Should the diabetics have the internal thoracic artery skeletonized? Assessment of sternal perfusion by scintillography

OBJECTIVE: To assess, by scintillography, the effect of using bilateral internal thoracic arteries (BITAs) - prepared by two different techniques - on the sternal perfusion. METHODS: 35 patients undergone coronary artery bypass grafting (CABG) were divided into two groups: Group A (18) had both ITA's dissected using skeletonization technique and group B (17) as pedicle preparation. There was no difference in the two groups relating gender, age and demographic characteristics. On the 7th postoperative day the patients underwent bone scintillography. The statistical analysis was performed using the Student's t test with 95% significance. RESULTS: Group A (skeletonized ITA) showed higher perfusion (11.5%) of the sternum as a mean, than Group B (pedicled ITA) patients; however this was not statistically significant (P = 0.127). On the other hand, comparing the diabetic population, seven in each group, there was a marked 47.4% higher perfusion of the sternum in Group A patients (skeletonized ITA) comparing to Group B (pedicled ITA) and this difference reached statistical significance (P = 0.004). CONCLUSION: 1- Sternal perfusion is not affected significantly apart from the dissection technique used for both internal thoracic arteries in the general population when assessed by bone scintillography. 2 - In the diabetic subgroup, a significant preservation of the sternal perfusion was observed in patients undergone skeletonized dissection of the internal thoracic arteries. Although these findings should be confirmed in a greater number of cases, diabetic patients should have the internal thoracic arteries dissected using skeletonization techinque.OBJETIVO: Avaliar o impacto na vascularização do esterno, por cintilografia óssea, da utilização de ambas as artérias torácicas internas (ATIs), preparadas por duas técnicas diferentes. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes coronarianos foram divididos em dois grupos: Grupo A - 18 pacientes tiveram as duas ATIs dissecadas de forma esqueletizada; Grupo B - 17 pacientes tiveram as duas ATIs dissecadas pela técnica pediculada. Não houve diferença nos dois grupos com relação a gênero, idade e características demográficas. Realizou-se cintilografia óssea 7 dias após a cirurgia. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste de t de Student. com significância estabelecida em 95%. RESULTADOS: No grupo A (ATI esqueletizada), o nível de captação do esterno foi de 11,5% mais alto em comparação com a média dos 17 pacientes do grupo B (ATI pediculada), mas essa diferença não foi estatisticamente significante (P = 0,127). Entretanto, a média dos níveis de captação do esterno nos sete pacientes diabéticos do Grupo A (ATI esqueletizada) foi 47,4% mais alta em comparação à média dos sete pacientes diabéticos do grupo B (ATI pediculada), e esta diferença foi estatisticamente significante (P = 0,004). CONCLUSÃO: 1- A forma de dissecção das ATIs não altera de maneira estatisticamente significativa a perfusão esternal, avaliada por cintilografia óssea, no conjunto geral da população estudada. 2- No subgrupo de pacientes diabéticos, observou-se melhor perfusão do esterno nos pacientes submetidos à dissecção esqueletizada. Embora a confirmação desse achado num maior número de casos seja necessária, pacientes diabéticos devem ter as artérias torácicas internas dissecadas de forma esqueletizada.Instituto do Coração de PernambucoUniversidade Federal de Pernambuco Centro de Ciências da Saúde Departamento de CirurgiaEscola Paulista de MedicinaPronto Socorro de Cardiologia de PernambucoInstituto de Medicina Nuclear e Endocrinologia do RecifeReal Hospital Português de Beneficência em PernambucoUniversidade Federal de PernambucoUNIFESP, EPMSciEL

Qualidade do sêmen em tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus), alimentadas com dietas contendo diferentes níveis de vitamina C.

A vitamina C atua na proteção de danos celulares provocados pelos radicais livres, sendo a suplementação considerada essencial para a maioria das espécies de peixes, uma vez que não a sintetizam em função da ausência da enzima L-gulonolactona oxidase. Assim, avaliou-se o efeito da suplementação de 0, 75, 150 e 225 mg de vitamina C kg-1 de ração na qualidade do sêmen em tilápias do Nilo (Oreochromis niloticus). Os parâmetros quali-quantitativos do sêmen não foram influenciados pela suplementação de vitamina C, exceto a motilidade progressiva que aumentou linearmente com adição de vitamina C. Conclui-se que os reprodutores de tilápias do Nilo devem ser suplementados com 225 mg de vitamina C kg-1 de ração

Bound states in the dynamics of a dipole in the presence of a conical defect

In this work we investigate the quantum dynamics of an electric dipole in a $(2+1)$-dimensional conical spacetime. For specific conditions, the Schr\"odinger equation is solved and bound states are found with the energy spectrum and eigenfunctions determined. We find that the bound states spectrum extends from minus infinity to zero with a point of accumulation at zero. This unphysical result is fixed when a finite radius for the defect is introduced.Comment: 4 page

Potencial funcional e tecnologia de processamento do sorgo (Sorghum bicolor (L.) Moench), na alimentação humana.

