Endarterectomia carotídea: revisão de 10 anos de prática de anestesia geral e locorregional num hospital terciário em Portugal

ResumoJustificativaEstudos retrospectivos e prospectivos randomizados têm comparado a anestesia locorregional e geral para endarterectomia carotídea, mas sem resultados definitivos.ObjetivosAvaliar a incidência de complicações (médicas, cirúrgicas, neurológicas e mortalidade intra‐hospitalar) num centro terciário em Portugal e revisão da literatura.MétodoAnálise retrospectiva dos doentes submetidos a endarterectomia entre 2000 e 2011 com o software consulta hospitalar.ResultadosForam identificados 750 doentes, mas em 13 foi necessário converter a anestesia locorregional em anestesia geral. Dos 737 doentes incluídos nesta análise, 74% foram submetidos a anestesia locorregional e 26% a anestesia geral. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas relativamente às variáveis estudadas no perioperatório entre os dois grupos. O uso de shunt foi mais frequente em doentes submetidos a anestesia geral, diferença estatisticamente significativa. A diferença entre grupos de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade não foi estatisticamente significativa. O tempo médio de internamento foi mais curto nos doentes submetidos a anestesia locorregional, diferença estatisticamente significativa.ConclusõesVerificamos que os dados encontrados são sobreponíveis aos descritos na literatura. Após revisão da literatura constatamos que o número de estudos que comparam anestesia locorregional e anestesia geral e o seu impacto no delirium, nas alterações cognitivas e na diminuição da qualidade de vida no pós‐operatório é ainda diminuto e pode fornecer dados importantes para a comparação das duas técnicas. Assim, permanecem algumas questões em aberto que obrigam à feitura de estudos randomizados com maior número de doentes e em novas áreas.AbstractBackgroundRetrospective and prospective randomized studies have compared general and locoregional anesthesia for carotid endarterectomy, but without definitive results.ObjectivesEvaluate the incidence of complications (medical, surgical, neurological, and hospital mortality) in a tertiary center in Portugal and review the literature.MethodsRetrospective analysis of patients undergoing endarterectomy between 2000 and 2011, using a software for hospital consultation.ResultsA total of 750 patients were identified, and locoregional anesthesia had to be converted to general anesthesia in 13 patients. Thus, a total of 737 patients were included in this analysis: 74% underwent locoregianal anesthesia and 26% underwent general anesthesia. There was no statistically significant difference between the two groups regarding perioperative variables. The use of shunt was more common in patients undergoing general anesthesia, a statistically significant difference. The difference between groups of strokes and mortality was not statistically significant. The average length of stay was shorter in patients undergoing locoregional anesthesia with a statistically significant difference.ConclusionsWe found that our data are overlaid with the literature data. After reviewing the literature, we found that the number of studies comparing locoregional and general anesthesia and its impact on delirium, cognitive impairment, and decreased quality of life after surgery is still very small and can provide important data to compare the two techniques. Thus, some questions remain open, which indicates the need for randomized studies with larger number of patients and in new centers

Aquaculture rainbow trouts are contaminated with multidrug-resistant Enterobacteriaceae species carrying clinically relevant antibiotic resistance genes

