliação pré-cirúrgica. Quanto à histopatologia, compararam-se GD versus GND e, dentro de cada um deles, CA1 a CA4. Foram determinadas dN-H e dN-Sh pela contagem dos corpos celulares após imunorreação com antígeno nuclear neuronal NeuN e foram calculados Z-escores (Zs) usando 12 controles. Os subtipos de EH foram definidos pela classificação da ILAE (Blümcke et al., 2013). Resultados: foram incluídos 75 pacientes na análise de neuroimagem, sendo 52 no GND e 23 no GD, comparados com 98 controles. Depressão foi diagnosticada em 30,7% (n=23) dos pacientes, sendo 34,1% (n=14/41) com EH-E e 26,5% (n=9/34) com EH-D. Não houve diferença entre GD versus GND versus controles para VITe e para ROIs corticais. Os hipocampos dos dois grupos tiveram tamanho reduzido comparados com indivíduos saudáveis, e ipsilaterais à EH para ambos os lados. Na análise dos pacientes com ELT-EH-E, o VITe do GD foi menor em comparação ao GND, bem como aos controles, com efeito tamanho pequeno, mas nenhuma ROI cortical teve redução volumétrica significativa. Já na análise dos pacientes com ELT-EH-D, tanto VITe quanto as ROIs corticais tiveram volumes semelhantes. Não houve diferença volumétrica nas ROIs na comparação multivariada de GD, quando presentes sinais e sintomas de depressão pré-cirúrgicos (>16 pontos na BDI), versus GND, bem como em relação ao tratamento pré-cirúrgico com antidepressivos. Na análise histopatológica, 58 pacientes foram incluídos, sendo 20 (34,5%) no GD e 38 (65,5%) no GND. Tiveram redução semelhante da dN-H, mostradas como x10-3/µm2, tanto GD (9,4±4,44) quanto GND (10,1±5,57, p=0,798). Em relação à dN-Sh, CA1 foi o que apresentou menor contagem no GND (Zs=-4,44, p=0,718) e no GD (Zs=-4,59), com perda semelhante de neurônios entre CA1 e CA4 (p=1,000 para ambos), mas o último grupo também a teve entre CA1 e CA3 (p=0,143). Nesta série, o subtipo 1 da ILAE foi o mais prevalente com 75% no GD e 86,9% no GND (p=0,311). Conclusões: este estudo pioneiro com pacientes apresentando tanto ELT-EH quanto depressão não encontrou maiores diferenças quanto aos padrões volumétricos das RMs e na histopatologia dos hipocampos e de seus subcampos relacionados com a presença desta comorbidade psiquiátrica, e independentemente do lado associado à EH, bem como da gravidade da depressão e da ocorrência de tratamento medicamentoso com antidepressivos.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)00

Fatores culturais determinantes da escolha da via de parto por gestantes

O parto é cercado por múltiplas influências sociais, culturais, econômicas, físicas e psicológicas, sendo objeto de estudo de várias ciências, dentre elas a Antropologia. Há uma extraordinária riqueza simbólica envolvendo o parto, estando presentes crenças e mitos. O presente trabalho objetivou conhecer as crenças e outros fatores culturais que cercam o período de gestação e podem influenciar na escolha da via de parto pela mulher, bem como a relevância dessas influências. Desenvolveu-se um estudo descritivo-qualitativo entre 2009 e 2010 em Juiz de Fora – MG com 30 gestantes de 30 ou mais semanas de gestação, atendidas uma unidade pública de atendimento a mulheres. Foi utilizada uma entrevista semi-estruturada, registrada por um gravador de voz, que passou por processos de análise do conteúdo e da temática. As gestantes sinalizaram sua preferência pelo parto normal, mais natural e humanizado, contrariando o modelo hospitalar e medicalizado predominante hoje em dia. As justificativas apontam o desejo de um parto sem intercorrências e com recuperação rápida. São significativas as influências do “medo da dor” e das experiências individuais e de outras mulheres.  É necessário que o profissional de saúde respeite a bagagem cultural trazida pela gestante, procurando apoiar e esclarecer seus medos, dúvidas e anseios, sem desqualificar suas crenças a respeito das vias de parto

Erro médico: a perspectiva de estudantes de medicina e direito

Nas últimas décadas, houve um crescimento das implicações em sociedade do erro médico, assunto em que se entrelaçam Medicina e Direito. Este estudo procurou conhecer a percepção de estudantes de Medicina e Direito sobre erro médico, avaliando nível de interesse e informação, e a necessidade de abordar o tema na graduação e como ela ocorre para cada área, na sua ótica. Estudo observacional descritivo transversal foi realizado na Universidade Federal de Juiz de Fora (MG) em 2008 com 185 alunos de Medicina e 119 de Direito. 88,7% dos alunos de Medicina (MED) e 92,4% de Direito (DIR) referiram conhecimento sobre erro médico. O interesse se dá por ser um tema muito discutido atualmente. Os alunos consideram necessária sua abordagem na graduação (97,8% MED e 94,9% DIR). É importante discutir um tema tão atual na graduação de Medicina e de Direito pela contribuição que pode ser oferecida para diminuir o ciclo vicioso de erros, iatrogenias e processos jurídicos, além de possibilitar uma reflexão acerca do papel da educação médica na construção ética de novos profissionais

Autoimmune limbic encephalitis: A manifestation of systemic lupus erythematosus in the central nervous system