Este trabalho tem o objetivo de demonstrar o potencial funcional do sorgo para a alimentação humana e revisar os efeitos dos métodos de processamento sobre o teor de compostos fenólicos e a qualidade proteica do cereal. O sorgo destaca-se como o quinto cereal de maior produção no mundo e o conteúdo de fitoquímicos em seus grãos tem despertado interesse na área da saúde, por exercerem atividade antioxidante no organismo, contribuindo, assim, para a redução dos riscos de doenças crônicas não transmissíveis. O processamento dos grãos viabiliza o consumo de cereais pelos humanos. Entretanto, a aplicação de térmico úmido ou seco, a decorticação e a elaboração de produtos de panificação reduzem a concentração de fenólicos totais e a atividade antioxidante do sorgo. A qualidade proteica do sorgo é largamente prejudicada pela cocção úmida, devido à formação de pontes de dissulfeto em suas proteínas de reserva. No entanto, a digestibilidade não foi alterada significativamente com o calor seco e aumentou com a germinação e a fermentação dos grãos. Estudos que avaliem e desenvolvam processamentos capazes de manter as características nutricionais são imprescindíveis para o incentivo da inserção do sorgo na alimentação humana. Palavras-chave: antocianinas, compostos fenólicos, doenças crônicas, qualidade proteica, taninos

Thrombotic storm and malignancy in elderly woman: a case report

Introduction: Thrombotic storm is a state of hypercoagulability of relevance in the context of neoplasias, trauma, gestation, autoimmune diseases and deficiencies of coagulation proteins. The following case brings this topic associated with weight loss and a subsequent atypical primary site of neoplasm found in postmortem biopsy. Objectives: To present an atypical case of thrombosis in several sites in elderly women in a context of consumptive syndrome without definite primary cancer site; to discuss differentials and pathophysiological processes relevant to the case. Case report: A 74-year-old female patient, previously healthy, presented a constipation associated with weakness in right superior limb, edema and weakness of left lower limb, with difficulty in gait and subsequent bed restriction. It evolved with multiple thrombotic events (axillary arterial, segmental branches of the left pulmonary artery, hepatic, renal and splenic parenchymal infarction, deep venous thrombosis in the common femoral vein, superficial femoral vein and left femoral vein, and right superficial femoral vein thrombosis). Abdominal computed tomography (CT) showed hepatic nodules suggestive of metastases and lymph node enlargement up to 2.0 cm. Hepatic biopsy was performed by interventional radiology resulting inconclusive due to extensive areas of necrosis. Laboratory tests revealed hepatic enzymes, canalicular and direct bilirubin with increased and increasing values, normochromic normocytic anemia worsening and with increasing values of RDW and platelets. Ca19.9 accounted for > 1,000 U / mL. FAN, anticardiolipin IgM and IgG, lupus anticoagulant, ANCA negative. Death verified 12 days after admission, despite intensive care. Necroscopic report showed adenocarcinoma centered in bile ducts involving gallbladder and extra and intrahepatic bile ducts with vascular dissemination (pulmonary and lymph node metastases) and extension to gastric wall and small intestine. Post-mortem diagnosis of cholangiocarcinoma was performed. Discussion: the case discusses is of multiple thrombotic events in unusual sites associated with non-specific findings at the beginning. The hypothesis of phospholipid antibody syndrome (APS) was proposed although it is unlikely in an elderly patient. Subsequent evaluation for thrombophilias was not done since weight loss and abdominal CT with multiple hepatic nodules suggested neoplasia of indeterminate site. Hence, SAF was discarded and the patient died without diagnosis of primary site due to the difficulty of the case. Conclusion: neoplasia of uncommon sites can be a disease of hard diagnosis and management especially in patients worsening in a short time. However they must be considered with proper investigation in patients with multiple thrombotic events due to the very known association with these findings

Nutritional deficiency as a complex cause of reversible dementia and cutaneous manifestations in elderly: case report and review