[Resumo][Abstract

A ilusão e a representação do espaço

Relatório da Prática de Ensino Supervisionada, Mestrado em Ensino de Artes Visuais, Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2020O presente relatório tem como objetivo dar a conhecer o projeto realizado na Prática de Ensino Supervisionada, com o título “A Ilusão e a Representação do Espaço”, no âmbito do Mestrado em Ensino de Artes Visuais no 3.º Ciclo e Ensino Secundário. A Unidade Didática proposta foi realizada na Escola Secundária Arco Íris da Portela, pertencente ao Agrupamento de Escolas de Portela e Moscavide do concelho de Loures, na disciplina de Desenho A da turma do 10.º ano do Curso Científico Humanístico de Artes Visuais. Teve como propósito explorar o tema da expressividade na pintura através da criação de ilusão de ótica e do estudo da perceção do espaço bi e tridimensional. Este tema foi inspirado nas obras da artista Alexa Meade, num trabalho que pretende atingir uma ilusão de ótica através da expressividade. Tratou-se, por isso, de um projeto que funcionou pela tentativa-erro, de forma a mostrar aos alunos que o erro pode ser bem-vindo na Arte, e que devemos trabalhar com ele. Para a concretização desta unidade didática recorreu-se a diversos fundamentos teóricos que justificam o projeto pedagógico proposto: a nível artístico, com o aprofundamento de conceitos como a relação da arte com a perceção visual de Arnheim, a noção de valor tátil, movimento e composição de espaço e a noção de ilusão na arte de Gombrich; e a nível do ensino, a aprendizagem significativa e a sua relação com a motivação, mas também no processo ensino-aprendizagem que coloca o aluno num lugar ativo da sua própria aprendizagem, tendo o professor um papel mediador, bem como através da avaliação formativa e sumativa, evidenciando como as duas se relacionam para criar um método avaliativo eficaz na intervenção e desenvolvimento de aprendizagens. Os resultados obtidos foram ao encontro dos objetivos traçados na planificação do projeto pedagógico, através da utilização de métodos como a diversidade de feedback; a criação de objetivos mais direcionados; uso da avaliação para as aprendizagens; experimentação, tentativa-erro e aprendizagem por descoberta; foco na relação professor aluno e esclarecimento da relação esforço e desempenho, direcionando os alunos para o sucesso.The present study aims to report the project carried out in Supervised Teaching Practice, whose title is "The Illusion and the Representation of Space", within the scope of the Master in Teaching of Visual Arts. The proposed didactic unit was held at Escola Secundária Arco Íris da Portela of Agrupamento de Escolas de Portela e Moscavide in the county of Loures. The field in which it was implemented was Drawing (Desenho A) of the 10th year class of the Scientific-Humanistic Course in Visual Arts. Its purpose was to explore the theme of expressiveness in painting through the creation of optical illusion and the perception of the two- and three-dimensional space. This idea was inspired by the artist Alexa Meade, in a work that aims to achieve an optical illusion through expressiveness. It was, therefore, a project that worked using methods like trial-error, in order to show the students that mistakes can be welcomed in Art, and that we must work with them in our field. For the concretization of this didactic unit, several theoretical foundations were used that justify the proposed pedagogical project: at an artistic level, with the deepening of concepts such as the relationship between art and Arnheim's visual perception, the notion of tactile value, movement and composition of space and the notion of illusion in art by Gombrich; and in terms of teaching, namely significant learning and its relationship with motivation; the teaching-learning process that places the student in an active place of his own learning, with the teacher having a mediating role, as well as through the formative and summative assessment, showing how the two are related to create an effective evaluation method in the intervention and development for learning. The results obtained were in line with the objectives outlined in the planning of the pedagogical project, through the use of methods such as the diversity of feedback; the creation of more targeted objectives; use of assessment for learning; experimentation, trial-error and learning by discovery; focus on the teacher-student relationship and clarification of the effort and success relationship, directing students towards it

Avaliação técnico-cultural e energético-ambiental da reabilitação de edifícios habitacionais urbanos

Nos últimos anos as obras em edifícios urbanos existentes tornaram-se mais frequentes e mais profundas, transformando parte significativa do parque edificado habitacional urbano. Entre 2014 e 2019 este tipo de obras decorreu ao abrigo de um regime excecional e temporário com a isenção do cumprimento de alguns requisitos da construção. Este regime foi recentemente revogado pelo novo regime aplicável à reabilitação de edifícios e frações autónomas (DL 95/2019) que estabelece princípios e exigências específicas para a reabilitação. Para melhorar a qualidade e a adequação das obras de reabilitação de edifícios, e para assegurar a coerência com os princípios e exigências do novo quadro regulamentar, a reabilitação de edifícios requer apoio técnico-científico complementar. Este apoio deve permitir avaliar edifícios e projetos com critérios estabilizados, no projeto e no controlo prévio de obras. Neste âmbito, instrumentos que apoiem a preservação do património edificado com valor cultural e considerem a otimização do consumo de materiais e de energia, ao longo do ciclo de vida dos edifícios e das suas componentes, são especialmente necessários e oportunos. Este artigo apresenta um instrumento de diagnóstico de valores e de avaliação de impactes destinado ao apoio à decisão em matéria de reabilitação de edifícios habitacionais urbanos, designado método IMPACTE REHURB. Este instrumento permite avaliar e classificar o contributo da reabilitação de edifícios habitacionais para a preservação do valor cultural do património edificado (impacte técnico-cultural) e para a sua eficiência ambiental (impacte energético-ambiental), visando melhorar a cultura e as práticas de reabilitação de edifícios habitacionais urbanos. O artigo descreve a estruturação e procedimento de aplicação do método multicritério proposto, apresenta uma aplicação-piloto e identifica desenvolvimentos futuros, sugerindo a aplicação do método para a operacionalização dos princípios enunciados pelo novo quadro regulamentar em vigor

Regeneração urbana integrada, proteção do património cultural e eficiência ambiental como objetivos divergentes nas políticas urbanas em Portugal (2000 – 2020)