Autoimmune limbic encephalitis (ALE) associated with systemic lupus erythematosus (SLE) is a rare entity with few reports in the literature to date. In general, ALE associated with SLE has a satisfactory response to immunosuppressive treatment (RIT), but the pathogenesis of this association is poorly understood and may include an autoimmunity component. We report a case study describing the diagnosis and management of limbic encephalitis in a patient with active Systemic Lupus Erythematosus disease (SLE) and past medical history of cancer (endometrial adenocarcinoma in 2004 and papillary urothelial carcinoma in 2011 with curative treatment), followed over a one-year period. We discuss the possible association between limbic encephalitis and all past neoplastic and immune-mediated conditions of this patient. In this particularly case, autoimmunity was the most relevant factor associated with limbic encephalitis given negative neoplastic screening. Moreover, a good response was observed to immunotherapy, not seen with paraneoplastic limbic encephalitis, which is associated with poor response. In this case, the association of ALE with SLE is possible, since laboratory testing disclosed lupic activity and the patient had involvement of other systems (such as hematologic) during the period. However, the presence of other surface membrane antibodies are possible in the search for alternative etiologies

Autoimmune limbic encephalitis: A manifestation of systemic lupus erythematosus in the central nervous system

Autoimmune limbic encephalitis (ALE) associated with systemic lupus erythematosus (SLE) is a rare entity with few reports in the literature to date. In general, ALE associated with SLE has a satisfactory response to immunosuppressive treatment (RIT), but the pathogenesis of this association is poorly understood and may include an autoimmunity component. We report a case study describing the diagnosis and management of limbic encephalitis in a patient with active Systemic Lupus Erythematosus disease (SLE) and past medical history of cancer (endometrial adenocarcinoma in 2004 and papillary urothelial carcinoma in 2011 with curative treatment), followed over a one-year period. We discuss the possible association between limbic encephalitis and all past neoplastic and immune-mediated conditions of this patient. In this particularly case, autoimmunity was the most relevant factor associated with limbic encephalitis given negative neoplastic screening. Moreover, a good response was observed to immunotherapy, not seen with paraneoplastic limbic encephalitis, which is associated with poor response. In this case, the association of ALE with SLE is possible, since laboratory testing disclosed lupic activity and the patient had involvement of other systems (such as hematologic) during the period. However, the presence of other surface membrane antibodies are possible in the search for alternative etiologies

Common infectious and parasitic diseases as a cause of seizures: geographic distribution and contribution to the burden of epilepsy

This educational review article aims to provide information on the central nervous system (CNS) infectious and parasitic diseases that frequently cause seizures and acquired epilepsy in the developing world. We explain the difficulties in defining acute symptomatic seizures, which are common in patients with meningitis, viral encephalitis, malaria, and neurocysticercosis, most of which are associated with increased mortality and morbidity, including subsequent epilepsy. Geographic location determines the common causes of infectious and parasitic diseases in a particular region. Management issues encompass prompt treatment of acute symptomatic seizures and the underlying CNS infection, correction of associated predisposing factors, and decisions regarding the appropriate choice and duration of antiseizure therapy. Although healthcare provider education, to recognize and diagnose seizures and epilepsy related to these diseases, is a feasible objective to save lives, prevention of CNS infections and infestations is the only definitive way forward to reduce the burden of epilepsy in developing countrie

Catatonia, beyond a psychiatric syndrome

ABSTRACT Although catatonia is a well-known psychiatric syndrome, there are many possible systemic and neurological etiologies. The aim of this case report was to present a case of a patient with cerebral venous sinus thrombosis and infarction in which catatonia was the clinical manifestation of a possible nonconvulsive status epilepticus. To our knowledge, only one such case has been reported in the literature, which had a simplified diagnostic investigation. It is important to correctly recognize the organic cause underlying catatonia in order to treat the patient as soon as possible thereby improving outcome. Therefore, physicians need to update their knowledge on catatonia, recognizing that it can be part of a psychiatric or neurologic condition

Atividade imunomodulatória do Mycobacterium bovis-BCG em modelo murino de alergia pulmonar

A asma alérgica é uma doença pulmonar inflamatória crônica decorrente sobretudo de uma resposta imunológica alérgeno-específica tipo T helper 2 (Th2). Resultados de estudos em modelos experimentais têm reforçado a hipótese de que determinadas micobactérias, incluindo o Mycobacterium bovis-BCG,  são capazes de modular a resposta imune alérgica. No entanto, devido à complexidade da resposta imunopatológica da asma alérgica, os mecanismos de ação do BCG são pouco conhecidos. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi estudar o efeito da administração intranasal de Mycobacterium bovis-BCG  sobre a modulação da resposta imunológica em um modelo murino de alergia pulmonar experimental (APE), induzido por ovalbumina (OVA). Os resultados obtidos demonstraram que o tratamento com BCG reduziu o infiltrado inflamatório pulmonar, promovendo uma diminuição significativa no número total de células e eosinófilos presentes no lavado broncoalveolar (LBA) dos animais sensibilizados/desafiados com OVA.  Estes animais também apresentaram redução nos níveis séricos de IgE específica anti-OVA,  enquanto os níveis de IFN-g e IL-10 no LBA permaneceram inalterados. Além disto, os linfócitos provenientes do pulmão dos animais alérgicos tratados com BCG apresentaram menor expressão de CD28 e CTLA-4, quando comparados aos animais alérgicos não tratados. Estes dados confirmam a capacidade do Mycobacterium bovis-BCG em reduzir a resposta imune alérgica previamente estabelecida, sugerindo que um dos mecanismos envolvidos nesta imunomodulação esteja relacionado à redução da expressão de moléculas coestimulatórias, em uma via independente da indução de uma resposta imune de perfil Th1