Introduction: vitamin deficiency can be an important cause of cognitive impairment and cutaneous manifestations in elderly with a history of malnutrition. However, to understand the different etiologies and to choose the right one to proper disease management might not be an easy task, especially in individuals from this population with these findings, sometimes non-specific. Hypothesis of reversible dementia associated with pellagra and B12 vitamin are important. In the case of electrolytes deficiency, less likely, there is the hypothesis extrapontine osmotic demyelination syndrome. The following case discuss these findings together. Objective: to present a case of reversible dementia and cutaneous manifestations associated with vitamin deficiency in a context of neurological complication after untimely correction of sodium; to discuss pathophysiological processes relevant to the case. Case report: A 62-year-old woman in meat restriction for 1 year, with post-radioiodine hypothyroidism. Admitted to investigate well delimited erosions with scaling, hyperchromia and blisters in both hands and glabella. The major hypothesis at the time was pellagra. However, in few weeks she developed other clinical findings: food intolerance, pain and abdominal distension and some sort of cognitive impairment. Computed tomography (CT) of the abdomen showed fluid distention with air level throughout the colonic frame and distal segment of the ileum, without obstructive factors. There is loss of the usual haemorrhages of the sigmoid and descending colon, suggesting chronic alterations. Rectosigmoidoscopy was performed and parental feeding was introduced. There was evolution with improvement of cutaneous lesions and development of hyponatremia, followed by anemia, reduction of level of consciousness and hemodynamic instability. Magnetic resonance imaging presented changes suggestive of extra-pontine myelinolysis associated with hyponatremia. Laboratory tests revealed anti-parietal cell antibody with a 1/160 reagent result, upper digestive endoscopies compatible with atrophic gastritis and gastric polyps with absence of active or previous bleeding. Following the infirmary, the patient achieved a progressive improvement in the level of consciousness and dementia, resuming most of the cognitive functions. The hypothesis of extrapontine myelinolysis associated with the correction of hypernatremia and pellagra, secondary to the vegan diet was suggested by radiologists. Discussion: the case discussed is a probable reversible dementia associated with vitamin deficiency. Factors suggestive of this context were: dermatological lesion, restricted diet to meat, atrophic gastritis in upper digestive endoscopy and progressive dementia during hospitalization. As a confounding factor, there was an untimely correction of hyponatremia with findings suggestive of extrapontine myelinolysis according to the radiology team, which could have contributed to the dementia symptoms, though less likely. Conclusion: Pellagra and other nutritional deficiencies should be considered in the diagnosis of patients with restrictive diets, especially those with gastrointestinal tract disorders. The correction of hypernatremia, when present, should be adjusted with caution, aiming at the protection of the central nervous system

Avaliação do cetorolaco de trometamol oral para o controle da dor durante a inserção do dispositivo intrauterino / Evaluation of oral ketorolac trometamol for pain control during intrauterine device insertion

Frequentemente os profissionais de saúde envolvidos com planejamento familiar e contracepção se deparam com dúvidas e inseguranças dos pacientes em relação aos métodos contraceptivos. Uma insegurança recorrente nos ambulatórios de planejamento familiar diz respeito a colocação e o uso do dispositivo intrauterino. Muitas pacientes demonstram-se apreensivas com o procedimento por medo de sentir dor. Estudos mostram que esse é um impedimento importante na hora de não optar pela colocação do DIU. Nosso estudo avaliou a experiência de mulheres que tomaram analgésico antes da colocação do DIU e comparou com outro grupo de mulheres que não tomaram analgésicos. Os resultados não mostraram benefício no uso do cetorolaco de trometamol oral, na dose de 10mg, em relação a sensação de dor durante o procedimento. Além disso, trouxe dados importantes sobre a dor durante esse procedimento e a satisfação geral das pacientes com o este método. Esses dados podem ajudar os profissionais a aconselhar melhor as futuras usuárias do DIU, mostrando como foi o grau de dor e satisfação de outras mulheres que já usaram o método

VÍTIMAS DE TRAUMA ATENDIDAS EM UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Objetivo: caracterizar o perfil das vítimas de trauma segundo dados sociodemográficos, do evento e assistenciais em uma unidade de pronto atendimento de um hospital público de ensino. Método: estudo transversal retrospectivo quantitativo. Resultados: prevaleceram vítimas com idade média de 43 anos, sexo masculino (72,4%), cor branca (58,5%), acidentes de trânsito (39,8%), lesões em extremidades superiores (37,9%), admissões no período noturno (39,1%), segunda-feira (15,4%) e em maio (10,2%), cirurgias ortopédicas (56,5%), sem complicações (58,1%), internação por um dia (60,4%), incapacidade ligeira na alta hospitalar (28,8%). O tratamento hospitalar teve um custo > US$ 100,00 (53,0%). Conclusão: a caracterização do perfil das vítimas de trauma atendidas em unidade de pronto atendimento de um hospital público de ensino mostrou que o tratamento do trauma envolve muitos fatores e as sequelas que causam à vítima interferem na realização das atividades de vida diária, na ocupação de leitos e determinam altos custos de tratamento. Descritores: Ferimentos e Lesões. Serviços Médicos de Emergência. Perfil de Saúde. Causas Externas