Este artigo apresenta uma análise de algumas políticas relacionadas com a intervenção na cidade existente, desde a Estratégia de Lisboa de 2000 à Estratégia Europa 2020. Considera políticas urbanas e instrumentos de política que conduziram intervenções no património edificado urbano e políticas do património cultural ou de ambiente e energia com efeitos na intervenção na cidade existente, em particular no edificado urbano.Estas políticas são analisadas do ponto de vista do contributo para o objetivo geral da regeneração urbana integrada e para dois objetivos específicos: a preservação do património edificado urbano e a eficiência energética e material. As relações entre estes objetivos têm sido estudadas no projeto de investigação “Assessing Urban and Building Rehabilitation Impacts on Urban Metabolism and Heritage” financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia. O artigo visa analisar em que medida as políticas urbanas deram prioridade à preservação do património cultural ou à eficiência ambiental e também em que medida estes objetivos setoriais se articularam com os objetivos multidimensionais da regeneração urbana integrada. A partir da análise de prioridades políticas desenvolvida, conclui-se que a efetiva conservação de edifícios urbanos é uma componente da regeneração urbana integrada que nas últimas duas décadas não tem encontrado políticas suficientemente específicas, eficazes e disseminadas. Assim, embora os objetivos ambientais, com crescente importância política, apontassem para uma tendência de “reciclagem da cidade”, a escassa e incompleta consideração do valor cultural do parque edificado urbano existente, na programação das políticas de regeneração urbana, tem constituído um dos obstáculos à devolução efetiva das áreas urbanas ao seu uso habitacional, impedindo um adequado fomento da coesão social urbana

Comprehensive genome data analysis establishes a triple whammy of carbapenemases, ICEs and multiple clinically relevant bacteria

Carbapenemases inactivate most β-lactam antibiotics, including carbapenems, and have frequently been reported among Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp. and Pseudomonas spp. Traditionally, the horizontal gene transfer of carbapenemase-encoding genes (CEGs) has been linked to plasmids. However, given that integrative and conjugative elements (ICEs) are possibly the most abundant conjugative elements among prokaryotes, we conducted an in silico analysis to ascertain the likely role of ICEs in the spread of CEGs among all bacterial genomes (n=182 663). We detected 17 520 CEGs, of which 66 were located within putative ICEs among several bacterial species (including clinically relevant bacteria, such as Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli). Most CEGs detected within ICEs belong to the IMP, NDM and SPM metallo-beta-lactamase families, and the serine beta-lactamase KPC and GES families. Different mechanisms were likely responsible for acquisition of these genes. The majority of CEG-bearing ICEs belong to the MPFG, MPFT and MPFF classes and often encode resistance to other antibiotics (e.g. aminoglycosides and fluoroquinolones). This study provides a snapshot of the different CEGs associated with ICEs among available bacterial genomes and sheds light on the underappreciated contribution of ICEs to the spread of carbapenem resistance globally

Inclusive university education viewed by the non disabled students

In this paper we present a study that tried to understand how university students without disability evaluate the impact of disability on academic life. This study is part of a major research project: Integration processes and academic success of university students with disability, which is supported by the Portuguese Science and Technology Foundation. The purpose was to understand what they thought would have to change in their life in order to continue to study, if they had a disability. In order to see if there were differences between types of disabilities we distinguished three of them: physical, visual and hearing. 160 university students of different knowledge domains answered to a Perception of Disability Impact on Academic Life Questionnaire. We found that students with an affiliation to human and social sciences show more positive perception of the impact of disability on the academic involvement. In the same way, this positive perception is manifested by students who have a colleague with disability in their classes. Implications for university inclusive education will be discussed.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT).National Bureau for the Rehabilitation and Integration of People with Disability

Filhos de mães com lúpus eritematoso sistémico : estudo retrospetivo sobre o acompanhamento obstétrico e neonatal num centro terciário português

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019Introdução: O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória autoimune que afeta predominantemente mulheres em idade fértil. A sua influência nos outcomes materno-fetais e neonatais é indiscutível, pelo que gestações de mulheres com LES e respetivos recém-nascidos têm maior risco de complicações em comparação com a população geral. Objetivos: Este trabalho propõe-se a caracterizar os outcomes obstétricos e neonatais de um hospital terciário universitário português, bem como aferir possíveis associações entre as variáveis analisadas durante a gestação com a prematuridade e peso dos recémnascidos ao nascimento. Métodos: Estudo observacional retrospetivo realizado nos serviços de obstetrícia e neonatologia do Hospital de Santa Maria, a partir dos registos clínicos de mulheres com diagnóstico prévio de LES, bem dos processos dos respetivos recém-nascidos, entre Janeiro de 2013 e Julho de 2018. Resultados: A amostra foi constituída por 46 progenitoras, 51 gestações e 52 recémnascidos. A doença encontrava-se ativa em 12% das gestações e em 22% foi realizado aconselhamento pré-conceção. Ocorreram complicações em parte das gestações, nomeadamente exacerbações de LES (24%), hipertensão arterial (8%) e pré-eclâmpsia (4%). Em relação ao perfil imunológico das grávidas, verificou-se anticorpos positivos anti-SSA/SSB (31%), AAF (28%) e anti-RNP (10%), bem como hipocomplementemia (12%). Relativamente aos recém-nascidos, verificou-se que 12% eram pré-termo, 17% eram leves para a idade gestacional e 10% necessitaram de internamento na unidade de cuidados especiais. Por fim, verificou-se correlação em relação à prematuridade com idade materna (p<0,001) e administração de prednisolona na gravidez (p<0,05), bem como recém-nascidos LIG com etnia materna (p<0,05), hipocomplementemia materna (p<0,05) e restrição de crescimento intra-uterino (p<0,01). Conclusões: De um modo geral, verificaram-se bons outcomes obstétricos e neonatais, maioria de acordo com a bibliografia recente. Constatou-se ainda a necessidade de elaboração de recomendações específicas no que concerne à abordagem destes recémnascidos.Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune inflammatory disease that affects predominantly women of childbearing age. Its influence on maternalfetal and neonatal outcomes is indisputable, so pregnancies of women with SLE and their newborns are at a higher risk of complications compared to the general population. Objectives: This study aims to characterize the obstetric and neonatal outcomes of a Portuguese university tertiary hospital, as well as to assess possible associations between the variables analyzed during gestation with the prematurity and weight of newborns at birth. Methods: Retrospective observational study performed at the obstetrics and neonatology services of the Hospital de Santa Maria, from the clinical records of women with a previous diagnosis of SLE, and from the processes of their newborns between January 2013 and July 2018. Results: The sample consisted of 46 progenitors, 51 pregnancies and 52 newborns. The disease was active in 12% of pregnancies and in 22% prenatal counseling was performed. There were complications in part of the pregnancies, namely exacerbations of SLE (24%), hypertension (8%) and preeclampsia (4%). Positive anti-SSA / SSB antibodies (31%), AAF (28%) and anti-RNP (10%), as well as hypocomplementemia (12%) were found in the immunological profile of pregnant women. Relatively to newborns, 12% were preterm, 17% were small for gestational age and 10% needed special care. Finally, there was a correlation between prematurity, maternal age (p <0.001) and administration of prednisolone in pregnancy (p<0,05), as well as small for gestacional age, maternal ethnicity (p<0,05), maternal hypocomplementemia (p<0,05) and intrauterine growth restriction (p<0,01). Conclusions: In general, good obstetric and neonatal outcomes were observed, most of them according to the recent literature. It was also noticed the need to elaborate specific recommendations regarding the approach of these newborns

A implementação de rotas transfronteiriças entre Portugal e Espanha associadas às invasões francesas: potencialidades e impactos do projeto NAPOCTEP

O presente projeto de investigação pretende avaliar as potencialidades e impactos decorrentes da implementação do projeto NAPOCTEP que visa a criação de rotas transfronteiriças entre Portugal e Espanha associadas às Invasões francesas, num território que une a região de Castela e Leão, em Espanha, ao centro de Portugal, integrando municípios como Almeida, Penacova, Mortágua e Mealhada, até às linhas de Torres. O referido projeto teve por base uma candidatura aprovada ao Programa europeu POCTEP V, INTERREG, cuja entidade gestora é a Comunidade Intermunicipal da Região de Coimbra. Assim, através deste trabalho fica evidenciada a importância da existência de uma forte base histórica a qual é fundamental no desenho deste produto turístico inovador. Fica igualmente evidenciada a importância da integração nas Rotas certificadas do Conselho da Europa (Destination Napoleon) pela possibilidade de utilização da marca identificadora do CE. Assim, conclui-se que se trata de uma expressão do turismo militar como instrumento de desenvolvimento e de criação de produtos de qualidade e sustentáveis que enriquecem a oferta de destinos com recursos patrimoniais relevantes.This project intends to assess the potential and impacts arising from the implementation of the Napoctep project, which aims to create cross-border routes between Portugal and Spain associated with the French invasions, in a territory that unites the region of Castile and León, in Spain, with the centre of Portugal, integrating municipalities such as Almeida, Penacova, Mortágua and Mealhada, up to the Torres’ lines. This project was based on an approved application to the European Program POCTEP V, INTERREG, whose managing entity is the Intermunicipal Community of Coimbra Region. Thus, through this work, the importance of the existence of a strong historical base is evidenced, which is fundamental in the design of this innovative tourist product. The importance of integrating the route into the certified Routes of the Council of Europe (Destination Napoleon) is also evidenced by the possibility of using the EC identifying mark. Thus, it is concluded that this is an expression of military tourism as an instrument for the development and creation of quality and sustainable products that enriches the offer of destinations with relevant heritage resources.Mestrado em Gestão e Planeamento em Turism